缘于2天前无明显诱因出现憋气，咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多；气喘较重，自觉呼吸困难，活动或平卧为重。1天前上述症状加重，不能卧床休息，端坐时方可使憋气好转,卧床则咳嗽、咯白色泡沫痰
【体格检查】
T36.5℃ P92次/分 R 20次/分 BP136/78mmHg
发育正常，体型肥胖，神情，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，眼睑无水肿。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双下肺喘鸣音伴呼气期延长，以呼气为重，平卧时喘鸣音加重明显，未闻及湿啰音，心脏听诊律齐，无杂音，腹部彭隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双下肢无水肿。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【辅助检查】
输液5天后心电、胸片见附件。
【治疗经过】
出诊考虑喘息性支气管炎，给予：
1）0.9%NS 250ml
25%硫酸镁 10ml
喘定 0.5
地塞米松 5mg入壶（用3天）
2）0.9%NS 250ml
阿奇霉素 0.5
3）氨溴索注射液 30mg
静脉滴入5天，沙丁胺醇气雾剂每日5喷，消炎止咳片日三次口服，（患者没有告诉我，自服阿替洛尔50mg日三次口服），稍有好转，夜间仍不能卧床，肺部喘鸣音减轻，只有双下肺有呼气性喘鸣，平卧加重。检查心电、胸片见附件。
阿奇霉素用了5天，考虑有轻度心衰的可能给予：
1）0.9%NS 250ml
25%硫酸镁 10ml
喘定 0.5
2）0.9%NS 250ml
左氧氟沙星 0.4
3）氨溴索注射液 30mg
静脉滴入4天，沙丁胺醇气雾剂每日5喷，双克25mg 日一次口服，消心痛5mg 日三次口服，消炎止咳片 日三次口服，酮替芬1mg睡前服（本药糖尿病患者禁用，患者血糖控制良好，短期使用此药问题不大，现已停用），阿替洛尔 25mg日三次口服，病情明显好转，出汗仍较多。
【讨论】
请爱友分析一下：1、患者是否有心衰？2、出汗多的原因是什么？3、为什么糖尿病患者禁用酮替芬？
缘于2天前无明显诱因出现憋气，咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多；气喘较重，自觉呼吸困难，活动或平卧为重。1天前上述症状加重，不能卧床休息，端坐时方可使憋气好转,卧床则咳嗽、咯白色泡沫痰
【体格检查】
T36.5℃ P92次/分 R 20次/分 BP136/78mmHg
发育正常，体型肥胖，神情，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，眼睑无水肿。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双下肺喘鸣音伴呼气期延长，以呼气为重，平卧时喘鸣音加重明显，未闻及湿啰音，心脏听诊律齐，无杂音，腹部彭隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双下肢无水肿。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【辅助检查】
输液5天后心电、胸片见附件。
【治疗经过】
出诊考虑喘息性支气管炎，给予：
1）0.9%NS 250ml
25%硫酸镁 10ml
喘定 0.5
地塞米松 5mg入壶（用3天）
2）0.9%NS 250ml
阿奇霉素 0.5
3）氨溴索注射液 30mg
静脉滴入5天，沙丁胺醇气雾剂每日5喷，消炎止咳片日三次口服，（患者没有告诉我，自服阿替洛尔50mg日三次口服），稍有好转，夜间仍不能卧床，肺部喘鸣音减轻，只有双下肺有呼气性喘鸣，平卧加重。检查心电、胸片见附件。
阿奇霉素用了5天，考虑有轻度心衰的可能给予：
1）0.9%NS 250ml
25%硫酸镁 10ml
喘定 0.5
2）0.9%NS 250ml
左氧氟沙星 0.4
3）氨溴索注射液 30mg
静脉滴入4天，沙丁胺醇气雾剂每日5喷，双克25mg 日一次口服，消心痛5mg 日三次口服，消炎止咳片 日三次口服，酮替芬1mg睡前服（本药糖尿病患者禁用，患者血糖控制良好，短期使用此药问题不大，现已停用），阿替洛尔 25mg日三次口服，病情明显好转，出汗仍较多。
【讨论】
请爱友分析一下：1、患者是否有心衰？2、出汗多的原因是什么？3、为什么糖尿病患者禁用酮替芬？