大咯血的急救和护理
声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视
一、病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。
肺和肺血管疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿（包括二尖瓣狭窄）等，为较常见的咯血病因。
另外还有全身性疾病：如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。
二、病情评估：
（一）确定是否为咯血
1、除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
2、咯血与呕血象鉴别
1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml （痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。
2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml 。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。
3、大咯血是指见于以下任一情况：
（1）一次咯血量>200ml; （2）24小时咯血量>400ml ；（3）48小时咯血量>600ml ；（4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。
咯血前兆：喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
(三) 判断是否发生窒息
咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。常见原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗
淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。
三、咯血急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。
1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg ，3次日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的 病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。
2、止血治疗：
安络血口服2.5-5mg ，每6小时一次。6-氨基已酸4-6g ，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml 稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g ，持续2-24小时或更久。对羟基苄胺0.1-0.2g ，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6gd 。垂体后叶素5-10U, 溶于20ml 氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U 加入5%葡萄糖液500ml 缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用。
四、咯血窒息的紧急处理：
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。
2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。
3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L ／min, 同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。
五、护理重点：
1、严密观察病情 对大中量咯血者，应定时测量生命体征。对大咯血伴休克的 患者应注意保暖。对有高热的 患者，胸部或头部可置冰袋，有利于降温止血。观察有无咯血窒息的表现。观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据病情及时调整药液滴数。观察有无并发症的表现。
2、防止窒息 做好抢救窒息的准备，注意患者是否有咯血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位，护理时尽量少翻动患者，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。进行吸引时避免用力过猛，应适当转动导管。若吸引过程中导管阻塞，应立即抽出导管，此时可带出导管顶端吸住的血凝块。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。窒息复苏后应加强护理和观察，防止再窒息和发生并发症。
3、饮食 以流质饮食为主，若大量咯血应绝对禁食。饮用温热白糖水有止咳及安抚患者心情的 作用。
4、心理护理 精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险。因此护士应细心观察患者的情绪，及时对患者做好解释和安慰，关心病人的各种需求，取得患者的信任，使患者保持安静，能够主动配合治疗。
大咯血的急救和护理
声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视
一、病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。
肺和肺血管疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿（包括二尖瓣狭窄）等，为较常见的咯血病因。
另外还有全身性疾病：如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。
二、病情评估：
（一）确定是否为咯血
1、除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
2、咯血与呕血象鉴别
1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml （痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。
2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml 。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。
3、大咯血是指见于以下任一情况：
（1）一次咯血量>200ml; （2）24小时咯血量>400ml ；（3）48小时咯血量>600ml ；（4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。
咯血前兆：喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
(三) 判断是否发生窒息
咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。常见原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗
淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。
三、咯血急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。
1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg ，3次日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的 病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。
2、止血治疗：
安络血口服2.5-5mg ，每6小时一次。6-氨基已酸4-6g ，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml 稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g ，持续2-24小时或更久。对羟基苄胺0.1-0.2g ，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6gd 。垂体后叶素5-10U, 溶于20ml 氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U 加入5%葡萄糖液500ml 缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用。
四、咯血窒息的紧急处理：
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。
2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。
3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L ／min, 同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。
五、护理重点：
1、严密观察病情 对大中量咯血者，应定时测量生命体征。对大咯血伴休克的 患者应注意保暖。对有高热的 患者，胸部或头部可置冰袋，有利于降温止血。观察有无咯血窒息的表现。观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据病情及时调整药液滴数。观察有无并发症的表现。
2、防止窒息 做好抢救窒息的准备，注意患者是否有咯血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位，护理时尽量少翻动患者，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。进行吸引时避免用力过猛，应适当转动导管。若吸引过程中导管阻塞，应立即抽出导管，此时可带出导管顶端吸住的血凝块。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。窒息复苏后应加强护理和观察，防止再窒息和发生并发症。
3、饮食 以流质饮食为主，若大量咯血应绝对禁食。饮用温热白糖水有止咳及安抚患者心情的 作用。
4、心理护理 精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险。因此护士应细心观察患者的情绪，及时对患者做好解释和安慰，关心病人的各种需求，取得患者的信任，使患者保持安静，能够主动配合治疗。