CVC 敷料更换流程
素质要求
↓
核对医嘱
↓
备用物品并检查
↓
洗手,戴口罩 ↓
核对,解释
↓
穿刺部位在颈部,嘱患者头转向对侧
↓
顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料,观察穿刺点有无异常
↓
快速用消毒液清洁双手
↓
用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次,范围直径大于使用的敷料大小,并待干
↓ 贴透明敷料
↓
在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名,将标签贴于敷料
↓
整理用物 ↓
洗手脱口罩 ↓ 记录
CVC 使用流程
素质要求
↓
核对医嘱
↓
备用物品并检查
↓
洗手,戴口罩 ↓
核对,解释
↓
颈部CVC 嘱患者头转向对侧
↓
用75%的酒精面片(球)消毒导管口,包住导管接口用力旋转10次以上 ↓
接生理盐水注射器,开放导管夹子,抽回血以确定导管在血管内
↓
用生理盐水20mlM 脉冲式冲洗导管
↓
进行静脉治疗,调节滴数
↓
记录输液卡 ↓
整理用物 ↓
洗手脱口罩 ↓ 记录
PICC 治疗期冲洗导管流程
素质要求
↓
备齐用物,核对,解释
↓
%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住肝素帽用力旋转10次以上
↓
脉冲式注入10-20ml 生理盐水
↓
连接输液器,调节滴数后补液
↓ 补液结束
↓
脉冲式注入10-20ml 生理盐水
↓
正压封管(肝素稀释液或生理盐水)
↓
观察,记录
↓ 处理用物
75
PICC 休疗期冲洗导管流程
素质要求
↓
备齐用物,核对,解释
↓
%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住肝素帽用力旋转10次以上
↓
脉冲式注入10-20ml 生理盐水
↓
正压封管(肝素稀释液或生理盐水)
↓
观察,记录
↓ 处理用物
75
PICC 更换肝素帽流程
素质要求
↓
备齐用物,核对,解释
↓
打开肝素帽外包装,生理盐水预冲肝素帽
↓
拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布
↓
取下肝素帽 ↓
75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转10次以上
↓
连接新的肝素帽 ↓
10-20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管,然后用肝素稀释液(100 u/ml )2-3ml 正
压封管
↓
胶布固定导管和肝素帽
↓
观察,记录
↓ 处理用物
PICC敷料更换流程
用物准备—
↓
洗手,戴口罩
↓
打开敷料包——
↓
——撕除旧敷料 ↓
用免洗手消毒剂
↓ 带无菌手套
↓
——以PICC 穿刺点为消毒中心—
↓
——导管固定— ↓
记录
CVC 维护注意事项
1. 冲管与封管
(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管;
(2)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管;
(3)输注血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后,用20ml 生理盐水脉冲冲管;(4)输全血或成分血是,在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲管; 如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐20ml 脉冲式冲管,以保持导管通畅; (5)输液结束,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管后,再用正压封管。正压封管:2-3 ml肝素稀释液(10-100U/ml),边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。 2.肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前,应消毒肝素帽。建议: 75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管 接口用力旋转10次以上。 (2)常规每隔7天更换一次
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏,应立即更换。 3. 使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow 管)
主腔(咖啡色)—内径相对较大,常常持续给药,用于输血,输注TPN 等粘稠性液体以及监测CVP.
侧腔(白色)——内径相对较小,常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况,判断留置的必要性。
(3)无法确认有严格遵从无菌技术时,例如当导管是在紧急的情况下置入,必须尽快更换导管而且不超过48小时。 4. 导管拔除
(1)有医生的医嘱并做好解释; (2)平卧位;
(3)对穿刺点及缝线出进行消毒; (4)拆除缝线;
(5)导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸,轻拉拔出导管;
(6)用指压法压迫穿刺点直至血止,但不可过度按压或用力按摩劲动脉; (7)再用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时,密封穿刺点,以防空气栓塞 (8)拔管后病人需观察30分钟。
PICC 维护注意事项
1. 冲管与封管
(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管;
(2)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管;
(3)输注血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后,用20ml 生理盐水脉冲冲管;(4)输全血或成分血是,在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲管; 如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐20ml 脉冲式冲管,以保持导管通畅;(5)治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次;
(6)脉冲示式冲管:注射器的针头(用7号针头,以免破会肝素帽)插入肝素帽,用脉冲方式冲入生理盐水;
(7)输液结束,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管后,在用正压封管:肝素稀释液剩1ml 时,边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。
封管液:使用稀释的肝素溶液进行封管,肝素稀释液的浓度如下: 成人:含肝素100U/ml,用量2-3 ml(100 mlNS+肝素钠1.6 ml)。 儿童:含肝素1-10 U/ml,一般0.5-1 ml。
(8)禁止使用10 ml以下的注射器冲管、封管,以免损坏导管。 2. 肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前,应消毒肝素帽。建议: 75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管 接口用力旋转10次以上。 (2)常规每隔7天更换一次
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏,应立即更换。
3.导管使用注意事项
(1)严禁使用小于10 ml的注射器;
(2)不用高压注射泵推注造影剂,如CT 、MRI 等;推注药液时不能用力过猛; (3)建议使用正压接头(如BD Posiflow); (4)向病人做好宣教
(5)管内抽血发法:导管连接注射器回抽血液大于4-5 ml后直接推注回导管,不必更换注射器,重复上述操作一次,第三次抽出血可直接送检,取血后立即用生理盐水20ml 脉冲冲管后更换肝素帽,再用肝素稀释液正压封管。 4.导管拔除
(1)签拔管知情同意书;
(2)护理人员洗手、准备用物,预先备好一条止血带,一旦发生导管破裂,用止血带结扎患者上臂后通知医生进一步处置; (3)充分消毒后缓慢拔出导管
(4)如需作导管细菌培养,按无菌操作将近心端10cm 导管剪入培养器皿送细菌室。 (5) 用输液贴压迫穿刺点5-15min, 等完全止血后再用碘伏消毒局部,再在外加贴透明敷料,以防空气栓塞。24h 后方可去除透明敷料(宣教并由病人或家属签名); (6)检查导管完整性并记录拔管过程。
CVC 敷料更换流程
素质要求
↓
核对医嘱
↓
备用物品并检查
↓
洗手,戴口罩 ↓
核对,解释
↓
穿刺部位在颈部,嘱患者头转向对侧
↓
顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料,观察穿刺点有无异常
↓
快速用消毒液清洁双手
↓
用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次,范围直径大于使用的敷料大小,并待干
↓ 贴透明敷料
↓
在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名,将标签贴于敷料
↓
整理用物 ↓
洗手脱口罩 ↓ 记录
CVC 使用流程
素质要求
↓
核对医嘱
↓
备用物品并检查
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洗手,戴口罩 ↓
核对,解释
↓
颈部CVC 嘱患者头转向对侧
↓
用75%的酒精面片(球)消毒导管口,包住导管接口用力旋转10次以上 ↓
接生理盐水注射器,开放导管夹子,抽回血以确定导管在血管内
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用生理盐水20mlM 脉冲式冲洗导管
↓
进行静脉治疗,调节滴数
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记录输液卡 ↓
整理用物 ↓
洗手脱口罩 ↓ 记录
PICC 治疗期冲洗导管流程
素质要求
↓
备齐用物,核对,解释
↓
%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住肝素帽用力旋转10次以上
↓
脉冲式注入10-20ml 生理盐水
↓
连接输液器,调节滴数后补液
↓ 补液结束
↓
脉冲式注入10-20ml 生理盐水
↓
正压封管(肝素稀释液或生理盐水)
↓
观察,记录
↓ 处理用物
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PICC 休疗期冲洗导管流程
素质要求
↓
备齐用物,核对,解释
↓
%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住肝素帽用力旋转10次以上
↓
脉冲式注入10-20ml 生理盐水
↓
正压封管(肝素稀释液或生理盐水)
↓
观察,记录
↓ 处理用物
75
PICC 更换肝素帽流程
素质要求
↓
备齐用物,核对,解释
↓
打开肝素帽外包装,生理盐水预冲肝素帽
↓
拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布
↓
取下肝素帽 ↓
75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转10次以上
↓
连接新的肝素帽 ↓
10-20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管,然后用肝素稀释液(100 u/ml )2-3ml 正
压封管
↓
胶布固定导管和肝素帽
↓
观察,记录
↓ 处理用物
PICC敷料更换流程
用物准备—
↓
洗手,戴口罩
↓
打开敷料包——
↓
——撕除旧敷料 ↓
用免洗手消毒剂
↓ 带无菌手套
↓
——以PICC 穿刺点为消毒中心—
↓
——导管固定— ↓
记录
CVC 维护注意事项
1. 冲管与封管
(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管;
(2)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管;
(3)输注血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后,用20ml 生理盐水脉冲冲管;(4)输全血或成分血是,在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲管; 如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐20ml 脉冲式冲管,以保持导管通畅; (5)输液结束,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管后,再用正压封管。正压封管:2-3 ml肝素稀释液(10-100U/ml),边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。 2.肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前,应消毒肝素帽。建议: 75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管 接口用力旋转10次以上。 (2)常规每隔7天更换一次
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏,应立即更换。 3. 使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow 管)
主腔(咖啡色)—内径相对较大,常常持续给药,用于输血,输注TPN 等粘稠性液体以及监测CVP.
侧腔(白色)——内径相对较小,常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况,判断留置的必要性。
(3)无法确认有严格遵从无菌技术时,例如当导管是在紧急的情况下置入,必须尽快更换导管而且不超过48小时。 4. 导管拔除
(1)有医生的医嘱并做好解释; (2)平卧位;
(3)对穿刺点及缝线出进行消毒; (4)拆除缝线;
(5)导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸,轻拉拔出导管;
(6)用指压法压迫穿刺点直至血止,但不可过度按压或用力按摩劲动脉; (7)再用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时,密封穿刺点,以防空气栓塞 (8)拔管后病人需观察30分钟。
PICC 维护注意事项
1. 冲管与封管
(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管;
(2)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管;
(3)输注血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后,用20ml 生理盐水脉冲冲管;(4)输全血或成分血是,在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲管; 如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐20ml 脉冲式冲管,以保持导管通畅;(5)治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次;
(6)脉冲示式冲管:注射器的针头(用7号针头,以免破会肝素帽)插入肝素帽,用脉冲方式冲入生理盐水;
(7)输液结束,用生理盐水10—20ml 脉冲式冲洗导管后,在用正压封管:肝素稀释液剩1ml 时,边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。
封管液:使用稀释的肝素溶液进行封管,肝素稀释液的浓度如下: 成人:含肝素100U/ml,用量2-3 ml(100 mlNS+肝素钠1.6 ml)。 儿童:含肝素1-10 U/ml,一般0.5-1 ml。
(8)禁止使用10 ml以下的注射器冲管、封管,以免损坏导管。 2. 肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前,应消毒肝素帽。建议: 75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管 接口用力旋转10次以上。 (2)常规每隔7天更换一次
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏,应立即更换。
3.导管使用注意事项
(1)严禁使用小于10 ml的注射器;
(2)不用高压注射泵推注造影剂,如CT 、MRI 等;推注药液时不能用力过猛; (3)建议使用正压接头(如BD Posiflow); (4)向病人做好宣教
(5)管内抽血发法:导管连接注射器回抽血液大于4-5 ml后直接推注回导管,不必更换注射器,重复上述操作一次,第三次抽出血可直接送检,取血后立即用生理盐水20ml 脉冲冲管后更换肝素帽,再用肝素稀释液正压封管。 4.导管拔除
(1)签拔管知情同意书;
(2)护理人员洗手、准备用物,预先备好一条止血带,一旦发生导管破裂,用止血带结扎患者上臂后通知医生进一步处置; (3)充分消毒后缓慢拔出导管
(4)如需作导管细菌培养,按无菌操作将近心端10cm 导管剪入培养器皿送细菌室。 (5) 用输液贴压迫穿刺点5-15min, 等完全止血后再用碘伏消毒局部,再在外加贴透明敷料,以防空气栓塞。24h 后方可去除透明敷料(宣教并由病人或家属签名); (6)检查导管完整性并记录拔管过程。