在ICU中施行机械通气的病人，除了应用镇静药和镇痛药之外，对一些不合作和有呼吸机对抗及脑部并发症伴抽搐的病人，使用肌松药具有特殊作用，可减轻或消除病人呼吸与呼吸机对抗，而且能使呼吸机更有效地工作，充分发挥其治疗作用，在调整呼吸参数后，可改善氧合和适当通气，而且能减少氧耗和呼吸作功，促进病人恢复。
（一）目的和适应证
1.防治气道压力过高
较高的气道压力，可加重机械通气对心血管功能和器官、血流的影响，并易致肺气压伤，ARDS及哮喘持续状态的病人，气道压力升高，常发生病人呼吸与呼吸机对抗，胸部外伤病人（气管或支气管破裂等）适当减低胞内压也很重要，以免加重对呼吸和循环的影响。但在用肌松药同时应注意去除气道压力升高的原因。
2.消除病人自主呼吸与呼吸机对抗
首先应检查原因，若有低氧血症、代谢性酸中毒及肺顺应性降低等，在短时间内不易纠正者，可使用肌松药。
3.控制抽搐和胸壁僵直
脑缺氧后引起抽搐，以及破伤风发作及癫痫持续状态等，可影响呼吸和加重缺氧，大量芬太尼可使胸壁肌僵直，也影响通气，用肌松药后使抽搐停止，保证有效通气。
4.降低氧耗和呼吸作功
呼吸急促或用力，病人发抖以及呼吸机对抗。使耗氧和呼吸作功增加，甚至导致缺氧，用肌松药后使上述情况改善。心脏等大手术后循环功能不稳定，呼吸支持有利于心血管功能的恢复。
5.降低颅内压
闭合性脑外伤及脑肿瘤病人的颅内压（ICP）升高，用肌松药有利于颅内血流通畅，同时给镇静药和镇痛药，减轻疼痛和不良刺激，使ICP降低。
（二）剂量和用法
机械通气使用肌松药的剂量，常较麻醉和手术时大，根据实践经验和文献报道，首次剂量相当于气管插管的剂量，但个体差异较大，部分病人采用1/2气管插管量即可，少数病人可超过气管插管量，静脉连续滴注的剂量是每小时的用量与气管插管量相近（见下表）。分析ICU中病人肌松药剂量比麻醉和手术时增加的原因如下：
1.镇静药和镇痛药的剂量不足，尤其是清醒病人肌松药的用量更大；
2.病人与麻醉手术病人的病情不同尤其是年轻人，原来无肺部疾患，肺顺应性明显降低，则肌松药的用量较大；
3.长期用药可产生耐药性。
（三）ICU中应用肌松药的不良影响
1.对呼吸的影响
用肌松药后病人呼吸停止，如果呼吸接管脱落，易发生危险。此外，病人咳嗽反射消失或微弱，不能深呼吸，粘液不易排出，易引起感染和肺不张，长期卧床不动也可发生深静脉栓塞和肺栓塞。
2.对循环的影响
琥珀胆碱可致心动过缓，潘库溴铵可阻断心脏再摄取去甲肾上腺素，最释放肾上腺素，引起血压升高和心动过速。大剂量筒箭毒可使组胺释放，引起血压下降，大剂量阿曲库铵也可致心动过速。长期肌肉不活动，可并发深静脉栓塞和肺栓塞。
3.对神经系统的影响
长期用肌松药，使血中浓度明显增加，影响脑中乙酰胆碱受体，干扰血脑屏障功能。非去极化肌松药有中枢神经系统兴奋作用，可发生肌僵直、抽搐及自主神经改变。
4.对周围神经和肌肉的影响
长期使用肌松药可能是多发性神经疾病和肌肉病的原因，肌肉废用性萎缩和肌肉松弛，使周围神经受压损伤。
（四）ICU中使用肌松药的注意事项
1.排除与呼吸机对抗的原因
包括呼吸机故障，呼吸参数调节不当、回路漏气及管道被分泌物阻塞等。
2.重视肌松药的药代动力学变化
ICU中病人常有多脏器功能损害，功能减退，长期使用肌松药可产生积蓄作用，应引起注意：
肾功能衰竭病人避免使用主要依赖肾脏排出的肌松药，否则肌松药作用时间将延长。肾移植后用免疫抑制药环胞酶素可延长潘库溴铵的作用，对琥珀胆碱的作用时效无影响，但血钾浓度可明显高至危险程度；
肝功能减退，合成假性胆碱酯酶减少，琥珀胆碱的作用延长，对阿曲库铵和维库溴铵的影响较小；
阿曲库铵通过Hofmane途径代谢，易在体内自行消除，可在多脏器功能衰竭病人中应用。
3.正确选择药物和调节剂量
单次静注可选择中长效的肌松药，如潘库溴铵或哌库溴铵，心动过速者不宜用潘库溴铵，肾功能不全者两药都不适用。剂量按具体情况调节，一般地说年轻和体壮病人用量较大，开始剂量较大，以后逐渐减少，只要能维持良好的机械通气即可。
4.静脉滴注方法
应正确计算浓度和剂量，以保证持续而恒定地输注药物，最好用定量注射泵或输液泵，必要时可用神经肌肉功能监测仪，监测肌松程度，指导用药。
5.与镇静药和镇痛药配合使用
可减少肌松药的剂量，同时病人也感觉舒适。
6.长期应用
需加强神经肌肉功能监测，不应使肌张力全部抑制，以维持一定程度肌肉张力。
7.患者有神经肌肉疾病如重症肌无力等禁忌使用肌松药。
在ICU中施行机械通气的病人，除了应用镇静药和镇痛药之外，对一些不合作和有呼吸机对抗及脑部并发症伴抽搐的病人，使用肌松药具有特殊作用，可减轻或消除病人呼吸与呼吸机对抗，而且能使呼吸机更有效地工作，充分发挥其治疗作用，在调整呼吸参数后，可改善氧合和适当通气，而且能减少氧耗和呼吸作功，促进病人恢复。
（一）目的和适应证
1.防治气道压力过高
较高的气道压力，可加重机械通气对心血管功能和器官、血流的影响，并易致肺气压伤，ARDS及哮喘持续状态的病人，气道压力升高，常发生病人呼吸与呼吸机对抗，胸部外伤病人（气管或支气管破裂等）适当减低胞内压也很重要，以免加重对呼吸和循环的影响。但在用肌松药同时应注意去除气道压力升高的原因。
2.消除病人自主呼吸与呼吸机对抗
首先应检查原因，若有低氧血症、代谢性酸中毒及肺顺应性降低等，在短时间内不易纠正者，可使用肌松药。
3.控制抽搐和胸壁僵直
脑缺氧后引起抽搐，以及破伤风发作及癫痫持续状态等，可影响呼吸和加重缺氧，大量芬太尼可使胸壁肌僵直，也影响通气，用肌松药后使抽搐停止，保证有效通气。
4.降低氧耗和呼吸作功
呼吸急促或用力，病人发抖以及呼吸机对抗。使耗氧和呼吸作功增加，甚至导致缺氧，用肌松药后使上述情况改善。心脏等大手术后循环功能不稳定，呼吸支持有利于心血管功能的恢复。
5.降低颅内压
闭合性脑外伤及脑肿瘤病人的颅内压（ICP）升高，用肌松药有利于颅内血流通畅，同时给镇静药和镇痛药，减轻疼痛和不良刺激，使ICP降低。
（二）剂量和用法
机械通气使用肌松药的剂量，常较麻醉和手术时大，根据实践经验和文献报道，首次剂量相当于气管插管的剂量，但个体差异较大，部分病人采用1/2气管插管量即可，少数病人可超过气管插管量，静脉连续滴注的剂量是每小时的用量与气管插管量相近（见下表）。分析ICU中病人肌松药剂量比麻醉和手术时增加的原因如下：
1.镇静药和镇痛药的剂量不足，尤其是清醒病人肌松药的用量更大；
2.病人与麻醉手术病人的病情不同尤其是年轻人，原来无肺部疾患，肺顺应性明显降低，则肌松药的用量较大；
3.长期用药可产生耐药性。
（三）ICU中应用肌松药的不良影响
1.对呼吸的影响
用肌松药后病人呼吸停止，如果呼吸接管脱落，易发生危险。此外，病人咳嗽反射消失或微弱，不能深呼吸，粘液不易排出，易引起感染和肺不张，长期卧床不动也可发生深静脉栓塞和肺栓塞。
2.对循环的影响
琥珀胆碱可致心动过缓，潘库溴铵可阻断心脏再摄取去甲肾上腺素，最释放肾上腺素，引起血压升高和心动过速。大剂量筒箭毒可使组胺释放，引起血压下降，大剂量阿曲库铵也可致心动过速。长期肌肉不活动，可并发深静脉栓塞和肺栓塞。
3.对神经系统的影响
长期用肌松药，使血中浓度明显增加，影响脑中乙酰胆碱受体，干扰血脑屏障功能。非去极化肌松药有中枢神经系统兴奋作用，可发生肌僵直、抽搐及自主神经改变。
4.对周围神经和肌肉的影响
长期使用肌松药可能是多发性神经疾病和肌肉病的原因，肌肉废用性萎缩和肌肉松弛，使周围神经受压损伤。
（四）ICU中使用肌松药的注意事项
1.排除与呼吸机对抗的原因
包括呼吸机故障，呼吸参数调节不当、回路漏气及管道被分泌物阻塞等。
2.重视肌松药的药代动力学变化
ICU中病人常有多脏器功能损害，功能减退，长期使用肌松药可产生积蓄作用，应引起注意：
肾功能衰竭病人避免使用主要依赖肾脏排出的肌松药，否则肌松药作用时间将延长。肾移植后用免疫抑制药环胞酶素可延长潘库溴铵的作用，对琥珀胆碱的作用时效无影响，但血钾浓度可明显高至危险程度；
肝功能减退，合成假性胆碱酯酶减少，琥珀胆碱的作用延长，对阿曲库铵和维库溴铵的影响较小；
阿曲库铵通过Hofmane途径代谢，易在体内自行消除，可在多脏器功能衰竭病人中应用。
3.正确选择药物和调节剂量
单次静注可选择中长效的肌松药，如潘库溴铵或哌库溴铵，心动过速者不宜用潘库溴铵，肾功能不全者两药都不适用。剂量按具体情况调节，一般地说年轻和体壮病人用量较大，开始剂量较大，以后逐渐减少，只要能维持良好的机械通气即可。
4.静脉滴注方法
应正确计算浓度和剂量，以保证持续而恒定地输注药物，最好用定量注射泵或输液泵，必要时可用神经肌肉功能监测仪，监测肌松程度，指导用药。
5.与镇静药和镇痛药配合使用
可减少肌松药的剂量，同时病人也感觉舒适。
6.长期应用
需加强神经肌肉功能监测，不应使肌张力全部抑制，以维持一定程度肌肉张力。
7.患者有神经肌肉疾病如重症肌无力等禁忌使用肌松药。