配电第一种工作票
单位 编号 1.工作负责人 班组
2.工作班成员（不包括工作负责人） 人。 3.工作任务
4.计划工作时间：自
月时月时 5.安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]
1
2
5.5保留或临近的带电线路、设备
5.6 其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名 ， ， 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 5.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6. 工作许可
3
7.工作任务单登记
8.现场交低，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9.人员变更
9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人为工作负责人。
工作票签发人 年 月 日 时 分 原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 9.2 工作人员变动情况
工作负责人签名
4
10. 工作票延期：有效期延长到月时 工作负责人签名 月时 工作许可人签名 月时 11.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12.工作终结
12.1工作班现场所装设接地线共人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。 12.2工作终结报告
13. 备注
13.1 指定专责监护人 （地点及具体工作） 13.2其他事项
5
配电第一种工作票
单位 编号 1.工作负责人 班组
2.工作班成员（不包括工作负责人） 人。 3.工作任务
4.计划工作时间：自
月时月时 5.安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]
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5.5保留或临近的带电线路、设备
5.6 其他安全措施和注意事项
工作票签发人签名 ， ， 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 5.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）
6. 工作许可
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7.工作任务单登记
8.现场交低，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
9.人员变更
9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人为工作负责人。
工作票签发人 年 月 日 时 分 原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 9.2 工作人员变动情况
工作负责人签名
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10. 工作票延期：有效期延长到月时 工作负责人签名 月时 工作许可人签名 月时 11.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）
12.工作终结
12.1工作班现场所装设接地线共人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。 12.2工作终结报告
13. 备注
13.1 指定专责监护人 （地点及具体工作） 13.2其他事项
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