方剂学 06 邓中甲
和法常用分类
和解少阳
调和肝脾
调和肠胃
上一次谈到和法的定义，和法相对比较复杂，但是认识、理解了和法的含义，有助于对整个中医的治法体系，它总的精神的理解。有些西方人学习中医以后，他们觉得中医是一种既是整体医学，而且是一种调节功能为主的。调节，这里从他们角度理解“和”的意思，有这样的意思，我觉得也有道理。整体性的。和法，有广义和狭义的两个方面。我们教材主要是在狭义的方面，而且选取了典型的一部分。比如调和营卫，严格来讲，也是双向调节，那卫强营弱两方面。比如桂枝汤证。彼此相互影响。你必须要双向调节，但现在把它归在解表剂。作为祛邪调正相结合的，一种解表治法的内容，有的教材或者参考书把它归入和法，有的教材、参考书把它归入汗法。这里差别实际上也是对理解角度，或者安排角度不同，那关键我们要了解和的一个本质。广义、狭义一个区别。我们现在教材针对了本科学习当中，掌握基本功出发，所以和法写得很简单。因为它还属于一种学术探讨的内容，所以归纳为和解少阳，调和肝脾，调和肠胃三类。
和解少阳涉及到和解半表半里的治法，调和肝脾、调和肠胃是代表了“平其亢厉”这种方法。“亢厉”实际上是不平衡。失衡的意思。这是分为三类了，是通常一个用法。
温法
1. 定义
通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。
2. 适应病证 里寒证 寒从中生 外寒直中
温法这里是指的温里祛寒，通过温里祛寒作用，那就是说治疗里寒证的一类治法。表寒证，在汗法里边已经讨论了，表寒证用辛温解表的方法。所以这里是局限于一种里寒证。讨论到里寒证，首先第一位要注意，寒是哪里来的？它适应病证当中要考虑里寒证了，里寒证首先是引起这里寒证的原因。寒邪的产生，来路在哪里，有从外来的，我们叫它外寒直中，直中就是直接进入里边了。伤及内在的脏腑或者经络骨节，就是说越过皮毛这个层次了。寒从中生呢，是指的阳气不足，“阳盛则热，阴盛则寒”，阳虚则阴盛，阳气不足，阴盛则寒，这样寒从中生，由体质内在阴阳失调而产生的。以此区别于外寒。 3. 寒邪之来源及治法 外来之寒，温必兼散，
内生之寒，温必兼补。
因为这两种情况，治疗方法上是严格不同的，针对寒邪的来源，外来之寒，用法上温必兼散，内生之寒，温必兼补。这是我们前人总结的。对里寒证治法的一个规律。当然你表寒证还是温散结合，辛温解表。里寒证，寒邪直中的方，很多都结合温散的方。我们后面要讲温里剂里边，当归四逆汤，寒邪直中，越过体表皮毛深入到骨节、经络、肌肉，这些层次。那还是要用温散方法。温散，包括温下方法里的大黄附子汤这一类。那它都要用附子的温和细辛的散，结合温散，它有一种外寒的概念，所以用到散寒。功效有温里散寒这个提法。这是治疗里寒证，针对寒邪来源不同，采取不同的治法。作为定义来说很简单，治疗里寒证。 分类
作为分类来说，就要根据里寒伤损人体阳气，或者内在阳虚产生里寒，两种来源，阳气虚损的程度的不同划分，寒邪伤阳了，寒邪引起阳气虚损的程度，或者阳气
虚损程度引起的里寒程度，这个不同来划分，这是我在前面谈到的病机和治法，有它的多层次特点。这里反映出来了。人体的里寒证，出现最早、最浅的表现是恶寒，我们有时候叫恶寒、畏寒，或者四肢清冷，四肢不温，甚至于四肢厥逆。中医学光这种提法里，有些它反映了层次概念，体表有畏寒的特点，就是说表阳有不足，不能维护体表体温。这已经涉及到阳虚了。那是只能说他表阳虚，再深一层次，那就是脾胃了。人体后天的基础物质的来源在脾胃，我们有时把脾胃之气称之为，特别脾肺了，称之为后天元气、宗气。先天的元气在肾，那作为脾胃化生不足，脾胃阳气不足，那就造成中焦虚寒。中焦虚寒的表现，它就会产生四肢不温或者四肢清冷，脾主四肢。 这时候，一般寒冷的足膝以下，四肢足膝以下。按这个标准，看作中焦虚寒的特征，再加上中焦纳运升降，是它生理的主要特点，受纳、运化、升清降浊，我们简称它纳运升降，是生理的主要功能和特点。所以它就中焦虚寒，阳气不足，不能温运，不能温化，就会产生升降失常的呕吐、泄泻。气机阻滞以后的腹痛、喜温喜按，那这就成为中焦阳气虚寒，这个层次最基本的特点。
中医很多道理可以推理的，不是死背的。有时候我看到很多学生就一天在背，实际上都是可以有逻辑推理的。就我们很少把这一逻辑推理归纳，教给学生。当然他就死背了。那你如果再深一层次，涉及到肾阳，心肾的阳气。那心肾的阳气虚衰，涉及到两大问题。一个肾阳是一身阳气之根本，张景岳说“五脏之阳气，非此不能发”。所以我们又称它元阳。元者，本来的意思。本来的阳，初起的阳，根本的意思。另一方面涉及到心，心的阳气是涉及到，精则养神，柔则养筋，阳气者，《内经》讲的。也就是说要涵养心神，阳气要推动血液运行，温通。
所以为什么《伤寒论》里一提到心肾阳虚，在心阳方面的表现，“脉微细，但欲寐。”“脉微细”，阳气温通作用不够，“但欲寐”，不是光想睡，是什么？似睡非睡，似醒非醒，呼之乃应，表情淡漠，反映出神衰欲寐，现代翻译把它这个功能“但欲寐”写成神衰欲寐，还是比较准确的。那就是心阳不足，涉及到心神，涉及到心血温通。肾阳，一身热力来源，五脏六腑阳气的一个根源。那当然这个心肾
阳虚是阳虚较深层次的。
人体阳虚大的分，我把它分为三个层次：表阳不足、中阳不足 、 心肾之阳不足。到心肾阳虚的阶段，他的四肢，就叫四肢厥逆。不是四肢清冷，或者四肢不温了。厥逆就冷过足膝，上面冷过肘，下面冷过膝。 当然，针对这种不同的层次，你采用温里的方法，治法就不同了。所以教材的分类，第一类温中祛寒针对中焦虚寒，中焦脾胃的阳虚。共同特点可以有四肢不温，或四肢清冷。腹痛，喜温喜按，呕吐泄泻。有的简称吐利腹痛，那是温中祛寒。 教材写第二层次，实际上是阳虚程度重的心肾阳虚，心肾阳虚要挽回称为回阳救逆。对心肾的阳虚这个阶段，一般来讲，中焦虚寒有没有呢？涉及到那个层次，前面个层次也有，所以为什么像四逆汤证主治里面，包括回阳救逆，这一方的主治里面，都会有中焦虚寒的吐利腹痛这种特点。而不同者在于程度严重了，不是一般的吐利腹痛，往往有完谷不化，火不生土，脾肾阳虚，程度重了。所以我们教材，温中祛寒、回阳救逆，首先分这两类。 后面温经散寒是区别于寒从中生的，它是外来之寒为主。内在有没有阳气不足呢？有的。但这里一个内生、外来，它有一个程度问题。以当归四逆汤为代表的温经散寒的方，它有阳气不足，阴血又不足，又感受外寒，它有这个特点。所以它用的是“温经散寒”，外来之寒，温必兼散。所以提法上都不同。
所以分类分为三个层次，实际上针对了人体阳气不足以后，需要温养阳气，温阳祛寒的三个不同层次。表阳、中阳、心肾之阳。
使用注意
温法，它是个大法，应该说涉及到我们教材里的很多章节，虽然有一个温里剂作为代表，代表了不同层次，温法的使用，应该看到它涉及到其他各章。也就是说，你比如温阳，补益剂里边将来涉及到，祛湿剂里边涉及到，真武汤这都要温阳，五苓散这也都要温阳，特别涉及到寒湿方面的，泻下剂里边也涉及到，包括大黄附子汤、温脾汤，所以它这里仅仅是代表性的。
总体上我们使用温法要注意什么呢？
第一个《内经》上提到，“壮火食气，少火生气” 也就是说，用温法要采取柯韵伯讲的“以息相吹，微微生火”的方法。特别在很多需要温补的方，内生之寒，温必兼补，不能急于求成。像柯韵伯他举这个例子很形像，他说，以阳虚相当于那个火要灭了，你要使它温起来，要慢慢的。如果快灭了，你拿扇子去煽，猛一煽，它可能就整个灭掉了。你慢慢煽，微微火就起来了。拿吹火筒，以息相吹，微微生火，而不是拼命地一煽，他来比喻温阳要徐徐进行。不能急于求成这个意思。这也就是说，今后像肾气丸里边，桂附用量小，当然这是一个原因，它用量小还有其他原因。讲到那个方再讨论。
第二个用于“真热假寒”证，不可以误用。这种真热假寒，那就是热厥证，不管是热在气分，或者阳明腑实这类的实热证候，可以发生热厥，在临床上，特别热像到一种极期，可以发生四肢逆冷。这种时候，由于实热之邪阻滞气机，清阳不能布散，不能布达到四肢所造成的。这是一种假寒现像。你热邪清解了，热湿互结解除了，气机畅通了，清阳能布达，这假寒现像自然消失。这在临床上要注意的这两个方面。
“壮火食气，少火生气”非常重要，哪怕有些丸药的温阳药，都应该不宜量大，特别服用时间长，不宜量大。所以在包括像肾气丸一类的，它里面包含有温法吧，对吧？温补嘛！那在国外，有些吃得很好，有些就吃得口干舌燥，很多是个量的问题。因为在美国的店里，当食品来卖了，这类买得到，所以如果不知道用量，光看主治，哦，这个很好，温补，治疗肾虚，如果掌握不好用量，针对体质要控制用量，适合久服。这弄不好，可能它会有副作用。咽干口燥，热像则上来了。这就没有遵守那种“壮火食气，少火生气”，食气是消耗这个气，太过反而伤气。少火，生理之火，微微生之火，这种火是产生气，是温补阳气的。使用当中注意这一点。
清法
清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，这里用的清热，当然泛指的清法，都是清热。泻火，火为热之极，火热，温、热、火，本属同类，程度不同。提到火，一般都有上炎之势这个特点。所以提到过，解毒是指的热毒，热毒它又各有所指，我们后面要谈到，什么叫热毒？热毒它也有所指，凉血是指的在血分，我们清热泻火这种提法，一般泛指气分为多。到血分，那涉及到清血分之热，称为凉血。所以这个作用，四个词不同类，概念上有区别。这样来清除里热之邪，这一类治法，那就里热之邪，清除当中具体作用，有清热、泻火、解毒、凉血的不同。 这个毒的问题，一般来说热毒，开始会涉及到血分，但是对那专指凉血有区别，凉血，血分有热，而血分有热造成迫血妄行的出血，或者血热相结，瘀血、蓄血，血热、瘀血、蓄血证，或者血热涉及到“脉为血府，血舍神”。心神，所以很多热证中的心神病变，也涉及到血分。这是一般的特点。
病证 经热：散漫之热
郁热：蓄聚之热
热毒
热证 实热 搏结气血，腐败血肉─局部红肿热痛或见脓血 热陷心包─心神病变、甚则神昏
热实互结
热结 瘀热互结
痰热互结
水热互结
虚热
对里热证，中医传统的很多提法要大致的有个区别，往往看到不同的名词，可以有理解它的一个含义。中医对于热的问题，提法很复杂，这里用这个说法，那里用那个说法，你想要完全给它规范，很难。因为小生产形式形成的内容，历代医家并没有在一起，看过一个什么规定的文件，或者商量过。但是在各自理解过程
当中，他们有很多共性，共性逐渐地归纳出来。 你比如热证，实热证，虚热证两大类。实热证里面的提法有一些常见提法，这里我列了一些。有的时候我们称为经热，比如阳明经热，肝经有热，这个热，一般称为散漫之热。而中医这个热，并不是光是指体温的变化，包括体温变化，也包括了临床症状表现中间，性是属于热的，热像，那提到经热，一般这种热像涉及范围较广。经热，比如说肝经有热，从开始胁肋灼痛，一直到上面，伴随头疼，目赤，肝胆为一个系统，到咽干口苦，经络循行和脏腑所主系统，上面广泛存在的热像，一般称为经热。又比如讲阳明经热，那指的阳明主肌肉，那整个肌肉这个层次的较高的发热，像白虎汤证，阳明经热，它涉及范围，全身性发热。这个层次不在表，而在什么？开始里热，气分之热，具体讲肌热，所以用石膏可以解肌透热，解肌清热，又有辛透的特点。辛甘大寒。 郁热，一般提出来，比如热郁胸膈，热郁肝胆，热郁胃肠，局部的，它往往一般都不以体温升高为特征，而以热像为根据了。临床表现热像为根据。而且范围来说，必较清晰，不是很广泛。蓄聚在局部。当然历来用这些名词，它也没有严格界定，那有的郁热兼有一部分经热，但是它往往主要是指的郁热，有比较明确的，蓄聚在哪个局部为主的。胃中积热，这是郁热，清胃散证。牙痛，化火上攻，又循经上炎。郁热、经热可以结合。但是它根源，郁热是胃里边的积热，热郁在胃是根源。然后循经上炎是由它的继发，这个郁热一般有蓄聚之热的含义。 热毒很复杂，所以现在这个名词是开始泛化了，甚至于滥用了。你看，特别九十年代中期的时候，新药一出来，上面就写着什么“清热解毒，消炎抗菌”。我一看我说这个是中医写的还是西医写的？但上面中药，三类新药，那清热解毒就等于消炎抗菌吗？我听说我们有的还是有讲《方剂》的老师，在黑板上写到清热消炎这些，跟清热的关系，他说你看那个炎，是两个火，一个火都热了，两个火多热呢？我说那成了拆字先生了，所以热毒有它特异、特指，中医的名称。一般来讲，大家注意一些古书，用到热毒，两种情况，你不要说一有热，你就清热解毒。这个泛指，清热解毒药滥用对人体有害的。苦寒，都是苦寒的，伤脾胃。苦燥伤阴，
伤阳。但是它有个特点，它一下子不会出，很难出人命的。苦寒清热解毒里多吃黄连，我看不容易吃出问题。 热毒，一个是热邪搏结气血，腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现像，称之为热毒。从机理是热毒，是热邪搏结气血，甚至于腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现像，是热毒。这个是被称为热毒的。你比如讲外科的阳证疮疡肿毒，大家知道，这是清热解毒为主要治法。所以以清热解毒为主的金银花，是疮家的圣药。另外比如讲，遇到咽喉肿痛，即使是外感风热，风温初起，出现咽喉红肿疼痛，我们一看，咽部充血、红肿、疼痛。这是个局部产生红肿疼痛，甚至于产生脓血。那在这类方当中，都是配清热解毒。再比如说，不管是热毒痢，或者湿热痢，痢疾的基本特点，腹痛、里急后重、便脓血，而是根据它涉及血分的多少，具体来讲，赤白相间、还是赤多白少？脓血之中，血涉及程度的多少，来判断它涉及血分的深浅，和热毒的轻重。那这个痢疾都要配清热解毒药。所以这是热毒的第一个方面概念。
你要将来给学生讲这方里这个药，作用是清热解毒，你要看看符合这个标准。并不是发热一高就清热解毒。那你白虎汤证发热不高吗？大热的，它里边比较单纯的白虎汤证，竹叶石膏汤证，这类单纯的这种热在气分，还没有涉及热毒，往往邪入里化热，由卫分到气分，化热了。或者太阳到阳明。 第二类热毒概念是热陷心包，也就是说，热邪伤及心神，轻则烦躁，出现明显心烦了，那热毒开始伤心神了，轻可以出现心烦躁扰，重的话，两类情况，一类影响心神，导致神志病变，比如说痰火扰心，我们要清热解毒，既要清热化痰、涤痰、，像礞石磙痰丸一类里头有，要针对痰来，同时要清热解毒。痰火扰心证，涉及心神病变比较重。还有神志昏迷。你看我们那些凉开法、三宝，都有清热解毒，特别解血分热毒，涉及到什么？热邪。热邪伤及心神。产生不同程度的心神病变。轻则心烦躁扰，重则痰火扰心的癫狂，甚至于昏迷。这一类要配清热解毒，就跟热毒有关。热毒有它所指。因为现在我觉得清热解毒这个话很好记，说惯了，到处都在说，包括刊物报纸，清热解毒可以随便说。
第四个名词概念是热结。热结有广义和狭义之分。广义，那是指的整个热，和具体的各类病理产物的相结，各类病理产物化热，或者热邪和它们相结，都成一个热结证，这个广义的。狭义热结的含义，我们一般是指的胃肠的热实互结。这是狭义的。而其他的病理产物和热相结，包括瘀热互结、痰热互结、水热互结等等。那是狭义的。因为在方剂这个课桥梁课，既用原有的中基、中诊、中药知识，又要为后面的临床各学科奠定基础，所以涉及到我们方中间很多，它古代运用当中记录下来的主治。 古人很多对病机分析的理论原文，不可避免会遇到这些，以往教材里很多地方，比如用原著的一句话来代替主治，现代只是要求，尽可能都不要用原文一句话，用四逆散，“少阴病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。”过去一句话就完了。那你这是在讲《伤寒论》你还是在讲方剂学？大家学习《方剂学》，从《伤寒论》开始，包括后世的运用规律，不是光这一个，一个时期，你要把它整理，你学到，比如说桑菊饮，太阴风温，风热犯肺，风温犯肺了，“太阳风温，但咳嗽不身热”，就这么简单，这是原文。
你不是学《温病学》。《方剂学》的任务是，从原著包括以后，甚至于结合到现代，它的一些规律性。所以不能够广义跟原文，你已在《方剂学》阶段你都讲完了，“身瞤动，阵阵欲擗地者，”这些原文都讲完了，那《伤寒论》老师讲什么呢？所以有很多重复，这类要有一定的整理变化。
所以我们这里把实热证候整理一下，很多将来看到这个教材里边，虽然减少了原有的像附方里，原文的还是有的。对这概念清晰，你这清法针对的是什么？针对郁热，还是针对经热？我这清法用来清热解毒是针对什么？它有一些共性。那样为后面临床各科奠定一定的基础。除了实热之外，还有虚热。所以这在我们分类里边，就形成这样一些分类了，五大类。
清法分类
清气分热
清营凉血
清热解毒
清脏腑热
清虚热 清气分热，清营凉血这个系统属于卫气营血病机，和卫气营血治法体系的。尽管有一些方或者法，很多可以兼跨，白虎汤在伤寒用于热在阳明，阳明经热，阳明系统的散漫之热，区别于承气汤阳明系统的，热蓄积在胃肠，胃肠热实互结，这是有区别的。但是它整个的从这体系安排的，卫气营血病机体系和治法为重点的。 清热解毒是选择了一些以清热解毒功效为主的这类方剂，各个方面选择了一些，包括基础方、常用方。 清脏腑热是针对脏腑病机和脏腑治法体系，选择各脏腑热证治法当中，有代表性的一些方。 虚热，要照顾到清虚热的一部分方，那我们《方剂学》总含量就那么多方，所以只能选一些代表性的方。古代方子很多，通过这一代表性方的学习，掌握它的一些治法。
所以这五类，前四类它是属于实热证为主的治法，后一类是虚热证。所以了解了前面讲的热型的，这个里热证主要的这种名词类型，对后面理解这些分类有一定好处。但要说明一点，相应的清热剂，不可能解决所有这些问题，所以有很多是放到后面去了。包括比如瘀热互结、痰热互结、水热互结。分别在理血剂、祛痰剂和祛湿剂。祛湿剂里边有祛除湿热的清热祛湿，祛痰剂里有清热化痰，瘀热互结在理血剂里边有，包括像桃核承气汤之类，作为代表。所以分类是这样几类。 运用
在运用当中注意有两点。
第一个不可滥用，注意顾护正气。因为清热剂滥用，不大容易在近期内看出它的直接影响，最多苦寒的乱吃拉肚子，但病人也弄不清，我究竟这两天是吃东西吃坏了，还是什么原因？因为人不能不吃东西，所以要注意，滥用容易伤正气。不可滥用，顾护正气。
另外呢注意“真寒假热”证，这个就涉及到本身是属于阳虚阴盛到一定程度，可以产生虚阳外越，或者阴盛格阳，戴阳等等这类假热现象的出现。那这个时候，本来阳气就剩下了一点点，你再给他去清热，那火也就浇灭了。当然这是首先辨证当中要把握的。 清热剂，在使用的泛化，现代这方面很突出。因为我们也分析过了，你比如说补气的，温阳的，清热的，养阴的，这四大类常用药当中，第一位容易吃出问题的是温阳药。辨证不准确的话，附子、干姜这一上去，很快病人就轻则咽干口燥，重则鼻子出血。这一开始就来了。多喝人参、黄耆之类的，如果辨证的不太准确，有出入，它的反应有的时候也还比较快，常见，不像姜桂附那么快就是。所以补气、温阳的偏温的药，如果你辨证错了，乱用的话，临床反应的比较明显。养阴的，清热的不容易，养阴的吃得肚子胀，清热的吃了拉肚子。并不容易觉得是由这药造成的。而这反应都不剧烈。 那时候带的进修生，在临床上看病的时候，他们有时候会统计，说你开的方，怎么伤寒方占了百分之七十呢？我说我可不是偏之于经方派，讲方剂，经方、时方兼收并蓄的。从我讲到经方派的特点，和时方派的特点的时候，也反应出来是一视同仁，各有它的特点，各有它适应证。而最后他们统计出来是有这个道理。数字差不多，是开的好像伤寒方很多啊，后来我想了想，注意那病，我说可能有这样一个现象，因为作为成都，几百万人口城市，在西部，还是个中心，所以很多地方的人，四川省人口又多，从基层到县里边，到地区到省来看病，一路上到达你省里的，比如中医药大学附属医院来的话，一路上都不是你开始第一次看病，外地来很多人，他光是个感冒，光是吃东西吃坏了，不会跑这么远来，都经过一个反复治疗，反复治疗过程当中，病人在往前走，从基层走到省里的话，应该吃
清热药的，应该吃养阴药的，都先后转回去了，剩下用温阳、补气这一类方子的，掌握都难一些，在下面吃的机率少一些。到最后自然选择，剩了选到上面大的医院里，那他就出现这种现象。这是我一种想法。当然不是说清热的，养阴的不用，也是很多有。但是突出这个方面，有些久病之后往往这个方面的，用得相对多一点。
消法
定义 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪，渐消缓散的一类治法。
看起来这定义挺长，这定义讲了什么呢？第一个，讲了消法的机理。它的机理是消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫，这种机理主要针对什么东西？气、血、痰、食、水、虫。消法作用机理，作用对像，还有作用特点，这个很重要。它消的对象，是渐积形成的，这四个字，然后它消的过程是一种渐消缓散的过程，渐积形成，渐消缓散，这是它特点。所以从这个定义来看，要了解它的作用机理、作用对象、作用特点这几个方面。反应了消法的总体的一种总规律。因为它消的东西很多，一种总规律，一种共性。特别是其中强调的渐积形成，渐消缓散。这个很重要。
适应病证
饮食停滞，气滞血瘀、症瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积，疮疡痈肿。 气、血、痰、食、水、虫，这六类病理产物，用渐消缓散的方法治疗。所以它的适应病证的，就涉及到这六类东西，所产生的具体病证。饮食停滞，我们用消法，它能行气活血，当然我们气滞血瘀，针对一些气滞血瘀的消散问题，气滞血瘀，蓄积日久，造成症瘕积聚，这是程度的不同。本质还是一种气滞血瘀。当然它是一种复合病，复合的病理产物。包括气血瘀滞，也包括痰湿阻滞、水湿内停、痰饮不化。这个水湿、痰饮，根据这种质地的不同，把它分别叙述，本原是一类。
都是应该用化湿、渗湿、化痰、消痰这种方法。针对津液凝聚的一类病证了。疳积虫积，那寄生虫以及小儿疳积这类病理产物，也是多适用于消法，外科疮疡痈肿，特别在初起阶段，以消法为主。要行气、活血、消痰，这种都是以消法为主，疮疡初起，阳证疮疡肿毒，我们把它分为消、托、补。初期、中期、后期，消、托、补三法。所以消法是使用最多的。应该说使用最多。这是它的适应病证。
按照这个适应病证，那适应面可宽了。把我们教材后半本书全弄在里头了。你看，消食剂，气滞血瘀，理气剂、理血剂、祛湿剂，祛痰剂、驱虫剂，疮疡分解在清热和温里这些章节里头。它涉及到多少，所以消法是很大的一类呀！这里讲的是广义的消法。分散在各个章节里。
常用分类
现在我们常用的分类，就是狭义的把它局限在消食剂，因为前面说了其他那些都在各章节去了，它消的对象气、血、痰、食、水、虫，除了食以外，几乎都有一些专门章节在讨论，所以我们教材后半本书绝大多数是消法，那就到其他章节以后，剩下的饮食积滞为主了。饮食积滞就有两种情况，一种实证为主的，暴饮暴食，病程较短的，那以消食导滞为主的。消导为主的。还有一类，那是由于既有邪实又有正虚的，虚实夹杂的。既有饮食积滞，又有脾虚不运的。
那我们就要健脾化积，健脾方法和消食方法相结合，实际上就是消补兼施。所以现在的教材的消食剂，是消法，广义消法里边，狭义的消导饮食积滞的一类。当然这消法，是消气、血、痰、食、水、虫，有形病理产物，是有形的病理产物。和前面下法所讲的，那说是燥屎、冷积、瘀血、结痰停水，很多是相似的。都是有形的积滞，这两者应当怎么区分呢？运用的时候，所以消法、下法的区别，是学习消法、下法的时候，一个很重要的问题。要重点理解的内容。
方剂学 06 邓中甲
和法常用分类
和解少阳
调和肝脾
调和肠胃
上一次谈到和法的定义，和法相对比较复杂，但是认识、理解了和法的含义，有助于对整个中医的治法体系，它总的精神的理解。有些西方人学习中医以后，他们觉得中医是一种既是整体医学，而且是一种调节功能为主的。调节，这里从他们角度理解“和”的意思，有这样的意思，我觉得也有道理。整体性的。和法，有广义和狭义的两个方面。我们教材主要是在狭义的方面，而且选取了典型的一部分。比如调和营卫，严格来讲，也是双向调节，那卫强营弱两方面。比如桂枝汤证。彼此相互影响。你必须要双向调节，但现在把它归在解表剂。作为祛邪调正相结合的，一种解表治法的内容，有的教材或者参考书把它归入和法，有的教材、参考书把它归入汗法。这里差别实际上也是对理解角度，或者安排角度不同，那关键我们要了解和的一个本质。广义、狭义一个区别。我们现在教材针对了本科学习当中，掌握基本功出发，所以和法写得很简单。因为它还属于一种学术探讨的内容，所以归纳为和解少阳，调和肝脾，调和肠胃三类。
和解少阳涉及到和解半表半里的治法，调和肝脾、调和肠胃是代表了“平其亢厉”这种方法。“亢厉”实际上是不平衡。失衡的意思。这是分为三类了，是通常一个用法。
温法
1. 定义
通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。
2. 适应病证 里寒证 寒从中生 外寒直中
温法这里是指的温里祛寒，通过温里祛寒作用，那就是说治疗里寒证的一类治法。表寒证，在汗法里边已经讨论了，表寒证用辛温解表的方法。所以这里是局限于一种里寒证。讨论到里寒证，首先第一位要注意，寒是哪里来的？它适应病证当中要考虑里寒证了，里寒证首先是引起这里寒证的原因。寒邪的产生，来路在哪里，有从外来的，我们叫它外寒直中，直中就是直接进入里边了。伤及内在的脏腑或者经络骨节，就是说越过皮毛这个层次了。寒从中生呢，是指的阳气不足，“阳盛则热，阴盛则寒”，阳虚则阴盛，阳气不足，阴盛则寒，这样寒从中生，由体质内在阴阳失调而产生的。以此区别于外寒。 3. 寒邪之来源及治法 外来之寒，温必兼散，
内生之寒，温必兼补。
因为这两种情况，治疗方法上是严格不同的，针对寒邪的来源，外来之寒，用法上温必兼散，内生之寒，温必兼补。这是我们前人总结的。对里寒证治法的一个规律。当然你表寒证还是温散结合，辛温解表。里寒证，寒邪直中的方，很多都结合温散的方。我们后面要讲温里剂里边，当归四逆汤，寒邪直中，越过体表皮毛深入到骨节、经络、肌肉，这些层次。那还是要用温散方法。温散，包括温下方法里的大黄附子汤这一类。那它都要用附子的温和细辛的散，结合温散，它有一种外寒的概念，所以用到散寒。功效有温里散寒这个提法。这是治疗里寒证，针对寒邪来源不同，采取不同的治法。作为定义来说很简单，治疗里寒证。 分类
作为分类来说，就要根据里寒伤损人体阳气，或者内在阳虚产生里寒，两种来源，阳气虚损的程度的不同划分，寒邪伤阳了，寒邪引起阳气虚损的程度，或者阳气
虚损程度引起的里寒程度，这个不同来划分，这是我在前面谈到的病机和治法，有它的多层次特点。这里反映出来了。人体的里寒证，出现最早、最浅的表现是恶寒，我们有时候叫恶寒、畏寒，或者四肢清冷，四肢不温，甚至于四肢厥逆。中医学光这种提法里，有些它反映了层次概念，体表有畏寒的特点，就是说表阳有不足，不能维护体表体温。这已经涉及到阳虚了。那是只能说他表阳虚，再深一层次，那就是脾胃了。人体后天的基础物质的来源在脾胃，我们有时把脾胃之气称之为，特别脾肺了，称之为后天元气、宗气。先天的元气在肾，那作为脾胃化生不足，脾胃阳气不足，那就造成中焦虚寒。中焦虚寒的表现，它就会产生四肢不温或者四肢清冷，脾主四肢。 这时候，一般寒冷的足膝以下，四肢足膝以下。按这个标准，看作中焦虚寒的特征，再加上中焦纳运升降，是它生理的主要特点，受纳、运化、升清降浊，我们简称它纳运升降，是生理的主要功能和特点。所以它就中焦虚寒，阳气不足，不能温运，不能温化，就会产生升降失常的呕吐、泄泻。气机阻滞以后的腹痛、喜温喜按，那这就成为中焦阳气虚寒，这个层次最基本的特点。
中医很多道理可以推理的，不是死背的。有时候我看到很多学生就一天在背，实际上都是可以有逻辑推理的。就我们很少把这一逻辑推理归纳，教给学生。当然他就死背了。那你如果再深一层次，涉及到肾阳，心肾的阳气。那心肾的阳气虚衰，涉及到两大问题。一个肾阳是一身阳气之根本，张景岳说“五脏之阳气，非此不能发”。所以我们又称它元阳。元者，本来的意思。本来的阳，初起的阳，根本的意思。另一方面涉及到心，心的阳气是涉及到，精则养神，柔则养筋，阳气者，《内经》讲的。也就是说要涵养心神，阳气要推动血液运行，温通。
所以为什么《伤寒论》里一提到心肾阳虚，在心阳方面的表现，“脉微细，但欲寐。”“脉微细”，阳气温通作用不够，“但欲寐”，不是光想睡，是什么？似睡非睡，似醒非醒，呼之乃应，表情淡漠，反映出神衰欲寐，现代翻译把它这个功能“但欲寐”写成神衰欲寐，还是比较准确的。那就是心阳不足，涉及到心神，涉及到心血温通。肾阳，一身热力来源，五脏六腑阳气的一个根源。那当然这个心肾
阳虚是阳虚较深层次的。
人体阳虚大的分，我把它分为三个层次：表阳不足、中阳不足 、 心肾之阳不足。到心肾阳虚的阶段，他的四肢，就叫四肢厥逆。不是四肢清冷，或者四肢不温了。厥逆就冷过足膝，上面冷过肘，下面冷过膝。 当然，针对这种不同的层次，你采用温里的方法，治法就不同了。所以教材的分类，第一类温中祛寒针对中焦虚寒，中焦脾胃的阳虚。共同特点可以有四肢不温，或四肢清冷。腹痛，喜温喜按，呕吐泄泻。有的简称吐利腹痛，那是温中祛寒。 教材写第二层次，实际上是阳虚程度重的心肾阳虚，心肾阳虚要挽回称为回阳救逆。对心肾的阳虚这个阶段，一般来讲，中焦虚寒有没有呢？涉及到那个层次，前面个层次也有，所以为什么像四逆汤证主治里面，包括回阳救逆，这一方的主治里面，都会有中焦虚寒的吐利腹痛这种特点。而不同者在于程度严重了，不是一般的吐利腹痛，往往有完谷不化，火不生土，脾肾阳虚，程度重了。所以我们教材，温中祛寒、回阳救逆，首先分这两类。 后面温经散寒是区别于寒从中生的，它是外来之寒为主。内在有没有阳气不足呢？有的。但这里一个内生、外来，它有一个程度问题。以当归四逆汤为代表的温经散寒的方，它有阳气不足，阴血又不足，又感受外寒，它有这个特点。所以它用的是“温经散寒”，外来之寒，温必兼散。所以提法上都不同。
所以分类分为三个层次，实际上针对了人体阳气不足以后，需要温养阳气，温阳祛寒的三个不同层次。表阳、中阳、心肾之阳。
使用注意
温法，它是个大法，应该说涉及到我们教材里的很多章节，虽然有一个温里剂作为代表，代表了不同层次，温法的使用，应该看到它涉及到其他各章。也就是说，你比如温阳，补益剂里边将来涉及到，祛湿剂里边涉及到，真武汤这都要温阳，五苓散这也都要温阳，特别涉及到寒湿方面的，泻下剂里边也涉及到，包括大黄附子汤、温脾汤，所以它这里仅仅是代表性的。
总体上我们使用温法要注意什么呢？
第一个《内经》上提到，“壮火食气，少火生气” 也就是说，用温法要采取柯韵伯讲的“以息相吹，微微生火”的方法。特别在很多需要温补的方，内生之寒，温必兼补，不能急于求成。像柯韵伯他举这个例子很形像，他说，以阳虚相当于那个火要灭了，你要使它温起来，要慢慢的。如果快灭了，你拿扇子去煽，猛一煽，它可能就整个灭掉了。你慢慢煽，微微火就起来了。拿吹火筒，以息相吹，微微生火，而不是拼命地一煽，他来比喻温阳要徐徐进行。不能急于求成这个意思。这也就是说，今后像肾气丸里边，桂附用量小，当然这是一个原因，它用量小还有其他原因。讲到那个方再讨论。
第二个用于“真热假寒”证，不可以误用。这种真热假寒，那就是热厥证，不管是热在气分，或者阳明腑实这类的实热证候，可以发生热厥，在临床上，特别热像到一种极期，可以发生四肢逆冷。这种时候，由于实热之邪阻滞气机，清阳不能布散，不能布达到四肢所造成的。这是一种假寒现像。你热邪清解了，热湿互结解除了，气机畅通了，清阳能布达，这假寒现像自然消失。这在临床上要注意的这两个方面。
“壮火食气，少火生气”非常重要，哪怕有些丸药的温阳药，都应该不宜量大，特别服用时间长，不宜量大。所以在包括像肾气丸一类的，它里面包含有温法吧，对吧？温补嘛！那在国外，有些吃得很好，有些就吃得口干舌燥，很多是个量的问题。因为在美国的店里，当食品来卖了，这类买得到，所以如果不知道用量，光看主治，哦，这个很好，温补，治疗肾虚，如果掌握不好用量，针对体质要控制用量，适合久服。这弄不好，可能它会有副作用。咽干口燥，热像则上来了。这就没有遵守那种“壮火食气，少火生气”，食气是消耗这个气，太过反而伤气。少火，生理之火，微微生之火，这种火是产生气，是温补阳气的。使用当中注意这一点。
清法
清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，这里用的清热，当然泛指的清法，都是清热。泻火，火为热之极，火热，温、热、火，本属同类，程度不同。提到火，一般都有上炎之势这个特点。所以提到过，解毒是指的热毒，热毒它又各有所指，我们后面要谈到，什么叫热毒？热毒它也有所指，凉血是指的在血分，我们清热泻火这种提法，一般泛指气分为多。到血分，那涉及到清血分之热，称为凉血。所以这个作用，四个词不同类，概念上有区别。这样来清除里热之邪，这一类治法，那就里热之邪，清除当中具体作用，有清热、泻火、解毒、凉血的不同。 这个毒的问题，一般来说热毒，开始会涉及到血分，但是对那专指凉血有区别，凉血，血分有热，而血分有热造成迫血妄行的出血，或者血热相结，瘀血、蓄血，血热、瘀血、蓄血证，或者血热涉及到“脉为血府，血舍神”。心神，所以很多热证中的心神病变，也涉及到血分。这是一般的特点。
病证 经热：散漫之热
郁热：蓄聚之热
热毒
热证 实热 搏结气血，腐败血肉─局部红肿热痛或见脓血 热陷心包─心神病变、甚则神昏
热实互结
热结 瘀热互结
痰热互结
水热互结
虚热
对里热证，中医传统的很多提法要大致的有个区别，往往看到不同的名词，可以有理解它的一个含义。中医对于热的问题，提法很复杂，这里用这个说法，那里用那个说法，你想要完全给它规范，很难。因为小生产形式形成的内容，历代医家并没有在一起，看过一个什么规定的文件，或者商量过。但是在各自理解过程
当中，他们有很多共性，共性逐渐地归纳出来。 你比如热证，实热证，虚热证两大类。实热证里面的提法有一些常见提法，这里我列了一些。有的时候我们称为经热，比如阳明经热，肝经有热，这个热，一般称为散漫之热。而中医这个热，并不是光是指体温的变化，包括体温变化，也包括了临床症状表现中间，性是属于热的，热像，那提到经热，一般这种热像涉及范围较广。经热，比如说肝经有热，从开始胁肋灼痛，一直到上面，伴随头疼，目赤，肝胆为一个系统，到咽干口苦，经络循行和脏腑所主系统，上面广泛存在的热像，一般称为经热。又比如讲阳明经热，那指的阳明主肌肉，那整个肌肉这个层次的较高的发热，像白虎汤证，阳明经热，它涉及范围，全身性发热。这个层次不在表，而在什么？开始里热，气分之热，具体讲肌热，所以用石膏可以解肌透热，解肌清热，又有辛透的特点。辛甘大寒。 郁热，一般提出来，比如热郁胸膈，热郁肝胆，热郁胃肠，局部的，它往往一般都不以体温升高为特征，而以热像为根据了。临床表现热像为根据。而且范围来说，必较清晰，不是很广泛。蓄聚在局部。当然历来用这些名词，它也没有严格界定，那有的郁热兼有一部分经热，但是它往往主要是指的郁热，有比较明确的，蓄聚在哪个局部为主的。胃中积热，这是郁热，清胃散证。牙痛，化火上攻，又循经上炎。郁热、经热可以结合。但是它根源，郁热是胃里边的积热，热郁在胃是根源。然后循经上炎是由它的继发，这个郁热一般有蓄聚之热的含义。 热毒很复杂，所以现在这个名词是开始泛化了，甚至于滥用了。你看，特别九十年代中期的时候，新药一出来，上面就写着什么“清热解毒，消炎抗菌”。我一看我说这个是中医写的还是西医写的？但上面中药，三类新药，那清热解毒就等于消炎抗菌吗？我听说我们有的还是有讲《方剂》的老师，在黑板上写到清热消炎这些，跟清热的关系，他说你看那个炎，是两个火，一个火都热了，两个火多热呢？我说那成了拆字先生了，所以热毒有它特异、特指，中医的名称。一般来讲，大家注意一些古书，用到热毒，两种情况，你不要说一有热，你就清热解毒。这个泛指，清热解毒药滥用对人体有害的。苦寒，都是苦寒的，伤脾胃。苦燥伤阴，
伤阳。但是它有个特点，它一下子不会出，很难出人命的。苦寒清热解毒里多吃黄连，我看不容易吃出问题。 热毒，一个是热邪搏结气血，腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现像，称之为热毒。从机理是热毒，是热邪搏结气血，甚至于腐败血肉，使局部产生红肿热痛，甚至于产生脓血的现像，是热毒。这个是被称为热毒的。你比如讲外科的阳证疮疡肿毒，大家知道，这是清热解毒为主要治法。所以以清热解毒为主的金银花，是疮家的圣药。另外比如讲，遇到咽喉肿痛，即使是外感风热，风温初起，出现咽喉红肿疼痛，我们一看，咽部充血、红肿、疼痛。这是个局部产生红肿疼痛，甚至于产生脓血。那在这类方当中，都是配清热解毒。再比如说，不管是热毒痢，或者湿热痢，痢疾的基本特点，腹痛、里急后重、便脓血，而是根据它涉及血分的多少，具体来讲，赤白相间、还是赤多白少？脓血之中，血涉及程度的多少，来判断它涉及血分的深浅，和热毒的轻重。那这个痢疾都要配清热解毒药。所以这是热毒的第一个方面概念。
你要将来给学生讲这方里这个药，作用是清热解毒，你要看看符合这个标准。并不是发热一高就清热解毒。那你白虎汤证发热不高吗？大热的，它里边比较单纯的白虎汤证，竹叶石膏汤证，这类单纯的这种热在气分，还没有涉及热毒，往往邪入里化热，由卫分到气分，化热了。或者太阳到阳明。 第二类热毒概念是热陷心包，也就是说，热邪伤及心神，轻则烦躁，出现明显心烦了，那热毒开始伤心神了，轻可以出现心烦躁扰，重的话，两类情况，一类影响心神，导致神志病变，比如说痰火扰心，我们要清热解毒，既要清热化痰、涤痰、，像礞石磙痰丸一类里头有，要针对痰来，同时要清热解毒。痰火扰心证，涉及心神病变比较重。还有神志昏迷。你看我们那些凉开法、三宝，都有清热解毒，特别解血分热毒，涉及到什么？热邪。热邪伤及心神。产生不同程度的心神病变。轻则心烦躁扰，重则痰火扰心的癫狂，甚至于昏迷。这一类要配清热解毒，就跟热毒有关。热毒有它所指。因为现在我觉得清热解毒这个话很好记，说惯了，到处都在说，包括刊物报纸，清热解毒可以随便说。
第四个名词概念是热结。热结有广义和狭义之分。广义，那是指的整个热，和具体的各类病理产物的相结，各类病理产物化热，或者热邪和它们相结，都成一个热结证，这个广义的。狭义热结的含义，我们一般是指的胃肠的热实互结。这是狭义的。而其他的病理产物和热相结，包括瘀热互结、痰热互结、水热互结等等。那是狭义的。因为在方剂这个课桥梁课，既用原有的中基、中诊、中药知识，又要为后面的临床各学科奠定基础，所以涉及到我们方中间很多，它古代运用当中记录下来的主治。 古人很多对病机分析的理论原文，不可避免会遇到这些，以往教材里很多地方，比如用原著的一句话来代替主治，现代只是要求，尽可能都不要用原文一句话，用四逆散，“少阴病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。”过去一句话就完了。那你这是在讲《伤寒论》你还是在讲方剂学？大家学习《方剂学》，从《伤寒论》开始，包括后世的运用规律，不是光这一个，一个时期，你要把它整理，你学到，比如说桑菊饮，太阴风温，风热犯肺，风温犯肺了，“太阳风温，但咳嗽不身热”，就这么简单，这是原文。
你不是学《温病学》。《方剂学》的任务是，从原著包括以后，甚至于结合到现代，它的一些规律性。所以不能够广义跟原文，你已在《方剂学》阶段你都讲完了，“身瞤动，阵阵欲擗地者，”这些原文都讲完了，那《伤寒论》老师讲什么呢？所以有很多重复，这类要有一定的整理变化。
所以我们这里把实热证候整理一下，很多将来看到这个教材里边，虽然减少了原有的像附方里，原文的还是有的。对这概念清晰，你这清法针对的是什么？针对郁热，还是针对经热？我这清法用来清热解毒是针对什么？它有一些共性。那样为后面临床各科奠定一定的基础。除了实热之外，还有虚热。所以这在我们分类里边，就形成这样一些分类了，五大类。
清法分类
清气分热
清营凉血
清热解毒
清脏腑热
清虚热 清气分热，清营凉血这个系统属于卫气营血病机，和卫气营血治法体系的。尽管有一些方或者法，很多可以兼跨，白虎汤在伤寒用于热在阳明，阳明经热，阳明系统的散漫之热，区别于承气汤阳明系统的，热蓄积在胃肠，胃肠热实互结，这是有区别的。但是它整个的从这体系安排的，卫气营血病机体系和治法为重点的。 清热解毒是选择了一些以清热解毒功效为主的这类方剂，各个方面选择了一些，包括基础方、常用方。 清脏腑热是针对脏腑病机和脏腑治法体系，选择各脏腑热证治法当中，有代表性的一些方。 虚热，要照顾到清虚热的一部分方，那我们《方剂学》总含量就那么多方，所以只能选一些代表性的方。古代方子很多，通过这一代表性方的学习，掌握它的一些治法。
所以这五类，前四类它是属于实热证为主的治法，后一类是虚热证。所以了解了前面讲的热型的，这个里热证主要的这种名词类型，对后面理解这些分类有一定好处。但要说明一点，相应的清热剂，不可能解决所有这些问题，所以有很多是放到后面去了。包括比如瘀热互结、痰热互结、水热互结。分别在理血剂、祛痰剂和祛湿剂。祛湿剂里边有祛除湿热的清热祛湿，祛痰剂里有清热化痰，瘀热互结在理血剂里边有，包括像桃核承气汤之类，作为代表。所以分类是这样几类。 运用
在运用当中注意有两点。
第一个不可滥用，注意顾护正气。因为清热剂滥用，不大容易在近期内看出它的直接影响，最多苦寒的乱吃拉肚子，但病人也弄不清，我究竟这两天是吃东西吃坏了，还是什么原因？因为人不能不吃东西，所以要注意，滥用容易伤正气。不可滥用，顾护正气。
另外呢注意“真寒假热”证，这个就涉及到本身是属于阳虚阴盛到一定程度，可以产生虚阳外越，或者阴盛格阳，戴阳等等这类假热现象的出现。那这个时候，本来阳气就剩下了一点点，你再给他去清热，那火也就浇灭了。当然这是首先辨证当中要把握的。 清热剂，在使用的泛化，现代这方面很突出。因为我们也分析过了，你比如说补气的，温阳的，清热的，养阴的，这四大类常用药当中，第一位容易吃出问题的是温阳药。辨证不准确的话，附子、干姜这一上去，很快病人就轻则咽干口燥，重则鼻子出血。这一开始就来了。多喝人参、黄耆之类的，如果辨证的不太准确，有出入，它的反应有的时候也还比较快，常见，不像姜桂附那么快就是。所以补气、温阳的偏温的药，如果你辨证错了，乱用的话，临床反应的比较明显。养阴的，清热的不容易，养阴的吃得肚子胀，清热的吃了拉肚子。并不容易觉得是由这药造成的。而这反应都不剧烈。 那时候带的进修生，在临床上看病的时候，他们有时候会统计，说你开的方，怎么伤寒方占了百分之七十呢？我说我可不是偏之于经方派，讲方剂，经方、时方兼收并蓄的。从我讲到经方派的特点，和时方派的特点的时候，也反应出来是一视同仁，各有它的特点，各有它适应证。而最后他们统计出来是有这个道理。数字差不多，是开的好像伤寒方很多啊，后来我想了想，注意那病，我说可能有这样一个现象，因为作为成都，几百万人口城市，在西部，还是个中心，所以很多地方的人，四川省人口又多，从基层到县里边，到地区到省来看病，一路上到达你省里的，比如中医药大学附属医院来的话，一路上都不是你开始第一次看病，外地来很多人，他光是个感冒，光是吃东西吃坏了，不会跑这么远来，都经过一个反复治疗，反复治疗过程当中，病人在往前走，从基层走到省里的话，应该吃
清热药的，应该吃养阴药的，都先后转回去了，剩下用温阳、补气这一类方子的，掌握都难一些，在下面吃的机率少一些。到最后自然选择，剩了选到上面大的医院里，那他就出现这种现象。这是我一种想法。当然不是说清热的，养阴的不用，也是很多有。但是突出这个方面，有些久病之后往往这个方面的，用得相对多一点。
消法
定义 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪，渐消缓散的一类治法。
看起来这定义挺长，这定义讲了什么呢？第一个，讲了消法的机理。它的机理是消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫，这种机理主要针对什么东西？气、血、痰、食、水、虫。消法作用机理，作用对像，还有作用特点，这个很重要。它消的对象，是渐积形成的，这四个字，然后它消的过程是一种渐消缓散的过程，渐积形成，渐消缓散，这是它特点。所以从这个定义来看，要了解它的作用机理、作用对象、作用特点这几个方面。反应了消法的总体的一种总规律。因为它消的东西很多，一种总规律，一种共性。特别是其中强调的渐积形成，渐消缓散。这个很重要。
适应病证
饮食停滞，气滞血瘀、症瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积，疮疡痈肿。 气、血、痰、食、水、虫，这六类病理产物，用渐消缓散的方法治疗。所以它的适应病证的，就涉及到这六类东西，所产生的具体病证。饮食停滞，我们用消法，它能行气活血，当然我们气滞血瘀，针对一些气滞血瘀的消散问题，气滞血瘀，蓄积日久，造成症瘕积聚，这是程度的不同。本质还是一种气滞血瘀。当然它是一种复合病，复合的病理产物。包括气血瘀滞，也包括痰湿阻滞、水湿内停、痰饮不化。这个水湿、痰饮，根据这种质地的不同，把它分别叙述，本原是一类。
都是应该用化湿、渗湿、化痰、消痰这种方法。针对津液凝聚的一类病证了。疳积虫积，那寄生虫以及小儿疳积这类病理产物，也是多适用于消法，外科疮疡痈肿，特别在初起阶段，以消法为主。要行气、活血、消痰，这种都是以消法为主，疮疡初起，阳证疮疡肿毒，我们把它分为消、托、补。初期、中期、后期，消、托、补三法。所以消法是使用最多的。应该说使用最多。这是它的适应病证。
按照这个适应病证，那适应面可宽了。把我们教材后半本书全弄在里头了。你看，消食剂，气滞血瘀，理气剂、理血剂、祛湿剂，祛痰剂、驱虫剂，疮疡分解在清热和温里这些章节里头。它涉及到多少，所以消法是很大的一类呀！这里讲的是广义的消法。分散在各个章节里。
常用分类
现在我们常用的分类，就是狭义的把它局限在消食剂，因为前面说了其他那些都在各章节去了，它消的对象气、血、痰、食、水、虫，除了食以外，几乎都有一些专门章节在讨论，所以我们教材后半本书绝大多数是消法，那就到其他章节以后，剩下的饮食积滞为主了。饮食积滞就有两种情况，一种实证为主的，暴饮暴食，病程较短的，那以消食导滞为主的。消导为主的。还有一类，那是由于既有邪实又有正虚的，虚实夹杂的。既有饮食积滞，又有脾虚不运的。
那我们就要健脾化积，健脾方法和消食方法相结合，实际上就是消补兼施。所以现在的教材的消食剂，是消法，广义消法里边，狭义的消导饮食积滞的一类。当然这消法，是消气、血、痰、食、水、虫，有形病理产物，是有形的病理产物。和前面下法所讲的，那说是燥屎、冷积、瘀血、结痰停水，很多是相似的。都是有形的积滞，这两者应当怎么区分呢？运用的时候，所以消法、下法的区别，是学习消法、下法的时候，一个很重要的问题。要重点理解的内容。