业务学习
时间 学习内容 参加人员 2014 年 9 月 19 日 T 管护理 地点 主讲人 护士站 陈申洁 王芳、陈婷、封蕾、孙海琴、张瑞、高慧娟、张桂琴、杨文静、杨小娟
阅读者签名 一、 目的： 1、引流胆汁、减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 二、 适应症： 1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。 2、肝外胆管扩张、胆管直径在 1.2-1.5cm 以上。 3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。 4、肝总管坏死、穿孔。 5、肝外梗阻性黄疸。 三、护理 1、T 管妥善固定：T 管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。 2、保持 T 管有效引流： （1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。 （2）T 管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。 （3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。 （4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。 3 、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为 600-1000ml 或 800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生 24h 内引流量约为 300-500ml，恢复饮食后可境到每日 600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml 左右。术后 1-2 天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以 后逐渐加深，呈黄色。 4、严格无菌操作，预防感染： （1）按无菌操作更换引流袋。 （2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。 （3）遵医嘱预防性用抗生素。 5、保护引流管口周围皮肤：每日用 75%酒精或 0.5%碘伏消毒，T 管周围垫以无菌纱布，局 部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如 有渗液，及时更换敷料。 6、并发症的观察及护理： （1） 、黄疸：在 T 管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或 术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注 vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。 （2） 、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为 T 管 压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过 100ml、持续 3 小 时以上，或病人血压下降、P 细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。 （3） 、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T 管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切 口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时 50ml 以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保 持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。 7、拔管：
（1） 、拔管指征： ①术后两周，病人无腹痛
、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常 ②胆汗引流是减少，每日少于 200ml，色清亮 ③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物 ④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管 1 小时，逐渐增加到全天夹管 1-2 天无不适主诉。 同时满足以上 4 个条件，可拔管。 （2） 、拔管方法：拔管前先行 T 管造影，如显示通畅，再开放引流 2-3 天，使造影剂完全排 出。继续夹管 2-3 天，仍无症状后给予拔管。 （3） 、拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2 天会自行封闭。拔管一周内， 观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。 四、健康教育： 1、向病人解释 T 管放置的重要性，置管的时间，以便病人主动配合。 2、嘱病人尽量穿宽松柔的衣服，以防引流管受压。 3、引流管及引流袋始终保持在出口以下平面，防止引流液返流。 4、带管出院指导： （1）每日在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口，记录引流液的颜色、量及性状。 （2）引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏，若敷料渗湿，及时到医院处理。 （3）在 T 处出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。 （4）长期带 T 管者，应定期去医院冲洗。 （5）避免提举重物或过度活动，防止牵拉 T 管而致其脱出。 （6）定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。 五、T 型引流管护理操作流程： 1、核对医嘱，查对病人床号、姓名、手术部位。 2、评估病人的病情、意识状态、局部皮肤情况、心理状态、合作程度等。 3、洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。 （治疗盘内放无菌引流袋、碘伏、胶布、棉签、量杯、 治疗碗内放无菌纱布一快血管钳一把。 ） 4、再次核对病人，并说明更换引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。 5、检查伤口周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布，注意保暖。 6、左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压引流管，观察有无阻力。 7、用血管钳夹住引流管尾端上 3-6cm。 7、检查无菌引流袋是否密封、过期，打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流 管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下方。 8、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口上下纵形消毒 2-3cm。 9、 、左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。 10、再用碘伏棉签消毒引流管口边。 11、连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，用胶布将引流管固定于腹壁。 12、整理用物，妥善安置病人，协助病人取低半卧位。 13、用量杯接引流液，观察引流液的颜色、性质及量。 14、
终末处理。 15、洗手并记录。
业务学习
时间 学习内容 参加人员 2014 年 9 月 19 日 T 管护理 地点 主讲人 护士站 陈申洁 王芳、陈婷、封蕾、孙海琴、张瑞、高慧娟、张桂琴、杨文静、杨小娟
阅读者签名 一、 目的： 1、引流胆汁、减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 二、 适应症： 1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。 2、肝外胆管扩张、胆管直径在 1.2-1.5cm 以上。 3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。 4、肝总管坏死、穿孔。 5、肝外梗阻性黄疸。 三、护理 1、T 管妥善固定：T 管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。 2、保持 T 管有效引流： （1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。 （2）T 管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。 （3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。 （4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。 3 、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为 600-1000ml 或 800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生 24h 内引流量约为 300-500ml，恢复饮食后可境到每日 600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml 左右。术后 1-2 天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以 后逐渐加深，呈黄色。 4、严格无菌操作，预防感染： （1）按无菌操作更换引流袋。 （2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。 （3）遵医嘱预防性用抗生素。 5、保护引流管口周围皮肤：每日用 75%酒精或 0.5%碘伏消毒，T 管周围垫以无菌纱布，局 部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如 有渗液，及时更换敷料。 6、并发症的观察及护理： （1） 、黄疸：在 T 管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或 术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注 vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。 （2） 、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为 T 管 压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过 100ml、持续 3 小 时以上，或病人血压下降、P 细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。 （3） 、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T 管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切 口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时 50ml 以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保 持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。 7、拔管：
（1） 、拔管指征： ①术后两周，病人无腹痛
、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常 ②胆汗引流是减少，每日少于 200ml，色清亮 ③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物 ④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管 1 小时，逐渐增加到全天夹管 1-2 天无不适主诉。 同时满足以上 4 个条件，可拔管。 （2） 、拔管方法：拔管前先行 T 管造影，如显示通畅，再开放引流 2-3 天，使造影剂完全排 出。继续夹管 2-3 天，仍无症状后给予拔管。 （3） 、拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2 天会自行封闭。拔管一周内， 观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。 四、健康教育： 1、向病人解释 T 管放置的重要性，置管的时间，以便病人主动配合。 2、嘱病人尽量穿宽松柔的衣服，以防引流管受压。 3、引流管及引流袋始终保持在出口以下平面，防止引流液返流。 4、带管出院指导： （1）每日在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口，记录引流液的颜色、量及性状。 （2）引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏，若敷料渗湿，及时到医院处理。 （3）在 T 处出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。 （4）长期带 T 管者，应定期去医院冲洗。 （5）避免提举重物或过度活动，防止牵拉 T 管而致其脱出。 （6）定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。 五、T 型引流管护理操作流程： 1、核对医嘱，查对病人床号、姓名、手术部位。 2、评估病人的病情、意识状态、局部皮肤情况、心理状态、合作程度等。 3、洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。 （治疗盘内放无菌引流袋、碘伏、胶布、棉签、量杯、 治疗碗内放无菌纱布一快血管钳一把。 ） 4、再次核对病人，并说明更换引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。 5、检查伤口周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布，注意保暖。 6、左手捏紧皮管，右手向上或向下挤压引流管，观察有无阻力。 7、用血管钳夹住引流管尾端上 3-6cm。 7、检查无菌引流袋是否密封、过期，打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流 管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下方。 8、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口上下纵形消毒 2-3cm。 9、 、左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。 10、再用碘伏棉签消毒引流管口边。 11、连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，用胶布将引流管固定于腹壁。 12、整理用物，妥善安置病人，协助病人取低半卧位。 13、用量杯接引流液，观察引流液的颜色、性质及量。 14、
终末处理。 15、洗手并记录。