【摘 要】目的：探讨25例人工髋关节术后护理要点。方法：通过临床进行病情严密的观察，及有效的心理护理和预防术后并发症，进行适当的功能康复锻炼。结果：25例病人切口均Ⅰ期愈合，且无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，最终使患者最大程度的恢复了髋关节的功能。结论：通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，髋关节活动度满意，从而提高病人的生活质量。
【关键词】人工髋关节；置换；重建；功能锻炼
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0255—01
人工髋关节置换术是采用金属及高分子聚乙炔材料模拟人体的关节（人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节），解决疼痛、畸形和功能障碍，是一种功能重建的手术，是一种较为有效的关节成形术，最终为了使病人的自理能力得到改善。我院骨科自2010年7月—2012年7月共对25例病人施行了手术，现将有关护理介绍如下：
1 临床资料
本组25例病人，男15例，女10例，年龄45岁～85岁。其中股骨头坏死5例，股骨颈骨折15例。类风湿性关节炎5例。
2 术后护理
2.1 严密观察病情
术后24h内严密观察生命体征的变化：每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量1次； 了解患肢末梢血运情况：通过观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流情况、患肢的感觉及肿胀程度；观察切口出血情况；观察并记录引流液的颜色、量，并确保引流管的通畅。患者持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染的重要征象。本组中2例病人术后中度发热，经过加强抗生素应用后有好转。
2.2 麻醉后护理
硬膜外麻醉患者要去枕平卧6 h，全身麻醉患者未清醒前，应头偏向一侧，防止口腔内呕吐物或分泌物误吸入气管；保持呼吸道通畅，防止患者舌根后坠发生窒息；注意保暖，防止意外损伤；同时要密切观察生命体征的变化，预防出血和休克的发生。
2.3 心理护理
由于传统观念的影响多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位等。护士要针对病人的心理，做好相应解释工作，以解除病人的心理压力，树立战胜疾病的信心，最终能保持良好的心态配合医生治疗及功能锻炼。根据患者自身就和术后恢复情况制订恰当的康复锻炼计划，在进行康复锻炼的早期，密切观察病人的心理反应，并及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）， 最好使家属能够协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复的锻炼，以提高练习的效率。
2.4 术后并发症的预防。
2.4.1 感染的观察与护理
人工髋关节置换术后一般将病人安置于单人或双人房间。保持切口清洁干燥，观察敷料，如有渗血或渗液及时更换.注意观察伤口有无红肿热痛等炎症反应，切口有无疼痛、体温的持续升高（术后3 d体温超过38.5 ℃）等，提示有感染的可能。保持负压引流的通畅，密切观察引流液色、性、量，并防止引流液倒流。切口换药时严格执行无菌操作。有异常情况应及时报告医生。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽保持呼吸道通畅，以防坠积性肺炎的发生。如留置导尿期间，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/日。并鼓励病人多饮水，一般每日饮水量保持在约2 500 mL以上，可以有效地预防泌尿系统感染发生。
2.4.2 预防深静脉血栓形成
病人长时间制动，会导致下肢静脉血流缓慢，有可能会导致髂静脉血栓形成。因此，要鼓励病人早期进行关节和肌肉的功能锻炼，同时密切观察肢体情况，如发现肢体肿胀，肢端皮温降低，出现发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便早期采取措施。
2.4.3 防止压疮发生
人工髋关节置换术后病人宜卧气垫床，保证每2 h翻身拍背1次，以促进血液循环。本组病例中无压疮发生。
3 康复功能锻炼
3.1早期。手术当日即进行患肢自足背开始进行向心性按摩，同时以足趾，足踝关节主进行被动伸屈练习；第2天进行腘肌、股四头肌等长收缩练习，主要是健侧下肢直腿抬高运动，10 min/次，3次/d；第3天可以拔除引流管，并脱去防旋鞋，同时进行髋膝关节屈伸和膝关节伸屈运动，防止膝关节僵硬和肌肉萎缩；抬臀（3点支撑）运动，10 min/次，3次/d。髋关节伸展和旋转练习，屈髋位练习时双手拉住床上支架作上身左右摇摆，臀部不能离床。
3.2中期。术后第5天逐步由卧到坐，并指导患者于坐卧位时进行扩胸运动，同时活动双上肢，腕关节前屈、外展、后伸、内收等运动，锻炼上肢肌肉张力，保持呼吸功能，5 min/次，3次/d。
3.3后期。主要是进行日常生活能力训练。制动期过后，患者在床边进行踢腿运动，5 min/次，3次/d。
3.4循序渐进。进行髋膝关节屈曲练习超过90°。拄拐行走时，应用足跟着地，患肢少负重，关节活动范围在0～60°，外展达30°，可加强髋关节的稳定性。术后8～12周遵医嘱酌情做较大活动度练习。
4 出院指导
4.1 指导病人进行功能锻炼。
要注意循序渐进，主要是活动下肢各个关节，加强肌肉力量。也可使用关节功能康复仪，被动活动关节。锻炼时，避免髋关节的内收、外旋，以免发生脱位。患者可先做卧床练习，然后扶拐站立，适应后再扶拐行走。最终可以弃去拐杖，独立行走（但避免屈患髋下蹲）。
4.2 日常活动指导。
无论站立或坐着，弯腰不要超过90°。 坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）或盘腿动作。转身时避免只转动上身，要整个身体转动。 不要弯腰屈髋拾物，可用延长杆或请人帮忙。椅、凳、沙发宜稍高，建议有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，建议装有扶手，以利起身站立。
4.3 术后6周复查
摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。
5 讨论
老年人骨质疏松，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折形式。而尤其是头下型股骨颈骨折时，旋骨内、外侧动脉的分支受伤严重，对股骨头的血运影响最大，因此骨折难以愈合，导致股骨头坏死，影响生活及生存质量。 随着社会逐渐进入老龄化的发展和人民生活水平的不断提高，进行人工髋关节置换术的患者越来越多。随着医疗技术水平的不断提高，术后康复显得尤为重要。护士应正确指导患者及家属进行功能康复锻炼。并增进了病人自理的主观能力，使病人从被动接受转为主动参与，降低患者术后并发症发生，提高治疗的效果效果，同时减少经济支出，最大程度的恢复患者的自理能力。
参考文献：
[1] 杜克，忘守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：701.
[2] 陈丽 人工全髋关节置换病人的康复护理（J）中华护理杂志 2005（04）
[3] 程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志，2007，6（6）：396.
【摘 要】目的：探讨25例人工髋关节术后护理要点。方法：通过临床进行病情严密的观察，及有效的心理护理和预防术后并发症，进行适当的功能康复锻炼。结果：25例病人切口均Ⅰ期愈合，且无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，最终使患者最大程度的恢复了髋关节的功能。结论：通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，髋关节活动度满意，从而提高病人的生活质量。
【关键词】人工髋关节；置换；重建；功能锻炼
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0255—01
人工髋关节置换术是采用金属及高分子聚乙炔材料模拟人体的关节（人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节），解决疼痛、畸形和功能障碍，是一种功能重建的手术，是一种较为有效的关节成形术，最终为了使病人的自理能力得到改善。我院骨科自2010年7月—2012年7月共对25例病人施行了手术，现将有关护理介绍如下：
1 临床资料
本组25例病人，男15例，女10例，年龄45岁～85岁。其中股骨头坏死5例，股骨颈骨折15例。类风湿性关节炎5例。
2 术后护理
2.1 严密观察病情
术后24h内严密观察生命体征的变化：每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量1次； 了解患肢末梢血运情况：通过观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流情况、患肢的感觉及肿胀程度；观察切口出血情况；观察并记录引流液的颜色、量，并确保引流管的通畅。患者持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染的重要征象。本组中2例病人术后中度发热，经过加强抗生素应用后有好转。
2.2 麻醉后护理
硬膜外麻醉患者要去枕平卧6 h，全身麻醉患者未清醒前，应头偏向一侧，防止口腔内呕吐物或分泌物误吸入气管；保持呼吸道通畅，防止患者舌根后坠发生窒息；注意保暖，防止意外损伤；同时要密切观察生命体征的变化，预防出血和休克的发生。
2.3 心理护理
由于传统观念的影响多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位等。护士要针对病人的心理，做好相应解释工作，以解除病人的心理压力，树立战胜疾病的信心，最终能保持良好的心态配合医生治疗及功能锻炼。根据患者自身就和术后恢复情况制订恰当的康复锻炼计划，在进行康复锻炼的早期，密切观察病人的心理反应，并及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）， 最好使家属能够协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复的锻炼，以提高练习的效率。
2.4 术后并发症的预防。
2.4.1 感染的观察与护理
人工髋关节置换术后一般将病人安置于单人或双人房间。保持切口清洁干燥，观察敷料，如有渗血或渗液及时更换.注意观察伤口有无红肿热痛等炎症反应，切口有无疼痛、体温的持续升高（术后3 d体温超过38.5 ℃）等，提示有感染的可能。保持负压引流的通畅，密切观察引流液色、性、量，并防止引流液倒流。切口换药时严格执行无菌操作。有异常情况应及时报告医生。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽保持呼吸道通畅，以防坠积性肺炎的发生。如留置导尿期间，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/日。并鼓励病人多饮水，一般每日饮水量保持在约2 500 mL以上，可以有效地预防泌尿系统感染发生。
2.4.2 预防深静脉血栓形成
病人长时间制动，会导致下肢静脉血流缓慢，有可能会导致髂静脉血栓形成。因此，要鼓励病人早期进行关节和肌肉的功能锻炼，同时密切观察肢体情况，如发现肢体肿胀，肢端皮温降低，出现发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便早期采取措施。
2.4.3 防止压疮发生
人工髋关节置换术后病人宜卧气垫床，保证每2 h翻身拍背1次，以促进血液循环。本组病例中无压疮发生。
3 康复功能锻炼
3.1早期。手术当日即进行患肢自足背开始进行向心性按摩，同时以足趾，足踝关节主进行被动伸屈练习；第2天进行腘肌、股四头肌等长收缩练习，主要是健侧下肢直腿抬高运动，10 min/次，3次/d；第3天可以拔除引流管，并脱去防旋鞋，同时进行髋膝关节屈伸和膝关节伸屈运动，防止膝关节僵硬和肌肉萎缩；抬臀（3点支撑）运动，10 min/次，3次/d。髋关节伸展和旋转练习，屈髋位练习时双手拉住床上支架作上身左右摇摆，臀部不能离床。
3.2中期。术后第5天逐步由卧到坐，并指导患者于坐卧位时进行扩胸运动，同时活动双上肢，腕关节前屈、外展、后伸、内收等运动，锻炼上肢肌肉张力，保持呼吸功能，5 min/次，3次/d。
3.3后期。主要是进行日常生活能力训练。制动期过后，患者在床边进行踢腿运动，5 min/次，3次/d。
3.4循序渐进。进行髋膝关节屈曲练习超过90°。拄拐行走时，应用足跟着地，患肢少负重，关节活动范围在0～60°，外展达30°，可加强髋关节的稳定性。术后8～12周遵医嘱酌情做较大活动度练习。
4 出院指导
4.1 指导病人进行功能锻炼。
要注意循序渐进，主要是活动下肢各个关节，加强肌肉力量。也可使用关节功能康复仪，被动活动关节。锻炼时，避免髋关节的内收、外旋，以免发生脱位。患者可先做卧床练习，然后扶拐站立，适应后再扶拐行走。最终可以弃去拐杖，独立行走（但避免屈患髋下蹲）。
4.2 日常活动指导。
无论站立或坐着，弯腰不要超过90°。 坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）或盘腿动作。转身时避免只转动上身，要整个身体转动。 不要弯腰屈髋拾物，可用延长杆或请人帮忙。椅、凳、沙发宜稍高，建议有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，建议装有扶手，以利起身站立。
4.3 术后6周复查
摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。
5 讨论
老年人骨质疏松，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折形式。而尤其是头下型股骨颈骨折时，旋骨内、外侧动脉的分支受伤严重，对股骨头的血运影响最大，因此骨折难以愈合，导致股骨头坏死，影响生活及生存质量。 随着社会逐渐进入老龄化的发展和人民生活水平的不断提高，进行人工髋关节置换术的患者越来越多。随着医疗技术水平的不断提高，术后康复显得尤为重要。护士应正确指导患者及家属进行功能康复锻炼。并增进了病人自理的主观能力，使病人从被动接受转为主动参与，降低患者术后并发症发生，提高治疗的效果效果，同时减少经济支出，最大程度的恢复患者的自理能力。
参考文献：
[1] 杜克，忘守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：701.
[2] 陈丽 人工全髋关节置换病人的康复护理（J）中华护理杂志 2005（04）
[3] 程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志，2007，6（6）：396.