[关键词] 宫腔镜； 发展 [中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-040-01 20世纪70年代，手术治疗的整体观念逐渐盟生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为判断手术临床效果的综合指标，成为手术治疗的重要研究内容。随着高新技术的发展，微创观念和微创外科逐步形成和发展。作为微创外科的重要组成部分，妇科内镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式，因其具有较小的手术创伤，无碍美观的手术切口，迅速的术后恢复等特点，在发达国家得到了快速的发展。我国近年来在妇科内镜方面取得了较大的成绩。现就宫腔镜的临床应用及最新进展情况综述如下。 1 宫腔镜诊断 1.1 宫腔镜诊断价值的评估 1.1.1 宫腔镜检查宫内病变：宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确性最高，对子宫内膜增生诊断的准确性最差。宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检，敏感度和特异性可高达96.55%和100%。因而认为宫腔镜在发现早期子宫内膜癌方面有着非常重要的作用，尤其是在癌灶仅限于黏膜表面时。 1.1.2 宫腔镜检查的指征：Hunter等通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结果指出，绝经前、围绝经期和用激素替代治疗（HRT）的绝经后妇女子宫内膜厚度＞10mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均应行宫腔镜检查。另外，有学者认为，宫腔镜应作为体外受精（IVF）前的常规检查，可改善(IVF)的妊娠率。 1.2 宫腔镜诊断与声像学检查的比较 比较阴道超声（TVS）、宫腔镜的检查结果显示，二者均存在一定的误诊率，因此围绝经期和绝经后妇女的子宫内膜癌均不能以单一的TVS或宫腔镜诊断除外。De Kroon 等前瞻性比较研究子宫声学造影（SHSG）与宫腔镜诊断宫内病变的准确性发现，子宫体积＞600cm3 时，SHSG诊断常失败或不能正确诊断，因而认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败和不能诊断时在行宫腔镜检查。 2 宫腔镜手术 2.1 宫腔镜电切术的临床应用：宫腔镜手术除具有微创的优点外，与传统手术相比，还可以改善生殖预后。宫腔镜电切术主要包括子宫内膜切除术（TCRE）与子宫内膜去除术（EA），此术已涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗。TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗的中间措施，影响TCRE 预后的因素有随访时间、患者年龄和子宫腺肌症的存在。TCRE术后妊娠的困难流产、胎盘植入，胎儿生长受限，第三产程异常等并发症发生率增高，故应视为高危人群，加强监护。此外，子宫腔异物取出术，子宫黏膜下肌瘤切除术、宫腔粘连切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术更是替代了以往开腹剖开子宫的手术方法而具有独特的优势。 2.2 并发症的防治：随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累，宫腔镜手术已经是安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术。有文献报道，并发症发生率为1.65%，其中子宫穿孔是最常见的并发症，无远期并发症。 3 宫腔镜的发展前景 TCRE经常与滚球联合应用，这种去除子宫内膜的技术又称第一代方法，是当前最为常用的方法，并视为子宫内膜去除的金标准看待。这些方法均在宫腔镜直视下进行。因而受到了一些非宫腔镜技术或称第二代技术的挑战，因其提供了简单、快速、和更成功的去除子宫内膜的方法，并且有可能在门诊进行。包括冷冻、射频、循环热水、散发激光、微波、热球系统和光动力学治疗等，除循环热水外，均不需宫腔镜。而且研究结果提示，第二代和第一代去除子宫内膜治疗月经过多的效果相同，且局麻下进行即可，但器械故障多。因第二代EA 系盲目操作，故第二代设备的失败多发生在向宫腔置入器械时，技术的难点尚未完全解决。因此，宫腔镜手术仍有其独特的优势。
[关键词] 宫腔镜； 发展 [中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-040-01 20世纪70年代，手术治疗的整体观念逐渐盟生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为判断手术临床效果的综合指标，成为手术治疗的重要研究内容。随着高新技术的发展，微创观念和微创外科逐步形成和发展。作为微创外科的重要组成部分，妇科内镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式，因其具有较小的手术创伤，无碍美观的手术切口，迅速的术后恢复等特点，在发达国家得到了快速的发展。我国近年来在妇科内镜方面取得了较大的成绩。现就宫腔镜的临床应用及最新进展情况综述如下。 1 宫腔镜诊断 1.1 宫腔镜诊断价值的评估 1.1.1 宫腔镜检查宫内病变：宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确性最高，对子宫内膜增生诊断的准确性最差。宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检，敏感度和特异性可高达96.55%和100%。因而认为宫腔镜在发现早期子宫内膜癌方面有着非常重要的作用，尤其是在癌灶仅限于黏膜表面时。 1.1.2 宫腔镜检查的指征：Hunter等通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结果指出，绝经前、围绝经期和用激素替代治疗（HRT）的绝经后妇女子宫内膜厚度＞10mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均应行宫腔镜检查。另外，有学者认为，宫腔镜应作为体外受精（IVF）前的常规检查，可改善(IVF)的妊娠率。 1.2 宫腔镜诊断与声像学检查的比较 比较阴道超声（TVS）、宫腔镜的检查结果显示，二者均存在一定的误诊率，因此围绝经期和绝经后妇女的子宫内膜癌均不能以单一的TVS或宫腔镜诊断除外。De Kroon 等前瞻性比较研究子宫声学造影（SHSG）与宫腔镜诊断宫内病变的准确性发现，子宫体积＞600cm3 时，SHSG诊断常失败或不能正确诊断，因而认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败和不能诊断时在行宫腔镜检查。 2 宫腔镜手术 2.1 宫腔镜电切术的临床应用：宫腔镜手术除具有微创的优点外，与传统手术相比，还可以改善生殖预后。宫腔镜电切术主要包括子宫内膜切除术（TCRE）与子宫内膜去除术（EA），此术已涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗。TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗的中间措施，影响TCRE 预后的因素有随访时间、患者年龄和子宫腺肌症的存在。TCRE术后妊娠的困难流产、胎盘植入，胎儿生长受限，第三产程异常等并发症发生率增高，故应视为高危人群，加强监护。此外，子宫腔异物取出术，子宫黏膜下肌瘤切除术、宫腔粘连切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术更是替代了以往开腹剖开子宫的手术方法而具有独特的优势。 2.2 并发症的防治：随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累，宫腔镜手术已经是安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术。有文献报道，并发症发生率为1.65%，其中子宫穿孔是最常见的并发症，无远期并发症。 3 宫腔镜的发展前景 TCRE经常与滚球联合应用，这种去除子宫内膜的技术又称第一代方法，是当前最为常用的方法，并视为子宫内膜去除的金标准看待。这些方法均在宫腔镜直视下进行。因而受到了一些非宫腔镜技术或称第二代技术的挑战，因其提供了简单、快速、和更成功的去除子宫内膜的方法，并且有可能在门诊进行。包括冷冻、射频、循环热水、散发激光、微波、热球系统和光动力学治疗等，除循环热水外，均不需宫腔镜。而且研究结果提示，第二代和第一代去除子宫内膜治疗月经过多的效果相同，且局麻下进行即可，但器械故障多。因第二代EA 系盲目操作，故第二代设备的失败多发生在向宫腔置入器械时，技术的难点尚未完全解决。因此，宫腔镜手术仍有其独特的优势。