实用中医内科杂志
・９４・
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡｃＴＩＣＡＬＴＲＡＤＩＴｌ０ＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ａｐｒ．２Ｖ０１．２４
０１０
Ｎｏ．４
苓桂术甘汤临床新用例析
傅林安，傅涛，魏海婷
（河南省长垣县中医医院，河南长垣４５３４００）
摘
要：运用苓桂术甘汤临证新用三则：梅尼埃氏病，证属眩晕，痰邪中阻，清阳不升，浊阴下降；肾囊肿，证属腰痛
临床应用
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７８１３．２０１０．０４．６０
ｃａｓｅｓ
（肾阳虚型）；风湿性心脏辫膜病伴心功能不全，证属心饮凌心射肺。关键词：苓桂术甘汤；中图分类号：Ｒ２４文献标识码：Ａ
ＬｉｎｇｇｕｉｚｈｕｇａｎＴａｎｇＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌ
ＦＵ
Ｌｉｎ一粕，ＦＵＴａｏ，ＷＥＩ
Ｈａｉ－ｔｉｎｇ
（ＣｈａｎｇｈｅｎｇＣｏｕｎｔｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｈｅｎｇ４５３４００，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＬｉｎｇｇｕｉｚｈｕｇａｎＴａｎｇｗｉｔｈｔｌ＿ｒｅｅｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｍｅｎｉｅｒｅ龟ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｍｉｔｓ眦ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，
ｃａｒｄｉａｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｈｅａｒｔＬｉｎｇｄｒｉｎｋ
ｓｐｕｔｕｍｅｖｉｌｉｎｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ。ＱｉｎｇＹａｎｇｄｏｅｓ
ｎｏｔ
ｒｉｓｅ，ｔｕｒｂｉｄｙｉｎｄｅｃｌｉｎｅ；ｒｅｎａｌｃｙｓｔｓ，ｃａｒｄｓａｒｅｌｏｗｂａｃｋ
ｐａｉｎ（ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｔｙｐｅ）；ｒｈｅｕｍａｔｉｃｖａｌｖｕｌａｒ
ａ
ｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅ耐ｔ｝Ｉｃａｒｄ
ｉｓ
ｈｅａｒｔｌｕｎｇｓｈｏｔ．
Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ：Ｌｉｎｇｇｕｉｚｈｕｇａｎ
Ｔａｎｇ；ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
苓桂术甘汤源于医祖张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。功效：温化痰饮，健脾渗湿，主治胸胁支满、目眩、心悸、短气而咳、舌苔白滑，脉沉滑。笔者应用此方加味治疗梅尼埃氏病、肾囊肿、风湿性心脏病伴心功能不全，疗效满意。现介绍
如下：
１梅尼埃氏病
范某，男，４５岁。２００８年６月３日就诊。述间断性眩晕耳鸣，甚则视物旋转，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及痰涎十数年。近年来听力减退，多家医院诊断“梅尼埃氏病”。每因感冒、受冷、劳累、急燥等因素而诱发，时愈时瘥，甚则数日症状不缓解，此次发病，因感寒痼疾重发。临证：眩晕，如坐舟车，视物旋转，不能站立，辗转更甚，耳鸣，伴恶心，呕吐痰涎，面色苍白，时时冷汗出，精神疲惫。查血压：１２４／７２ｍｍＨｇ，舌质淡红。苔白水滑。证属眩晕，痰郁中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍被扰所致。治宜温化痰５讨论
特发性血小板减少性紫殿由于自身免疫所致，细胞免疫及体液免疫在发病过程中起了重要作用。西医常采用肾上腺皮质激素、免疫抑剂和脾切除等方法治疗，属祖国医学“血证”范畴。在病因病机上按虚实划分，虚证多为气虚、阴虚、脾肾亏虚证；实证多为血热、血瘀、肝郁等。治疗方法遵急则治标，缓则治本，标本同治等基本原则¨】。其主要分型为血热妄行、阴虚血热、气不摄血、瘀血内阻等，其慢性其以气虚血瘀多见。临床上常表现出气短、声低、神疲、懒言、乏力、自汗、皮肤瘀点或瘀斑，舌暗或嫩、舌底络脉迂曲，脉或虚、或细涩、或结、或代、或无脉等一派气虚
饮。健脾利湿、和胃降逆、熄风。方用苓桂术甘汤加味。药用茯苓１５９，白术３０９，炙甘草１０９，陈皮１０９，半夏１５９，枳实１０９，天麻１０９，钩藤１２９，泽泻１５９，代赭石３０９，生姜１０９，郁金１０９。每日１剂，煎药机２袋，２次分服。５剂，诸症好转。方药对症，上方加减续服７剂告愈。随症调理ｌＯ剂，以善其后，随访１年未见复发。
按梅尼埃氏病属祖国医学“眩晕”范畴，本例病人恣食肥甘醇烟。脾失运化，聚湿成痰，痰湿中阻，致清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而发眩晕。用苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿；合二陈、天麻、钩藤燥湿化痰，平肝熄风；配郁金、枳实、宣气解郁，祛痰化浊；泽泻入肾利水；代赭石、生姜，镇肝潜阳，和胃降逆，止呕。可使痰饮除。脾胃健、眩晕呕吐止，诸症瘥。
２
肾囊肿
贾某，女。６３岁。２００８年２月２５日就诊。述近年来经常反复出现腰背酸痛，每因劳累而诱发加重。血瘀症候；多由于病程长且疾病反复发作，导致正气亏虚，气虚无力推动血液而致血液运行不畅形成瘀血，而瘀血阻滞脉络使血液不能循经而溢出脉外，故呈现出一派气虚血瘀之象。本组病例以炙黄芪、当归大补脾肺之气、养血和营；茜草根、鸡血藤、益母草、丹参活血通络养血活血止血，随症加减，共奏益气活血化瘀止血之功。参考文献
［１］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第３版．北京：科学出
版社．１９９９：１７３—１７５
［２］杜晓军．辨证治疗特发性血小板减少性紫癜研究述略．实用中医
内科杂志。２００９，２３（２）：１５
（收稿日期：２００９—１２—３０）
２０ｌ
０年
实用中医内科杂志
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＴＲＡＤＩＴｌＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
第２４卷第４期
。９５・
曾多次检查，腰椎未见明显异常，Ｂ超示：双侧多发肾囊肿，左侧最大３．５×３．８ｃ矗，右侧４．５×４．２ｃ舒。多家医院建议微创手术治疗，患者畏惧未能接受。延余中医治疗，近日因过劳又现腰背沉重酸痛，双下肢乏力，时有畏寒，肢冷、复查Ｂ超示双侧多发囊肿，数量大小同前，查体双肾区压痛叩击痛（±），舌淡微胖，边有齿痕，苔簿白，脉沉细。证属腰痛，肾阳虚型。治宜温补肾阳，化气行水，方用苓林术甘汤合金匮肾气丸加味。药用茯苓２０９，桂枝ｌＯｇ，白术３０９，炙甘草ｌＯｇ，丹皮ｌＯｇ，泽泻２０９，茯苓１２９，车前子（布包）３０９，滑石３０９，山药３０９，附子８９，益母草１５９。１０剂，日１剂水煎两次分服，之后，感腰痛酸沉痛及其他症状减轻，上方见功，原方减滑石加水红花籽１５９，又迸２０剂，面色转润，腰酸痛畏寒乏力消失，复查Ｂ超：左侧２．２Ｘ２．５ｅｍ２，右侧３．５Ｘ３．２ｃｍ２，余小囊肿消失，上方间断续服３个月，双肾囊见小，病图缓治改汤为丸，原方制成胶囊，服续半年，年余后复查Ｂ超，肾囊肿消失，两年后Ｂ超未见囊肿。
按祖国医学无此病名，症状类同腰痛，腰为肾之府，肾为水火之源，水湿之耶内盛，或肾阳虚衰温煦气化功能无力，津液运化失常，聚湿成水，而形成囊肿，用苓桂术汤温阳利水，健脾祛湿，合金匮肾气丸温补命门之火，化气行水，配滑石、泽泻、车前子入肾以渗湿利水消囊肿，益母草、水红花子，以活血化门市部利水，使肾阳壮而气化布，水湿祛而囊肿消，方药中的，缓治见功。
３风湿性心脏瓣膜病伴心功能不全
谭某，男，６４岁。２００８年７月２１日就诊。风湿病２０余年，多处关节游走肿痛，间歇性低热乏力，因家境窘迫，未能正规治疗，１０年前出现胸闷、心悸、气短，汗出，动则加剧，经多家医院诊断为“风心病”，西医给予强心利尿用药间断治疗，时轻时重，症状呈进行性加重，午后双踝部水肿。２年来心悸、胸闷、气短加剧，面色淡暗，舌唇紫绀，稍活动更甚。现症见：胸脘满闷、心悸、气短、汗出，畏寒肢冷，稍活动气不得续，口唇紫绀。查：端坐呼吸，双下肢水肿，按之没指，心脏二尖瓣混合性杂音Ⅳ级，律不齐，心率约１１８次／ｍｉｎ，两肺底呼吸音减弱，余满布湿哕音，肝脏右季胁下３ｃｍ，心电图示：窦性心动过速，频发室早，心肌呈缺血改变。心脏彩超：心脏护大，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣狭窄，舌质紫暗，苔水滑，脉沉滑促。西医诊断：风湿性心脏病伴心功不全。中医辨证：水饮凌心射肺。治宜温通心阳，化气行水，在原强心利尿支持疗法基础上。方用苓桂术甘汤加味，药用茯苓２０９，桂枝１５９，白术３０９，熟附子１０９，泽泻１５９，猪苓１２９，丹参１５９，泽兰１０９，益母草１５９，炙甘草３０９，人参（另炖）ｌＯｇ，葶苈子３０９，杏仁ｌＯｇ，生姜皮６９，大枣ｌＯ枚。５剂，日１剂，水煎２次分服。服后饮食增，小便量多，胸脘满闷，双下肢水肿见消，加大腹皮１５９，５剂后，小便量多，水肿限于双踝部，能平卧，余诸证好转。减大腹皮、杏仁续服１０剂，缓步行走无上述不适症状，再续１０剂症状大减，好转出院，续服强心利尿药，随访半年，生活自理，病无大碍。
按风心病属祖国医学之“痹症”“心悸～‘水肿”等范畴。痹证日久复感外邪，内舍心肾。痹阻心脉，水湿内停，肾阳虚衰，津液输布失常，停痰停饮，阻遏心阳，而引起心悸、浮肿、喘息，少尿诸证。治宜病痰饮者，当以温药和之。苓桂术甘汤主之，温阳化饮，健脾利湿，加用人参，炙甘草，熟附片温补脾肾，健脾利温，用泽泻、猪苓、杏仁、葶苈子肃肺入肾利水，丹参、泽兰、益母草活血化瘀而利。共奏温阳化气利水，益气健脾化瘀之效，施方对证，可见功效。
健脾汤临床应用四则举隅
纪东，余文燕
（广西中医学院，广西南宁５３０００１）
摘
要：介绍蒋筱副教授运用健脾汤加减治疗胃脘痛、腹痛、便秘、消瘦、月经不调等证的经验。
治验
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７８１３．２０１０．０４．６１
关键词：健脾汤；
中图分类号：Ｒ８５６．２文献标识码：Ａ
ＳｐｌｅｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎＥｘａｍｐｌｅｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＪＩＤｏｎｇ，ＹＵＷｅｎ—ｙａｈ
（Ｇｕａｎｇｘｉ
ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ
５３０００１，Ｃｕｄｇｅｌ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅ
ＵｓｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｇＸｉａｏｆｕｓｐｌｅｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎＥｐｉｇａｓｔｒａｌｇｉａ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，
ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ，ｓｕｃｈ
ａ８
ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ
ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．
Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ：ｓｐｌｅｅｎ
ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
健脾汤由人参、白术、当归、自茯苓、自芍、神曲、吴茱萸、大腹皮、陈皮、砂仁、麦芽组成。首见于《傅青主女科》卷下。原方主治妇人伤食，误服消导药成胀，或胁下积块。蒋筱系广西中医学院硕士研究生导师，教学Ｉ临床并重学验俱丰，在临床上运用健脾汤颇有心得介绍如下：蒋筱临证常以健脾汤加减，治疗多
实用中医内科杂志
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Ａｐｒ．２Ｖ０１．２４
０１０
Ｎｏ．４
苓桂术甘汤临床新用例析
傅林安，傅涛，魏海婷
（河南省长垣县中医医院，河南长垣４５３４００）
摘
要：运用苓桂术甘汤临证新用三则：梅尼埃氏病，证属眩晕，痰邪中阻，清阳不升，浊阴下降；肾囊肿，证属腰痛
临床应用
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７８１３．２０１０．０４．６０
ｃａｓｅｓ
（肾阳虚型）；风湿性心脏辫膜病伴心功能不全，证属心饮凌心射肺。关键词：苓桂术甘汤；中图分类号：Ｒ２４文献标识码：Ａ
ＬｉｎｇｇｕｉｚｈｕｇａｎＴａｎｇＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌ
ＦＵ
Ｌｉｎ一粕，ＦＵＴａｏ，ＷＥＩ
Ｈａｉ－ｔｉｎｇ
（ＣｈａｎｇｈｅｎｇＣｏｕｎｔｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｈｅｎｇ４５３４００，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＬｉｎｇｇｕｉｚｈｕｇａｎＴａｎｇｗｉｔｈｔｌ＿ｒｅｅｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｍｅｎｉｅｒｅ龟ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｍｉｔｓ眦ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，
ｃａｒｄｉａｃｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｈｅａｒｔＬｉｎｇｄｒｉｎｋ
ｓｐｕｔｕｍｅｖｉｌｉｎｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ。ＱｉｎｇＹａｎｇｄｏｅｓ
ｎｏｔ
ｒｉｓｅ，ｔｕｒｂｉｄｙｉｎｄｅｃｌｉｎｅ；ｒｅｎａｌｃｙｓｔｓ，ｃａｒｄｓａｒｅｌｏｗｂａｃｋ
ｐａｉｎ（ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｔｙｐｅ）；ｒｈｅｕｍａｔｉｃｖａｌｖｕｌａｒ
ａ
ｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅ耐ｔ｝Ｉｃａｒｄ
ｉｓ
ｈｅａｒｔｌｕｎｇｓｈｏｔ．
Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ：Ｌｉｎｇｇｕｉｚｈｕｇａｎ
Ｔａｎｇ；ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
苓桂术甘汤源于医祖张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。功效：温化痰饮，健脾渗湿，主治胸胁支满、目眩、心悸、短气而咳、舌苔白滑，脉沉滑。笔者应用此方加味治疗梅尼埃氏病、肾囊肿、风湿性心脏病伴心功能不全，疗效满意。现介绍
如下：
１梅尼埃氏病
范某，男，４５岁。２００８年６月３日就诊。述间断性眩晕耳鸣，甚则视物旋转，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及痰涎十数年。近年来听力减退，多家医院诊断“梅尼埃氏病”。每因感冒、受冷、劳累、急燥等因素而诱发，时愈时瘥，甚则数日症状不缓解，此次发病，因感寒痼疾重发。临证：眩晕，如坐舟车，视物旋转，不能站立，辗转更甚，耳鸣，伴恶心，呕吐痰涎，面色苍白，时时冷汗出，精神疲惫。查血压：１２４／７２ｍｍＨｇ，舌质淡红。苔白水滑。证属眩晕，痰郁中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍被扰所致。治宜温化痰５讨论
特发性血小板减少性紫殿由于自身免疫所致，细胞免疫及体液免疫在发病过程中起了重要作用。西医常采用肾上腺皮质激素、免疫抑剂和脾切除等方法治疗，属祖国医学“血证”范畴。在病因病机上按虚实划分，虚证多为气虚、阴虚、脾肾亏虚证；实证多为血热、血瘀、肝郁等。治疗方法遵急则治标，缓则治本，标本同治等基本原则¨】。其主要分型为血热妄行、阴虚血热、气不摄血、瘀血内阻等，其慢性其以气虚血瘀多见。临床上常表现出气短、声低、神疲、懒言、乏力、自汗、皮肤瘀点或瘀斑，舌暗或嫩、舌底络脉迂曲，脉或虚、或细涩、或结、或代、或无脉等一派气虚
饮。健脾利湿、和胃降逆、熄风。方用苓桂术甘汤加味。药用茯苓１５９，白术３０９，炙甘草１０９，陈皮１０９，半夏１５９，枳实１０９，天麻１０９，钩藤１２９，泽泻１５９，代赭石３０９，生姜１０９，郁金１０９。每日１剂，煎药机２袋，２次分服。５剂，诸症好转。方药对症，上方加减续服７剂告愈。随症调理ｌＯ剂，以善其后，随访１年未见复发。
按梅尼埃氏病属祖国医学“眩晕”范畴，本例病人恣食肥甘醇烟。脾失运化，聚湿成痰，痰湿中阻，致清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而发眩晕。用苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿；合二陈、天麻、钩藤燥湿化痰，平肝熄风；配郁金、枳实、宣气解郁，祛痰化浊；泽泻入肾利水；代赭石、生姜，镇肝潜阳，和胃降逆，止呕。可使痰饮除。脾胃健、眩晕呕吐止，诸症瘥。
２
肾囊肿
贾某，女。６３岁。２００８年２月２５日就诊。述近年来经常反复出现腰背酸痛，每因劳累而诱发加重。血瘀症候；多由于病程长且疾病反复发作，导致正气亏虚，气虚无力推动血液而致血液运行不畅形成瘀血，而瘀血阻滞脉络使血液不能循经而溢出脉外，故呈现出一派气虚血瘀之象。本组病例以炙黄芪、当归大补脾肺之气、养血和营；茜草根、鸡血藤、益母草、丹参活血通络养血活血止血，随症加减，共奏益气活血化瘀止血之功。参考文献
［１］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第３版．北京：科学出
版社．１９９９：１７３—１７５
［２］杜晓军．辨证治疗特发性血小板减少性紫癜研究述略．实用中医
内科杂志。２００９，２３（２）：１５
（收稿日期：２００９—１２—３０）
２０ｌ
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实用中医内科杂志
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＴＲＡＤＩＴｌＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
第２４卷第４期
。９５・
曾多次检查，腰椎未见明显异常，Ｂ超示：双侧多发肾囊肿，左侧最大３．５×３．８ｃ矗，右侧４．５×４．２ｃ舒。多家医院建议微创手术治疗，患者畏惧未能接受。延余中医治疗，近日因过劳又现腰背沉重酸痛，双下肢乏力，时有畏寒，肢冷、复查Ｂ超示双侧多发囊肿，数量大小同前，查体双肾区压痛叩击痛（±），舌淡微胖，边有齿痕，苔簿白，脉沉细。证属腰痛，肾阳虚型。治宜温补肾阳，化气行水，方用苓林术甘汤合金匮肾气丸加味。药用茯苓２０９，桂枝ｌＯｇ，白术３０９，炙甘草ｌＯｇ，丹皮ｌＯｇ，泽泻２０９，茯苓１２９，车前子（布包）３０９，滑石３０９，山药３０９，附子８９，益母草１５９。１０剂，日１剂水煎两次分服，之后，感腰痛酸沉痛及其他症状减轻，上方见功，原方减滑石加水红花籽１５９，又迸２０剂，面色转润，腰酸痛畏寒乏力消失，复查Ｂ超：左侧２．２Ｘ２．５ｅｍ２，右侧３．５Ｘ３．２ｃｍ２，余小囊肿消失，上方间断续服３个月，双肾囊见小，病图缓治改汤为丸，原方制成胶囊，服续半年，年余后复查Ｂ超，肾囊肿消失，两年后Ｂ超未见囊肿。
按祖国医学无此病名，症状类同腰痛，腰为肾之府，肾为水火之源，水湿之耶内盛，或肾阳虚衰温煦气化功能无力，津液运化失常，聚湿成水，而形成囊肿，用苓桂术汤温阳利水，健脾祛湿，合金匮肾气丸温补命门之火，化气行水，配滑石、泽泻、车前子入肾以渗湿利水消囊肿，益母草、水红花子，以活血化门市部利水，使肾阳壮而气化布，水湿祛而囊肿消，方药中的，缓治见功。
３风湿性心脏瓣膜病伴心功能不全
谭某，男，６４岁。２００８年７月２１日就诊。风湿病２０余年，多处关节游走肿痛，间歇性低热乏力，因家境窘迫，未能正规治疗，１０年前出现胸闷、心悸、气短，汗出，动则加剧，经多家医院诊断为“风心病”，西医给予强心利尿用药间断治疗，时轻时重，症状呈进行性加重，午后双踝部水肿。２年来心悸、胸闷、气短加剧，面色淡暗，舌唇紫绀，稍活动更甚。现症见：胸脘满闷、心悸、气短、汗出，畏寒肢冷，稍活动气不得续，口唇紫绀。查：端坐呼吸，双下肢水肿，按之没指，心脏二尖瓣混合性杂音Ⅳ级，律不齐，心率约１１８次／ｍｉｎ，两肺底呼吸音减弱，余满布湿哕音，肝脏右季胁下３ｃｍ，心电图示：窦性心动过速，频发室早，心肌呈缺血改变。心脏彩超：心脏护大，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣狭窄，舌质紫暗，苔水滑，脉沉滑促。西医诊断：风湿性心脏病伴心功不全。中医辨证：水饮凌心射肺。治宜温通心阳，化气行水，在原强心利尿支持疗法基础上。方用苓桂术甘汤加味，药用茯苓２０９，桂枝１５９，白术３０９，熟附子１０９，泽泻１５９，猪苓１２９，丹参１５９，泽兰１０９，益母草１５９，炙甘草３０９，人参（另炖）ｌＯｇ，葶苈子３０９，杏仁ｌＯｇ，生姜皮６９，大枣ｌＯ枚。５剂，日１剂，水煎２次分服。服后饮食增，小便量多，胸脘满闷，双下肢水肿见消，加大腹皮１５９，５剂后，小便量多，水肿限于双踝部，能平卧，余诸证好转。减大腹皮、杏仁续服１０剂，缓步行走无上述不适症状，再续１０剂症状大减，好转出院，续服强心利尿药，随访半年，生活自理，病无大碍。
按风心病属祖国医学之“痹症”“心悸～‘水肿”等范畴。痹证日久复感外邪，内舍心肾。痹阻心脉，水湿内停，肾阳虚衰，津液输布失常，停痰停饮，阻遏心阳，而引起心悸、浮肿、喘息，少尿诸证。治宜病痰饮者，当以温药和之。苓桂术甘汤主之，温阳化饮，健脾利湿，加用人参，炙甘草，熟附片温补脾肾，健脾利温，用泽泻、猪苓、杏仁、葶苈子肃肺入肾利水，丹参、泽兰、益母草活血化瘀而利。共奏温阳化气利水，益气健脾化瘀之效，施方对证，可见功效。
健脾汤临床应用四则举隅
纪东，余文燕
（广西中医学院，广西南宁５３０００１）
摘
要：介绍蒋筱副教授运用健脾汤加减治疗胃脘痛、腹痛、便秘、消瘦、月经不调等证的经验。
治验
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７８１３．２０１０．０４．６１
关键词：健脾汤；
中图分类号：Ｒ８５６．２文献标识码：Ａ
ＳｐｌｅｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎＥｘａｍｐｌｅｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＪＩＤｏｎｇ，ＹＵＷｅｎ—ｙａｈ
（Ｇｕａｎｇｘｉ
ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ
５３０００１，Ｃｕｄｇｅｌ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅ
ＵｓｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｇＸｉａｏｆｕｓｐｌｅｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎＥｐｉｇａｓｔｒａｌｇｉａ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，
ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ，ｓｕｃｈ
ａ８
ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ
ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．
Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ：ｓｐｌｅｅｎ
ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
健脾汤由人参、白术、当归、自茯苓、自芍、神曲、吴茱萸、大腹皮、陈皮、砂仁、麦芽组成。首见于《傅青主女科》卷下。原方主治妇人伤食，误服消导药成胀，或胁下积块。蒋筱系广西中医学院硕士研究生导师，教学Ｉ临床并重学验俱丰，在临床上运用健脾汤颇有心得介绍如下：蒋筱临证常以健脾汤加减，治疗多