严重创伤输血专家共识

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严重创伤输血专家共识

文爱清

张连阳

蒋东坡周健

蒋建新

田兆嵩

汪德清骆群李碧娟李志强郝一文

张茂

白祥军都定元陈允震

创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。创伤后早期（２４

ｈ

内）死亡的患者中，３０％～４０％死于难以控制的出

血¨。２。。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。笔者根据中

国生物医学文摘数据库、Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库和ＰｕｂＭｅｄ

数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》旧。４Ｊ，结合２０１０年欧洲《严重创伤出血处理指南》（新版）、美国血库协会（ＡＡＢＢ）《临床输血规范与实践》（第三版）、美国红十字会《输血实践指南》（第二版）、英国皇家血液中心《临床输血手册》（第四版）垆－８］，以及中国《临床输血技术规范》（２０００版）和卫生部令第８５号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。希望为广

大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复

苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治

成功率。

根据“推荐等级的评估、制定与评价”（ｇｒａｄｉｎｇ

ｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌ—

ｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）工作小组推出的推荐意见标准和国

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—８０５０．２０１３．０８．０１１

基金项目：国家“十二五”科技支撑计划资助项目（２０１２ＢＡＩｌｌＢ０１）

作者单位：４０００４２重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科（文爱清），全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室（张连阳、蒋东坡、周健、蒋建新）；广州市血液中心（田兆嵩）；解放军总医院输血科（汪德清）；解放军第三。七医院输血科（骆群）；中南大学湘雅医院输血科（李碧娟）；上海市第六人民医院输血科（李志强）；中国医科大学第一附属医院输血科（郝一文）；浙江医科大学附属第二医院急诊医学科（张茂）；华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤科（白祥军）；重庆市医疗急救中心（都定元）；山东大学齐鲁医院骨创科（陈允震）

共同通信作者：文爱清，电话：１３９８３７０３０２６，Ｅｍａｉｌ：ｄｐｙｙｓｘｋｗａｑ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅＯｉＴｌ；蒋建新，电话：１３９８３８３５６９８，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｌｌｏｊｊｘ＠１２６．ｅｏ／ｎ

・规范与指南・

际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Ｇｒａｄｅｌ和大量失血（ｍａｓｓｉｖｅ

ｂｌｏｏｄ

ｌｏｓｓ）

指２４ｈ内丢失一个自身血容量；或３ｈ内丢失

ｍＥ／

ｍ１．ｋｇ～・ｒａｉｎ‘１超过

ｒａｉｎ［１，８，１２｜一大量输血（ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ）

指２４ｈ内给成年人输注超过２０ｕ红细胞；或输ｈ

内输注血液制品＞５０％自身血容量；或输血速度＞

ｍｌ・ｋｇ～・ｒａｉｎ‘１［８，１３－１５｜。临床上，患者急性失

实验室检查

推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上

ｔｉｍｅ，ＰＴ）、活化部分ｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ，

ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ

ｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）、血栓

３（１Ｂ）。

ｏ（１Ｂ）。

不推荐以单次血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）

２），证据级别分为高、中、低三级（ＧｒａｄｅＡ、Ｂ和

Ｃ）‘９‘１１１。

１定义

１．１

５０％自身血容量；或成年人出血速度达到１５０

２０１．２

ｍｉｎ；或出血速度达到１．５注血液制品超过患者自身血容量的１～１．５倍；或１

１．５血量达自身血容量的３０％～５０％时，往往需要大量输血‘５，１２］。

２推荐意见

２．１２．１．１

患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前

相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ凝血活酶时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄ

ＡＰＴＦ）、纤维蛋白原（ｆｉｂｆｉｎｏｇｅｎ，Ｆｉｂ）浓度、国际标准化比值（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ

弹力图（ｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检

测‘８，１２，１６—８２．１．２推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏口＇１９２．１．３

或红细胞压积（ｈａｅｍａｔｏｃｒｉｔ，Ｈｃｔ）检查作为独立的实

验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血

生堡剑鱼盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！塑垡！ｉ！』！型坐！：垒！蹬坠垫！ｉ：！！！：！！：塑！：墨’７０７‘

速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及

心、肺功能而综合考虑Ⅲ１（１Ｂ）。

２．１．４不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗ｐ一川（１Ｃ）。２．２输血治疗

２．２．１

红细胞口－８，２０１：红细胞主要用于纠正贫血，

提高携氧能力，保证组织氧供。（１）对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞（１Ａ）。（２）对于复苏后

的创伤患者，Ｈｂ＜７０ｇ／Ｌ和（或）Ｈｃｔ＜０．２１时，推

荐输注红细胞，使Ｈｂ维持在７０～９０∥Ｌ，或Ｈｃｔ维持在０．２１～０．２７（１Ｃ）。（３）对于复苏后的创伤患

者，Ｈｂ在７０～１００ｇ／Ｌ和（或）Ｈｃｔ在０．２１～０．３０时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代

谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞（１Ｂ）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞（１ｃ）。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压（ｐａｎｉａｌ

ｐｒｅｓ—

ｓｕｒｅ

ｏｆ

ｏｘｙｇｅｎ

ｉｎｍｉｘｅｄ

ｖｅｎｏｕｓ

ｂｌｏｏｄ，Ｐｍｖ０２）＜

３５ｍｉｌｌ

Ｈｇ（１ｒａｉｎＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ），混合静脉血氧饱

和度（ｏｘｙｇｅｎ

ｓａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆｍｉｘｅｄ

ｖｅｎｏｕｓ

ｂｌｏｏｄ，Ｓｖ０２）

＜６５％，和（或）碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞（１Ｂ）。（４）对于复苏后的创伤患者，

Ｈｂ＞１００

ｇ／Ｌ时，可以不输注红细胞（１Ｂ）。（５）对

于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心

动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当Ｈｂ≤８０ｇ／Ｌ时，考虑输注红细胞（１Ｃ）。（６）

对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Ｈｂ＜

１００

ｇ／Ｌ时，考虑输注红细胞（１Ｃ）。（７）对于中度和

重度颅脑损伤患者，Ｈｂ＜１００ｇ／Ｌ时，考虑输注红细胞Ⅲ’２２。２３３（２Ｃ）。（８）在复苏完成后，如果患者合并

有急性肺损伤（ａｃｕｔｅ

ｌｕｎｇ

ｉｎｊｕｒｙ，Ａｕ）或ＡＲＤＳ的

风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞１２１，２４－２５］（１Ｂ）。（９）对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间＜１４ｄ的红细胞，以减

少创伤性凝血病、ＡＬＩ、感染、高钾血症及肾功能衰

竭等并发症的发生Ｍ。＇Ｈ’２５３（１Ｂ）。２．２．２新鲜冰冻血浆（ｆｒｅｓｈ

ｆｒｏｚｅｎ

ｐｌａｓｍａ，

ＦＦＰ）‘３。８，２６。２８｜：ＦＦＰ用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将ＦＦＰ用于扩容、纠正低蛋白血症和

增强机体免疫力Ｈｏ（１Ｃ）。（１）当ＰＴ、ＡＰｒｌｌ＞１．５倍参考值，ＩＮＲ＞１．５或ＴＥＧ参数Ｒ值延长时，推荐输

注ＦＦＰ（１Ｂ）。（２）对于严重创伤大出血、预计需要输注Ｉ＞２０Ｕ红细胞的患者，推荐尽早积极输注ＦＦＰ

（１Ｂ）。（３）对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患

者，推荐输注ＦＦＰ（１Ｂ）。（４）推荐输注的首剂量为

１０～１５

ｍｌ／ｋｇ，然后根据凝血功能以及其他血液成

分的输注量决定进一步输注量（１Ｃ）。（５）对于既往

有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作

用，推荐输注ＦＦＰ（５～８ｍｌ／ｋｇ）（１Ｃ）。

２．２．３

血小板‘３－８，２９－３２］：对于大量输血的患者，应

尽早积极输注血小板一’２６。（１Ｂ）。（１）血小板＜５０×

１０９／Ｌ时，考虑输注（１Ｃ）。（２）血小板在（５０～１００）×１０９／Ｌ之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血

决定（１Ｃ）。（３）血小板＞１００×１０９／Ｉ．，可以不输注

（１Ｃ）。（４）对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，血小板应维持在１００×１０９／Ｌ以上（２Ｃ）。（５）推荐输注的首剂量为２Ｕ／１０ｋｇ浓缩血小板或

１个治疗量单呆血小板（１袋）（２Ｃ）。推荐根据ＴＥＧ（已修正）参数ＭＡ值及时调整血小板输注量（１Ｃ）。

（６）如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，ＴＥＧ检测显示ＭＡ值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制（１Ｃ）。

２．２．４

Ｆｉｂ和冷沉淀∞－８］：（１）当出血明显且ＴＥＧ表

现为功能性Ｆｉｂ缺乏或血浆Ｆｉｂ低于１．５—２．０ｇ／Ｌ

时，推荐输注Ｆｉｂ或冷沉淀（１Ｃ）。（２）推荐输注的

首剂量为Ｆｉｂ

３～４

ｇ或冷沉淀２～３Ｕ／１０ｋｇ

（１００ｍｌＦＦＰ制备的冷沉淀为１Ｕ，对于７０ｋｇ左右

的成年人而言，大概为１５～２０ｕ）（２Ｃ）。（３）推荐根据ＴＥＧ参数Ｋ值及仅角决定是否继续输注，紧急情况下，应使Ｆｉｂ浓度至少达１．０ｇ／Ｌ（１Ｃ）。

２．２．５

回收式自体输血Ｈ＇８’”Ｊ：（１）对于严重创伤

腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，或手术过程中失血较多者，推荐采用回收式自体输血（１Ｃ）。（２）对

于开放性创伤超过４ｈ，或非开放性创伤在体腔内积聚超过６ｈ的积血，有溶血及污染危险，不能使用回收式自体输血（１Ｃ）。（３）对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式自体输血（１Ｃ）。２．３止血药物∞ｏ

止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液

成分的输注。

２．３．１

抗纤溶药物：（１）对于创伤出血的患者，考

虑尽早使用抗纤溶药物（２ｃ）。（２）推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的患

者应给予抗纤溶药物（１Ｂ）。（３）氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率口３｜，推荐尽早（伤后３

ｈ

内）使用氨甲环酸（１Ａ），但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害无益（增加因失血致死的风险）∽４｜。

生堡剑笾苤圭！Ｑ！！至！旦筮！！鲞笠！塑垦！垫』坠塑塑！：垒！趔塾！！！！：！！！：垫：堕！：！

（４）推荐氨甲环酸的首剂量为１

ｇ，１０

ｒａｉｎ内静脉滴

注完，随后以１２０ｍｇ／ｈ泵注，维持８ｈ∞４１（１Ａ）。６一氨基己酸的首剂量为１００～１５０ｍｇ／ｋｇ，随后

１．５

ｍｌ・ｋｇ～・ｍｉｎ。１（２Ｃ）。推荐根据ＴＥＧ参数指

导抗纤溶治疗（１Ｃ）。一旦出血得到有效控制，应停

止使用抗纤溶药物（２Ｃ）。（５）抑肽酶副作用明显，

不推荐使用［３５－３８］（１ｃ）。

２．３．２

重组活化Ⅶ因子（ａｃｔｉｖａｔｅｄ

ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ

ＣＯ—

ａｇｕｌａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ

ＶＩＩ，ｒＦＶＩＩａ）：（１）对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并积极使用血液成分及

抗纤溶药物，Ｈｃｔ＞０．２４，血小板＞５０×１０９／Ｌ，Ｆｉｂ＞

１．５～２．０

ｇ／Ｌ，重度酸中毒、严重低体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固性出血，推荐考虑使用ｒＦⅦａ，推荐剂量为９０ｊｘｇ／ｋｇ；没有明确指征者不推荐使用ｒＦＶＩＩａ（２Ｃ）。（２）对于穿透伤患者，ｒＦⅦ

ａ作用有限∞。。

２．３．３凝血酶原复合物（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ

ｃｏｍｐｌｅｘ

ｃｏｎ—

ｃｅｎｔｒａｔｅ，ＰＣＣ）：对于需要紧急逆转抗华法林治疗的

创伤患者推荐使用ＰＣＣ（１Ｂ）；当使用ＰＣＣ无法止血

时，推荐使用ＦＦＰ（１Ｂ）。

２．３．４不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加

压素（２Ｃ）：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血（２Ｃ）。

２．３．５不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出

血（１Ｃ）。

２．４紧急输血策略口。４１

２．４．１

紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢

救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行

ＡＢＯ、ＲｈＤ血型鉴定和交叉配血，１５—３０ｍｉｎ内提供第一袋（２Ｕ）同型相合性的红细胞。

２．４．２

紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性）输血原则，暂时选用ＡＢＯ和ＲｈＤ血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如下：（１）对于ＲｈＤ阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供ＲｈＤ阴性的血液，且没有检测到抗一Ｄ，可输注ＡＢＯ同型或相容性ＲｈＤ阳性的红细胞。（２）对于ＲｈＤ阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原则上先考虑ＡＢＯ同型或相容性ＲｈＤ阴性的红细胞；若一时无法提供ＲｈＤ阴性的血液，且没有检测到抗一Ｄ，可先输注ＡＢＯ同型或相容性ＲｈＤ阳性的红细胞进行抢救。（３）对于不立即输血就会危及生命的ＲｈＤ阴性患者，即使检测到抗一Ｄ，也应先输注ＲｈＤ阳性血

进行抢救。输注ＲｈＤ阳性红细胞≤２Ｕ者，应在输注后７２ｈ内肌肉注射ＲｈＤ免疫球蛋白；输注ＲｈＤ阳性红细胞＞２Ｕ者，应争取在７２ｈ内使用ＲｈＤ阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射ＲｈＤ免疫球蛋白对抗残留的ＲｈＤ阳性红细胞。（４）对于所有ＲｈＤ阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ＡＢＯ同型或相容性输注，ＲｈＤ血型可忽略。

（５）所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签

名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次

输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。

２．５

大量输血方案（ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ，

ＭＴＰ）［１２，２０］

对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动ＭＴＰ。早期ＭＴＰ，方案一：红细胞、ＦＦＰ、血小板考

虑按６：４：１输注，即相当于我国１２Ｕ红细胞：８００

ｍｌ

ＦＦＰ：１

Ｕ血小板。方案二：红细胞、ＦＦＰ、血小板考虑

按１：１：１输注，即相当于我国１Ｕ红细胞：１００

ｍｌ

ＦＦＰ：１

Ｕ血小板，三者均是从２００ｍｌ全血分离。尚

无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表

现及实验室检查结果（包括ＴＥＧ）及时调整血液成分的输注量ＭＪ。ＭＴＰ实施流程见图１嵋６｜。

（１）ＭＴＰ启动阈值。①预计总需求红细胞≥

２０

ｕ；②存在明显的失血性休克和活动性出血的证

据。（２）主管医师或麻醉医师电话通知输血科，同时采集血液样本派专人送检。（３）输血科立即派主

治或以上级别医师参与整个ＭＴＰ的实施。（４）输血

科在急诊配血完成后，按以下预案（方案一）配发血

液成分。①第一组分：红细胞４～６Ｕ，使用血液加温器加温。②准备ＦＦＰ、血小板、Ｆｉｂ和（或）冷沉淀，搭配血液成分。③第二组分：红细胞４～６

Ｕ，

ＦＦＰ８００

ｍｌ（１０～１５ｍｌ／ｋｇ），凝血检测结果出来前

尽早使用ＦＦＰ。④根据病情及实验室指标加发红细

胞、ＦＦＰ、１个治疗量单采血小板、Ｆｉｂ或冷沉淀，并尽早（伤后３ｈ内）使用抗纤溶药物（如氨甲环酸），对

于顽固性出血的患者，考虑加用ｒＦＶＩＩａ。⑤每次输血

前后，救治小组要做一次实验室检查（动脉血气分

析、凝血功能等）并监测患者体温的变化。⑥实验

室检查结果恢复正常和（或）没有活动性出血的证据，停止ＭＴＰ。

３

防治并发症‘３川・１４’３８１

严重创伤患者输血救治过程中，应尽早采取积极措施防治低体温、酸碱失衡及电解质紊乱，防治创

・７０９・

伤性凝血病以及大量输血导致的

其他并发症。

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凝血活酶时间；Ｆｉｂ为纤维蛋白原；１ＮＲ为国际标准化比值；ＴＥＧ为血栓弹力图；ｆ＇ＦＰ为新鲜冰冻血浆；Ｃｒｙｏ为冷沉淀；ｒＦＶｌＩａ为重组活化Ⅷａ因子

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ｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ

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ｔｒａｕｍａ

ｐｒａｃｔｉｃｅ

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ｔａｔｉｏｎ

ｏｉｌ

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ｄｅｎｃｅ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎ

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ａｎｄ

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ｔｏ

ａｆｔｅｒｓｔｕｄｙ．ＶｏｘＳａｎｇ，２００９，９６（２）：１１１—１１８．

ｌｉｎｅｓ：Ｐａｒｔ２ｏｆ３．ＴｈｅＧＲＡＤＥａｐｐｒｏａｃｈｄｅｎｃｅａｂｏｕｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

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［１８］ＷａｌｋｅｒＣ，ＩｎｇｒａｉｎＭ，ＥｄｗａｒｄｓＤ，ｅｔａ１．Ｕｓｅｏｆｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｍ—

ｅｔｒｙｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ

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ａｎｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００９，６４

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（８）：１１０９—１１１６．

ｍａｓｓｉｖｅ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１１，６６（１）：５２—５５．

Ｒ，ＷａｌｌａｃｅＤ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｂａｓｅｄｅｆｔ—

［１２］

ＢｒｉｔｉｓｈＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＳｔａｎｄａｒｄｓｉｎＭａｅＬｅｎｎａｎＳ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

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－７１０・

坚堡剑鱼塞壶！！！！生！旦筮！！鲞笠！翅鱼！垫』！！堂翌！：垒！趔堕垫！！：！！！：！！：盟！：！

２００９，６６（４Ｓｕｐｐｌ）：ｓ６９一￥７６．

［３１］ＢｅｅｋｌｅｙＡＣ．Ｄａｍａｇｅ

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ｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００８，７７

（３）：３６３—３６８．

［２０］

ＮａｐｏｌｉｔａｎｏＬＭ，ＫｕｒｅｋＳ，ＬｕｃｈｅｔｔｅＦＡ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｒｅｄｂｌｏｏｄｅｅｌｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｔｒａｕｍａａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ．ＣｒｉｔＣａｒｅ

ｓｕｒｇｉｃａ：ｐａｔｉｅｎｔ．ＣｒｉｔＭｅｄ，２００８，３６（７

Ｓｕｐｐｌ）：￥２６７一￥２７４．

Ｍｅｄ，２００９，３７（１２）：３１２４—３１５７．

［３２］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌ

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［２１］ＭａｎｎＫＧ，ＢｕｔｅｎａｓＳ，ＢｒｕｍｍｅｌＫ．Ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｈｒｏｍｂｉｎｆｏｒ－

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Ｂｉｏｌ，２００３，２３（１）：１７—２５．

ＳＷ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ

ＣａｒｅＭｅｄ，２００７，３５（１１）：２５７６—２５８１．

Ｉ，ｅｔａ１．

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［２２］ＣａｒｌｓｏｎＡＰ，ＳｃｈｅｒｍｅｒＣＲ，Ｌｕａｎｅｍｉａａｎｄ

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［３３］

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２００６，６１（３）：５６７—５７１，

［２３］

ＳｉｌｌｉｍａｎＣＣ，ＢｏｓｈｋｏｖＬＫ，ＭｅｈｄｉｚａｄｅｈｋａｓｈｉＺ，ｅｔａｌ，Ｔｒａｎｓｆｕ—ｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ

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ａｎｄ

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Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７３４）：２３—３２．

［３４］

ＣＲＡＳＨ一２ｐｏｒｔａｎｅｅｏｆ

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ａｃｕｔｅ

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［２４］

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［３５］ＭａｎｇａｎｏＤＴ，ＭｉａｏＹ，ＶｕｙｌｓｔｅｋｅＡ，ｅｔａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｐｒｏｔｉｎｉｎｄｕｒｉｎｇ５ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ

ｃｏｍｅｓ？ＪＴｒａｕｍａ，２００８，６５（４）：７９４—７９８．

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ｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＡＭＡ，２００７，２９７（５）：４７１—４７９．

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ＪＭｅｄ，２００６，３５４

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［２７］ＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＢ，ＣａｌｌｕｍＪ，ＲｕｂｅｎｆｅｌｄＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ：ｆｒｅｓｈｆｒｏｚｅｎｐｌａｓｍａａｌｌｓｗｅｒｓ．Ｃｒｉｔ

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（４）：３５３—３６５．

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Ｃａｒｅ，２０１０，１４（１）：２０２．

［２８］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＪｅｎｋｉｎｓＤ，ＲｈｅｅＰ，ｅｔａｌ，Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉ－ｔａｔｉｏｎ：ｄｉｒｅｃｔｌｙ

ａｄｄｒｅｓｓｉｎｇ

ｔｈｅｅａｒｌｙ

Ｍｅｄ，２００８，３５８（２２）：２３１９—２３３１．

ｔｒａｕｍａｔｉｃｅｏａｇｕｌｏｐａ－

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ｓｅｖｅｒｅ

Ｔｒａｕｍａ，２００７，６２（２）：３０７—３１０．

ｉｎｊｕｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ

［２９］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＺａｒｚａｂａｌＬＡ，ＭｉｃｈａｌｅｋＪＥ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｌａｔｅ—ｏｐｔｉｏｎｓ．ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０１１，１０８（４９）：８２７—８３５．

ｌｅｔ：ＲＢＣｒａｔｉｏｓａｒｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｍａｓｓｉｖｅ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＪＴｒａｕｍａ，２０１１，７１（２Ｓｕｐｐｌ３）：Ｓ３１８一￥３２８．（收稿日期：２０１３—０３—２９）

［３０］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ＫＷ，ｅｔａ１．Ｗａｒｍｆｒｅｓｈ

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ｓｕｒｖｉｖａｌ

（本文编辑：曾琳）

ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｂａｔ—ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ．ＪＴｒａｕｍａ，

・读者・作者・编者・

《中华创伤杂志》对一稿两投的处理办法

作者在收到本刊编辑部的稿件回执后，若３个月内未收到稿件处理结果的通知，系稿件仍在审理过程中。作者可通过电话、电子邮件或在本刊网站上专门通道向本刊编辑查询稿件处理情况。本刊稿件查询电话：０２３—６８７５７４８２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｃｓｚｚ＠１６３．ｃｏｎ，网站：ｚｈｃｓ．ｃｈｉ—ｎａｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃｎ。作者如欲改投他刊，

请先与本刊联系，作出说明。切勿一稿同时两投。

本刊谴责并抵制一稿两投甚至多投行为，一经发现将立即退稿。一旦发现一稿两刊，将作如下处理：（１）刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在中华医学会系列杂志上通报；（２）向作者所在单位和该领域内的其他学术期刊

通报；（３）本刊２年内拒绝发表该文第一作者的任何来稿。

已在非公开发表的刊物上发表，或曾在学术会议上交流，或已以其他文种发表过的文稿，不属于一稿多投，但作者须在投稿时说明首次发表的刊物及刊出

的时间。

－７１０・

坚堡剑鱼塞壶！！！！生！旦筮！！鲞笠！翅鱼！垫』！！堂翌！：垒！趔堕垫！！：！！！：！！：盟！：！

２００９，６６（４Ｓｕｐｐｌ）：ｓ６９一￥７６．

［３１］ＢｅｅｋｌｅｙＡＣ．Ｄａｍａｇｅ

ｔｈｅｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｎｇ

ｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：ａｓｅｎｓｉｂｌｅａｐｐｒｏａｃｈ

Ｃａｒｅ

ｔｏ

ｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００８，７７

（３）：３６３—３６８．

［２０］

ＮａｐｏｌｉｔａｎｏＬＭ，ＫｕｒｅｋＳ，ＬｕｃｈｅｔｔｅＦＡ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｒｅｄｂｌｏｏｄｅｅｌｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｔｒａｕｍａａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ．ＣｒｉｔＣａｒｅ

ｓｕｒｇｉｃａ：ｐａｔｉｅｎｔ．ＣｒｉｔＭｅｄ，２００８，３６（７

Ｓｕｐｐｌ）：￥２６７一￥２７４．

Ｍｅｄ，２００９，３７（１２）：３１２４—３１５７．

［３２］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌ

ＫＷ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ａ

［２１］ＭａｎｎＫＧ，ＢｕｔｅｎａｓＳ，ＢｒｕｍｍｅｌＫ．Ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｈｒｏｍｂｉｎｆｏｒ－

ｍａｔｉｏｎ．ＡｒｔｅｒｉｏｓｃｈｒＴｈｒｏｍｂＶａｓｃ

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ｃｏｍｂａｔ

Ｂｉｏｌ，２００３，２３（１）：１７—２５．

ＳＷ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ

ＣａｒｅＭｅｄ，２００７，３５（１１）：２５７６—２５８１．

Ｉ，ｅｔａ１．

ｅｖｅｎｔｓ，

［２２］ＣａｒｌｓｏｎＡＰ，ＳｃｈｅｒｍｅｒＣＲ，Ｌｕａｎｅｍｉａａｎｄ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ

［３３］

ＣＲＡＳＨ一２

ｔｒｉａｌｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ，ＳｈａｋｕｒＨ，Ｒｏｂｅｒｔｓ

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ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒｍｎ

ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ

Ｔｒａｕｍａ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄ

ｄｅａｔｈ，ｖａｓｃｕｌａｒｏｃｃｌｕｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

２００６，６１（３）：５６７—５７１，

［２３］

ＳｉｌｌｉｍａｎＣＣ，ＢｏｓｈｋｏｖＬＫ，ＭｅｈｄｉｚａｄｅｈｋａｓｈｉＺ，ｅｔａｌ，Ｔｒａｎｓｆｕ—ｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ

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ｉｎｊｕｒｙ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ

ａｎｄ

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Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７３４）：２３—３２．

［３４］

ＣＲＡＳＨ一２ｐｏｒｔａｎｅｅｏｆ

ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０１（２）：４５４—４６２．

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ｃｏｍｅｓ？ＪＴｒａｕｍａ，２００８，６５（４）：７９４—７９８．

［２６］ＹｏｕｎｇＰＰ，ＣｏｔｔｏｎＢＡ，ＧｏｏｄｎｏｕｇｈＬＴ．Ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏ－ｗｅａｌｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＡＭＡ，２００７，２９７（５）：４７１—４７９．

ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｒａｎｓｆｕｓ

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［３６］ＭａｎｇａｎｏＤＴ，ＴｕｄｏｒＩＣ，ＤｉｅｔｚｅｌＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｉｓｋａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

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［２７］ＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＢ，ＣａｌｌｕｍＪ，ＲｕｂｅｎｆｅｌｄＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ：ｆｒｅｓｈｆｒｏｚｅｎｐｌａｓｍａａｌｌｓｗｅｒｓ．Ｃｒｉｔ

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ｍａｓｓｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｓ—ｎｌｏｒｅ

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（４）：３５３—３６５．

［３７］ＦｅｒｇｕｓｓｏｎＤＡ，Ｈ６ｂｅｒｔＰＣ，ＭａｚｅｒＣＤ，ｅｔａ１．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｐｒｏｔｉｎｉｎａｎｄｌｙｓｉｎｅａｎａｌｏｇｕｅｓｉｎＥｎｇｌＪ

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Ｃａｒｅ，２０１０，１４（１）：２０２．

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Ｔｒａｕｍａ，２００７，６２（２）：３０７—３１０．

ｉｎｊｕｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ

［２９］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＺａｒｚａｂａｌＬＡ，ＭｉｃｈａｌｅｋＪＥ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｌａｔｅ—ｏｐｔｉｏｎｓ．ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０１１，１０８（４９）：８２７—８３５．

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ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＪＴｒａｕｍａ，２０１１，７１（２Ｓｕｐｐｌ３）：Ｓ３１８一￥３２８．（收稿日期：２０１３—０３—２９）

［３０］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

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（本文编辑：曾琳）

ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｂａｔ—ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ．ＪＴｒａｕｍａ，

・读者・作者・编者・

《中华创伤杂志》对一稿两投的处理办法

作者在收到本刊编辑部的稿件回执后，若３个月内未收到稿件处理结果的通知，系稿件仍在审理过程中。作者可通过电话、电子邮件或在本刊网站上专门通道向本刊编辑查询稿件处理情况。本刊稿件查询电话：０２３—６８７５７４８２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｃｓｚｚ＠１６３．ｃｏｎ，网站：ｚｈｃｓ．ｃｈｉ—ｎａｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃｎ。作者如欲改投他刊，

请先与本刊联系，作出说明。切勿一稿同时两投。

本刊谴责并抵制一稿两投甚至多投行为，一经发现将立即退稿。一旦发现一稿两刊，将作如下处理：（１）刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在中华医学会系列杂志上通报；（２）向作者所在单位和该领域内的其他学术期刊

通报；（３）本刊２年内拒绝发表该文第一作者的任何来稿。

已在非公开发表的刊物上发表，或曾在学术会议上交流，或已以其他文种发表过的文稿，不属于一稿多投，但作者须在投稿时说明首次发表的刊物及刊出

的时间。

严重创伤输血专家共识

作者：作者单位：

文爱清， 张连阳， 蒋东坡， 周健， 蒋建新， 田兆嵩， 汪德清， 骆群， 李碧娟，

文爱清,(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科, 重庆,400042)， 张连阳,蒋东坡,周健,蒋建新(400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院全军战创伤中心,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室)， 田兆嵩(广州市血液中心)， 汪德清(解放军总医院输血科)， 骆群(解放军第三○七医院输血科)， 李碧娟(中南大学湘雅医院输血科)刊名：中华创伤杂志

英文刊名：Chinese Journal of Trauma年，卷(期)：

2013,29(8)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcs201308011.aspx

虫堡剑鱼塞查！！！！壬！旦箍！！鲞筮！塑堡！也』！！垫堕！：垒！趔壁！Ｑ！！：Ｙ！！：塑：盟！：！

严重创伤输血专家共识

文爱清

张连阳

蒋东坡周健

蒋建新

田兆嵩

汪德清骆群李碧娟李志强郝一文

张茂

白祥军都定元陈允震

创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。创伤后早期（２４

ｈ

内）死亡的患者中，３０％～４０％死于难以控制的出

血¨。２。。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。笔者根据中

国生物医学文摘数据库、Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库和ＰｕｂＭｅｄ

数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》旧。４Ｊ，结合２０１０年欧洲《严重创伤出血处理指南》（新版）、美国血库协会（ＡＡＢＢ）《临床输血规范与实践》（第三版）、美国红十字会《输血实践指南》（第二版）、英国皇家血液中心《临床输血手册》（第四版）垆－８］，以及中国《临床输血技术规范》（２０００版）和卫生部令第８５号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。希望为广

大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复

苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治

成功率。

根据“推荐等级的评估、制定与评价”（ｇｒａｄｉｎｇ

ｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌ—

ｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）工作小组推出的推荐意见标准和国

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—８０５０．２０１３．０８．０１１

基金项目：国家“十二五”科技支撑计划资助项目（２０１２ＢＡＩｌｌＢ０１）

作者单位：４０００４２重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科（文爱清），全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室（张连阳、蒋东坡、周健、蒋建新）；广州市血液中心（田兆嵩）；解放军总医院输血科（汪德清）；解放军第三。七医院输血科（骆群）；中南大学湘雅医院输血科（李碧娟）；上海市第六人民医院输血科（李志强）；中国医科大学第一附属医院输血科（郝一文）；浙江医科大学附属第二医院急诊医学科（张茂）；华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤科（白祥军）；重庆市医疗急救中心（都定元）；山东大学齐鲁医院骨创科（陈允震）

共同通信作者：文爱清，电话：１３９８３７０３０２６，Ｅｍａｉｌ：ｄｐｙｙｓｘｋｗａｑ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅＯｉＴｌ；蒋建新，电话：１３９８３８３５６９８，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｌｌｏｊｊｘ＠１２６．ｅｏ／ｎ

・规范与指南・

际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Ｇｒａｄｅｌ和大量失血（ｍａｓｓｉｖｅ

ｂｌｏｏｄ

ｌｏｓｓ）

指２４ｈ内丢失一个自身血容量；或３ｈ内丢失

ｍＥ／

ｍ１．ｋｇ～・ｒａｉｎ‘１超过

ｒａｉｎ［１，８，１２｜一大量输血（ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ）

指２４ｈ内给成年人输注超过２０ｕ红细胞；或输ｈ

内输注血液制品＞５０％自身血容量；或输血速度＞

ｍｌ・ｋｇ～・ｒａｉｎ‘１［８，１３－１５｜。临床上，患者急性失

实验室检查

推荐早期复苏的同时采集血液样本，并贴上

ｔｉｍｅ，ＰＴ）、活化部分ｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ，

ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ

ｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）、血栓

３（１Ｂ）。

ｏ（１Ｂ）。

不推荐以单次血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）

２），证据级别分为高、中、低三级（ＧｒａｄｅＡ、Ｂ和

Ｃ）‘９‘１１１。

１定义

１．１

５０％自身血容量；或成年人出血速度达到１５０

２０１．２

ｍｉｎ；或出血速度达到１．５注血液制品超过患者自身血容量的１～１．５倍；或１

１．５血量达自身血容量的３０％～５０％时，往往需要大量输血‘５，１２］。

２推荐意见

２．１２．１．１

患者的标识，派专人迅速送到实验室以进行输血前

相容性试验、输血前病原学检查、凝血功能检查：包括凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ凝血活酶时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄ

ＡＰＴＦ）、纤维蛋白原（ｆｉｂｆｉｎｏｇｅｎ，Ｆｉｂ）浓度、国际标准化比值（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ

弹力图（ｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＴＥＧ）、血常规、生化检测和动脉血气分析等，成分输血后选择性重复检

测‘８，１２，１６—８２．１．２推荐以碱缺失值和血清乳酸浓度评估和监测失血及休克程度，并指导液体复苏口＇１９２．１．３

或红细胞压积（ｈａｅｍａｔｏｃｒｉｔ，Ｈｃｔ）检查作为独立的实

验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血

生堡剑鱼盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！塑垡！ｉ！』！型坐！：垒！蹬坠垫！ｉ：！！！：！！：塑！：墨’７０７‘

速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及

心、肺功能而综合考虑Ⅲ１（１Ｂ）。

２．１．４不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗ｐ一川（１Ｃ）。２．２输血治疗

２．２．１

红细胞口－８，２０１：红细胞主要用于纠正贫血，

提高携氧能力，保证组织氧供。（１）对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞（１Ａ）。（２）对于复苏后

的创伤患者，Ｈｂ＜７０ｇ／Ｌ和（或）Ｈｃｔ＜０．２１时，推

荐输注红细胞，使Ｈｂ维持在７０～９０∥Ｌ，或Ｈｃｔ维持在０．２１～０．２７（１Ｃ）。（３）对于复苏后的创伤患

者，Ｈｂ在７０～１００ｇ／Ｌ和（或）Ｈｃｔ在０．２１～０．３０时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代

谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞（１Ｂ）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞（１ｃ）。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压（ｐａｎｉａｌ

ｐｒｅｓ—

ｓｕｒｅ

ｏｆ

ｏｘｙｇｅｎ

ｉｎｍｉｘｅｄ

ｖｅｎｏｕｓ

ｂｌｏｏｄ，Ｐｍｖ０２）＜

３５ｍｉｌｌ

Ｈｇ（１ｒａｉｎＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ），混合静脉血氧饱

和度（ｏｘｙｇｅｎ

ｓａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆｍｉｘｅｄ

ｖｅｎｏｕｓ

ｂｌｏｏｄ，Ｓｖ０２）

＜６５％，和（或）碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞（１Ｂ）。（４）对于复苏后的创伤患者，

Ｈｂ＞１００

ｇ／Ｌ时，可以不输注红细胞（１Ｂ）。（５）对

于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心

动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当Ｈｂ≤８０ｇ／Ｌ时，考虑输注红细胞（１Ｃ）。（６）

对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Ｈｂ＜

１００

ｇ／Ｌ时，考虑输注红细胞（１Ｃ）。（７）对于中度和

重度颅脑损伤患者，Ｈｂ＜１００ｇ／Ｌ时，考虑输注红细胞Ⅲ’２２。２３３（２Ｃ）。（８）在复苏完成后，如果患者合并

有急性肺损伤（ａｃｕｔｅ

ｌｕｎｇ

ｉｎｊｕｒｙ，Ａｕ）或ＡＲＤＳ的

风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞１２１，２４－２５］（１Ｂ）。（９）对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间＜１４ｄ的红细胞，以减

少创伤性凝血病、ＡＬＩ、感染、高钾血症及肾功能衰

竭等并发症的发生Ｍ。＇Ｈ’２５３（１Ｂ）。２．２．２新鲜冰冻血浆（ｆｒｅｓｈ

ｆｒｏｚｅｎ

ｐｌａｓｍａ，

ＦＦＰ）‘３。８，２６。２８｜：ＦＦＰ用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将ＦＦＰ用于扩容、纠正低蛋白血症和

增强机体免疫力Ｈｏ（１Ｃ）。（１）当ＰＴ、ＡＰｒｌｌ＞１．５倍参考值，ＩＮＲ＞１．５或ＴＥＧ参数Ｒ值延长时，推荐输

注ＦＦＰ（１Ｂ）。（２）对于严重创伤大出血、预计需要输注Ｉ＞２０Ｕ红细胞的患者，推荐尽早积极输注ＦＦＰ

（１Ｂ）。（３）对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患

者，推荐输注ＦＦＰ（１Ｂ）。（４）推荐输注的首剂量为

１０～１５

ｍｌ／ｋｇ，然后根据凝血功能以及其他血液成

分的输注量决定进一步输注量（１Ｃ）。（５）对于既往

有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作

用，推荐输注ＦＦＰ（５～８ｍｌ／ｋｇ）（１Ｃ）。

２．２．３

血小板‘３－８，２９－３２］：对于大量输血的患者，应

尽早积极输注血小板一’２６。（１Ｂ）。（１）血小板＜５０×

１０９／Ｌ时，考虑输注（１Ｃ）。（２）血小板在（５０～１００）×１０９／Ｌ之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血

决定（１Ｃ）。（３）血小板＞１００×１０９／Ｉ．，可以不输注

（１Ｃ）。（４）对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，血小板应维持在１００×１０９／Ｌ以上（２Ｃ）。（５）推荐输注的首剂量为２Ｕ／１０ｋｇ浓缩血小板或

１个治疗量单呆血小板（１袋）（２Ｃ）。推荐根据ＴＥＧ（已修正）参数ＭＡ值及时调整血小板输注量（１Ｃ）。

（６）如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，ＴＥＧ检测显示ＭＡ值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制（１Ｃ）。

２．２．４

Ｆｉｂ和冷沉淀∞－８］：（１）当出血明显且ＴＥＧ表

现为功能性Ｆｉｂ缺乏或血浆Ｆｉｂ低于１．５—２．０ｇ／Ｌ

时，推荐输注Ｆｉｂ或冷沉淀（１Ｃ）。（２）推荐输注的

首剂量为Ｆｉｂ

３～４

ｇ或冷沉淀２～３Ｕ／１０ｋｇ

（１００ｍｌＦＦＰ制备的冷沉淀为１Ｕ，对于７０ｋｇ左右

的成年人而言，大概为１５～２０ｕ）（２Ｃ）。（３）推荐根据ＴＥＧ参数Ｋ值及仅角决定是否继续输注，紧急情况下，应使Ｆｉｂ浓度至少达１．０ｇ／Ｌ（１Ｃ）。

２．２．５

回收式自体输血Ｈ＇８’”Ｊ：（１）对于严重创伤

腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，或手术过程中失血较多者，推荐采用回收式自体输血（１Ｃ）。（２）对

于开放性创伤超过４ｈ，或非开放性创伤在体腔内积聚超过６ｈ的积血，有溶血及污染危险，不能使用回收式自体输血（１Ｃ）。（３）对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式自体输血（１Ｃ）。２．３止血药物∞ｏ

止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液

成分的输注。

２．３．１

抗纤溶药物：（１）对于创伤出血的患者，考

虑尽早使用抗纤溶药物（２ｃ）。（２）推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的患

者应给予抗纤溶药物（１Ｂ）。（３）氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率口３｜，推荐尽早（伤后３

ｈ

内）使用氨甲环酸（１Ａ），但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害无益（增加因失血致死的风险）∽４｜。

生堡剑笾苤圭！Ｑ！！至！旦筮！！鲞笠！塑垦！垫』坠塑塑！：垒！趔塾！！！！：！！！：垫：堕！：！

（４）推荐氨甲环酸的首剂量为１

ｇ，１０

ｒａｉｎ内静脉滴

注完，随后以１２０ｍｇ／ｈ泵注，维持８ｈ∞４１（１Ａ）。６一氨基己酸的首剂量为１００～１５０ｍｇ／ｋｇ，随后

１．５

ｍｌ・ｋｇ～・ｍｉｎ。１（２Ｃ）。推荐根据ＴＥＧ参数指

导抗纤溶治疗（１Ｃ）。一旦出血得到有效控制，应停

止使用抗纤溶药物（２Ｃ）。（５）抑肽酶副作用明显，

不推荐使用［３５－３８］（１ｃ）。

２．３．２

重组活化Ⅶ因子（ａｃｔｉｖａｔｅｄ

ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ

ＣＯ—

ａｇｕｌａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ

ＶＩＩ，ｒＦＶＩＩａ）：（１）对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并积极使用血液成分及

抗纤溶药物，Ｈｃｔ＞０．２４，血小板＞５０×１０９／Ｌ，Ｆｉｂ＞

１．５～２．０

ｇ／Ｌ，重度酸中毒、严重低体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固性出血，推荐考虑使用ｒＦⅦａ，推荐剂量为９０ｊｘｇ／ｋｇ；没有明确指征者不推荐使用ｒＦＶＩＩａ（２Ｃ）。（２）对于穿透伤患者，ｒＦⅦ

ａ作用有限∞。。

２．３．３凝血酶原复合物（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ

ｃｏｍｐｌｅｘ

ｃｏｎ—

ｃｅｎｔｒａｔｅ，ＰＣＣ）：对于需要紧急逆转抗华法林治疗的

创伤患者推荐使用ＰＣＣ（１Ｂ）；当使用ＰＣＣ无法止血

时，推荐使用ＦＦＰ（１Ｂ）。

２．３．４不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加

压素（２Ｃ）：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血（２Ｃ）。

２．３．５不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出

血（１Ｃ）。

２．４紧急输血策略口。４１

２．４．１

紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢

救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行

ＡＢＯ、ＲｈＤ血型鉴定和交叉配血，１５—３０ｍｉｎ内提供第一袋（２Ｕ）同型相合性的红细胞。

２．４．２

紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性）输血原则，暂时选用ＡＢＯ和ＲｈＤ血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如下：（１）对于ＲｈＤ阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供ＲｈＤ阴性的血液，且没有检测到抗一Ｄ，可输注ＡＢＯ同型或相容性ＲｈＤ阳性的红细胞。（２）对于ＲｈＤ阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原则上先考虑ＡＢＯ同型或相容性ＲｈＤ阴性的红细胞；若一时无法提供ＲｈＤ阴性的血液，且没有检测到抗一Ｄ，可先输注ＡＢＯ同型或相容性ＲｈＤ阳性的红细胞进行抢救。（３）对于不立即输血就会危及生命的ＲｈＤ阴性患者，即使检测到抗一Ｄ，也应先输注ＲｈＤ阳性血

进行抢救。输注ＲｈＤ阳性红细胞≤２Ｕ者，应在输注后７２ｈ内肌肉注射ＲｈＤ免疫球蛋白；输注ＲｈＤ阳性红细胞＞２Ｕ者，应争取在７２ｈ内使用ＲｈＤ阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射ＲｈＤ免疫球蛋白对抗残留的ＲｈＤ阳性红细胞。（４）对于所有ＲｈＤ阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ＡＢＯ同型或相容性输注，ＲｈＤ血型可忽略。

（５）所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签

名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次

输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。

２．５

大量输血方案（ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ，

ＭＴＰ）［１２，２０］

对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动ＭＴＰ。早期ＭＴＰ，方案一：红细胞、ＦＦＰ、血小板考

虑按６：４：１输注，即相当于我国１２Ｕ红细胞：８００

ｍｌ

ＦＦＰ：１

Ｕ血小板。方案二：红细胞、ＦＦＰ、血小板考虑

按１：１：１输注，即相当于我国１Ｕ红细胞：１００

ｍｌ

ＦＦＰ：１

Ｕ血小板，三者均是从２００ｍｌ全血分离。尚

无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表

现及实验室检查结果（包括ＴＥＧ）及时调整血液成分的输注量ＭＪ。ＭＴＰ实施流程见图１嵋６｜。

（１）ＭＴＰ启动阈值。①预计总需求红细胞≥

２０

ｕ；②存在明显的失血性休克和活动性出血的证

据。（２）主管医师或麻醉医师电话通知输血科，同时采集血液样本派专人送检。（３）输血科立即派主

治或以上级别医师参与整个ＭＴＰ的实施。（４）输血

科在急诊配血完成后，按以下预案（方案一）配发血

液成分。①第一组分：红细胞４～６Ｕ，使用血液加温器加温。②准备ＦＦＰ、血小板、Ｆｉｂ和（或）冷沉淀，搭配血液成分。③第二组分：红细胞４～６

Ｕ，

ＦＦＰ８００

ｍｌ（１０～１５ｍｌ／ｋｇ），凝血检测结果出来前

尽早使用ＦＦＰ。④根据病情及实验室指标加发红细

胞、ＦＦＰ、１个治疗量单采血小板、Ｆｉｂ或冷沉淀，并尽早（伤后３ｈ内）使用抗纤溶药物（如氨甲环酸），对

于顽固性出血的患者，考虑加用ｒＦＶＩＩａ。⑤每次输血

前后，救治小组要做一次实验室检查（动脉血气分

析、凝血功能等）并监测患者体温的变化。⑥实验

室检查结果恢复正常和（或）没有活动性出血的证据，停止ＭＴＰ。

３

防治并发症‘３川・１４’３８１

严重创伤患者输血救治过程中，应尽早采取积极措施防治低体温、酸碱失衡及电解质紊乱，防治创

・７０９・

伤性凝血病以及大量输血导致的

其他并发症。

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凝血活酶时间；Ｆｉｂ为纤维蛋白原；１ＮＲ为国际标准化比值；ＴＥＧ为血栓弹力图；ｆ＇ＦＰ为新鲜冰冻血浆；Ｃｒｙｏ为冷沉淀；ｒＦＶｌＩａ为重组活化Ⅷａ因子

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ｅｖｉｄｅｎｃｅ

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ｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ

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ＲｕｇｅｒｉＬ，ＬｅｖｒａｔＡ，Ｄａｖｉｄｔｉｏｎａｂｎｏｍｌａｌｉｔｉｅｓｉｎ

ｔｒａｕｍａ

ｐｒａｃｔｉｃｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｐａｒｔ１ｏｆ３．ＡｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅＧＲＡＤＥａｐｐｒｏａｃｈａｎｄ

ｇｒａｄｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅａｂｏｕｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００９，

ｒａｐｈｙ．ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２００７，５（２）：２８９—２９５．

６４（５）：６６９—６７７．

［１７］

Ｒ，ｅｔａ１．Ｇｒａｄｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｖｉ—

ＪｏｈａｎｓｓｏｎＰＩ．ＳｔｅｎｓｂａｌｌｅＪ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉ—

ｔａｔｉｏｎ

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［１１］ＢｒｏｚｅｋＪＬ，ＡｋｌＥＡ，Ｊａｅｓｃｈｋｅ

ｄｅｎｃｅ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎ

ｍａｓｓｉｖｅｌｙｂｌｅｅｄｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｂｅｆｏｒｅ

ａｎｄ

ａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ—

ｔｏ

ａｆｔｅｒｓｔｕｄｙ．ＶｏｘＳａｎｇ，２００９，９６（２）：１１１—１１８．

ｌｉｎｅｓ：Ｐａｒｔ２ｏｆ３．ＴｈｅＧＲＡＤＥａｐｐｒｏａｃｈｄｅｎｃｅａｂｏｕｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ｔｅｓｔｓ

ｇｒａｄｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｖｉ—

［１８］ＷａｌｋｅｒＣ，ＩｎｇｒａｉｎＭ，ＥｄｗａｒｄｓＤ，ｅｔａ１．Ｕｓｅｏｆｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｍ—

ｅｔｒｙｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ

ｔｅｒ

ａｎｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００９，６４

ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎａｆ－

（８）：１１０９—１１１６．

ｍａｓｓｉｖｅ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１１，６６（１）：５２—５５．

Ｒ，ＷａｌｌａｃｅＤ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｂａｓｅｄｅｆｔ—

［１２］

ＢｒｉｔｉｓｈＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＳｔａｎｄａｒｄｓｉｎＭａｅＬｅｎｎａｎＳ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｏｎ

Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＳｔａｉｎｓｂｙＤ，ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｓｓｉｖｅ

［１９］ＰａｌａｄｉｎｏＬ，Ｓｉｎｅｒｔｃｉｔ

ａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｌａｃｔａｔｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｍａｊｏｒｆｒｏｍｍｉｎｏｒｉｎｊｕｒｙｉｎ

－７１０・

坚堡剑鱼塞壶！！！！生！旦筮！！鲞笠！翅鱼！垫』！！堂翌！：垒！趔堕垫！！：！！！：！！：盟！：！

２００９，６６（４Ｓｕｐｐｌ）：ｓ６９一￥７６．

［３１］ＢｅｅｋｌｅｙＡＣ．Ｄａｍａｇｅ

ｔｈｅｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｎｇ

ｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：ａｓｅｎｓｉｂｌｅａｐｐｒｏａｃｈ

Ｃａｒｅ

ｔｏ

ｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００８，７７

（３）：３６３—３６８．

［２０］

ＮａｐｏｌｉｔａｎｏＬＭ，ＫｕｒｅｋＳ，ＬｕｃｈｅｔｔｅＦＡ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｒｅｄｂｌｏｏｄｅｅｌｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｔｒａｕｍａａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ．ＣｒｉｔＣａｒｅ

ｓｕｒｇｉｃａ：ｐａｔｉｅｎｔ．ＣｒｉｔＭｅｄ，２００８，３６（７

Ｓｕｐｐｌ）：￥２６７一￥２７４．

Ｍｅｄ，２００９，３７（１２）：３１２４—３１５７．

［３２］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌ

ＫＷ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ａ

［２１］ＭａｎｎＫＧ，ＢｕｔｅｎａｓＳ，ＢｒｕｍｍｅｌＫ．Ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｈｒｏｍｂｉｎｆｏｒ－

ｍａｔｉｏｎ．ＡｒｔｅｒｉｏｓｃｈｒＴｈｒｏｍｂＶａｓｃ

ｗｉｔ｝ｌｆ南ｓｈｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄａｎｄｒｅｄｂｌｏｏｄｅｅｌｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｉｎｓｕｐｐｏｒｔｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃｒｉｔ

ｃｏｍｂａｔ

Ｂｉｏｌ，２００３，２３（１）：１７—２５．

ＳＷ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ

ＣａｒｅＭｅｄ，２００７，３５（１１）：２５７６—２５８１．

Ｉ，ｅｔａ１．

ｅｖｅｎｔｓ，

［２２］ＣａｒｌｓｏｎＡＰ，ＳｃｈｅｒｍｅｒＣＲ，Ｌｕａｎｅｍｉａａｎｄ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ

［３３］

ＣＲＡＳＨ一２

ｔｒｉａｌｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ，ＳｈａｋｕｒＨ，Ｒｏｂｅｒｔｓ

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ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒｍｎ

ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ

Ｔｒａｕｍａ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄ

ｄｅａｔｈ，ｖａｓｃｕｌａｒｏｃｃｌｕｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

２００６，６１（３）：５６７—５７１，

［２３］

ＳｉｌｌｉｍａｎＣＣ，ＢｏｓｈｋｏｖＬＫ，ＭｅｈｄｉｚａｄｅｈｋａｓｈｉＺ，ｅｔａｌ，Ｔｒａｎｓｆｕ—ｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ

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ａｎｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ

ｔｒａｕｍａ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｈａｅｍｏｒ－

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ｌｕｎｇ

ｉｎｊｕｒｙ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ

ａｎｄ

ａ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７３４）：２３—３２．

［３４］

ＣＲＡＳＨ一２ｐｏｒｔａｎｅｅｏｆ

ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０１（２）：４５４—４６２．

ａｃｕｔｅ

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ｔｒａｕ—

［２４］

ＴｒｉｕｌｚｉＤＪ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ

ｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ：ａｎｕｐｄａｔｅ．

ＨｅｍａｔｏｌｏｇｙＡｍＳｏｃＨｅｍａｔｏｌＥｄｕｃＰｒｏｇｒａｍ，２００６：４９７—５０１．ｍａｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣＲＡＳＨ一２ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

［２５］ＷｅｉｎｂｅｒｇＪＡ，ＭｃＧｗｉｎＧＪｒ，ＭａｒｑｕｅｓＭＢ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｉｎ

ｔｈｅｌｅｓｓｓｅｖｅｒｅｌｙ

ｔｒｉａｌ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１ｌ，３７７（９７７１）：１０９６—１１０１．

ｉｎｊｕｒｅｄ：ｄｏｅｓａｇｅｏｆｔｒａｎｓｆｕｓｅｄｂｌｏｏｄａｆｆｅｃｔ

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［３５］ＭａｎｇａｎｏＤＴ，ＭｉａｏＹ，ＶｕｙｌｓｔｅｋｅＡ，ｅｔａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｐｒｏｔｉｎｉｎｄｕｒｉｎｇ５ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ

ｃｏｍｅｓ？ＪＴｒａｕｍａ，２００８，６５（４）：７９４—７９８．

［２６］ＹｏｕｎｇＰＰ，ＣｏｔｔｏｎＢＡ，ＧｏｏｄｎｏｕｇｈＬＴ．Ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏ－ｗｅａｌｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＡＭＡ，２００７，２９７（５）：４７１—４７９．

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［３６］ＭａｎｇａｎｏＤＴ，ＴｕｄｏｒＩＣ，ＤｉｅｔｚｅｌＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｉｓｋａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

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ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎ

Ｅｎｇｌ

ＪＭｅｄ，２００６，３５４

Ｒｅｖ，２０１１，２５（４）：２９３—３０３．

［２７］ＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＢ，ＣａｌｌｕｍＪ，ＲｕｂｅｎｆｅｌｄＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ：ｆｒｅｓｈｆｒｏｚｅｎｐｌａｓｍａａｌｌｓｗｅｒｓ．Ｃｒｉｔ

ｉｎ

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ｑｕｅｓｔｉｏｎｓｔｈａｎ

（４）：３５３—３６５．

［３７］ＦｅｒｇｕｓｓｏｎＤＡ，Ｈ６ｂｅｒｔＰＣ，ＭａｚｅｒＣＤ，ｅｔａ１．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｐｒｏｔｉｎｉｎａｎｄｌｙｓｉｎｅａｎａｌｏｇｕｅｓｉｎＥｎｇｌＪ

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Ｃａｒｅ，２０１０，１４（１）：２０２．

［２８］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＪｅｎｋｉｎｓＤ，ＲｈｅｅＰ，ｅｔａｌ，Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉ－ｔａｔｉｏｎ：ｄｉｒｅｃｔｌｙ

ａｄｄｒｅｓｓｉｎｇ

ｔｈｅｅａｒｌｙ

Ｍｅｄ，２００８，３５８（２２）：２３１９—２３３１．

ｔｒａｕｍａｔｉｃｅｏａｇｕｌｏｐａ－

ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｏｆｔｒａｕｍａ．Ｊ［３８］ＭａｅｇｅｌｅＭ，ＰａｆｆｒａｔｈＴ，ＢｏｕｉｌｌｏｎＢ．Ａｃｕｔｅｔｈｙｉｎ

ｓｅｖｅｒｅ

Ｔｒａｕｍａ，２００７，６２（２）：３０７—３１０．

ｉｎｊｕｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ

［２９］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＺａｒｚａｂａｌＬＡ，ＭｉｃｈａｌｅｋＪＥ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｌａｔｅ—ｏｐｔｉｏｎｓ．ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０１１，１０８（４９）：８２７—８３５．

ｌｅｔ：ＲＢＣｒａｔｉｏｓａｒｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｍａｓｓｉｖｅ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＪＴｒａｕｍａ，２０１１，７１（２Ｓｕｐｐｌ３）：Ｓ３１８一￥３２８．（收稿日期：２０１３—０３—２９）

［３０］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ＫＷ，ｅｔａ１．Ｗａｒｍｆｒｅｓｈ

ｉｍｐｒｏｖｅｄ

ｓｕｒｖｉｖａｌ

（本文编辑：曾琳）

ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｂａｔ—ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ．ＪＴｒａｕｍａ，

・读者・作者・编者・

《中华创伤杂志》对一稿两投的处理办法

作者在收到本刊编辑部的稿件回执后，若３个月内未收到稿件处理结果的通知，系稿件仍在审理过程中。作者可通过电话、电子邮件或在本刊网站上专门通道向本刊编辑查询稿件处理情况。本刊稿件查询电话：０２３—６８７５７４８２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｃｓｚｚ＠１６３．ｃｏｎ，网站：ｚｈｃｓ．ｃｈｉ—ｎａｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃｎ。作者如欲改投他刊，

请先与本刊联系，作出说明。切勿一稿同时两投。

本刊谴责并抵制一稿两投甚至多投行为，一经发现将立即退稿。一旦发现一稿两刊，将作如下处理：（１）刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在中华医学会系列杂志上通报；（２）向作者所在单位和该领域内的其他学术期刊

通报；（３）本刊２年内拒绝发表该文第一作者的任何来稿。

已在非公开发表的刊物上发表，或曾在学术会议上交流，或已以其他文种发表过的文稿，不属于一稿多投，但作者须在投稿时说明首次发表的刊物及刊出

的时间。

－７１０・

坚堡剑鱼塞壶！！！！生！旦筮！！鲞笠！翅鱼！垫』！！堂翌！：垒！趔堕垫！！：！！！：！！：盟！：！

２００９，６６（４Ｓｕｐｐｌ）：ｓ６９一￥７６．

［３１］ＢｅｅｋｌｅｙＡＣ．Ｄａｍａｇｅ

ｔｈｅｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｎｇ

ｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：ａｓｅｎｓｉｂｌｅａｐｐｒｏａｃｈ

Ｃａｒｅ

ｔｏ

ｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００８，７７

（３）：３６３—３６８．

［２０］

ＮａｐｏｌｉｔａｎｏＬＭ，ＫｕｒｅｋＳ，ＬｕｃｈｅｔｔｅＦＡ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｒｅｄｂｌｏｏｄｅｅｌｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｔｒａｕｍａａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅ．ＣｒｉｔＣａｒｅ

ｓｕｒｇｉｃａ：ｐａｔｉｅｎｔ．ＣｒｉｔＭｅｄ，２００８，３６（７

Ｓｕｐｐｌ）：￥２６７一￥２７４．

Ｍｅｄ，２００９，３７（１２）：３１２４—３１５７．

［３２］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌ

ＫＷ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ａ

［２１］ＭａｎｎＫＧ，ＢｕｔｅｎａｓＳ，ＢｒｕｍｍｅｌＫ．Ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｈｒｏｍｂｉｎｆｏｒ－

ｍａｔｉｏｎ．ＡｒｔｅｒｉｏｓｃｈｒＴｈｒｏｍｂＶａｓｃ

ｗｉｔ｝ｌｆ南ｓｈｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄａｎｄｒｅｄｂｌｏｏｄｅｅｌｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｉｎｓｕｐｐｏｒｔｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃｒｉｔ

ｃｏｍｂａｔ

Ｂｉｏｌ，２００３，２３（１）：１７—２５．

ＳＷ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ

ＣａｒｅＭｅｄ，２００７，３５（１１）：２５７６—２５８１．

Ｉ，ｅｔａ１．

ｅｖｅｎｔｓ，

［２２］ＣａｒｌｓｏｎＡＰ，ＳｃｈｅｒｍｅｒＣＲ，Ｌｕａｎｅｍｉａａｎｄ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ

［３３］

ＣＲＡＳＨ一２

ｔｒｉａｌｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ，ＳｈａｋｕｒＨ，Ｒｏｂｅｒｔｓ

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ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ

Ｔｒａｕｍａ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄ

ｄｅａｔｈ，ｖａｓｃｕｌａｒｏｃｃｌｕｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

２００６，６１（３）：５６７—５７１，

［２３］

ＳｉｌｌｉｍａｎＣＣ，ＢｏｓｈｋｏｖＬＫ，ＭｅｈｄｉｚａｄｅｈｋａｓｈｉＺ，ｅｔａｌ，Ｔｒａｎｓｆｕ—ｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ

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ｉｎｊｕｒｙ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ

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Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７３４）：２３—３２．

［３４］

ＣＲＡＳＨ一２ｐｏｒｔａｎｅｅｏｆ

ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０１（２）：４５４—４６２．

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ｉｎｊｕｒｅｄ：ｄｏｅｓａｇｅｏｆｔｒａｎｓｆｕｓｅｄｂｌｏｏｄａｆｆｅｃｔ

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ｃｏｍｅｓ？ＪＴｒａｕｍａ，２００８，６５（４）：７９４—７９８．

［２６］ＹｏｕｎｇＰＰ，ＣｏｔｔｏｎＢＡ，ＧｏｏｄｎｏｕｇｈＬＴ．Ｍａｓｓｉｖｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｐｒｏ－ｗｅａｌｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＡＭＡ，２００７，２９７（５）：４７１—４７９．

ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｒａｎｓｆｕｓ

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［３６］ＭａｎｇａｎｏＤＴ，ＴｕｄｏｒＩＣ，ＤｉｅｔｚｅｌＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｉｓｋａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

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ＪＭｅｄ，２００６，３５４

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［２７］ＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＢ，ＣａｌｌｕｍＪ，ＲｕｂｅｎｆｅｌｄＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ：ｆｒｅｓｈｆｒｏｚｅｎｐｌａｓｍａａｌｌｓｗｅｒｓ．Ｃｒｉｔ

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ｍａｓｓｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｓ—ｎｌｏｒｅ

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（４）：３５３—３６５．

［３７］ＦｅｒｇｕｓｓｏｎＤＡ，Ｈ６ｂｅｒｔＰＣ，ＭａｚｅｒＣＤ，ｅｔａ１．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｐｒｏｔｉｎｉｎａｎｄｌｙｓｉｎｅａｎａｌｏｇｕｅｓｉｎＥｎｇｌＪ

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Ｃａｒｅ，２０１０，１４（１）：２０２．

［２８］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＪｅｎｋｉｎｓＤ，ＲｈｅｅＰ，ｅｔａｌ，Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｒｅｓｕｓｃｉ－ｔａｔｉｏｎ：ｄｉｒｅｃｔｌｙ

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Ｍｅｄ，２００８，３５８（２２）：２３１９—２３３１．

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ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｏｆｔｒａｕｍａ．Ｊ［３８］ＭａｅｇｅｌｅＭ，ＰａｆｆｒａｔｈＴ，ＢｏｕｉｌｌｏｎＢ．Ａｃｕｔｅｔｈｙｉｎ

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Ｔｒａｕｍａ，２００７，６２（２）：３０７—３１０．

ｉｎｊｕｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ

［２９］ＨｏｌｃｏｍｂＪＢ，ＺａｒｚａｂａｌＬＡ，ＭｉｃｈａｌｅｋＪＥ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｌａｔｅ—ｏｐｔｉｏｎｓ．ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０１１，１０８（４９）：８２７—８３５．

ｌｅｔ：ＲＢＣｒａｔｉｏｓａｒｃａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｍａｓｓｉｖｅ

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＪＴｒａｕｍａ，２０１１，７１（２Ｓｕｐｐｌ３）：Ｓ３１８一￥３２８．（收稿日期：２０１３—０３—２９）

［３０］

ＳｐｉｎｅｌｌａＰＣ，ＰｅｒｋｉｎｓＪＧ，Ｇｒａｔｈｗｏｈｌｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ＫＷ，ｅｔａ１．Ｗａｒｍｆｒｅｓｈ

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ｓｕｒｖｉｖａｌ

（本文编辑：曾琳）

ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｂａｔ—ｒｅｌａｔｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ．ＪＴｒａｕｍａ，

・读者・作者・编者・

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作者在收到本刊编辑部的稿件回执后，若３个月内未收到稿件处理结果的通知，系稿件仍在审理过程中。作者可通过电话、电子邮件或在本刊网站上专门通道向本刊编辑查询稿件处理情况。本刊稿件查询电话：０２３—６８７５７４８２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｃｓｚｚ＠１６３．ｃｏｎ，网站：ｚｈｃｓ．ｃｈｉ—ｎａｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃｎ。作者如欲改投他刊，

请先与本刊联系，作出说明。切勿一稿同时两投。

本刊谴责并抵制一稿两投甚至多投行为，一经发现将立即退稿。一旦发现一稿两刊，将作如下处理：（１）刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在中华医学会系列杂志上通报；（２）向作者所在单位和该领域内的其他学术期刊

通报；（３）本刊２年内拒绝发表该文第一作者的任何来稿。

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的时间。

严重创伤输血专家共识

作者：作者单位：

文爱清， 张连阳， 蒋东坡， 周健， 蒋建新， 田兆嵩， 汪德清， 骆群， 李碧娟，

文爱清,(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科, 重庆,400042)， 张连阳,蒋东坡,周健,蒋建新(400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院全军战创伤中心,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室)， 田兆嵩(广州市血液中心)， 汪德清(解放军总医院输血科)， 骆群(解放军第三○七医院输血科)， 李碧娟(中南大学湘雅医院输血科)刊名：中华创伤杂志

英文刊名：Chinese Journal of Trauma年，卷(期)：

2013,29(8)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcs201308011.aspx