院前急救是急诊急救体系中的前沿，救护车是院前急救用的重要装备之一，它承担着各类危急重症患者的抢救及转运工作，由于频繁使用，随机性强，病种繁多，极易发生交叉感染。故控制传染源、切断传播途径是院前急救的重要任务。现结合实际工作，浅谈几点体会，报告如下： 1救护车内医院感染的隐患 1.1工作性质的特点急救场所各式各样，现场急救环境差；患者多为突发病，其患病性质不确定性，病种多样；车内空间小，给预防医源性感染带来极大的困难。 1.2防护意识薄弱急救人员对医院感染的认识不足，在急救过程中重视抢救质量，而忽视自我保护，在操作前后无洗手及手消毒，有的甚至连手套、口罩等基本防护都没有。 1.3救护车内消毒不彻底院前急救用救护车运送不同疾病的患者，病种复杂多样，其中不乏有潜伏传染病患者，这中间可能来不及或不能彻底地对救护车进行终末消毒，致使救护车内污染严重，救护人员易被感染。据相关报告显示医院救护车内空气细菌含量达4967cfu/ m3，并且有九成空气细菌含量超出4000cfu/ m3，细菌在物体表面含量平均达43.4cfu /m3，而依据空气微生物医院评价标准，若空气细菌含量达700~1800cfu /m3就具有空气传染的危险[1]。 2 预防措施 2.1加强培训，提高认识，强化医院感染意识在单位院感科的指导下，认真学习卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗废物处理办法及流程》，提高急救人员对医院感染的的认知水平，严格遵守预防医院感染的操作规程，并将消毒感染工作纳入质控管理考核范围中，并定期抽查和整改，切实做好医院感染的预防控制工作。 2.2加强救护车的消毒管理工作 2.2.1消毒物品管理为做好感染控制工作，各种消毒用物一定要配备齐全，所有用物都是结合实际工作需要简单而实用。在所有急救用救护车医疗舱内都安装了紫外线灯，方便空气及急救物品表面的消毒，急救车上备有专用医疗垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，专用毛巾，污物袋等。还备足一定数量医疗用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防护服、一次性床单、被套。 2.2.2车内空气及器械的消毒每次转运患者后，立即对车内进行清洁，开门窗通风，除污垢及渍痕，用84消毒液擦拭车厢内壁，药箱，板凳，担架床，扶手等物体表面后，再用紫外线灯照射30min以上，急救箱消毒擦拭后开箱盖一同照射。吸氧装置湿化瓶数套。湿化瓶内壁用含氯消毒液清洗浸泡，终末消毒备用，湿化液每人次更换，心电监护仪、呼吸机、负压吸引器使用后及时消毒，以保持备用状态。空气消毒可用紫外线灯照射30~60min或用0.1%过氧乙酸溶液喷雾消毒。 2.2.3重视手消毒医务人员手上携带的细菌是医院感染的主要致病源，加强对医务人员手卫生的干预，能有效地改善医护人员手部污染状况，减少院内感染的发生[2]。因此按照消毒常规进行六步洗手法尤为重要。同时给每位医务人员都配有随身携带的快速手消毒液，以便不方便洗手时急用。 2.3加强医疗废物的处理严格按《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理办法》的规定，对使用后的一次性医疗用品放在专用黄色垃圾袋，注射针、玻璃瓶等器放在黄色利器盒，并贴外标签，由专人进行处理，使其无害化。 通过以上措施，救护车内工作人员提高了医院感染意识，规范了消毒技术操作，增强了消毒意识，有效的预防了医院感染的发生，降低了医院感染率，保障了患者的身体健康。 参考文献： [1]黎映静，钟宏.院外急救中的传染病隐患及预防措施[J].中外医疗,2012,3：21. [2]刘克英，李培玲，张枭霄，等.荆州市院前急救人员手卫生状况调查[J].职业与健康，2012,4（28）：982-983. 编辑/王敏
院前急救是急诊急救体系中的前沿，救护车是院前急救用的重要装备之一，它承担着各类危急重症患者的抢救及转运工作，由于频繁使用，随机性强，病种繁多，极易发生交叉感染。故控制传染源、切断传播途径是院前急救的重要任务。现结合实际工作，浅谈几点体会，报告如下： 1救护车内医院感染的隐患 1.1工作性质的特点急救场所各式各样，现场急救环境差；患者多为突发病，其患病性质不确定性，病种多样；车内空间小，给预防医源性感染带来极大的困难。 1.2防护意识薄弱急救人员对医院感染的认识不足，在急救过程中重视抢救质量，而忽视自我保护，在操作前后无洗手及手消毒，有的甚至连手套、口罩等基本防护都没有。 1.3救护车内消毒不彻底院前急救用救护车运送不同疾病的患者，病种复杂多样，其中不乏有潜伏传染病患者，这中间可能来不及或不能彻底地对救护车进行终末消毒，致使救护车内污染严重，救护人员易被感染。据相关报告显示医院救护车内空气细菌含量达4967cfu/ m3，并且有九成空气细菌含量超出4000cfu/ m3，细菌在物体表面含量平均达43.4cfu /m3，而依据空气微生物医院评价标准，若空气细菌含量达700~1800cfu /m3就具有空气传染的危险[1]。 2 预防措施 2.1加强培训，提高认识，强化医院感染意识在单位院感科的指导下，认真学习卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗废物处理办法及流程》，提高急救人员对医院感染的的认知水平，严格遵守预防医院感染的操作规程，并将消毒感染工作纳入质控管理考核范围中，并定期抽查和整改，切实做好医院感染的预防控制工作。 2.2加强救护车的消毒管理工作 2.2.1消毒物品管理为做好感染控制工作，各种消毒用物一定要配备齐全，所有用物都是结合实际工作需要简单而实用。在所有急救用救护车医疗舱内都安装了紫外线灯，方便空气及急救物品表面的消毒，急救车上备有专用医疗垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，专用毛巾，污物袋等。还备足一定数量医疗用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防护服、一次性床单、被套。 2.2.2车内空气及器械的消毒每次转运患者后，立即对车内进行清洁，开门窗通风，除污垢及渍痕，用84消毒液擦拭车厢内壁，药箱，板凳，担架床，扶手等物体表面后，再用紫外线灯照射30min以上，急救箱消毒擦拭后开箱盖一同照射。吸氧装置湿化瓶数套。湿化瓶内壁用含氯消毒液清洗浸泡，终末消毒备用，湿化液每人次更换，心电监护仪、呼吸机、负压吸引器使用后及时消毒，以保持备用状态。空气消毒可用紫外线灯照射30~60min或用0.1%过氧乙酸溶液喷雾消毒。 2.2.3重视手消毒医务人员手上携带的细菌是医院感染的主要致病源，加强对医务人员手卫生的干预，能有效地改善医护人员手部污染状况，减少院内感染的发生[2]。因此按照消毒常规进行六步洗手法尤为重要。同时给每位医务人员都配有随身携带的快速手消毒液，以便不方便洗手时急用。 2.3加强医疗废物的处理严格按《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理办法》的规定，对使用后的一次性医疗用品放在专用黄色垃圾袋，注射针、玻璃瓶等器放在黄色利器盒，并贴外标签，由专人进行处理，使其无害化。 通过以上措施，救护车内工作人员提高了医院感染意识，规范了消毒技术操作，增强了消毒意识，有效的预防了医院感染的发生，降低了医院感染率，保障了患者的身体健康。 参考文献： [1]黎映静，钟宏.院外急救中的传染病隐患及预防措施[J].中外医疗,2012,3：21. [2]刘克英，李培玲，张枭霄，等.荆州市院前急救人员手卫生状况调查[J].职业与健康，2012,4（28）：982-983. 编辑/王敏