精神科杂志,1978,11:72.
4史玉.脑动静脉畸形立体形态观察.中华神经外科杂志,1982,20:47.
・39・
5方志明,丁育基.脑动静脉畸形并发血肿130例分析.中国神经
精神疾病杂志,1982,8:214.
6薛庆澄,等.大脑大静脉畸形.中华神经外科杂志,1986,2:9.
胸腔穿刺并发症的预防和处理
吕伟玲黄海萍金友平
作者收集1988年1月～2001年7月我院门诊和住院气胸或胸腔积液患者,行胸腔穿刺(简称胸穿)发生并发症
29例。胸穿是内科常用操作之一,本组统计发生并发症约2.1%,如不及时处理可造成死亡,现分析如下。1临床资料1.1一般资料
29例中男21例,女8例。年龄17～68岁。
原发性疾病:结核性胸膜炎14例,癌性胸腔积液6例,化脓性胸膜炎1例,自发性气胸5例,外伤性胸腔积液1例,胸膜肥厚2例。
1.2并发症的原因
(1)痛性晕厥、胸膜过敏反应13例:8
例因高度紧张,注意力过份集中、恐惧,而在行局部麻醉时或抽液(抽气)初始发生过敏反应、痛性晕厥;5例因饥饿、局
麻不充分,疼痛致头晕、面色苍白、大汗淋漓、血压下降。
(2)气胸5例:2例胸膜肥厚及2例胸腔积液伴下肺炎症(仅按
X线所见,而未行B超检查)致穿刺过深、损伤脏层胸膜及
肺组织而出现气胸;另1例根据B超所示进针需4.2cm,用心包穿刺针(6cm),进针后因胸膜呈分隔状,多次提插损伤肺组织致气胸。(3)出血6例:肺出血3例,因穿刺过深损伤肺组织,术后病人咳血痰或咯血出现,1例病人咯血量约达
100mL;另3例穿刺损伤,尤其是反复抽胸水,使胸膜肥厚,
胸水呈分隔状,反复提插进针后,致肋间小血管损伤引起胸膜内小量出血,胸液由草黄色迅速转为血性。(4)复张性肺水肿3例、肺复张后低血压1例:2例胸腔积液的病人首次行胸腔穿刺术,分别抽液800mL、1200mL后出现咳嗽不止、胸闷、气憋、咯少量粉红色泡沫痰,肺部湿罗音;另1例因原发性肝癌,病情尚稳定,第3次抽胸水后出现复张性肺水肿,经积极抢救治疗8h死亡;1例胸腔积液于胸穿抽液后出
现头晕、面色苍白、出汗、血压下降。
(5)肝脏损伤1例:外伤多发性骨折,右侧液气胸,呼吸困难,多处石膏固定,病人肥胖不能翻身、侧卧,B超定位下抽液,为不凝固暗红色血性,后因针管脱出,再次进针损伤肝脏,12h后血压下降。
1.3结果治愈28例,死亡1例。
2讨论
作者单位:323000浙江省丽水市中心医院(吕伟玲)
323900浙江省青田医院(黄海萍)
323002浙江省丽水老竹医院(金友平)
对于精神紧张的病人,要求胸穿前给予精神安慰,消除紧张、恐惧心理[1],取舒适坐位或高枕侧卧位。操作时动作要轻,局麻时可先行左手拇指固定穿刺点,对胸膜肥厚的病人,肋间隙变窄,按常规操作针头易移位,进针困难,加重疼痛。另充分局麻无痛,可避免痛性晕厥发生。
常规行B超定位,了解液性暗区的多少,有无胸膜肥厚及包裹等。准确B超定位,掌握进针的深浅度,避免损伤肝脏。核准病变部位:气胸应有新近X线胸片,操作前常规胸部体检,了解其部位及肺压缩量多少,可避免误穿健侧及穿刺过深。防止穿刺过深损伤肺部的办法:穿刺针进入皮下后,右手将注射器针芯后拉保持负压(注射器与针头之间可连接胶管),左手持针缓慢渐进,进针抽出胸液或气体即为最佳深度,此法较为安全。也可用套管针穿刺入胸腔后,拔出针芯导入细硅胶等,再取出套管,用硅胶管抽液、抽气也很安全,不会损伤肺组织。
胸穿时咳嗽肺膨胀易被针刺破,病人欲咳嗽时即喝凉开水,可缓解咳嗽,咳嗽剧者应立即拔针,停止操作。抽液、抽气时不宜在短时间内用高负压过快吸引,以免纵隔摆动,造成急性循环衰竭、休克,避免压缩肺突然张开,引起复张性肺水肿[2]。第1次抽气、抽液不要超过800～1000mL[3](交通性、张力性气胸除外),如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术,以减少并发症发生。胸穿应严格按照操作规程,从下一肋骨的上缘或肋间隙中央垂直进针,一般不会刺破肋间大血管,针刺孔小量出血,只需局部压迫即可,如出血量大,立即输液或输血,用止血药,必要时手术止血。
胸穿术中,应密切观察病人的神志和症状,如频繁咳嗽、胸闷、头晕、面色苍白等症状出现,应立即停止操作,令病人安静卧床,作相应处理,血压下降休克表现者,立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射,并给予吸O2、激素、补液等处理;肺水肿者吸氧、强心剂、利尿剂、氨茶碱等应用。参考文献
1叶玉坤,邵冲,葛孝忠,等.复张性肺水肿3例报告.中华结核和
呼吸杂志,1990,13(3):184.
2张燕生.肺复张性肺水肿.中华结核和呼吸杂志,1986,9(4):251.
3王鉴.结核性渗出性胸膜炎的治疗.实用内科杂志,1985,5(12):680.
精神科杂志,1978,11:72.
4史玉.脑动静脉畸形立体形态观察.中华神经外科杂志,1982,20:47.
・39・
5方志明,丁育基.脑动静脉畸形并发血肿130例分析.中国神经
精神疾病杂志,1982,8:214.
6薛庆澄,等.大脑大静脉畸形.中华神经外科杂志,1986,2:9.
胸腔穿刺并发症的预防和处理
吕伟玲黄海萍金友平
作者收集1988年1月～2001年7月我院门诊和住院气胸或胸腔积液患者,行胸腔穿刺(简称胸穿)发生并发症
29例。胸穿是内科常用操作之一,本组统计发生并发症约2.1%,如不及时处理可造成死亡,现分析如下。1临床资料1.1一般资料
29例中男21例,女8例。年龄17～68岁。
原发性疾病:结核性胸膜炎14例,癌性胸腔积液6例,化脓性胸膜炎1例,自发性气胸5例,外伤性胸腔积液1例,胸膜肥厚2例。
1.2并发症的原因
(1)痛性晕厥、胸膜过敏反应13例:8
例因高度紧张,注意力过份集中、恐惧,而在行局部麻醉时或抽液(抽气)初始发生过敏反应、痛性晕厥;5例因饥饿、局
麻不充分,疼痛致头晕、面色苍白、大汗淋漓、血压下降。
(2)气胸5例:2例胸膜肥厚及2例胸腔积液伴下肺炎症(仅按
X线所见,而未行B超检查)致穿刺过深、损伤脏层胸膜及
肺组织而出现气胸;另1例根据B超所示进针需4.2cm,用心包穿刺针(6cm),进针后因胸膜呈分隔状,多次提插损伤肺组织致气胸。(3)出血6例:肺出血3例,因穿刺过深损伤肺组织,术后病人咳血痰或咯血出现,1例病人咯血量约达
100mL;另3例穿刺损伤,尤其是反复抽胸水,使胸膜肥厚,
胸水呈分隔状,反复提插进针后,致肋间小血管损伤引起胸膜内小量出血,胸液由草黄色迅速转为血性。(4)复张性肺水肿3例、肺复张后低血压1例:2例胸腔积液的病人首次行胸腔穿刺术,分别抽液800mL、1200mL后出现咳嗽不止、胸闷、气憋、咯少量粉红色泡沫痰,肺部湿罗音;另1例因原发性肝癌,病情尚稳定,第3次抽胸水后出现复张性肺水肿,经积极抢救治疗8h死亡;1例胸腔积液于胸穿抽液后出
现头晕、面色苍白、出汗、血压下降。
(5)肝脏损伤1例:外伤多发性骨折,右侧液气胸,呼吸困难,多处石膏固定,病人肥胖不能翻身、侧卧,B超定位下抽液,为不凝固暗红色血性,后因针管脱出,再次进针损伤肝脏,12h后血压下降。
1.3结果治愈28例,死亡1例。
2讨论
作者单位:323000浙江省丽水市中心医院(吕伟玲)
323900浙江省青田医院(黄海萍)
323002浙江省丽水老竹医院(金友平)
对于精神紧张的病人,要求胸穿前给予精神安慰,消除紧张、恐惧心理[1],取舒适坐位或高枕侧卧位。操作时动作要轻,局麻时可先行左手拇指固定穿刺点,对胸膜肥厚的病人,肋间隙变窄,按常规操作针头易移位,进针困难,加重疼痛。另充分局麻无痛,可避免痛性晕厥发生。
常规行B超定位,了解液性暗区的多少,有无胸膜肥厚及包裹等。准确B超定位,掌握进针的深浅度,避免损伤肝脏。核准病变部位:气胸应有新近X线胸片,操作前常规胸部体检,了解其部位及肺压缩量多少,可避免误穿健侧及穿刺过深。防止穿刺过深损伤肺部的办法:穿刺针进入皮下后,右手将注射器针芯后拉保持负压(注射器与针头之间可连接胶管),左手持针缓慢渐进,进针抽出胸液或气体即为最佳深度,此法较为安全。也可用套管针穿刺入胸腔后,拔出针芯导入细硅胶等,再取出套管,用硅胶管抽液、抽气也很安全,不会损伤肺组织。
胸穿时咳嗽肺膨胀易被针刺破,病人欲咳嗽时即喝凉开水,可缓解咳嗽,咳嗽剧者应立即拔针,停止操作。抽液、抽气时不宜在短时间内用高负压过快吸引,以免纵隔摆动,造成急性循环衰竭、休克,避免压缩肺突然张开,引起复张性肺水肿[2]。第1次抽气、抽液不要超过800～1000mL[3](交通性、张力性气胸除外),如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术,以减少并发症发生。胸穿应严格按照操作规程,从下一肋骨的上缘或肋间隙中央垂直进针,一般不会刺破肋间大血管,针刺孔小量出血,只需局部压迫即可,如出血量大,立即输液或输血,用止血药,必要时手术止血。
胸穿术中,应密切观察病人的神志和症状,如频繁咳嗽、胸闷、头晕、面色苍白等症状出现,应立即停止操作,令病人安静卧床,作相应处理,血压下降休克表现者,立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射,并给予吸O2、激素、补液等处理;肺水肿者吸氧、强心剂、利尿剂、氨茶碱等应用。参考文献
1叶玉坤,邵冲,葛孝忠,等.复张性肺水肿3例报告.中华结核和
呼吸杂志,1990,13(3):184.
2张燕生.肺复张性肺水肿.中华结核和呼吸杂志,1986,9(4):251.
3王鉴.结核性渗出性胸膜炎的治疗.实用内科杂志,1985,5(12):680.