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儿童肥胖与代谢综合征的相关性研究进展
陈少科,范歆
(广西壮族自治区妇幼保健院儿科,南宁530003)
中图分类号:R725.8
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2009)16・2489-03
摘要:随着肥胖儿童人数的增加,儿童代谢综合征(Ms)发生率不断地升高。儿童期肥胖是成人≥20
txg/min或白蛋白:肌酐
肥胖的危险因素,也是MS的危险园素。研究显示,肥胖儿童的MS发生率明显高于体质量超标及正常的儿童,并且MS及其各组分(如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等的发病率)随着体质量指数的上比值≥30mg/mm01)。2005升而增高。肥胖已经成为影响儿童青少年身心健康的重要危险因素,应及早诊断并采取干预措施,年国际糖尿病联盟定义中心遏制儿童肥胖和MS的流行和发展。治疗包括饮食及生活方式调整、增加运动,必要时辅以药物。
性肥胖伴有腰围增加是MS关键词:儿童;肥胖;代谢综合征
的核心标准HJ,可选诊断标Progress
of
Conelation
Analysis
between
0besity
inCh柚dhoodand
MetabolicSyndrome
CHEN
准包括以下至少2项:高血Shao—ke。M』vXin.(DepartmentoyPediatrics。MaternalandChildHealthCare
Center,Guangxi
ZhuangAu.
tortomott8Region,Nanning530003.劬ina)
压(血压≥130/85
mm
Hg)
Abstl'aet:11lerate
ofChildren’s
metabolicsydrone(MS)raised∞tIleincreasingof
obesity
inchildren.
hood.whichWas或原有高血压已治疗;高三
theriskof
aduh
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in
childrenwithhighornormalbodywei小t.Whatismore,MSanditsCOllllponents
酰甘油血症(三酰甘油
(irmulinresistance.hypertension.fatabnormity)increasedwiththe
BMI.Fatness
hadalreadybecomethe≥1.7
mostdangerousfactoraffectingchildren’s
health,and
needs
mmol/L)或有已经特
earlydiagnosingand
treating,inordertokeepthe
popularity
anddevelopment
of
obesityandMS
witIlin
limitation.Therapy
includes
adjustmentoffoodintake
别治疗的脂质异常;高密度
andlife
style.a8
well∞athletics。medicationif
necessary.Keywords:Children:Obesity:Metebolic
syndrome
脂蛋白降低(男<1.03
mmoL/L、女<1.29mmol/L)
随着儿童肥胖发生率的不断攀升,由此引发的或有已经特别治疗的脂质异常;空腹血糖≥5.6健康问题也越来越受到人们的关注。代谢综合征
mmol/L或原有糖尿病、糖耐量受损。中华医学会建
(metabolicsyndrome,MS)是多种代谢危险因素在个
议糖尿病MS诊断标准(2004)”o具备以下4项中的体内集结的状态,主要包括糖调节受损或胰岛素抵3项或全部者:①体质量超标和(或)肥胖,体质量指
抗、全身或中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白数I>25kg/m2;②高血糖,空腹血糖I>6.1mmoL/L和蛋白尿等…。肥胖可导致胰岛素抵抗,研究表明儿
(或)葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol/L。和
童肥胖与MS的发病密切相关悼J。
(或)已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压,血压儿童期肥胖会提高成人肥胖的危险度,10%~≥130/90mm
Hg和(或)已确认为高血压并治疗者;
20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童,40%的肥胖儿童
④血脂紊乱,空腹三酰甘油≥7mmol/L和(或)高密
将成为肥胖青少年,75%一80%的肥胖青少年将成为度脂蛋白为:男<0.9mmol/L、女<1.0mmoL/L。可肥胖成人【3J。它不仅极大程度地危害着儿童的健康
见,肥胖尤其是中心性肥胖在MS的诊断中越来越受成长,而且还是成人期肥胖、高血压、心血管疾病和
到重视。但目前尚未建立儿童MS的诊断标准;肥胖糖尿病的重要危险因素,早期干预,减少儿童肥胖的
儿的诊断标准也有数种,提倡使用的仍为身高标准发生,将成人期糖尿病、高血压、心血管疾病的防治
体质量、体质量指数或Kaup指数,但其界值点仍需提前到儿童期,已成为当今人类公共卫生的焦点。
研究确定,不同地域、种族有不同的参考值。
l定义及诊断标准
2流行病学及二者的关系
1999年世界卫生组织(WHO)定义MS主要诊断
Calcaterra等怕。对191例肥胖儿童的研究显示。标准为2型糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖异常或胰肥胖儿童的MS发生率明显高于体质量超标组及正岛素抵抗…,可选诊断标准包括以下至少2项:高血
常组,并且MS的发病率随着体质量指数的上升而增压[血压≥140/90
mm
Hg(1mmHg=0.133kPa)];
高。国外资料显示,对180例匈牙利肥胖儿童研究血脂紊乱(三酰甘油≥1.7mmol/L,高密度脂蛋白:发现Ms的发病率为8.9%[73;而英国的发病率为
男<0.9mmol/L、女<1.0retool/L);中心性肥胖[腰
35%[sj;日本6—1l岁体质量超标儿童MS的检出率
臀比:男>0.90、女>0.85和(或)体质量指数
为8.7%,肥胖儿童的检出率为17.7%[91;在1960例
≥30
ks/m2];微白蛋白尿(尿白蛋白排泄率
2一18岁的美国儿童中,2/3存在至少1种代谢异常,
1/10患有MS,接近I/3的体质量超标或肥胖青少年
基金项目:省部级自然科学基金(桂科自0832184)
患有MS¨引。研究显示,2000年我国7~18岁各年龄
万方数据
・2490・
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组男童、女童肥胖检出率与1985年相比,上升幅度分别为844.82%一2244.83%、500.00%一896.30%㈨。
随着体质量指数的增长,儿童MS的发病率呈上升趋
势,首都儿科研究所报道儿童MS的检出率对照组为0.9%,体质量超标组为7.6%,肥胖组为29.8%D2j。
由于尚未建立统一的MS诊断标准,造成儿童MS发病率相差很大,不同研究的结果很难进行比较。然而,研究发现不同标准下肥胖均与MS发生有关。肥
胖可引起高血压、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱及左心室
肥大等危险因素的聚集。国内的研究Ⅲ1发现,正常
体质量组、体质量超标组、肥胖组具备MS组分中的
两项以上者分别为2.3%、14.6%、48.3%,随着肥胖
程度的增加,危险因素的聚集就越多。MS组分中儿童血脂异常占有重要的地位,主要包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。脂质代谢紊乱直接损害儿童健康,
如引起黄色瘤、脂肪肝、胆石症、胰腺炎等;且儿童血
脂代谢紊乱与成人动脉粥样硬化、冠心病密切相关H4・151;有研究证实儿童肥胖与血脂异常存在相关
关系,控制体质量有助于改善血脂异常¨6|。遗传因素占有重要地位,文献报道口J,父母均肥胖者,其后代肥胖机会可达70%一80%;双亲之一肥胖者,其后代有45%一50%发生肥胖;父母均不肥胖的家庭,子女肥胖发生率在10%一14%。此外,环境
因素是肥胖的另一重要原因,其中生活方式和个人
行为模式是主要危险因素。也有学者认为mJ,当前肥胖的流行是多数相关基因(节俭基因)不再适应现
代环境所致。
此外,有学者认为MS的主要发生基础为肥胖及肥胖引起的胰岛素抵抗和全身慢性低度炎性状态¨引,肥胖及体质量超标儿童和青少年中MS组血
高敏C反应蛋白水平较无MS表现者显著升高,相关强大的内分泌功能,可分泌多种脂肪因子参与胰岛素抵抗的发生(如脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子、白细号转导主要有两个途径,即有丝分裂原激活的蛋白万方数据
导可通过激活腺苷酸活化蛋白激酶降低S6激酶活
性,从而减少胰岛素后受体底物的副调节作用,增强
磷酯酰3激酶途径,减轻胰岛素抵抗。研究表明,儿
童胰岛素、瘦素、脂联素水平不仅与肥胖的严重程度相关,还与肥胖的类型有关,以腹型肥胖的关系尤为
密切‘211。4治疗
生长发育是儿童期的基本特征,因此治疗方案的制订应遵循既不对身体健康和生长发育造成影响,又能使肥胖儿体质量增长控制在正常速度、体质
量接近理想状态的原则。治疗方案仍为通过改变饮食行为、不良生活习惯及增加运动训练来减少热量
摄入和增加热量消耗。其中,生活方式的干预在儿童期尤为重要,肥胖儿童养成不良生活习惯的时间较成人短,动员家庭支持肥胖儿童改变不良生活习惯更为容易,利用儿童生长期的优势,可使脂肪细胞在体积上相对缩小。研究结果也提示,干预后儿童的肥胖程度显著下降,体脂百分数也有一定程度的下降,与对照组相比身高增长无差异,仍符合生长发
育一般规律Ⅲ1。
其次,药物治疗儿童肥胖、胰岛素抵抗也逐渐开展。由于肥胖及MS青少年均存在胰岛素抵抗,因此也可应用盐酸二甲双胍治疗。美国、欧盟已批准将靠旧埘J。盐酸二甲双胍主要通过抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原的分解以及促进外周胰岛素靶组织对葡萄糖的摄取和利用,减少胰岛素的需要量,削弱血改善患者的高胰岛素水平。研究显示陋],服药后患者的多项临床指标好转,通过动态血糖监测发现,盐酸二甲双胍治疗后的MS青少年血糖高峰和基线在综上所述,儿童及青少年肥胖与MS关系密切。盐酸二甲双胍用于10~16岁青少年,研究发现盐酸二甲双胍治疗青少年2型糖尿病疗效确切,安全可
3病因及发病机制
糖对胰岛B细胞的刺激,从而增加胰岛素的敏感性,第2天就开始下降。目前国内外肥胖治疗的新进展还包括,通过不同的途径增加外周或中枢神经系统瘦素的表达,可以达到治疗肥胖的目的。已证实腹
腔给予瘦素可以缓解瘦素缺乏的ob/ob小鼠的肥胖及并发症,它主要是通过抑制下丘脑弓状核分泌神经肽Y的表达并抑制其分泌而实现的;此外,侧脑室注射神经肽Y5受体反义核苷酸对营养性肥胖大鼠有明显的抑制进食和减轻体质量的效应ⅢJ,但基因转导的效率、安全性和表达的调控尚需要更多的研
分析显示肥胖儿童出现MS表现的数量与血清高敏c反应蛋白水平呈正相关¨9I。许多MS患者都存在肥胖、营养过剩、贮脂过多等异常,并且由肥胖引起
胰岛素抵抗导致。有研究证实肥胖可影响MS的其他组分及脂肪因子水平ⅢJ,这些病理机制均可能与
脂肪组织功能异常有关。目前已证实脂肪组织具有
胞介素6等),它们主要通过干扰胰岛素信号转导通
路导致胰岛素抵抗的发生。已知的胰岛素受体的信
激酶和磷酯酰3激酶,两条途径相互独立,在一定条
究,目前该治疗尚无广泛应用。
随着肥胖程度的增加,儿童MS发生率和各组分异常发生率(如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等)也升高。肥胖已经成为影响儿童及青少年身心健康的重
件下,也能相互激活。以脂联素为例,脂联素信号转
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・2491・
要危险因素,由于儿童肥胖的流行,成年后相关疾病的患病率也呈上升趋势,应及早诊断并采取干预措
Ⅲ例川Ⅲ1J
施,遏制儿童肥胖和MS的发展,以提高全人类的健
康水平。参考文献
[1]
WorldHealth
of
万乃君,米杰,王天有,等.北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢
综合征的流行特征[J].中华儿科杂志,2007,45(6):417-421.王海俊,马军,尹尊栋,等.青少年肥胖与代谢综合征关系的研究[J].中国卫生学校,2007,28(10):878-880.
BarkerDJ.FetaloriginsofcoronaryheartdiseaseIJ].BMJ,1995,
3ll(6998):17l—174.StaryHC.Lipid
and
macrophageaccumulations
in
arteriesofehil.
Nutr,
Organization.Definitions.diagnosis,andclassification
and
its
drenand山edevelopmentofathernsclernsis【J1.Am
JClin
diabetesmellitus
complications:report0f
a
WH0consul—
心
ration『R].Geneva:WHO.1999:31.32.
GunneflDJ.Childhoodobesityandadultcardiovascular
A57・Y
[16]
mortality:
2000.72(5):1297s.1306s.NemetD,BarkanS.Epstein
cialeffectsofvention
a
follow・upstudybased
on
theBOYDorlg
cohon[J].AmJ
17
Y,eta1.Short—andIong-termbeneti.
dombineddietary..behavioral..physicalactivityinter-
forthetreatmentofchildhoodobesity[J】.JPediatr,2005,
Clin
口
H
∞
1J1J
Natr.1998.67(6):11ll—lll8.
曾畿生,王德芬.现代儿科内分泌临床与基础[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:400-413.
AlbeniSellBns
KG.Zimmetgroup.The
115(4):443-449.
18
P.ShawJ.IDFepidemiology
new
taskforcecon.
metabolicsyndrome.a
worldwidedefinition
[19]
[J].Lancet,2005,366(9491):1059-1062.
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合症的建议[J].中华糖尿病杂志,2004.12(3):156-160.
Calcaterra
RavnssinE.Energymetabolisminobesity.StudiesinthePimIn—diansJ】.DiabetesCare。1993。16(1):232-238.
It0A,SuganamiT,OgawaY.InflammatorychangesinobL,H&eadi.posetissueIJI.NipponRinsho,2009,67(2):270.276.
刘戈力,张奕,穆青,等.肥胖儿童代谢综合症代谢紊乱与血清高敏C反应蛋白关系探讨[J].中国实用儿科杂志,2008,23
(12):916_919.
Madeira
[20]
metabolicsyndrome
IR.CarvalhoCN.GazollaFM.甜缸.Impactofobesityon
eomoonentsandadipokinesinprepubertal
H.DobⅢshiK,eta1.Decrextgeinserumadi.obesityandviscearalfatacctlmulationinchil.
№V.KIemyC,Mumtori
in
T.eta1.Prevalence
witllvm-ying
ofmetabolic
children【Jj.JPediatr(RioJ),2009,85(3):261-268.
[21]
AsayanmK,Hayashibe
leveldue
to
syndrome
childrenandadolescentsdegreesofobesi—
"
tyI.J].ClinEndocrinol,2008,68(6):868_872.
CsabiG.罚嘣kK。JegesS,eta/.Presenceofmetaboliccardiovas—cularsyndromeinobesechildrenJ】.EurJPediatr.2000,159
(1/2):91明.
随
Viner
RM,se脚TY,Lichtarowicz.K7ynska
resistance
E,d
a/.Prevalonce
Dis
of
theinsulin
syndrome
in
obesity[J].ArchChild,
2005.90(1):10.14.
pM,TanakaS,ShimagoA,eta/.Metabolicsyndromein
overweightandobeseJapanesechildrenJ】.ObesRes。2005。13
Yoshinaga
(7):1135.1140.
[10]
deFerrantiSD。Gauvreau
K。LudwigDS,eta/.Prevalenceof
from
the
the
metabolicsyndrome
national
Americanadolescents:findings
nutrition
third
ponectin
drenlJI.0besRes.2003。ll(9):】072-1079.
[22]马丽玉,章煜,杨辉,等.儿童单纯性肥胖综合干预途径及方法
研究[J].中国儿毫保健杂志,2007,15(2):183・185.
[23]JonesKL.ArslanianS.PeterekovaVA,甜a/.E任;ctofmefforminin
pediatricpatientswithtype2diabetes:arandomizedcontrolledtrialjI.DiabetesCare,2002,25(1):89-94.
[24]KapellenTM,BottnerA,GallerA,讲a/.Treatmentofadolescents
withtype2diabetes[J].KlinPadiatr,2004,216(2):57-61.
梁黎,傅君芬,邹朝春,等.盐酸二甲双胍改善代谢综合征青少[25]
年脂联素水平和胰岛素敏感性的研究[J].中华儿科杂志,2006,44(2):118-121.
[26]GongHX,GuoXR,FeiL,eta1.Lipolysisandapoptnsisofadipo-
eytesinduced
nucleotidesin
by
healthand
examination
survey[J].Circulation,
2004.110(16):2494-2497.
antisenseoligodeoxy-
obeserats[J].ActaPharmacolSin,2003,24(6):
neuropeptideY—Y5
receptor
[11]
徐勇,谭琪.我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究[J].中国卫生事业管理,2003(3):166-167.
569-575.
收稿日期:2009-03-08修回日期:2009-06-21
.-..4---..4---..,i---.4-——卜—+——卜.——卜——卜-——卜-——卜-—卜—-+-—・卜——卜.—・+_—■——+-—一-—卜-・+一一+-_.——・+--—■—+-+-+—+—+—■——+—+——卜—+—+-+-—卜—..一-—卜.—+——卜-—+——卜——+.—■一—+
(上接第2472页)
[5]HeylandDK,CookDJ,DodekPM.Preventionofventilatorassoeiat—
edpneumonia:currentpracticeinCanadianintensivecareunits[J].JCritCare,2002,17(3):161-167.
tion.Artificialrespiration诵tllhigh
positiveend・expiratory
【JI.Anaesthesist,1994,43(6):359—363.
L.Lecuona
pressure
[13]
Lorenteclosed
M,Jime6nezA,eta/.Tracheal
velBug
suction
by
system
withoutdailychange
open
system[J].Inten—
[6]
SalordF,GanssorguesP,Marti—FlichJ.eta/.Nosocomialmaxillarysinusitisduringmechanicalventilation:aprospeetivecomparisonofomtracheal
siveCare
velBug
[14][15】
thenasotrachealrouteforintubation
a/.Pneumonia
J1.Inten—
patients:
Med,1990,16(6):390.393.
P。et
in
[7]RelloJ,SonoraR,Jubertmleof
respiratoryairway
intubated
Med,2006,32(4):538-544.
祝益民.呼吸机相关肺炎的预防[J].实用儿科临床杂志,2000,15(1):51・520.
章渭方.陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):
sireCare
cs.i'e[J].Pneumonia
Care
Med,1996,154
131.133.
[8]
9
(1):111一115.
俞琬如,许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2001,l(9):1329—1330.
SmuldersK.vanderHoevenH,Weels—PothoffI.eta/.Arandom.izedclinicaltrialeftntermittentsubglonicsecretiondrainageinpa.tientsreceivingmechanicalventilation[J].Chest,2002,12l(3):
858-862.
GirouE,Buu・Hoi
termmechanically
[16][17]
戴敏.呼吸机管道更换时间与呼吸机相关肺炎的关系[J].临床医学,2005,25(6):22-23.
StollerJK,OrensDK,FaticaC,eta/.Weeklyversusdailychanges0fin—linesuctioncathetem:impactonmtesofventilatorassociated
pneumoniaandassociatedcnsts[J].RespirCare,2003,48(5):
494-499.
[18]
[19]
柳韦华.吕梅,王凤,等.体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响[J].解放军护理杂志,2003,20(7)・25-27.
Yoneyamaniain
[10]A.StephanF,et“.Airwaycolonisationinlong.
ventilatedpatienla.Effect
subglottic
ofsemi—recumbent*
Care
T.YoshidaM.OhruiT。et一.Orul
patients
in
c目l'e
reducespneumo-
AmGeriatr
sitionandcontinuous
suctioning[J].Intensive
order
nursinghomes[JI.JSoe,
Med,2004,30(2):225-233.2002.50(3):430-433.
[11]
Nseir
S.DiPompeo
C,DianaM.Relationship
pneumonia:a
and
ventilator-associated
betweentracheotomy
ca靶centroIstudy{J}.Eur
SUC.
[20]
LurenteL,BlotS.ReUoJ.EvidenceonIne880lMforthepreventionofventilator.associatedpneumonia[J].EurRespirJ,2007,30
(6):1193-1207.
RespirJ.2007,30(2):314-320.
fortheu*0fclosedendotracheul
[12]
BettstetterH.Indications
收稿日期:2009-04・15修回H期:20094)6-04
万方数据
医堂绽渣;Q塑生!旦筮!!鲞箜!!翅丛!ii型曼!!!Pi!!!坐:垒蟠!Q塑:y!!:!!:堕!:!§
儿童肥胖与代谢综合征的相关性研究进展
陈少科,范歆
(广西壮族自治区妇幼保健院儿科,南宁530003)
中图分类号:R725.8
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2009)16・2489-03
摘要:随着肥胖儿童人数的增加,儿童代谢综合征(Ms)发生率不断地升高。儿童期肥胖是成人≥20
txg/min或白蛋白:肌酐
肥胖的危险因素,也是MS的危险园素。研究显示,肥胖儿童的MS发生率明显高于体质量超标及正常的儿童,并且MS及其各组分(如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等的发病率)随着体质量指数的上比值≥30mg/mm01)。2005升而增高。肥胖已经成为影响儿童青少年身心健康的重要危险因素,应及早诊断并采取干预措施,年国际糖尿病联盟定义中心遏制儿童肥胖和MS的流行和发展。治疗包括饮食及生活方式调整、增加运动,必要时辅以药物。
性肥胖伴有腰围增加是MS关键词:儿童;肥胖;代谢综合征
的核心标准HJ,可选诊断标Progress
of
Conelation
Analysis
between
0besity
inCh柚dhoodand
MetabolicSyndrome
CHEN
准包括以下至少2项:高血Shao—ke。M』vXin.(DepartmentoyPediatrics。MaternalandChildHealthCare
Center,Guangxi
ZhuangAu.
tortomott8Region,Nanning530003.劬ina)
压(血压≥130/85
mm
Hg)
Abstl'aet:11lerate
ofChildren’s
metabolicsydrone(MS)raised∞tIleincreasingof
obesity
inchildren.
hood.whichWas或原有高血压已治疗;高三
theriskof
aduh
obesityandMS.ResearchesshowedthatMShadhigherincidencerateino-
besitychildren
th∞that
in
childrenwithhighornormalbodywei小t.Whatismore,MSanditsCOllllponents
酰甘油血症(三酰甘油
(irmulinresistance.hypertension.fatabnormity)increasedwiththe
BMI.Fatness
hadalreadybecomethe≥1.7
mostdangerousfactoraffectingchildren’s
health,and
needs
mmol/L)或有已经特
earlydiagnosingand
treating,inordertokeepthe
popularity
anddevelopment
of
obesityandMS
witIlin
limitation.Therapy
includes
adjustmentoffoodintake
别治疗的脂质异常;高密度
andlife
style.a8
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necessary.Keywords:Children:Obesity:Metebolic
syndrome
脂蛋白降低(男<1.03
mmoL/L、女<1.29mmol/L)
随着儿童肥胖发生率的不断攀升,由此引发的或有已经特别治疗的脂质异常;空腹血糖≥5.6健康问题也越来越受到人们的关注。代谢综合征
mmol/L或原有糖尿病、糖耐量受损。中华医学会建
(metabolicsyndrome,MS)是多种代谢危险因素在个
议糖尿病MS诊断标准(2004)”o具备以下4项中的体内集结的状态,主要包括糖调节受损或胰岛素抵3项或全部者:①体质量超标和(或)肥胖,体质量指
抗、全身或中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白数I>25kg/m2;②高血糖,空腹血糖I>6.1mmoL/L和蛋白尿等…。肥胖可导致胰岛素抵抗,研究表明儿
(或)葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol/L。和
童肥胖与MS的发病密切相关悼J。
(或)已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压,血压儿童期肥胖会提高成人肥胖的危险度,10%~≥130/90mm
Hg和(或)已确认为高血压并治疗者;
20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童,40%的肥胖儿童
④血脂紊乱,空腹三酰甘油≥7mmol/L和(或)高密
将成为肥胖青少年,75%一80%的肥胖青少年将成为度脂蛋白为:男<0.9mmol/L、女<1.0mmoL/L。可肥胖成人【3J。它不仅极大程度地危害着儿童的健康
见,肥胖尤其是中心性肥胖在MS的诊断中越来越受成长,而且还是成人期肥胖、高血压、心血管疾病和
到重视。但目前尚未建立儿童MS的诊断标准;肥胖糖尿病的重要危险因素,早期干预,减少儿童肥胖的
儿的诊断标准也有数种,提倡使用的仍为身高标准发生,将成人期糖尿病、高血压、心血管疾病的防治
体质量、体质量指数或Kaup指数,但其界值点仍需提前到儿童期,已成为当今人类公共卫生的焦点。
研究确定,不同地域、种族有不同的参考值。
l定义及诊断标准
2流行病学及二者的关系
1999年世界卫生组织(WHO)定义MS主要诊断
Calcaterra等怕。对191例肥胖儿童的研究显示。标准为2型糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖异常或胰肥胖儿童的MS发生率明显高于体质量超标组及正岛素抵抗…,可选诊断标准包括以下至少2项:高血
常组,并且MS的发病率随着体质量指数的上升而增压[血压≥140/90
mm
Hg(1mmHg=0.133kPa)];
高。国外资料显示,对180例匈牙利肥胖儿童研究血脂紊乱(三酰甘油≥1.7mmol/L,高密度脂蛋白:发现Ms的发病率为8.9%[73;而英国的发病率为
男<0.9mmol/L、女<1.0retool/L);中心性肥胖[腰
35%[sj;日本6—1l岁体质量超标儿童MS的检出率
臀比:男>0.90、女>0.85和(或)体质量指数
为8.7%,肥胖儿童的检出率为17.7%[91;在1960例
≥30
ks/m2];微白蛋白尿(尿白蛋白排泄率
2一18岁的美国儿童中,2/3存在至少1种代谢异常,
1/10患有MS,接近I/3的体质量超标或肥胖青少年
基金项目:省部级自然科学基金(桂科自0832184)
患有MS¨引。研究显示,2000年我国7~18岁各年龄
万方数据
・2490・
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组男童、女童肥胖检出率与1985年相比,上升幅度分别为844.82%一2244.83%、500.00%一896.30%㈨。
随着体质量指数的增长,儿童MS的发病率呈上升趋
势,首都儿科研究所报道儿童MS的检出率对照组为0.9%,体质量超标组为7.6%,肥胖组为29.8%D2j。
由于尚未建立统一的MS诊断标准,造成儿童MS发病率相差很大,不同研究的结果很难进行比较。然而,研究发现不同标准下肥胖均与MS发生有关。肥
胖可引起高血压、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱及左心室
肥大等危险因素的聚集。国内的研究Ⅲ1发现,正常
体质量组、体质量超标组、肥胖组具备MS组分中的
两项以上者分别为2.3%、14.6%、48.3%,随着肥胖
程度的增加,危险因素的聚集就越多。MS组分中儿童血脂异常占有重要的地位,主要包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。脂质代谢紊乱直接损害儿童健康,
如引起黄色瘤、脂肪肝、胆石症、胰腺炎等;且儿童血
脂代谢紊乱与成人动脉粥样硬化、冠心病密切相关H4・151;有研究证实儿童肥胖与血脂异常存在相关
关系,控制体质量有助于改善血脂异常¨6|。遗传因素占有重要地位,文献报道口J,父母均肥胖者,其后代肥胖机会可达70%一80%;双亲之一肥胖者,其后代有45%一50%发生肥胖;父母均不肥胖的家庭,子女肥胖发生率在10%一14%。此外,环境
因素是肥胖的另一重要原因,其中生活方式和个人
行为模式是主要危险因素。也有学者认为mJ,当前肥胖的流行是多数相关基因(节俭基因)不再适应现
代环境所致。
此外,有学者认为MS的主要发生基础为肥胖及肥胖引起的胰岛素抵抗和全身慢性低度炎性状态¨引,肥胖及体质量超标儿童和青少年中MS组血
高敏C反应蛋白水平较无MS表现者显著升高,相关强大的内分泌功能,可分泌多种脂肪因子参与胰岛素抵抗的发生(如脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子、白细号转导主要有两个途径,即有丝分裂原激活的蛋白万方数据
导可通过激活腺苷酸活化蛋白激酶降低S6激酶活
性,从而减少胰岛素后受体底物的副调节作用,增强
磷酯酰3激酶途径,减轻胰岛素抵抗。研究表明,儿
童胰岛素、瘦素、脂联素水平不仅与肥胖的严重程度相关,还与肥胖的类型有关,以腹型肥胖的关系尤为
密切‘211。4治疗
生长发育是儿童期的基本特征,因此治疗方案的制订应遵循既不对身体健康和生长发育造成影响,又能使肥胖儿体质量增长控制在正常速度、体质
量接近理想状态的原则。治疗方案仍为通过改变饮食行为、不良生活习惯及增加运动训练来减少热量
摄入和增加热量消耗。其中,生活方式的干预在儿童期尤为重要,肥胖儿童养成不良生活习惯的时间较成人短,动员家庭支持肥胖儿童改变不良生活习惯更为容易,利用儿童生长期的优势,可使脂肪细胞在体积上相对缩小。研究结果也提示,干预后儿童的肥胖程度显著下降,体脂百分数也有一定程度的下降,与对照组相比身高增长无差异,仍符合生长发
育一般规律Ⅲ1。
其次,药物治疗儿童肥胖、胰岛素抵抗也逐渐开展。由于肥胖及MS青少年均存在胰岛素抵抗,因此也可应用盐酸二甲双胍治疗。美国、欧盟已批准将靠旧埘J。盐酸二甲双胍主要通过抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原的分解以及促进外周胰岛素靶组织对葡萄糖的摄取和利用,减少胰岛素的需要量,削弱血改善患者的高胰岛素水平。研究显示陋],服药后患者的多项临床指标好转,通过动态血糖监测发现,盐酸二甲双胍治疗后的MS青少年血糖高峰和基线在综上所述,儿童及青少年肥胖与MS关系密切。盐酸二甲双胍用于10~16岁青少年,研究发现盐酸二甲双胍治疗青少年2型糖尿病疗效确切,安全可
3病因及发病机制
糖对胰岛B细胞的刺激,从而增加胰岛素的敏感性,第2天就开始下降。目前国内外肥胖治疗的新进展还包括,通过不同的途径增加外周或中枢神经系统瘦素的表达,可以达到治疗肥胖的目的。已证实腹
腔给予瘦素可以缓解瘦素缺乏的ob/ob小鼠的肥胖及并发症,它主要是通过抑制下丘脑弓状核分泌神经肽Y的表达并抑制其分泌而实现的;此外,侧脑室注射神经肽Y5受体反义核苷酸对营养性肥胖大鼠有明显的抑制进食和减轻体质量的效应ⅢJ,但基因转导的效率、安全性和表达的调控尚需要更多的研
分析显示肥胖儿童出现MS表现的数量与血清高敏c反应蛋白水平呈正相关¨9I。许多MS患者都存在肥胖、营养过剩、贮脂过多等异常,并且由肥胖引起
胰岛素抵抗导致。有研究证实肥胖可影响MS的其他组分及脂肪因子水平ⅢJ,这些病理机制均可能与
脂肪组织功能异常有关。目前已证实脂肪组织具有
胞介素6等),它们主要通过干扰胰岛素信号转导通
路导致胰岛素抵抗的发生。已知的胰岛素受体的信
激酶和磷酯酰3激酶,两条途径相互独立,在一定条
究,目前该治疗尚无广泛应用。
随着肥胖程度的增加,儿童MS发生率和各组分异常发生率(如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等)也升高。肥胖已经成为影响儿童及青少年身心健康的重
件下,也能相互激活。以脂联素为例,脂联素信号转
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・2491・
要危险因素,由于儿童肥胖的流行,成年后相关疾病的患病率也呈上升趋势,应及早诊断并采取干预措
Ⅲ例川Ⅲ1J
施,遏制儿童肥胖和MS的发展,以提高全人类的健
康水平。参考文献
[1]
WorldHealth
of
万乃君,米杰,王天有,等.北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢
综合征的流行特征[J].中华儿科杂志,2007,45(6):417-421.王海俊,马军,尹尊栋,等.青少年肥胖与代谢综合征关系的研究[J].中国卫生学校,2007,28(10):878-880.
BarkerDJ.FetaloriginsofcoronaryheartdiseaseIJ].BMJ,1995,
3ll(6998):17l—174.StaryHC.Lipid
and
macrophageaccumulations
in
arteriesofehil.
Nutr,
Organization.Definitions.diagnosis,andclassification
and
its
drenand山edevelopmentofathernsclernsis【J1.Am
JClin
diabetesmellitus
complications:report0f
a
WH0consul—
心
ration『R].Geneva:WHO.1999:31.32.
GunneflDJ.Childhoodobesityandadultcardiovascular
A57・Y
[16]
mortality:
2000.72(5):1297s.1306s.NemetD,BarkanS.Epstein
cialeffectsofvention
a
follow・upstudybased
on
theBOYDorlg
cohon[J].AmJ
17
Y,eta1.Short—andIong-termbeneti.
dombineddietary..behavioral..physicalactivityinter-
forthetreatmentofchildhoodobesity[J】.JPediatr,2005,
Clin
口
H
∞
1J1J
Natr.1998.67(6):11ll—lll8.
曾畿生,王德芬.现代儿科内分泌临床与基础[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:400-413.
AlbeniSellBns
KG.Zimmetgroup.The
115(4):443-449.
18
P.ShawJ.IDFepidemiology
new
taskforcecon.
metabolicsyndrome.a
worldwidedefinition
[19]
[J].Lancet,2005,366(9491):1059-1062.
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合症的建议[J].中华糖尿病杂志,2004.12(3):156-160.
Calcaterra
RavnssinE.Energymetabolisminobesity.StudiesinthePimIn—diansJ】.DiabetesCare。1993。16(1):232-238.
It0A,SuganamiT,OgawaY.InflammatorychangesinobL,H&eadi.posetissueIJI.NipponRinsho,2009,67(2):270.276.
刘戈力,张奕,穆青,等.肥胖儿童代谢综合症代谢紊乱与血清高敏C反应蛋白关系探讨[J].中国实用儿科杂志,2008,23
(12):916_919.
Madeira
[20]
metabolicsyndrome
IR.CarvalhoCN.GazollaFM.甜缸.Impactofobesityon
eomoonentsandadipokinesinprepubertal
H.DobⅢshiK,eta1.Decrextgeinserumadi.obesityandviscearalfatacctlmulationinchil.
№V.KIemyC,Mumtori
in
T.eta1.Prevalence
witllvm-ying
ofmetabolic
children【Jj.JPediatr(RioJ),2009,85(3):261-268.
[21]
AsayanmK,Hayashibe
leveldue
to
syndrome
childrenandadolescentsdegreesofobesi—
"
tyI.J].ClinEndocrinol,2008,68(6):868_872.
CsabiG.罚嘣kK。JegesS,eta/.Presenceofmetaboliccardiovas—cularsyndromeinobesechildrenJ】.EurJPediatr.2000,159
(1/2):91明.
随
Viner
RM,se脚TY,Lichtarowicz.K7ynska
resistance
E,d
a/.Prevalonce
Dis
of
theinsulin
syndrome
in
obesity[J].ArchChild,
2005.90(1):10.14.
pM,TanakaS,ShimagoA,eta/.Metabolicsyndromein
overweightandobeseJapanesechildrenJ】.ObesRes。2005。13
Yoshinaga
(7):1135.1140.
[10]
deFerrantiSD。Gauvreau
K。LudwigDS,eta/.Prevalenceof
from
the
the
metabolicsyndrome
national
Americanadolescents:findings
nutrition
third
ponectin
drenlJI.0besRes.2003。ll(9):】072-1079.
[22]马丽玉,章煜,杨辉,等.儿童单纯性肥胖综合干预途径及方法
研究[J].中国儿毫保健杂志,2007,15(2):183・185.
[23]JonesKL.ArslanianS.PeterekovaVA,甜a/.E任;ctofmefforminin
pediatricpatientswithtype2diabetes:arandomizedcontrolledtrialjI.DiabetesCare,2002,25(1):89-94.
[24]KapellenTM,BottnerA,GallerA,讲a/.Treatmentofadolescents
withtype2diabetes[J].KlinPadiatr,2004,216(2):57-61.
梁黎,傅君芬,邹朝春,等.盐酸二甲双胍改善代谢综合征青少[25]
年脂联素水平和胰岛素敏感性的研究[J].中华儿科杂志,2006,44(2):118-121.
[26]GongHX,GuoXR,FeiL,eta1.Lipolysisandapoptnsisofadipo-
eytesinduced
nucleotidesin
by
healthand
examination
survey[J].Circulation,
2004.110(16):2494-2497.
antisenseoligodeoxy-
obeserats[J].ActaPharmacolSin,2003,24(6):
neuropeptideY—Y5
receptor
[11]
徐勇,谭琪.我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究[J].中国卫生事业管理,2003(3):166-167.
569-575.
收稿日期:2009-03-08修回日期:2009-06-21
.-..4---..4---..,i---.4-——卜—+——卜.——卜——卜-——卜-——卜-—卜—-+-—・卜——卜.—・+_—■——+-—一-—卜-・+一一+-_.——・+--—■—+-+-+—+—+—■——+—+——卜—+—+-+-—卜—..一-—卜.—+——卜-—+——卜——+.—■一—+
(上接第2472页)
[5]HeylandDK,CookDJ,DodekPM.Preventionofventilatorassoeiat—
edpneumonia:currentpracticeinCanadianintensivecareunits[J].JCritCare,2002,17(3):161-167.
tion.Artificialrespiration诵tllhigh
positiveend・expiratory
【JI.Anaesthesist,1994,43(6):359—363.
L.Lecuona
pressure
[13]
Lorenteclosed
M,Jime6nezA,eta/.Tracheal
velBug
suction
by
system
withoutdailychange
open
system[J].Inten—
[6]
SalordF,GanssorguesP,Marti—FlichJ.eta/.Nosocomialmaxillarysinusitisduringmechanicalventilation:aprospeetivecomparisonofomtracheal
siveCare
velBug
[14][15】
thenasotrachealrouteforintubation
a/.Pneumonia
J1.Inten—
patients:
Med,1990,16(6):390.393.
P。et
in
[7]RelloJ,SonoraR,Jubertmleof
respiratoryairway
intubated
Med,2006,32(4):538-544.
祝益民.呼吸机相关肺炎的预防[J].实用儿科临床杂志,2000,15(1):51・520.
章渭方.陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):
sireCare
cs.i'e[J].Pneumonia
Care
Med,1996,154
131.133.
[8]
9
(1):111一115.
俞琬如,许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2001,l(9):1329—1330.
SmuldersK.vanderHoevenH,Weels—PothoffI.eta/.Arandom.izedclinicaltrialeftntermittentsubglonicsecretiondrainageinpa.tientsreceivingmechanicalventilation[J].Chest,2002,12l(3):
858-862.
GirouE,Buu・Hoi
termmechanically
[16][17]
戴敏.呼吸机管道更换时间与呼吸机相关肺炎的关系[J].临床医学,2005,25(6):22-23.
StollerJK,OrensDK,FaticaC,eta/.Weeklyversusdailychanges0fin—linesuctioncathetem:impactonmtesofventilatorassociated
pneumoniaandassociatedcnsts[J].RespirCare,2003,48(5):
494-499.
[18]
[19]
柳韦华.吕梅,王凤,等.体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响[J].解放军护理杂志,2003,20(7)・25-27.
Yoneyamaniain
[10]A.StephanF,et“.Airwaycolonisationinlong.
ventilatedpatienla.Effect
subglottic
ofsemi—recumbent*
Care
T.YoshidaM.OhruiT。et一.Orul
patients
in
c目l'e
reducespneumo-
AmGeriatr
sitionandcontinuous
suctioning[J].Intensive
order
nursinghomes[JI.JSoe,
Med,2004,30(2):225-233.2002.50(3):430-433.
[11]
Nseir
S.DiPompeo
C,DianaM.Relationship
pneumonia:a
and
ventilator-associated
betweentracheotomy
ca靶centroIstudy{J}.Eur
SUC.
[20]
LurenteL,BlotS.ReUoJ.EvidenceonIne880lMforthepreventionofventilator.associatedpneumonia[J].EurRespirJ,2007,30
(6):1193-1207.
RespirJ.2007,30(2):314-320.
fortheu*0fclosedendotracheul
[12]
BettstetterH.Indications
收稿日期:2009-04・15修回H期:20094)6-04
万方数据