，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
５３６
·论著·
２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
１１２２３３４
胡付品１， 朱德妹， 汪 复， 蒋晓飞＊， 孙自镛， 陈中举， 胡志东， 李 金， 谢 轶，５５６６７７８８康 梅４， 徐英春， 张小江， 张朝霞， 季 萍， 王传清， 王爱敏， 倪语星， 孙景勇，９１１００１１２２３
，，，，，俞云松９，田素飞１沈继录１单 斌１杜 艳１卓 超１ 林 洁， 储云卓， 徐元宏， １３４４５５６６
，，，，，苏丹虹１张 泓１孔 菁１魏莲花１胡云建１艾效曼１ 吴 玲，
摘要：６所教学医院（４１ 目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 国内主要地区１所综合性医院、临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按ＣＬＳＩ２０１３２所儿童医院） 革兰其中革兰阳性菌２占２年版标准判断结果。结果 ２０１３年１—１２月收集各医院临床分离菌共８４５７２株，２８６３株，７．０％， 阴性菌６金葡菌）中甲氧西林耐药株的平均检出率分别占７和凝固酶阴性葡萄球菌（１７０９株，３．０％。金黄色葡萄球菌（ＮＳ）Ｃ ）对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西为４５．２％和７３．５％。甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ）。ＭＲ林敏感株（ＭＳＳＡ和ＭＳＣＮＳＳＡ中有９２．２％的菌株对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑敏感；ＭＲＣＮＳ中有８７．４％的菌株对利福平替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、
（氯霉素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，根据表型推测多数为ｖａｎＡ型或ｖａｎＢ型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株（青霉素耐药肺所占比例较２ＰＳＳＰ和ＰＩＳＰ）０１２年均略有降低，炎链球菌（克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产Ｅ的检出率有所升高。大肠埃希菌、ＰＲＳＰ）ＳＢＬｓ株分别平均为５４．０％、３１．８％和１６．５％。肠杆菌科细菌中产ＥＳＢＬｓ株对测试药物的耐药率均比非产ＥＳＢＬｓ株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率≤７．鲍曼不动杆菌占８对亚胺培南和美罗培南的耐药０％。不动杆菌属（９．２％）肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论 细菌耐率分别为６２．８％和５９．４％。与２０１２年相比，药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁，应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。
关键词： 细菌耐药性监测； 药物敏感性试验； 多重耐药菌； 广泛耐药菌； 万古霉素耐药肠球菌； 甲氧西林耐药葡萄球菌； 青霉素耐药肺炎链球菌； 碳青霉烯酶
（）中图分类号：Ｒ７００３７８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９７０８２０１４０５３６５１０－－－
（按监测菌株数的多少排序） 作者单位：
复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 ２１．０００４０；
＊
检验科；
ＨＩＮＥＴ２０１３ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌＣ
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华中科技大学同济医学院附属同济医院；２．
天津医科大学总医院；３．
四川大学华西医院；４．
中国医学科学院北京协和医院；５．
新疆医科大学第一附属医院；６．
复旦大学附属儿科医院；７．
上海交通大学医学院附属瑞金医院；８．
浙江大学医学院附属邵逸夫医院；９．
中国医科大学第一附属医院；１０．
安徽医科大学附属第一医院；１１．
昆明医科大学第一附属医院；１２．
广州医科大学第一附属医院；１３．
上海交通大学附属上海儿童医院；１４．
甘肃省人民医院；１５．
卫生部北京医院。１６．
，男，博士，胡付品（副研究员，主要从事抗菌药物９７５—）１ 作者简介：
药效学、细菌耐药性监测和耐药机制研究。
：汪复，Ｅ－ｍａｉｌｆｕｗａｎ３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。 通信作者：ｇ
３６６
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
：ｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｈｏｓｉｔａｌｓｉｎｓｅｖｅｒａｌＡ Ｏ Ｔ ｇｐｙｐｊ ｒｅｉｏｎｓｏｆＣｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓｏｕｒｔｅｅｎｅｎｅｒａｌｈｏｓｉｔａｌｓａｎｄｔｗｏｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｉｔａｌｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｉｓｒｏｒａｍ． Ｆ ｇｇｐｐｐｇＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｔｅｓｔｉｎｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｔｏａｕｎｉｆｉｅｄｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎＫｉｒｂａｕｅｒｍｅｔｈｏｄｏｒａｕｔｏｍａｔｅｄ －Ｂｐｙｇｇｐｇｙ Ｓｓｔｅｍｓ．ＲｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｔｏＣＬＳＩ２０１３ｂｒｅａｋｏｉｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ８４５７２ｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｙｙｇｐ ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，ｏｆｗｈｉｃｈｒａｍｎｅａｔｉｖｅｏｒａｎｉｓｍｓａｎｄｒａｍｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ７３．０％ａｎｄ２７．０％ ｙｇｇｇｇｐ ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎｕｒｅｕｓ（ＳＡ）ａｎｄｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＣＮＳ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄｒＳ．ａＭＲＳＭＲ －ｐｙｇｇｐｙｆｏｒａｎａｖｅｒａｅｏｆ４５．２％ａｎｄ７３．５％ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｌｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｔｏβａｃｔａｍｓａｎｄｏｔｈｅｒ －－ ｇｐｙ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｓｔｒａｉｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ９２．２％ｏｆＭＲＳＡｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓ －ｇｇｐｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｗｈｉｌｅ８７．４％ｏｆＭＲＣＮＳｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｒｉｆａｍｉｎ．Ｎｏｓｔｉｌｌｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓ －ｐｐｐｐ，，ｓｔａｈｌｏｃｏｃｃａｌｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｏｒｌｉｎｅｚｏｌｉｄ．Ｉｎｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ．ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆＥｓ ｐｙｙｐｐｐ）ｅｃａｌｉｓｔｒａｉｎｓｔｏｍｏｓｔｔｅｓｔｅｄｄｒｕｓ（ｅｘｃｅｔｃｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｗｅｒｅｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｅｃｉｕｍ．ＳｏｍｅｓｔｒａｉｎｓｏｆａａｓＥ．Ｅ． ｇｐｐｆｆｂｏｔｈｓｅｃｉｅｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎ．ＶａｎｃｏｍｃｉｎａａａｒＥ．Ｅ．ｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｏｆｅｃａｌｉｓｎｄｅｃｉｕｍｗｅｒｅｍａｉｎｌＶａｎＡ － ｐｙｙｙｆｆ ，ｎｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｒｈｅｎｏｔｅ．ＲｅａｒｄｉｎｎｏｎｅｎｉｎｉｔｉｓｅｕｍｏｎｉａｅｔｒａｉｎｓｔｈｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｎｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｓＳ．ｓＳ． －ｍ －ｙｐｐｙｐｇｇｇｐｐｐｐ
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ｎｉｓｏｌａｔｅｄｉｎ２０１２，ｂｕｔｔｈｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｎｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｅｕｍｏｎｉａｅｔｒａｉｎｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ＴｈｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＥＳＢＬｓｒｏｄｕｃｉｎｒＳ．ｓ － ｐｐｐｐｇｐ，ｏｌｉ１．８％ｉｎｌｅｂｓｉｅｌｌａｓ．（ｅｕｍｏｎｉａｅｎｄｘｔｏｃａ）ｎｄ１６．５％ｉｎｒｏｔｅｕｓｉｒａｂｉｌｉｓｎａＥ．ｃＫＫ．Ｋ．ｏＰｍ３ａｓｔｒａｉｎｓｗａｓ５４．０％ｉｎ ｐｐｙｐｒｒｓｉＥｓｏｌａｔｅｓｏｎａｖｅｒａｅ．ＥＳＢＬｓｏｄｕｃｉｎｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｍｏｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｈａｎｎｏｎＳＢＬｓｏｄｕｃｉｎｓｔｒａｉｎｓｉｎ－ｐ －Ｅ－ ｐｇｇｇ ｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｃａｒｂａｅｎｅｍｓ．Ｏｖｅｒａｌｌｌｅｓｓｔｅｒｍｓｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ．ＴｈｅｓｔｒａｉｎｓｏｆｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｅｒｅｓｔｉｌｌｈｉｈｌＥｗ ｐｐｇｙ ｔｈａｎ７．０％ｏｆｔｈｅｓｅｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｃａｒｂａｅｎｅｍｓ．Ａｂｏｕｔ６２．８％ａｎｄ５９．４％ｏｆ．（ＡｓＡ．ｂｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒａｕｍａｎｎｉｉ ｐｐｐｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒ８９．２％）ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｉｍｉｅｎｅｍａｎｄｍｅｒｏｅｎｅｍ，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄａｔａｏｆｅａｒ２０１２，ａ ｐｐｐｙｐｙｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎｅｕｍｏｎｉａｅｎｄａｕｍａｎｎｉｉｅｃｒｅａｓｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｈｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｎｄＫ．ｐａＡ．ｂｄ Ｔ － ｙｇ ｉｎ２０１３．Ｔｈｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｍｕｌｔｉｃｌｉｎｉｃａｌｂａｃｔｅｒｉａｌｉｓｏｌａｔｅｓｉｓｒｏｗｉｎｄｄｒｕｏｒａｎｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎａｓｅｃｉａｌｒｅｉｏｎｏｓｅｓ －－ ｇｇｐｐｇｐｇｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌ．ａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅａｎｄｉｍｌｉｅｓｔｈｅｉｍｏｒｔａｎｃｅｏｆｓｔｒｅｎｔｈｅｎｉｎ ｐｐｐｇｇ
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ｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ａｒｂａｅｎｅｍａｓｅｃｐｐ
给临床抗感染治疗带来 耐药菌株的日益增多，
了极大的挑战，目前已成为感染领域中的严重问
１］
。现将２题［０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
里埃公司产品。
二、方法
（一）药敏试验 参照２０１３年ＣＬＳＩ推荐的药
２］
，采用Ｋ敏试验方法进行［Ｂｉｒｂａｕｅｒ纸片扩散法－ｙ
结果报道如下。
材料与方法
一、材料
（一）细菌 收集２０１３年１月１日至１２月３１日国内主要地区１剔除同６所教学医院临床分离株，一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验。
（二）培养基 药敏试验用Ｍｕｅｌｌｅｒｉｎｔｏｎ琼－Ｈ脂，肺炎链球菌及各组链球菌用含５％脱纤维羊血流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基ＭＨ琼脂，
（加ＳＲ１５８营养补充剂。上述试剂均为英国ＨＴＭ）
ＸＯＩＤ公司产品。Ｏ
（三）抗菌药物纸片和Ｅ试验条 抗菌药物纸片为美国ＢＢＬ公司或英国ＯＸＯＩＤ公司产品。青霉素、万古霉素和替考拉宁Ｅ试验条为法国生物梅
或自动化仪器法。质控菌为：金黄色葡萄球菌（金葡大肠埃希菌ＡＴ铜绿假菌）ＣＣ２５９２３、ＣＣ２５９２２、ＡＴ肺炎链球菌ＡＴ单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、ＣＣ４９６１９和
流感嗜血杆菌ＡＴＣＣ４９２４７。结果参照２０１３年
［］ＣＬＳＩ文件标准２判断。其中磷霉素的判断标准仅
针对尿标本分离的大肠埃希菌和肠球菌属。
（二）β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶。按ＣＬＳＩ推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆）菌株。菌中产超广谱β内酰胺酶（ＳＢＬｓＥ
（三）青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤１９ｍｍ的肺炎链球 菌菌株，采用青霉素Ｅ试验条测定其最低抑菌浓度（值，脑膜炎株和非脑膜炎株分别按ＣＩＣ）ＬＳＩＭ
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
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中介或耐药株。２０１３年标准判定为青霉素敏感、
（检测 经万古四）耐万古霉素肠球菌（Ｅ）ＶＲ霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和部分菌株采用替考拉宁Ｅ试验条测定ＭＩＣ值，ＣＲ确认万古霉素耐药基因型别。Ｐ
（菌株的定义 由于不是五）广泛耐药（ＤＲ）Ｘ所有医院均做了黏菌素和替加环素的药敏试验，故而未能统计全耐药株（本次只统计ＸＤＲ株，ＤＲ）Ｐ株。Ｘ对除黏菌素和替加环素ＤＲ株的标准设定为：外其他抗菌药物全耐药者。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（ｒＥａｒｂａｅｎｅｍｅｓｉｓｔａｎｔｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ，ｃ－ ｐ定义为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一ＣＲＥ）
种药物耐药者。
（六）统计分析 试验结果采用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件统计分析。
结 果
一、细菌及其分布
其中革兰０１３年共收集临床分离株８４５７２株，２
占２革兰阴性菌６阳性菌２２８６３株，７．０％，１７０９ 株，占７３．０％。８６．２％的菌株自住院患者中分离，３．８％的菌株自门急诊患者中分离。痰液等呼吸道１
尿液２血液１伤口脓标本占４３．２％，０．９％，３．１％，粪便１．生殖道分泌物２．脑脊液液９．８％，６％，１％，其他无菌体液４．其他标本３．３％，８％，３％。肠杆１．
其中最多见者菌科细菌占所有分离菌株的４４．８％，依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属；不发酵糖革兰阴性杆菌占所有分离菌株的其中最多见者依次为不动杆菌属、铜绿假单６．７％，２
胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性菌中最多见者依次为金葡菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌（只。主要细菌菌包括血液、脑脊液等无菌体液分离菌）种分布见表１。
二、革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）葡萄球菌属 １６所医院金葡菌中甲氧西的平均检出率为４林耐药株（ＳＡ）５．２％（２３．８％ＭＲ，其中２所儿童医院ＭＲ２．０％）ＳＡ的检出率分～７别为２３．８％和３７．６％。凝固酶阴性葡萄球菌甲氧的检出率平均为７西林耐药株（ＣＮＳ）３．５％ＭＲ（，见表２。ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ对３５．９％～８６．０％）
大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等β内酰胺类、
抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株。但ＭＲ（ＳＡ和ＭＳＣＮＳ）ＳＡ对甲氧苄啶－磺胺ＭＳ
。甲口恶唑的耐药率低于ＭＳＳＡ（７．１％对１４．２％）ＣＮＳ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率明显高ＭＲ
；但对利福平的耐药率于ＭＲＳＡ（５８．６％对７．１％）。９则显著低于ＭＲＳＡ（１１．７％对５３．９％）２．２％
ＭＲＳＡ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑敏感。８７．４％ＭＲＣＮＳ对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株，见表３。
表１ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ耐药监测菌种分布Ｔａｂｌｅ１ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｓｅｃｉｅｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ ｐ
Ｏａｒｎｉｓｍ ｇ
Ｎｏ．ｏｆｓｔｒａｉｎｓ％ １６７９４ １２１２１ １０１２０ ５７８２ ８１２７ ７０５８ ４３５４
８１９．６１４．３３１１．９７９．７６９．６１８．３５５．１５
ｃｏｌｉ Ｅ．
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表２ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ监测网各医院葡萄球菌甲氧西林耐药菌株的检出率Ｔａｂｌｅ２ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴｂｈｏｓｉｔａｌｒＳｉ － ｙｐｐｙ
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’ＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙ’ＳｈａｎｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｔａｌ ｇｐ’ＰｅｏｌｅｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ ｐｐ
ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＸｉｎｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｇｊｇｙ ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｇｙ
ＳｉｒＲｕｎＲｕｎＳｈａｗ ＨｏｓｉｔａｌｏｆＺｈｅｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅ ｐｊｇｙｇ ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙＴｉａｎｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｉｔａｌ ｊｇｙｐ ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙＴｏｔａｌ
Ｓ．ａｕｒｅｕｓ
／ＭＲｔｓｔｒａｉｎｓｏｔａｌ
／３０４５０３ ／２３０４１０ ／２４４７００ ／１０４７１４９２
／８２１９６ ／１６７２３２ ／１２３５１７ ／１６３４３４ ／１３４３２６ ／１８６５６９ ／１７６３５９ ／１００２８０ ／１７０４０６ ／１６７４３８ ／２００６４０ ／１７９６２５ ／３６７２８１２７
％６０．４ ５６．１ ３４．９ ７０．２ ４１．８ ７２．０ ２３．８ ３７．６ ４１．１ ３２．７ ４９．０ ３５．７ ４１．９ ３８．１ ３１．３ ２８．６ ４５．２
ＣｏａｕｌａｓｅｎＳｌｅａｔｉｖｅｔａｈｏｃｏｃｃｕｓ－ ｇｇｐｙ／ＭＲｔｓｔｒａｉｎｓｏｔａｌ
／７７１４１ ／４２１０８ ／１２３１７９ ／３４５４１８ ／４２６０ ／２８７８ ／４４３６１３ ／１８９３８２ ／８８１０８ ／２６０３０９ ／１９５２６２ ／２８５４０１ ／２８１３３１ ／３４０３９６ ／２１１２７６ ／２５１２９２ ／３２００４３５４
％６５４．３８．９６８．７８２．５７０．０３５．９７２．３４９．５８１．５８４．１７４．４７１．１８４．９８５．９７６．４８６．０５７３．
表３ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ葡萄球菌属对各种抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
ｏｆＴａｂｌｅ３ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）Ｓｓ ｐｙｐｇｐｐｙ
ｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔＡ ｇ
Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙＬｉｎｅｚｏｌｉｄ Ｔｅｉｃｏｌａｎｉｎ ｐＣｅｆａｚｏｌｉｎ Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ
ｓｕｌｂａｃｔａｍ Ａｍｉｃｉｌｌｉｎ－ｐＲｉｆａｍｉｎ ｐ
ｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ ｔＳｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｐＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｃｌｉｎｄａｍｃｉｎ ｙＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎＧ Ｏｘａｃｉｌｌｉｎ
）ｎ＝３ＭＲＳＡ（６７２ Ｒ ０ ０ ０ ８９．３ ８７．２ ６９．４ ５３．９ ７．１ ７７．６ ７５．９ ６９．５ ５５．９ ７６．１ １００ ００１
Ｓ１００ １００ １００ ６．０ ９．１ １４．１ ４５．６ ９２．２ ２１．２ ２２．１ ２９．０ ４２．３ ２１．４ ０ ０
）Ｍｎ＝４ＳＳＡ（６２０ Ｒ ０ ０ ０ ２．０ ０．６ ０．８ ５．１ １４．２ １１．８ １５．５ １６．１ ２７．１ ５２．１ ８８．６ ０
Ｓ１００ １００ １００ ９３．２ ９９．０ ９５．９ ９４．５ ８４．６ ８７．４ ８１．１ ８１．３ ６７．８ ４５．１ １１．４ １００
）（ＭＲｎ＝３ＣＮＳ２００ Ｒ ０ ０ ０ ４４．０ ３８．５ ２７．２ １１．７ ５８．６ ５２．２ ５６．６ ３３．１ ４４．０ ８８．９ １００ １００
Ｓ１００ １００ １００ ４１．９ ５５．８ ６４．８ ８７．４ ３９．８ ４２．５ ３５．０ ５９．６ ５１．８ １０．３ ０ ０
）（Ｍｎ＝１ＳＣＮＳ７６２ Ｒ ０ ０ ０ ３．６ ３．０ １．６ ４．２ ３６．２ ２０．８ ２８．３ １２．５ ２４．７ ７１．９ ８４．７ ０
Ｓ１００１００１００９０．８９５．８９７．８９５．３６１．９７５．４６６．６８３．５７０．９２６．０１５．３１００
；Ｍ；ＭＲ，ｍｒＳ．ａｓＳ．ａｒＳＡ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｕｒｅｕｓＳＳＡ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｕｒｅｕｓＣＮＳｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅ－－－ ＭＲ ｐｇｇ；ＭｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓＳＣＮＳ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓＳｓＳ． －ｐｇｇｐｙｐｙ
二）肠球菌属 ７５８株肠球菌属中粪肠球菌０ （
屎肠球菌３分别占肠球菌属的８３株，６２株，０３２ 其他肠球菌７占１６．５％和４３．４％；１３株，０．１％。４
粪肠球菌对绝大多数所测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌，但对氯霉素的耐药率高于屎肠球
。粪肠球菌对呋喃妥因、菌（磷霉６．５％对８．６％）２素、氨苄西林的耐药率较低，分别为３．７％、３．９％和６．９％。屎肠球菌对所测试药物的耐药率均较高。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分两者中均有少数万古霉素、别为２８．８％和４６．０％；
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
９３６
替考拉宁和利奈唑胺耐药株，见表４。根据万古霉素和替考拉宁ＭＩＣ结果推测耐药表型或经ＰＣＲ检
测万古霉素耐药相关基因，可分型的６６株ＶＲＥ中，产ｖｖａｎＡ、ａｎＢ或ｖａｎＭ型基因的菌株分别为、全部为屎肠球菌）粪肠球菌１株和屎２株（２株（２３
。和１全部为屎肠球菌）肠球菌２１株）２株（
表４ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ粪肠球菌和屎肠球菌对
抗菌药物的耐药率和敏感率（％）Ｔａｂｌｅ４ ＳｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓＥ ｐｙ
ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％） ｐｐｇ
ｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＡ
ａｅｎｔｇ
Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙ
Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ Ｔｅｉｃｏｌａｎｉｎ ｐＮｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ Ｆｏｓｆｏｍｃｉｎ ｙＡｍｉｃｉｌｌｉｎ ｐＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎｉｈ－Ｈ ｇＲｉｆａｍｉｎ ｐＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙ
）Ｅ．）ａａＥ．ｎ＝ｎ＝ｅｃａｌｉｓ（３２８３ｅｃｉｕｍ（３０６２ ｆｆ
Ｒ ０．２ ０．６ ０．１ ３．７ ３．９
＊
（三）链球菌属 分离到Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｇ各组β溶血分离自血液或链球菌分别为１９３、８２３、１０４和７２株，脑脊液等无菌体液标本中的草绿色链球菌５１５株。除Ｃ组链球菌外，各组β溶血链球菌对青霉素均极草绿色链球菌敏感，敏感率＞９０．０％。少数（３％）７．对之耐药。各组链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率均在５其中Ａ组链球菌对该两药的耐５．０％以上；药率可达８０．０％以上。各组β溶血链球菌均有部分菌株对头孢噻肟、头孢曲松耐药。除Ｂ组链球菌外，其他β溶血链球菌对左氧氟沙星均较敏感。未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表５。
（四）肺炎链球菌 １２９株肺炎链球菌中，１２４ 成人组８株）株脑膜炎株（儿童组１和１３株，０８株４ 。儿童非脑膜炎株（成人组５儿童组８９３株，１５株）株中青霉素敏感、中介和耐药的肺炎链球菌（ＳＳＰ、Ｐ的检出率分别为６ＰＩＳＰ和ＰＲＳＰ）７．１％、１１．６％和
成人株中分别为９见２１．３％，０．７％、５．４％和４．０％，。药敏试验结果显示，表６儿童株和成人株对红霉素和克林霉素耐药率均较高。儿童组中已出现少数左氧氟沙星耐药株，但较成人组菌株的耐药率为低。未。发现万古霉素和利奈唑胺耐药株，见表７
Ｓ９９．８ ９８．２ ９９．９ ９３．６ ９４．７
＊
Ｒ ３．０ ０．４ １．３ ４３．６ ９０．８ ８．６ ８９．４ ８４．９ ４６．０ ８４．３ ８９．５
Ｓ９９６．９９．０９８．２３４．５９．２７２．９６．１１０．２５３．０１１．２３．３
６．９ ２６．５ ２７．４ ２５．７ ２８．８ ５７．７ ６９．５
９３．１ ６５．５ ５３．８ ７１．４ ６７．４ ２０．８ １０．７
ｆｒｏｍｕｒｉｎａｒｔｒａｃｔｉｓｏｌａｔｅｓ．ｅｓｕｌｔｓｏｎｌ ＊Ｒｙｙ
表５ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（％）
ｔｒｅｔｏｃｏｃｃｕｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）ＳｓＴａｂｌｅ５ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ ｐｇｐｐ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｅｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎ ｙＣｅｆｕｒｏｘｉｍｅ Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙＬｉｎｅｚｏｌｉｄ Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ
）ｎ＝１Ａ（９３
２．９ ８７．２ ８０．９ ０５．０ ２．４ ０００．６
）ｎ＝８Ｂ（２３
１．２ ６２．５ ５５．０ ０．８ ９．５ ６．２ ００４１．４
）ｎ＝１Ｃ（０４２０．７ ７３．４ ６５．８ ６．２ １２．５ ２．３ ００７．６
）ｎ＝７Ｇ（２
０ ５８．８ ５７．６ ２．３ ７．９ ９．８ ００７．０
＊（）ｉｒｉｄａｎｓ１５Ｓ．ｖｎ＝５
３７．６１．５５８．８８．５１５．２１４．３００１６．４
，ｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｂｌｏｏｄＣＳＦｏｒｏｔｈｅｒｓｔｅｒｉｌｅｂｏｄｆｌｕｉｄｓ． ＊Ｉｙ
表６ 成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布
ｎＳ．ａｂｌｅ６ ＴｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅｕｍｏｎｉａｅｉｓｏｌａｔｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓＴ ｐ
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｔｒａｉｎｓＳ
Ｎｕｍｂｅｒ
ＰＳＳＰ ＰＩＳＰ ＰＲＳＰ Ｔｏｔａｌ
７２０ １１９ ９５ ３４９
０１２２
％７７．１ １２．７ １０．２ １００
０１３２
Ｎｕｍｂｅｒ６０８ １０５ １９３ ９０６
％６７．１ １１．６ ２１．３ １００
Ｎｕｍｂｅｒ３８４ ２２ ３ ４０９
０１２２
％９３．９ ５．４ ０．７ １００
Ｎｕｍｂｅｒ４５７ ２７ ２０ ５０４
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ
０１３２
％７９０．５．４４．０１００
ｎｎｎＳＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＩＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＲＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｅｕｍｏｎｉａｅ．ｓＳ．ｉＳ．ｒＳ．ＰＰ Ｐ －－－ｐｐｐｐｐｐｐ
表７ 儿童和成人患者肺炎链球菌非脑膜炎株对抗菌药物的耐药率（％）
ＴｎＳ．ｓａｂｌｅ７ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｎｏｎｍｅｎｉｎｉｔｉｓｅｕｍｏｎｉａｅｔｒａｉｎｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎｏｒａｄｕｌｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％） ｇｐ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎ ｙＭｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ
）Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ（７８７
）ｎ＝６ＳＳＰ（０８Ｐ
０ ０９６．４ ９５．１ ０．２ ０．３ ０
））Ｐｎ＝１ｎ＝１ＰＩＳＰ（０５ＲＳＰ（９３
０ ０９９．０ １００ ０ １．０ ０
１００ ０９８．４ ９７．４ ０ ０ ０
）Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ（３３３
）ｎ＝４ＳＳＰ（５７Ｐ
０ ０９０．２ ８５．８ １．５ ２．５ ０
）ｎ＝２ＰＩＳＰ（７
０ ０１００ １００ ０ ０ ０
）ｎ＝２ＰＲＳＰ（０
１０００１００１０００１５．００
ｎｎｎｓＳ．ｉＳ．ｒＳ．ＰＰＳＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＩＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＲＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｅｕｍｏｎｉａｅ． Ｐ－－－ ｐｐｐｐｐｐｐ
革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率 三、（一）肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率分别为５４．０％、３１．８％和头孢菌素１６．５％。上述产ＥＳＢＬｓ株对青霉素类、类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率均显著高于非产ＥＳＢＬｓ株。大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素和哌拉西林的耐药率均接近或高于５０．０％。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类的耐药率仍然较低，不同菌种的耐药率大多在１０．０％以下，。伤寒和副伤寒沙门菌对氨苄西林或阿莫西林见表８
的酶抑制剂复方、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑和氯霉素的显著低于肠炎沙门菌和鼠伤寒沙耐药率（０．０％）１＜门菌，沙门菌属对环丙沙星的耐药率均较低（＜，。志贺菌属７其中福氏志贺菌３见表９．０％）７株，８５
其他志贺菌５株。宋内志贺菌株、宋内志贺菌３４株，对氨苄西林－舒巴坦、环丙沙星、氯霉素的耐药率显著较福氏志贺菌为低，但两者对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑。的耐药率均很高，见表９７８９６株肠杆菌科细菌对３
为３种碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率最低，其次为两种酶抑制剂复方（头孢哌酮－．１％～６．７％，５
。。见表１舒巴坦和哌拉西林－他唑巴坦）０
表８ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ８ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）Ｅｔ ｐｙｇ
Ｅ．ｃｏｌｉ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
ＫｌｅｂｓｉｅｌｌａＰｓｒｏｔｅｕｓ ｐｐＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒＣｃｉｔｒｏｂａｔｅｒＭｏｒａｎｅｌｌａｇＳｅｒｒａｔｉａｓｐｐ
）（ｎ＝１０５９ Ｒ
Ｓ
（）ｓ）（）ｓ）ｓ）ｓ）ｎ＝ｎ＝ｎ＝ｎ＝ｎ＝ｎ＝１６７９４１２１２１１８３５３８１６７８９２９８ ｐｐｐｐ（ｐ（ｐｐ（ｐ（Ｒ
Ｓ
Ｒ
Ｓ
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Ｓ
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Ｓ
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Ｒ
Ｓ
Ａｍｉｋａｃｉｎ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ ｐ
ａｚｏｂａｃｔａｍ ｔＰｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ－ｐＣｅｆａｚｏｌｉｎ Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ Ｃｅｆｅｉｍｅ ｐ
ｕｌｂａｃｔａｍ ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅ－ｐＣｅｆｏｘｉｔｉｎ Ｉｍｉｅｎｅｍ ｐＭｅｒｏｅｎｅｍ ｐＥｒｔａｅｎｅｍ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
ｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ ｔＳｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｐＦｏｓｆｏｍｃｉｎ ｙ
２４．０ ９４．１０．１９．１２６．１６４．３３６．０７７．２９５． １ ８ ３． ９ ３． ９ ３． ９ １． ９ ３． ９４７．３ ７３．５ ３．９ ７２．８ ６４．４ ６２．９ ２８．４ ２１．７ ６．０ １６．３ １．０ ３．０ １．６ ５８．３ ５７．６
５１．３８．２０．９５．０６．９３．１４．３３．０６．３６．５０．０１．４７．７ ２ ７ ２ ６ １ ８ ２ ７ ２ ７ ２ ７１８．６０．２９．５１．６７．６７．４５．８３．１７．４９．６２．７１．９４．７ ５ ３ ２ ６ ３ ５ ４ ４ １ ７ ３ ６９０．８３．８９．２７８．２７８．７３０．７０２．２３１．０ １ ７ ０． ９ ９． ７ ８． ８ ５． ９ ５． ９９．９９．１７．３５．０ ５ １ ６
８．３５．９ ９
１．４５．９ ８
６．３８．０ ９
１．５７．１ ９ ９．０９．７ ８
０．５５．７
３４．０８．９８．４５．０４．１３．１７．３６．５８．７４．０ ４ ４ ４ ５ ５ ３ ４ ４ ８
３５．８８．４９．３９．４８．７５．８７．０４．４０．２３．２２．０６．８７．９ ４ ４ ２ ６ ４ ４ ４ ５ ２ ７ ３ ５６６．２０．６５．９４３．３１．６４．４３．２３．５３．５２．３０６．７ ３ ６ ５． ９ ３ ６ ３ ６ １ ８ ８． ８７１．１０．５５．９１２．２１７．９１．０６．７８５．５７８．１ ２ ７ ５． ９ ９． ８ １ ８ ２． ９ ８． ８７５．９５．８３．０４６．２２９．００．７５．４８９．３８２．８ １ ７ １． ９ ９． ７ １ ７ ２． ８ ７． ８７５．５５．５２．２４３．６４．１ １ ８ ３． ９ ９
４．７１．８４．８３５．８６．６４．６ ７ ２ ８． ４ ２ ３
３９．３６８．５４４．２９８．６０．０８．３１．３＊４．９＊５７．６＊６．５＊９ ８ ５． ８ ７． ８ １ ８ １．９６．５３．５５．６７６．９４２．７４２．１７８．３３３．１ １ ８ ２． ９ ６． ９ ７． ９ １． ９ ６． ９９６．８３．８４．８１５．３５６．７３１．０６７．９０１．５ １ ８ １． ９ ８． ８ ６． ９ １． ９ ８． ９３９．４２．４２．１７．１３．９１．１４．０９．０３．８７．９９．１６．７６．６ ２ ７ ３ ５ １ ８ １ ７ １ ６ １ ７４１．８０．１８．５３．６５．５１．４７．８４．９４．５１．７６．８８９．５ ３ ６ ５ ４ ２ ７ ２ ７ ４ ５ ９． ８
６．５＊＊９２．４＊＊
ｅｓｕｌｔｓｏｎｌｂＫｉｒｂａｕｅｒｍｅｔｈｏｄ．＊＊Ｒｅｓｕｌｔｓｏｎｌｆｒｏｍｕｒｉｎａｒｔｒａｃｔｉｓｏｌａｔｅｓ． ＊Ｒ－Ｂｙｙｙｙｙ
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
１３７
表９ 沙门菌属和志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
．ａｎｄ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）ＴＳＳａｂｌｅ９ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆａｌｍｏｎｅｌｌａｓｈｉｅｌｌａｓ ｐｐｇｐｐｐｙｇ
ａＳ．ｔＳ．ｅａｈｉｎｄｒａｔｈｉＳ．ｎｔｅｒｉｔｉｄｉｓ ｐｙｐｙｐ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
）Ａ，Ｂ，Ｃ（ｎ＝１０６Ｒ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎ ｐ
ｓＡｍｉｃｉｌｌｉｎｕｌｂａｃｔａｍ －ｐｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－ ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
ｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｐＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌ ｐ
８．２ ６．０ ４．５ ０ １．０ ２．９ ２．１ ２．５
Ｓ８６．７ ９４．０ ８６．４ ９５．７ ９９．０ ９１．４ ９６．８ ９６．２
（）ｎ＝２１４Ｒ ７０．０ ２０．６ ２．７ ０ ３１．９ １．４ ９．７ １３．２
Ｓ２８．６ ４６．９ ８３．３ ９４．３ ６６．７ ９８．６ ８７．４ ８３．７
Ｓ．ｔｈｉｍｕｒｉｕｍｙｐ
（）ｎ＝２６０Ｒ ７１．９ ２３．８ ５．４ ０ １３．５ ３．１ ３８．４ ４３．３
Ｓ２７．３ ５０．４ ６８．８９３．０８５．７ ７５．３ ６０．４ ５３．５
ｌＳｈｉｅｌｌａｅｘｎｅｒｉ ｆｇ
（）ｎ＝３８Ｒ ９３．８ ５９．３
Ｓ６．２ ７．４
Ｓｓｈｉｅｌｌａｏｎｎｅｉ ｇ
（）ｎ＝３４Ｒ ８０．８ １７．９
Ｓ５１１．７１．４
５５．６ ４５．９ ７０．６ ７１．４
３７．０ ３５．１ ２９．４ １９．０
３０．８ ３．０ ８１．８ ０
６５．４９３．９１８．２７９４．
二）不发酵糖革兰阴性杆菌 ８５７株铜绿假２ （
单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为对多黏菌素Ｂ和阿米卡星的耐药７．１％和２５．１％；２
对两种酶抑制剂复方、环率分别为０．７％和１１．０％，丙沙星和头孢吡肟的耐药率＜２０．０％。１０１２０株 不动杆菌属中８该菌对亚胺９．２％为鲍曼不动杆菌，培南和美罗培南的耐药率分别为６２．８％和５９．４％；对头孢哌酮－舒巴坦、米诺环素和左氧氟沙星的耐药对多黏菌素Ｂ率分别为３６．４％、４１．８％和４３．４％，的敏感率在９对其他测试药物的耐药率９．０％以上，多在５０．０％以上。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在９．０％以上。伯克霍尔德菌对ＣＬＳＩ推荐测试抗菌８
药物的敏感率均近８见表１０．０％或以上，１。２２５８３
株不发酵糖革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的总耐药率与２０１２年的结果大致相仿。
（三）ＤＲ革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌中对Ｘ全部测试的抗菌药物（除多黏菌素和替加环素外）均耐药的Ｘ铜绿假ＤＲ株主要存在于肺炎克雷伯菌、单胞菌和鲍曼不动杆菌中。其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的Ｘ见ＤＲ株数比２０１２年有所减少，表１２。
（四）其他革兰阴性杆菌 ９６８株流感嗜血杆菌中，儿童分离株５成人分离株３６９株，９９株。产β内酰胺酶株的总检出率为３其中儿童株和成人３．９％，株的产酶率分别为３４．７％和３２．６％。除美罗培南、
氯霉素和环丙沙星外，儿童株对其他测试抗菌药物的耐药率均较成人株高。见表１３。
表１０ 肠杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
ＥｆａｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｎｄｎｏｎｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｏｆＴａｂｌｅ１０ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔ － ｐｙ
ｒａｍ－ｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｎ ｇｇｇ
Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
Ｒ
Ｉｍｉｅｎｅｍ ｐｅｒｏｅｎｅｍ ＭｐＥｒｔａｅｎｅｍ ｐ
ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＡｍｉｋａｃｉｎ
ｔａｚｏｂａｃｔａｍ Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ－ｐＣｅｆｅｉｍｅ ｐＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
５．１ ６．７ ６．５ ９．２ ５．９ ７．７ １８．３ ２７．６ ３４．７ ３７．０
（）７８９６ｎ＝３
Ｓ９２．６ ９２．７ ９１．５７７．１ ９２．７ ８６．０ ７６．７ ６８．０ ６３．９ ５８．６
２６．１ ２８．８ ３８．４ ４０．７ ４７．２ ４２．３ ４０．３
５４．１６８．６５８．７５３．６４５．２５４．０８５５．
Ｒ ４６．３ ４３．５
ｆｎＮｏｎｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｒａｍ－ｅａｔｉｖｅ－ ｇｇ
）ｂａｃｉｌｌｉ（２５８３ｎ＝２
Ｓ５５０．５１．９
２３７＾
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
表１１ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１１ｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｎｏｎｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｒａｍｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）ｆｎ Ｓ －－ｐｙｇｇｇ
Ｐ．ａｅｒｕｉｎｏｓａｇ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
（）ｎ＝８２５７ Ｒ
Ｓ８６．３ ７６．８ ７６．３ ８３．３ ５７．６６７．２ ６４．５ ６８．６ ７４．５ ５２．１ ６７．９ ７０．６ ７７．３ １０．０ ６．５ ７６．９ ９９．３
３６．４ ７０．２ ６９．２ ６４．５ ８２．２ ６２．８ ５９．４ ６６．１ ５１．７ ４１．８ ４３．４ ０．７
３８．９ ２５．５２１．７ ３２．８３．１３６．１３２．９ ３３．０４５．６ ３４．７ ３５．１ ９９．３
６．２ ２．２ ７．８
９２．５ ９２．９ ８９．０
１０．８ ６．９
８７．７７７．８
１０．６
８２．９
５．９
８９．７
２７．３
４３．９
Ａｓｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｐｐ
）（ｎ＝１０１２０ Ｒ ４６．０ ６３．３ ６７．０ ６３．２
Ｓ３５１．３４．８２３．８３２．７
Ｓ．ｍａｌｔｏｈｉｌｉａｐ
（）ｎ＝２４４４ Ｒ
Ｓ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａｓｐｐ
）（ｎ＝７７０Ｒ
Ｓ
Ａｍｉｋａｃｉｎ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ ｐ
Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍ －ｐ
Ｃｅｆｏｅｒａｚｏｎｅ ｐ
ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＴｉｃａｒｃｉｌｌｉｎｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄｃ －Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ Ｃｅｆｅｉｍｅ ｐＡｚｔｒｅｏｎａｍ Ｉｍｉｅｎｅｍ ｐＭｅｒｏｅｎｅｍ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ －ｐＭｉｎｏｃｃｌｉｎｅ ｙＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ
）ＰｏｌｍｘｉｎＢ（０９ｎ＝４ ｙｙ
１１．０ １７．５ ２３．７ １６．７ ２９．８ １６．６ ３５．５ ２４．４ １６．４ ２６．２ ２７．１ ２５．１ １６．８ ８８．２ ８７．９ １６．５ ０．７
５．１ ９０．９
表１２ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ广泛耐药革兰阴性杆菌的检出率
Ｔａｂｌｅ１２ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｏｆｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｒａｍ－ｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴｄｎ －ｇｇｇ
Ｙｅａｒ２００８ ２００９ ２０１０ ２０１１ ２０１２ ２０１３
ｅｒｕｎｏｓａＰ．ａｉｇ
／ＸＴＤＲｏｔａｌ／８５４１３０
／８５４９１２ ／８６５０８０ ／１０９６０１２ ／１０９７２７１ ／１６３８２５７
％２．１ １．７ １．７ １．８ １．５ ２．０
ａｕｍａｎｎｉｉＡ．ｂ
／ＸＴＤＲｏｔａｌ／３４０３１２０
／７０９４１６３ ／１０５８４９４９ ／１２６２５９５８ ／１３８０７８２７ ／１３２１９０２４
％１０．９ １７．０ ２１．４ ２１．２ １７．６ １４．６
ｅｕｍｏｎｉａｅＫ．ｎｐ
／ＸＴＤＲｏｔａｌ／１０３０７８
／８１４５５６ ／１８９５０３２ ／１５０６３９０ ／３７３８７７２ ／２５０１１０５３
％３０．１．８３．８２．３４．２３２．
表１３ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）ｏｆｎｌｕｅｎｚａｅｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）Ｔａｂｌｅ１３ ＳｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔＨ．ｉｔ ｐｙｇｆ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
ｅｒｏｅｎｅｍ ＭｐＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ
ｓＡｍｉｃｉｌｌｉｎｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＡｍｉｃｉｌｌｉｎ ｐ
ｃＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄ－ Ａｚｉｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
ｔＳｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ －ｐ
）ｎ＝９Ｔｏｔａｌ（６８Ｒ １．４ ８．９ １５．４ １２．０ ２４．６ ３９．３ １７．１ ７．２ １０．３ ６．３ ６１．３
Ｓ９７．７ ９１．１ ７９．７ ８７．９ ７５．４ ４９．５ ８２．９ ９２．８ ７５．１ ９３．６ ３６．８
）Ｉ）Ｉｎ＝５ｎ＝３ｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ（６９ｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ（９９
Ｒ ０．８ １０．１ １７．４ １４．２ ２７．８ ４０．９ １８．７ ７．２ ７．５ ５．２ ６５．２
Ｓ９８．８ ８９．９ ７７．５ ８５．８ ７２．２ ４６．６ ８１．３ ９２．８ ７４．１ ９４．８ ３３．３
Ｒ ３．３ ５．６ １１．２ ７．７ １７．６ ３６．４ １５．１ ７．１ １４．５ ８．１ ５２．９
Ｓ５９４．９４．４８４．３９１．９８２．４５４．６８４．９９２．９７６．７９１．６６４４．
：；，ｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｂｅｔａａｃｔａｍａｓｅｒｏｄｕｃｅｒ３３．９％ｏｖｅｒａｌｌｓｅｃｉｆｉｃａｌｌ３４．７％ｉｎｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄ３２．６％ｉｎｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ．ｌ Ｐ －ｐｐｙ
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
３７３
讨 论
０１３年ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果：２①参
［］
新加本次细菌耐药性监测的医院与２０１２年相比３，增１所，参加单位共１６所。２０１３年收集的总菌株较２数为８４５７２株，０１２年的７２３９７株增加１６．８％。 在肠杆菌科细菌中克雷伯菌属、枸橼酸杆菌属有所增多，沙门菌属略有增多但志贺菌属减少。不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属和产碱杆菌属有所减少，铜绿假单胞菌有所增多。在革兰阳性球菌中肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌增多，金葡菌和链球菌属减少。②金葡菌中甲氧西林耐药菌株检出率由０１２年的４７．９％继续下降至４５．２％。ＭＲＳＡ对甲２
氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率下降（由１１．５％降至。③肠球菌属中万古霉素耐药粪肠球菌５株１％）７．
，（万古霉素耐药其中ｖＢ型１株；０１２年为８株）ａｎ２
其中ｖ屎肠球菌９Ａ型３ｖＢ型２２株，ａｎ２株，ａｎ１株，ｖａｎＭ型１２株。发现少数利奈唑胺耐药粪肠球菌。④大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产Ｅ分别为５ＳＢＬｓ株均略有减少（４．０％对５５．３％、。⑤体外药敏３１．８％对３３．９％、１６．５％对２０．７％）
试验结果显示，变形杆菌属和摩根摩根菌对亚胺培南的耐药率均显著高于美罗培南。⑥肠杆菌科细菌中均出现少数碳青霉烯类耐药株，以肺炎克雷伯菌为最多，其对亚胺培南和美罗培南的耐药率均＞０．０％。１
本次监测结果中变形杆菌属和摩根菌属细菌采用不同药敏试验方法取得亚胺培南的耐药率相差较大。变形杆菌属细菌对亚胺培南的耐药率纸片扩散自动化仪器法为２摩根菌属细菌法为１．５％，５．０％；对亚胺培南的耐药率纸片扩散法和自动化仪器法分别为７．９％和４０．４％。而变形杆菌属和摩根菌属细这与菌对美罗培南的耐药率分别为２．７％和１．７％，上述２种细菌对亚胺培南纸片法药敏试验所得的耐药率相仿。以上结果提示在测定变形杆菌属和摩根菌属细菌对亚胺培南的敏感性时，２种不同药敏试验方法的测定结果存在很大差异。ＣＬＳＩ指出上述２类细菌对亚胺培南的耐药率较美罗培南显著为２］
，是否存在其他耐药机制，高［有待进一步研究。因此，目前我们初步认为上述２种细菌对亚胺培南的
４］
。药物敏感性试验宜采用纸片扩散法进行［
呈Ｘ导致感染患者可能陷入无ＤＲ或ＰＤＲ的特征，
６］
。２药可用的困境［０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药
包括克雷伯菌属性监测中检出ＣＲＥ菌株１９９株，４ 、、埃希菌属２肠细菌９５２株（０６株（６３．５％）１３．７％）、枸橼酸杆菌属３杆菌属２２６株（１株１５．１％）
（、等。标本来源以呼沙雷菌属５２．１％）８株（３．９％）吸道标本为主，占４８．２％。ＣＲＥ菌株在科室中的分布以重症监护病房分离株最多，占２９．３％。ＣＲＥ菌株对多数临床常用抗菌药物高度耐药，除对阿米卡星和甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的平均耐药率分别为对其他抗菌药物的耐药率达６．９％和４９．８％外，４
以９．８％～１００％。目前临床分离的ＣＲＥ菌株中，６
肺炎克雷伯菌为最多见，并已出现对黏菌素和替加
［］
应引起临床高度重视。环素均耐药的ＰＤＲ株７，
近年来，不少学者针对ＣＲＥ菌株感染的治疗进行了探索，但有关的临床研究资料较少。药敏结果、替加显示多黏菌素类（包括多黏菌素Ｂ和黏菌素）环素、磷霉素和阿米卡星对ＣＲＥ菌株有良好抗菌活
８］７－
。根据现有临床研究资料，性［上述抗菌药物联合
应用的疗效均优于单药治疗，尤其含有碳青霉烯类
９１０］－
。采用的联合给药方联合治疗组的病死率最低［
案有黏菌素或氨基糖苷类（主要为阿米卡星）联合碳青霉烯类、黏菌素联合替加环素或利福平、氨基糖苷类联合磷霉素。目前在耐药革兰阴性菌菌株不断出现以及新抗菌药物的研发进展缓慢的形势下，一些传统抗菌药物的应用价值得到重新评估，如磷霉素对ＭＲＳＡ、ＰＲＳＰ、ＶＲＥ和对第三代头孢菌素或［１］
。磷霉素以往被认为是ＲＥ均有较高的敏感率１Ｃ
仅用于尿道感染和肠道感染的治疗药物，但现有的研究结果显示，磷霉素对其他部位感染的治疗亦有
１２］
。一项研究单用磷霉素或联合其他很好的疗效［
抗菌药物治疗１０４例革兰阴性菌和革兰阳性菌引６ 起的各部位感染患者的结果显示，治愈率和改善率分别为８１．１％和２．９％。对１２１２例患者围手术期 预防感染研究结果显示，磷霉素联合甲硝唑的疗效与其他抗菌药物（包括多西环素、氨苄西林或头孢噻吩）联合甲硝唑的疗效相似。因此作者认为，在目前缺乏新的有效抗菌药物的形势下，磷霉素可作为多重耐药革兰阴性和革兰阳性菌引起感染治疗的可选
１２］
。此外，药物之一［有报道磷霉素与美罗培南或黏
菌素联合对产Ｐ２碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌ＫＣ－
１３］
。本次监测结果发现，具有协同抗菌作用［尿液标
碳青霉烯类抗生素是治疗多重耐药肠杆菌科细菌引起感染的最有效的药物，但近年来ＣＲＥ菌株的
５］
。由于Ｃ检出率呈逐年上升的趋势［ＲＥ菌株往往
本分离的大肠埃希菌和粪肠球菌对磷霉素高度敏感，敏感率分别为９２．４％和９４．７％。其他学者的研
４３７
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
［］ａｒＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ：ｅｖｉｅｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓＪ． ，（）：１ＤｉａｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１３，７５２１５２０．１－ ｇ
［，Ｔ，９］ａｉｋｏｓＧＬ，ＴｓａｏｕｓｉＳｚｏｕｖｅｌｅｋｉｓＬＳｅｔａｌ．Ｃａｒｂａｅｎｅｍａｓｅ Ｄ －ｐ
：ｎｒｏｄｕｃｉｎｌｅｂｓｉｅｌｌａｅｕｍｏｎｉａｅｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｂ ｉｐｇｐ Ｋｌｏｗｅｒｉｎｍｏｒｔａｌｉｔｂａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅｓａｎｄｔｈｅ ｇｙｙ ，ｒｏｌｅｏｆｃａｒｂａｅｎｅｍｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ ｐｇ）：２０１４，５８（４２３２２３２８．２－
［］１０ａｓｃｉｎｉＣ，ＴａｌｉａｆｅｒｒｉＥ，ＧｉａｎｉＴ，ｅｔａｌ．Ｓｎｅｒｉｓｔｉｃａｃｔｉｖｉｔ Ｔ ｇｙｇｙ
ｏｆｃｏｌｉｓｔｉｎｌｕｓｉｆａｍｉｎａｉｎｓｔｏｌｉｓｔｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＰＣ ｐ ｒ ａ ｃ－－ Ｋｐｇ
究亦发现尿标本分离的大肠埃希菌对磷霉素均高度
１１４５］－
。因此，敏感［根据现有临床资料高度推荐磷霉
素与其他抗菌药物联合治疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染。此外，亦有磷霉素成功治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌尿路感染的报道
［１３，１６］
。
ＸＤＲ革兰阴性杆菌的出现和不断增多已成为
１７］
。本次细菌耐药性监临床面临的另一重大挑战［
测结果显示，ＤＲ革兰阴性杆菌在部分医院中有相Ｘ对集中的趋势。例如ＸＤＲ肺炎克雷伯菌主要分布于重症监护病房、烧伤科病房或神经外科病房。ＤＲ鲍曼不动杆菌主要分布于重症监护病房或烧Ｘ
伤病房，并可能存在耐药克隆的传播，应引起高度重视，并对上述病区进行流行病学调查，查明感染源和传播途径，采取有效的感染控制措施防止耐药菌感染在病房中流行或引起大范围播散，已是当务之急。
参考文献：
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［２］ＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ．ＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒ Ｃ ｙ
［］ｔｅｓｔｉｎＳ．Ｔｗｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔ －ｇｙｐｙ ，２ｆＳｏｕｒｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｓｕｌｅｍｅｎｔ０１４，Ｍ１００２４Ｖｏｌ３４－ ｐｐＮｏ．１．
［朱德妹，胡付品，等．３］２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性 汪复，
］（）：监测［Ｊ．中国感染与化疗杂志，２３０１３，１３５２１３０．３－
［汪复，朱德妹，等．４］２０１１年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性 胡付品，
（）：］监测［０１２，１２５２１２９．３Ｊ．中国感染与化疗杂志，２３－
［，，５］ｕＦＣｈｅｎＳＸｕＸ，ｅｔａｌ．Ｅｍｅｒｅｎｃｅｏｆｃａｒｂａｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｈ －ｇｐ
ｎＫＪ］．Ａｒｏｄｕｃｉｎｌｅｂｓｉｅｌｌａｅｕｍｏｎｉａｅ［ｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓ ｐｇｇｐ
，）：Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ２０１３，５７（８９９０９９３．３３－
［］：１１ｕｌｃｉｎｉＣ，ＢｕｓｈＫ，ＣｒａｉＷＡ，ｅｔａｌ．ＦｏｒｏｔｔｅｎＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ Ｐ ｇ ｇ
，ｔ，Ｃ，ａａｎＩｎｖｅｎｔｏｒｉｎＥｕｒｏｅｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎａｄａｎｄ ｙｐ ［］，（）：ＡｕｓｔｒａｌｉａＪ．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１２，５４２６８７４．２２ －
［］，：１２ａｌａａｓＭＥ，ＧｉａｎｎｏｏｕｌｏｕＫＰＫｏｋｏｌａｋｉｓＧＮ，ｅｔａｌ．Ｆｏｓｆｏｍｃｉｎ Ｆ ｇｐｙ
］ｕｓｅｂｅｏｎｄｕｒｉｎａｒｔｒａｃｔａｎｄａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ． ｙｙｇ ，（）：ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００８，４６７０６９０７７．１１ －
［］，１３ｏｕｌｉＭ，ＧａｌａｎｉＩＢｏｕｋｏｖａｌａｓＳ，ｅｔａｌ．Ｉｖｉｎｉｔｒｏｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ Ｓ
２ｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｆｏｓｆｏｍｃｉｎａａｉｎｓｔＫＰＣ－－ ｙｇ
ｎｏｄｕｃｉｎｅｕｍｏｎｉａｅｎｄｒｏｔｅｃｔｉｏｎｆｅｓｉｓｔａｎｃｅｒ ｐ ｏ ｒ ａｇｐ Ｋ．ｐ
［］，ｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔＪ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ２０１１，５５ ｐｇ（）：５２３９５３９７．２－
［］，ＬｉｅｎｓＲＰ，ｅｔａｌ．ｎ１４ａｒｌｏｗｓｋＪＡ，ＤｅｎｉｓｕｉｋＡＪａａｃéＩ Ｋ －Ｗｙｇ
ｖｉｔｒｏＥｃａｉｏｆｆｏｓｆｏｍｃｉｎａａｉｎｓｔｃｔｉｖｉｔｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｏｌｉｓｏｌａｔｅｄ ｙｙｇ
ｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｃａｎａｄａａｓａｒｔｏｆｆｒｏｍａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｉｎａｒ ｐｐｙ Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓｔｈｅＣＡＮＷＡＲＤｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｔｕｄ ｇｙ［，）：Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ２０１３，５８（２１２５２２５６．１－
［］，１５ｕＣＬＬｉｕＣＹ，ＨｕａｎＹＴ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｉｅｓｏｆ Ｌ ｐｇ
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［］，Ｂ１６ｏｎｔｉｋｉｓＫ，ＫａｒａｉｓｋｏｓＩａｓｔａｎｉＳ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ Ｐ
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［］１７ｚｏｕｖｅｌｅｋｉｓＬＳ，ＭａｒｋｏｉａｎｎａｋｉｓＡ，ＰｓｉｃｈｏｉｏｕＭ，ｅｔａｌ． Ｔ ｇｇ
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，［］，（）：ＳｈａｎｈａｉＣｈｉｎａＪ．ＪＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ２０１２，６１Ｐｔ１３２１ －ｇ１３６．
［，６］ｒｉｎｋＡＪＦｅｌｄｍａｎＣ，ＧｒｏｌｍａｎＤＣ，ｅｔａｌ．Ａｒｏｒｉａｔｅｕｓｅ Ｂ ｐｐｐ
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［７］Ｘ，ｅｔａｌ．ＩｎｄｅｅｎｄｅｎｔｅｍｅｒｅｎｃｅｏｆｈｅｎＳ，ＨｕＦ，Ｚｈａｎ Ｃ ｐｇｇ
ｅｓｉｓｔａｎｔｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｉｔｈｏｕｔｃｏｌｉｓｔｉｎｒＥｃ － ［］，（）：Ｊ．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ２０１１，４９１１ｃｏｌｉｓｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ０２２４ －４０２３．
［，Ｎ８］ａｎＤｕｉｎＤ，ＫａｅＫＳｅｕｎｅｒＥＡ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｂａｅｎｅｍｅｓｉｓｔａｎｔｒ ｖ －ｙｐ
Ｅａｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ：ｎｅｖｏｌｖｉｎｃｒｉｓｉｓｏｆｌｏｂａｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｇｇ
［］，（）：Ｊ．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＲｅｖ２０１２，２５４８２０７．６７ －
收稿日期：０１０１４６３２－－
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
５３６
·论著·
２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
１１２２３３４
胡付品１， 朱德妹， 汪 复， 蒋晓飞＊， 孙自镛， 陈中举， 胡志东， 李 金， 谢 轶，５５６６７７８８康 梅４， 徐英春， 张小江， 张朝霞， 季 萍， 王传清， 王爱敏， 倪语星， 孙景勇，９１１００１１２２３
，，，，，俞云松９，田素飞１沈继录１单 斌１杜 艳１卓 超１ 林 洁， 储云卓， 徐元宏， １３４４５５６６
，，，，，苏丹虹１张 泓１孔 菁１魏莲花１胡云建１艾效曼１ 吴 玲，
摘要：６所教学医院（４１ 目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 国内主要地区１所综合性医院、临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按ＣＬＳＩ２０１３２所儿童医院） 革兰其中革兰阳性菌２占２年版标准判断结果。结果 ２０１３年１—１２月收集各医院临床分离菌共８４５７２株，２８６３株，７．０％， 阴性菌６金葡菌）中甲氧西林耐药株的平均检出率分别占７和凝固酶阴性葡萄球菌（１７０９株，３．０％。金黄色葡萄球菌（ＮＳ）Ｃ ）对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西为４５．２％和７３．５％。甲氧西林耐药株（ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ）。ＭＲ林敏感株（ＭＳＳＡ和ＭＳＣＮＳＳＡ中有９２．２％的菌株对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑敏感；ＭＲＣＮＳ中有８７．４％的菌株对利福平替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、
（氯霉素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，根据表型推测多数为ｖａｎＡ型或ｖａｎＢ型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株（青霉素耐药肺所占比例较２ＰＳＳＰ和ＰＩＳＰ）０１２年均略有降低，炎链球菌（克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产Ｅ的检出率有所升高。大肠埃希菌、ＰＲＳＰ）ＳＢＬｓ株分别平均为５４．０％、３１．８％和１６．５％。肠杆菌科细菌中产ＥＳＢＬｓ株对测试药物的耐药率均比非产ＥＳＢＬｓ株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率≤７．鲍曼不动杆菌占８对亚胺培南和美罗培南的耐药０％。不动杆菌属（９．２％）肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论 细菌耐率分别为６２．８％和５９．４％。与２０１２年相比，药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁，应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。
关键词： 细菌耐药性监测； 药物敏感性试验； 多重耐药菌； 广泛耐药菌； 万古霉素耐药肠球菌； 甲氧西林耐药葡萄球菌； 青霉素耐药肺炎链球菌； 碳青霉烯酶
（）中图分类号：Ｒ７００３７８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９７０８２０１４０５３６５１０－－－
（按监测菌株数的多少排序） 作者单位：
复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 ２１．０００４０；
＊
检验科；
ＨＩＮＥＴ２０１３ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌＣ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎＣｈｉｎａ
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Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｉｔａｌ，ＦｕｄａｎｐＳＣＵｎｉｖｅｒｓｉｔｈａｎｈａｉ０００４０，ｈｉｎａ） ２ｙ，ｇ
华中科技大学同济医学院附属同济医院；２．
天津医科大学总医院；３．
四川大学华西医院；４．
中国医学科学院北京协和医院；５．
新疆医科大学第一附属医院；６．
复旦大学附属儿科医院；７．
上海交通大学医学院附属瑞金医院；８．
浙江大学医学院附属邵逸夫医院；９．
中国医科大学第一附属医院；１０．
安徽医科大学附属第一医院；１１．
昆明医科大学第一附属医院；１２．
广州医科大学第一附属医院；１３．
上海交通大学附属上海儿童医院；１４．
甘肃省人民医院；１５．
卫生部北京医院。１６．
，男，博士，胡付品（副研究员，主要从事抗菌药物９７５—）１ 作者简介：
药效学、细菌耐药性监测和耐药机制研究。
：汪复，Ｅ－ｍａｉｌｆｕｗａｎ３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。 通信作者：ｇ
３６６
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
：ｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｈｏｓｉｔａｌｓｉｎｓｅｖｅｒａｌＡ Ｏ Ｔ ｇｐｙｐｊ ｒｅｉｏｎｓｏｆＣｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓｏｕｒｔｅｅｎｅｎｅｒａｌｈｏｓｉｔａｌｓａｎｄｔｗｏｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｉｔａｌｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｉｓｒｏｒａｍ． Ｆ ｇｇｐｐｐｇＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｔｅｓｔｉｎｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｔｏａｕｎｉｆｉｅｄｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎＫｉｒｂａｕｅｒｍｅｔｈｏｄｏｒａｕｔｏｍａｔｅｄ －Ｂｐｙｇｇｐｇｙ Ｓｓｔｅｍｓ．ＲｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｔｏＣＬＳＩ２０１３ｂｒｅａｋｏｉｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ８４５７２ｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｙｙｇｐ ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，ｏｆｗｈｉｃｈｒａｍｎｅａｔｉｖｅｏｒａｎｉｓｍｓａｎｄｒａｍｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ７３．０％ａｎｄ２７．０％ ｙｇｇｇｇｐ ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎｕｒｅｕｓ（ＳＡ）ａｎｄｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＣＮＳ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄｒＳ．ａＭＲＳＭＲ －ｐｙｇｇｐｙｆｏｒａｎａｖｅｒａｅｏｆ４５．２％ａｎｄ７３．５％ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｌｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｔｏβａｃｔａｍｓａｎｄｏｔｈｅｒ －－ ｇｐｙ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｓｔｒａｉｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ９２．２％ｏｆＭＲＳＡｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓ －ｇｇｐｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｗｈｉｌｅ８７．４％ｏｆＭＲＣＮＳｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｒｉｆａｍｉｎ．Ｎｏｓｔｉｌｌｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍｓ －ｐｐｐｐ，，ｓｔａｈｌｏｃｏｃｃａｌｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎｔｅｉｃｏｌａｎｉｎｏｒｌｉｎｅｚｏｌｉｄ．Ｉｎｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ．ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆＥｓ ｐｙｙｐｐｐ）ｅｃａｌｉｓｔｒａｉｎｓｔｏｍｏｓｔｔｅｓｔｅｄｄｒｕｓ（ｅｘｃｅｔｃｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌｗｅｒｅｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｅｃｉｕｍ．ＳｏｍｅｓｔｒａｉｎｓｏｆａａｓＥ．Ｅ． ｇｐｐｆｆｂｏｔｈｓｅｃｉｅｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｖａｎｃｏｍｃｉｎ．ＶａｎｃｏｍｃｉｎａａａｒＥ．Ｅ．ｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｏｆｅｃａｌｉｓｎｄｅｃｉｕｍｗｅｒｅｍａｉｎｌＶａｎＡ － ｐｙｙｙｆｆ ，ｎｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｒｈｅｎｏｔｅ．ＲｅａｒｄｉｎｎｏｎｅｎｉｎｉｔｉｓｅｕｍｏｎｉａｅｔｒａｉｎｓｔｈｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｎｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｓＳ．ｓＳ． －ｍ －ｙｐｐｙｐｇｇｇｐｐｐｐ
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ｎｉｓｏｌａｔｅｄｉｎ２０１２，ｂｕｔｔｈｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｎｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｅｕｍｏｎｉａｅｔｒａｉｎｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ＴｈｅｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＥＳＢＬｓｒｏｄｕｃｉｎｒＳ．ｓ － ｐｐｐｐｇｐ，ｏｌｉ１．８％ｉｎｌｅｂｓｉｅｌｌａｓ．（ｅｕｍｏｎｉａｅｎｄｘｔｏｃａ）ｎｄ１６．５％ｉｎｒｏｔｅｕｓｉｒａｂｉｌｉｓｎａＥ．ｃＫＫ．Ｋ．ｏＰｍ３ａｓｔｒａｉｎｓｗａｓ５４．０％ｉｎ ｐｐｙｐｒｒｓｉＥｓｏｌａｔｅｓｏｎａｖｅｒａｅ．ＥＳＢＬｓｏｄｕｃｉｎｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｍｏｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｈａｎｎｏｎＳＢＬｓｏｄｕｃｉｎｓｔｒａｉｎｓｉｎ－ｐ －Ｅ－ ｐｇｇｇ ｓｕｓｃｅｔｉｂｌｅｔｏｃａｒｂａｅｎｅｍｓ．Ｏｖｅｒａｌｌｌｅｓｓｔｅｒｍｓｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ．ＴｈｅｓｔｒａｉｎｓｏｆｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｅｒｅｓｔｉｌｌｈｉｈｌＥｗ ｐｐｇｙ ｔｈａｎ７．０％ｏｆｔｈｅｓｅｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｃａｒｂａｅｎｅｍｓ．Ａｂｏｕｔ６２．８％ａｎｄ５９．４％ｏｆ．（ＡｓＡ．ｂｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒａｕｍａｎｎｉｉ ｐｐｐｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒ８９．２％）ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｉｍｉｅｎｅｍａｎｄｍｅｒｏｅｎｅｍ，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄａｔａｏｆｅａｒ２０１２，ａ ｐｐｐｙｐｙｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎｅｕｍｏｎｉａｅｎｄａｕｍａｎｎｉｉｅｃｒｅａｓｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｈｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｎｄＫ．ｐａＡ．ｂｄ Ｔ － ｙｇ ｉｎ２０１３．Ｔｈｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｍｕｌｔｉｃｌｉｎｉｃａｌｂａｃｔｅｒｉａｌｉｓｏｌａｔｅｓｉｓｒｏｗｉｎｄｄｒｕｏｒａｎｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｉｎａｓｅｃｉａｌｒｅｉｏｎｏｓｅｓ －－ ｇｇｐｐｇｐｇｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌ．ａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｒａｃｔｉｃｅａｎｄｉｍｌｉｅｓｔｈｅｉｍｏｒｔａｎｃｅｏｆｓｔｒｅｎｔｈｅｎｉｎ ｐｐｐｇｇ
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ｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ａｒｂａｅｎｅｍａｓｅｃｐｐ
给临床抗感染治疗带来 耐药菌株的日益增多，
了极大的挑战，目前已成为感染领域中的严重问
１］
。现将２题［０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测
里埃公司产品。
二、方法
（一）药敏试验 参照２０１３年ＣＬＳＩ推荐的药
２］
，采用Ｋ敏试验方法进行［Ｂｉｒｂａｕｅｒ纸片扩散法－ｙ
结果报道如下。
材料与方法
一、材料
（一）细菌 收集２０１３年１月１日至１２月３１日国内主要地区１剔除同６所教学医院临床分离株，一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验。
（二）培养基 药敏试验用Ｍｕｅｌｌｅｒｉｎｔｏｎ琼－Ｈ脂，肺炎链球菌及各组链球菌用含５％脱纤维羊血流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基ＭＨ琼脂，
（加ＳＲ１５８营养补充剂。上述试剂均为英国ＨＴＭ）
ＸＯＩＤ公司产品。Ｏ
（三）抗菌药物纸片和Ｅ试验条 抗菌药物纸片为美国ＢＢＬ公司或英国ＯＸＯＩＤ公司产品。青霉素、万古霉素和替考拉宁Ｅ试验条为法国生物梅
或自动化仪器法。质控菌为：金黄色葡萄球菌（金葡大肠埃希菌ＡＴ铜绿假菌）ＣＣ２５９２３、ＣＣ２５９２２、ＡＴ肺炎链球菌ＡＴ单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、ＣＣ４９６１９和
流感嗜血杆菌ＡＴＣＣ４９２４７。结果参照２０１３年
［］ＣＬＳＩ文件标准２判断。其中磷霉素的判断标准仅
针对尿标本分离的大肠埃希菌和肠球菌属。
（二）β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶。按ＣＬＳＩ推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆）菌株。菌中产超广谱β内酰胺酶（ＳＢＬｓＥ
（三）青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径≤１９ｍｍ的肺炎链球 菌菌株，采用青霉素Ｅ试验条测定其最低抑菌浓度（值，脑膜炎株和非脑膜炎株分别按ＣＩＣ）ＬＳＩＭ
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
７３６
中介或耐药株。２０１３年标准判定为青霉素敏感、
（检测 经万古四）耐万古霉素肠球菌（Ｅ）ＶＲ霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和部分菌株采用替考拉宁Ｅ试验条测定ＭＩＣ值，ＣＲ确认万古霉素耐药基因型别。Ｐ
（菌株的定义 由于不是五）广泛耐药（ＤＲ）Ｘ所有医院均做了黏菌素和替加环素的药敏试验，故而未能统计全耐药株（本次只统计ＸＤＲ株，ＤＲ）Ｐ株。Ｘ对除黏菌素和替加环素ＤＲ株的标准设定为：外其他抗菌药物全耐药者。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（ｒＥａｒｂａｅｎｅｍｅｓｉｓｔａｎｔｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ，ｃ－ ｐ定义为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一ＣＲＥ）
种药物耐药者。
（六）统计分析 试验结果采用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件统计分析。
结 果
一、细菌及其分布
其中革兰０１３年共收集临床分离株８４５７２株，２
占２革兰阴性菌６阳性菌２２８６３株，７．０％，１７０９ 株，占７３．０％。８６．２％的菌株自住院患者中分离，３．８％的菌株自门急诊患者中分离。痰液等呼吸道１
尿液２血液１伤口脓标本占４３．２％，０．９％，３．１％，粪便１．生殖道分泌物２．脑脊液液９．８％，６％，１％，其他无菌体液４．其他标本３．３％，８％，３％。肠杆１．
其中最多见者菌科细菌占所有分离菌株的４４．８％，依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属；不发酵糖革兰阴性杆菌占所有分离菌株的其中最多见者依次为不动杆菌属、铜绿假单６．７％，２
胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性菌中最多见者依次为金葡菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌（只。主要细菌菌包括血液、脑脊液等无菌体液分离菌）种分布见表１。
二、革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
（一）葡萄球菌属 １６所医院金葡菌中甲氧西的平均检出率为４林耐药株（ＳＡ）５．２％（２３．８％ＭＲ，其中２所儿童医院ＭＲ２．０％）ＳＡ的检出率分～７别为２３．８％和３７．６％。凝固酶阴性葡萄球菌甲氧的检出率平均为７西林耐药株（ＣＮＳ）３．５％ＭＲ（，见表２。ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ对３５．９％～８６．０％）
大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等β内酰胺类、
抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株。但ＭＲ（ＳＡ和ＭＳＣＮＳ）ＳＡ对甲氧苄啶－磺胺ＭＳ
。甲口恶唑的耐药率低于ＭＳＳＡ（７．１％对１４．２％）ＣＮＳ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率明显高ＭＲ
；但对利福平的耐药率于ＭＲＳＡ（５８．６％对７．１％）。９则显著低于ＭＲＳＡ（１１．７％对５３．９％）２．２％
ＭＲＳＡ对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑敏感。８７．４％ＭＲＣＮＳ对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株，见表３。
表１ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ耐药监测菌种分布Ｔａｂｌｅ１ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｓｅｃｉｅｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ ｐ
Ｏａｒｎｉｓｍ ｇ
Ｎｏ．ｏｆｓｔｒａｉｎｓ％ １６７９４ １２１２１ １０１２０ ５７８２ ８１２７ ７０５８ ４３５４
８１９．６１４．３３１１．９７９．７６９．６１８．３５５．１５
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，）ｂｌｏｏｄＣＳＦａｎｄｏｔｈｅｒｓｔｅｒｉｌｅｂｏｄｆｌｕｉｄ ｙ
ｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｓ Ｅ ｐｐ ａｌｔｏｈｉｌｉａｍ Ｓ．ｐ
ｓｒｏｔｅｕｓ Ｐｐｐ
３８１６ ４４２４ １８３５ １４２９ １２８９ １０５９ ６８９ ８７７ ７８９ ７７０ ５２３ １５ ５
４．５１２．８９２．１７１．６９１．５２１．２５１．１４１．０４０．９３０．９１０．６２０．６１
ｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｓ．ｐ
ｈＳｅｍｏｌｔｉｃｔｒｅｔｏｃｏｃｃｕｓ－ βｙｐ
ｅｒｒａｔｉａｓ Ｓｐｐ ｎｌｕｅｎｚａｅｉ Ｈ．ｆａｌｍｏｎｅｌｌａｓ Ｓｐｐ
ｓｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ Ｃｐｐ
ｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａｓ Ｂｐｐ Ｐｓｔｈｅｒｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ Ｏ ｐｐ
，ｖｆｉｒｉｄａｎｓ（ｒｏｍｂｌｏｏｄＣＳＦａｎｄｏｔｈｅｒ Ｓ．
）ｓｔｅｒｉｌｅｂｏｄｆｌｕｉｄ ｙ
ｏｒａｎｅｌｌａｓ Ｍｐｐｇ ｏｒａｘｅｌｌａｓ Ｍｐｐ
Ｈｓｔｈｅｒａｅｍｏｈｉｌｕｓ Ｏ ｐｐｐ ａｏｕｌｔｅｌｌａｓ Ｒｐｐ ａｎｔｏｅａｓ Ｐｐｐ ｈｉｅｌｌａｓ Ｓｐｐｇ ｌｃａｌｉｅｎｅｓｓ Ａｐｐｇ ｅｉｓｓｅｒｉａｓ Ｎｐｐ ａｌｓｔｏｎｉａｓ Ｒｐｐ
ｓｏｍａｍｏｎａｓ Ｃｐｐ
２９８ ２９１ １７７ １１４ ７５ ７７ ５２ ３０ ２８ ２５ ２１ ２１ １５ １５ ６ １８２
０．３５０．３４０．２１０．１３０．０９０．０９０．０６０．０４０．０３０．０３０．０２０．０２０．０２０．０２０．０１０．２２
ｒｏｖｉｄｅｎｃｉａｓ Ｐｐｐ
ｓｅｒｏｍｏｎａｓ Ａｐｐ
ｌａｖｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓ Ｆｐｐ ｈｒｓｅｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓ Ｃｐｐｙ ｏｒｄｅｔｅｌｌａｓ Ｂｐｐ
＊
ｔｈｅｒｓ Ｏ
ｏｔａｌ Ｔ ８４５７２００ １
，Ｋ，ＭｎｃｌｕｄｉｎｏｒｎｅｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｏｃｕｒｉａｓｉｃｒｏｃｏｃｃｕｓＣ．． ＊Ｉｇｐｐｐｐｙ ，，，ｓＡＧＬｓｓ．ｅｒｏｃｏｃｃｕｓ．ｅｍｅｌｌａｓ．ｅｕｃｏｎｏｓｔｏｃ． ｐｐｐｐｐｐｐｐ
３６８
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
表２ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ监测网各医院葡萄球菌甲氧西林耐药菌株的检出率Ｔａｂｌｅ２ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴｂｈｏｓｉｔａｌｒＳｉ － ｙｐｐｙ
Ｈｏｓｉｔａｌｐ
ＳｈａｎｈａｉＨｕａｓｈａｎＨｏｓｉｔａｌ ｇｐＳｈａｎｈａｉＲｕｉｉｎＨｏｓｉｔａｌ ｇｊｐ
ＰｅｋｉｎＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅＨｏｓｉｔａｌ ｇｇｐ ＷｕｈａｎＴｏｎｉＨｏｓｉｔａｌ ｇｊｐ
ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＧｕａｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｇｙ ＢｅｉｉｎＨｏｓｉｔａｌ ｊｇｐ
’ＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙ’ＳｈａｎｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎｓＨｏｓｉｔａｌ ｇｐ’ＰｅｏｌｅｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ ｐｐ
ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＸｉｎｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｇｊｇｙ ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｇｙ
ＳｉｒＲｕｎＲｕｎＳｈａｗ ＨｏｓｉｔａｌｏｆＺｈｅｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｅ ｐｊｇｙｇ ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙＴｉａｎｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｉｔａｌ ｊｇｙｐ ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｐｙＴｏｔａｌ
Ｓ．ａｕｒｅｕｓ
／ＭＲｔｓｔｒａｉｎｓｏｔａｌ
／３０４５０３ ／２３０４１０ ／２４４７００ ／１０４７１４９２
／８２１９６ ／１６７２３２ ／１２３５１７ ／１６３４３４ ／１３４３２６ ／１８６５６９ ／１７６３５９ ／１００２８０ ／１７０４０６ ／１６７４３８ ／２００６４０ ／１７９６２５ ／３６７２８１２７
％６０．４ ５６．１ ３４．９ ７０．２ ４１．８ ７２．０ ２３．８ ３７．６ ４１．１ ３２．７ ４９．０ ３５．７ ４１．９ ３８．１ ３１．３ ２８．６ ４５．２
ＣｏａｕｌａｓｅｎＳｌｅａｔｉｖｅｔａｈｏｃｏｃｃｕｓ－ ｇｇｐｙ／ＭＲｔｓｔｒａｉｎｓｏｔａｌ
／７７１４１ ／４２１０８ ／１２３１７９ ／３４５４１８ ／４２６０ ／２８７８ ／４４３６１３ ／１８９３８２ ／８８１０８ ／２６０３０９ ／１９５２６２ ／２８５４０１ ／２８１３３１ ／３４０３９６ ／２１１２７６ ／２５１２９２ ／３２００４３５４
％６５４．３８．９６８．７８２．５７０．０３５．９７２．３４９．５８１．５８４．１７４．４７１．１８４．９８５．９７６．４８６．０５７３．
表３ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ葡萄球菌属对各种抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
ｏｆＴａｂｌｅ３ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）Ｓｓ ｐｙｐｇｐｐｙ
ｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔＡ ｇ
Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙＬｉｎｅｚｏｌｉｄ Ｔｅｉｃｏｌａｎｉｎ ｐＣｅｆａｚｏｌｉｎ Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ
ｓｕｌｂａｃｔａｍ Ａｍｉｃｉｌｌｉｎ－ｐＲｉｆａｍｉｎ ｐ
ｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ ｔＳｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｐＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｃｌｉｎｄａｍｃｉｎ ｙＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎＧ Ｏｘａｃｉｌｌｉｎ
）ｎ＝３ＭＲＳＡ（６７２ Ｒ ０ ０ ０ ８９．３ ８７．２ ６９．４ ５３．９ ７．１ ７７．６ ７５．９ ６９．５ ５５．９ ７６．１ １００ ００１
Ｓ１００ １００ １００ ６．０ ９．１ １４．１ ４５．６ ９２．２ ２１．２ ２２．１ ２９．０ ４２．３ ２１．４ ０ ０
）Ｍｎ＝４ＳＳＡ（６２０ Ｒ ０ ０ ０ ２．０ ０．６ ０．８ ５．１ １４．２ １１．８ １５．５ １６．１ ２７．１ ５２．１ ８８．６ ０
Ｓ１００ １００ １００ ９３．２ ９９．０ ９５．９ ９４．５ ８４．６ ８７．４ ８１．１ ８１．３ ６７．８ ４５．１ １１．４ １００
）（ＭＲｎ＝３ＣＮＳ２００ Ｒ ０ ０ ０ ４４．０ ３８．５ ２７．２ １１．７ ５８．６ ５２．２ ５６．６ ３３．１ ４４．０ ８８．９ １００ １００
Ｓ１００ １００ １００ ４１．９ ５５．８ ６４．８ ８７．４ ３９．８ ４２．５ ３５．０ ５９．６ ５１．８ １０．３ ０ ０
）（Ｍｎ＝１ＳＣＮＳ７６２ Ｒ ０ ０ ０ ３．６ ３．０ １．６ ４．２ ３６．２ ２０．８ ２８．３ １２．５ ２４．７ ７１．９ ８４．７ ０
Ｓ１００１００１００９０．８９５．８９７．８９５．３６１．９７５．４６６．６８３．５７０．９２６．０１５．３１００
；Ｍ；ＭＲ，ｍｒＳ．ａｓＳ．ａｒＳＡ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｕｒｅｕｓＳＳＡ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｕｒｅｕｓＣＮＳｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅ－－－ ＭＲ ｐｇｇ；ＭｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓＳＣＮＳ，ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｃｏａｕｌａｓｅｎｅａｔｉｖｅｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓＳｓＳ． －ｐｇｇｐｙｐｙ
二）肠球菌属 ７５８株肠球菌属中粪肠球菌０ （
屎肠球菌３分别占肠球菌属的８３株，６２株，０３２ 其他肠球菌７占１６．５％和４３．４％；１３株，０．１％。４
粪肠球菌对绝大多数所测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌，但对氯霉素的耐药率高于屎肠球
。粪肠球菌对呋喃妥因、菌（磷霉６．５％对８．６％）２素、氨苄西林的耐药率较低，分别为３．７％、３．９％和６．９％。屎肠球菌对所测试药物的耐药率均较高。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分两者中均有少数万古霉素、别为２８．８％和４６．０％；
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
９３６
替考拉宁和利奈唑胺耐药株，见表４。根据万古霉素和替考拉宁ＭＩＣ结果推测耐药表型或经ＰＣＲ检
测万古霉素耐药相关基因，可分型的６６株ＶＲＥ中，产ｖｖａｎＡ、ａｎＢ或ｖａｎＭ型基因的菌株分别为、全部为屎肠球菌）粪肠球菌１株和屎２株（２株（２３
。和１全部为屎肠球菌）肠球菌２１株）２株（
表４ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ粪肠球菌和屎肠球菌对
抗菌药物的耐药率和敏感率（％）Ｔａｂｌｅ４ ＳｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓＥ ｐｙ
ｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％） ｐｐｇ
ｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＡ
ａｅｎｔｇ
Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙ
Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ Ｔｅｉｃｏｌａｎｉｎ ｐＮｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ Ｆｏｓｆｏｍｃｉｎ ｙＡｍｉｃｉｌｌｉｎ ｐＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎｉｈ－Ｈ ｇＲｉｆａｍｉｎ ｐＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙ
）Ｅ．）ａａＥ．ｎ＝ｎ＝ｅｃａｌｉｓ（３２８３ｅｃｉｕｍ（３０６２ ｆｆ
Ｒ ０．２ ０．６ ０．１ ３．７ ３．９
＊
（三）链球菌属 分离到Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｇ各组β溶血分离自血液或链球菌分别为１９３、８２３、１０４和７２株，脑脊液等无菌体液标本中的草绿色链球菌５１５株。除Ｃ组链球菌外，各组β溶血链球菌对青霉素均极草绿色链球菌敏感，敏感率＞９０．０％。少数（３％）７．对之耐药。各组链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率均在５其中Ａ组链球菌对该两药的耐５．０％以上；药率可达８０．０％以上。各组β溶血链球菌均有部分菌株对头孢噻肟、头孢曲松耐药。除Ｂ组链球菌外，其他β溶血链球菌对左氧氟沙星均较敏感。未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表５。
（四）肺炎链球菌 １２９株肺炎链球菌中，１２４ 成人组８株）株脑膜炎株（儿童组１和１３株，０８株４ 。儿童非脑膜炎株（成人组５儿童组８９３株，１５株）株中青霉素敏感、中介和耐药的肺炎链球菌（ＳＳＰ、Ｐ的检出率分别为６ＰＩＳＰ和ＰＲＳＰ）７．１％、１１．６％和
成人株中分别为９见２１．３％，０．７％、５．４％和４．０％，。药敏试验结果显示，表６儿童株和成人株对红霉素和克林霉素耐药率均较高。儿童组中已出现少数左氧氟沙星耐药株，但较成人组菌株的耐药率为低。未。发现万古霉素和利奈唑胺耐药株，见表７
Ｓ９９．８ ９８．２ ９９．９ ９３．６ ９４．７
＊
Ｒ ３．０ ０．４ １．３ ４３．６ ９０．８ ８．６ ８９．４ ８４．９ ４６．０ ８４．３ ８９．５
Ｓ９９６．９９．０９８．２３４．５９．２７２．９６．１１０．２５３．０１１．２３．３
６．９ ２６．５ ２７．４ ２５．７ ２８．８ ５７．７ ６９．５
９３．１ ６５．５ ５３．８ ７１．４ ６７．４ ２０．８ １０．７
ｆｒｏｍｕｒｉｎａｒｔｒａｃｔｉｓｏｌａｔｅｓ．ｅｓｕｌｔｓｏｎｌ ＊Ｒｙｙ
表５ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（％）
ｔｒｅｔｏｃｏｃｃｕｓ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）ＳｓＴａｂｌｅ５ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ ｐｇｐｐ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｅｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎ ｙＣｅｆｕｒｏｘｉｍｅ Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙＬｉｎｅｚｏｌｉｄ Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ
）ｎ＝１Ａ（９３
２．９ ８７．２ ８０．９ ０５．０ ２．４ ０００．６
）ｎ＝８Ｂ（２３
１．２ ６２．５ ５５．０ ０．８ ９．５ ６．２ ００４１．４
）ｎ＝１Ｃ（０４２０．７ ７３．４ ６５．８ ６．２ １２．５ ２．３ ００７．６
）ｎ＝７Ｇ（２
０ ５８．８ ５７．６ ２．３ ７．９ ９．８ ００７．０
＊（）ｉｒｉｄａｎｓ１５Ｓ．ｖｎ＝５
３７．６１．５５８．８８．５１５．２１４．３００１６．４
，ｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｂｌｏｏｄＣＳＦｏｒｏｔｈｅｒｓｔｅｒｉｌｅｂｏｄｆｌｕｉｄｓ． ＊Ｉｙ
表６ 成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布
ｎＳ．ａｂｌｅ６ ＴｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅｕｍｏｎｉａｅｉｓｏｌａｔｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓＴ ｐ
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｔｒａｉｎｓＳ
Ｎｕｍｂｅｒ
ＰＳＳＰ ＰＩＳＰ ＰＲＳＰ Ｔｏｔａｌ
７２０ １１９ ９５ ３４９
０１２２
％７７．１ １２．７ １０．２ １００
０１３２
Ｎｕｍｂｅｒ６０８ １０５ １９３ ９０６
％６７．１ １１．６ ２１．３ １００
Ｎｕｍｂｅｒ３８４ ２２ ３ ４０９
０１２２
％９３．９ ５．４ ０．７ １００
Ｎｕｍｂｅｒ４５７ ２７ ２０ ５０４
Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ
０１３２
％７９０．５．４４．０１００
ｎｎｎＳＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＩＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＲＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｅｕｍｏｎｉａｅ．ｓＳ．ｉＳ．ｒＳ．ＰＰ Ｐ －－－ｐｐｐｐｐｐｐ
表７ 儿童和成人患者肺炎链球菌非脑膜炎株对抗菌药物的耐药率（％）
ＴｎＳ．ｓａｂｌｅ７ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｎｏｎｍｅｎｉｎｉｔｉｓｅｕｍｏｎｉａｅｔｒａｉｎｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎｏｒａｄｕｌｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％） ｇｐ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｖａｎｃｏｍｃｉｎ ｙＥｒｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙｙＣｌｉｎｄａｍｃｉｎ ｙＭｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ
）Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ（７８７
）ｎ＝６ＳＳＰ（０８Ｐ
０ ０９６．４ ９５．１ ０．２ ０．３ ０
））Ｐｎ＝１ｎ＝１ＰＩＳＰ（０５ＲＳＰ（９３
０ ０９９．０ １００ ０ １．０ ０
１００ ０９８．４ ９７．４ ０ ０ ０
）Ｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ（３３３
）ｎ＝４ＳＳＰ（５７Ｐ
０ ０９０．２ ８５．８ １．５ ２．５ ０
）ｎ＝２ＰＩＳＰ（７
０ ０１００ １００ ０ ０ ０
）ｎ＝２ＰＲＳＰ（０
１０００１００１０００１５．００
ｎｎｎｓＳ．ｉＳ．ｒＳ．ＰＰＳＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｕｓｃｅｔｉｂｌｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＩＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｅｕｍｏｎｉａｅ；ＲＳＰ，ｅｎｉｃｉｌｌｉｎｅｓｉｓｔａｎｔｅｕｍｏｎｉａｅ． Ｐ－－－ ｐｐｐｐｐｐｐ
革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率 三、（一）肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率分别为５４．０％、３１．８％和头孢菌素１６．５％。上述产ＥＳＢＬｓ株对青霉素类、类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率均显著高于非产ＥＳＢＬｓ株。大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素和哌拉西林的耐药率均接近或高于５０．０％。肠杆菌科细菌对３种碳青霉烯类的耐药率仍然较低，不同菌种的耐药率大多在１０．０％以下，。伤寒和副伤寒沙门菌对氨苄西林或阿莫西林见表８
的酶抑制剂复方、甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑和氯霉素的显著低于肠炎沙门菌和鼠伤寒沙耐药率（０．０％）１＜门菌，沙门菌属对环丙沙星的耐药率均较低（＜，。志贺菌属７其中福氏志贺菌３见表９．０％）７株，８５
其他志贺菌５株。宋内志贺菌株、宋内志贺菌３４株，对氨苄西林－舒巴坦、环丙沙星、氯霉素的耐药率显著较福氏志贺菌为低，但两者对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑。的耐药率均很高，见表９７８９６株肠杆菌科细菌对３
为３种碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率最低，其次为两种酶抑制剂复方（头孢哌酮－．１％～６．７％，５
。。见表１舒巴坦和哌拉西林－他唑巴坦）０
表８ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ８ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）Ｅｔ ｐｙｇ
Ｅ．ｃｏｌｉ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
ＫｌｅｂｓｉｅｌｌａＰｓｒｏｔｅｕｓ ｐｐＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒＣｃｉｔｒｏｂａｔｅｒＭｏｒａｎｅｌｌａｇＳｅｒｒａｔｉａｓｐｐ
）（ｎ＝１０５９ Ｒ
Ｓ
（）ｓ）（）ｓ）ｓ）ｓ）ｎ＝ｎ＝ｎ＝ｎ＝ｎ＝ｎ＝１６７９４１２１２１１８３５３８１６７８９２９８ ｐｐｐｐ（ｐ（ｐｐ（ｐ（Ｒ
Ｓ
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Ａｍｉｋａｃｉｎ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ ｐ
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ｕｌｂａｃｔａｍ ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅ－ｐＣｅｆｏｘｉｔｉｎ Ｉｍｉｅｎｅｍ ｐＭｅｒｏｅｎｅｍ ｐＥｒｔａｅｎｅｍ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
ｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ ｔＳｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｐＦｏｓｆｏｍｃｉｎ ｙ
２４．０ ９４．１０．１９．１２６．１６４．３３６．０７７．２９５． １ ８ ３． ９ ３． ９ ３． ９ １． ９ ３． ９４７．３ ７３．５ ３．９ ７２．８ ６４．４ ６２．９ ２８．４ ２１．７ ６．０ １６．３ １．０ ３．０ １．６ ５８．３ ５７．６
５１．３８．２０．９５．０６．９３．１４．３３．０６．３６．５０．０１．４７．７ ２ ７ ２ ６ １ ８ ２ ７ ２ ７ ２ ７１８．６０．２９．５１．６７．６７．４５．８３．１７．４９．６２．７１．９４．７ ５ ３ ２ ６ ３ ５ ４ ４ １ ７ ３ ６９０．８３．８９．２７８．２７８．７３０．７０２．２３１．０ １ ７ ０． ９ ９． ７ ８． ８ ５． ９ ５． ９９．９９．１７．３５．０ ５ １ ６
８．３５．９ ９
１．４５．９ ８
６．３８．０ ９
１．５７．１ ９ ９．０９．７ ８
０．５５．７
３４．０８．９８．４５．０４．１３．１７．３６．５８．７４．０ ４ ４ ４ ５ ５ ３ ４ ４ ８
３５．８８．４９．３９．４８．７５．８７．０４．４０．２３．２２．０６．８７．９ ４ ４ ２ ６ ４ ４ ４ ５ ２ ７ ３ ５６６．２０．６５．９４３．３１．６４．４３．２３．５３．５２．３０６．７ ３ ６ ５． ９ ３ ６ ３ ６ １ ８ ８． ８７１．１０．５５．９１２．２１７．９１．０６．７８５．５７８．１ ２ ７ ５． ９ ９． ８ １ ８ ２． ９ ８． ８７５．９５．８３．０４６．２２９．００．７５．４８９．３８２．８ １ ７ １． ９ ９． ７ １ ７ ２． ８ ７． ８７５．５５．５２．２４３．６４．１ １ ８ ３． ９ ９
４．７１．８４．８３５．８６．６４．６ ７ ２ ８． ４ ２ ３
３９．３６８．５４４．２９８．６０．０８．３１．３＊４．９＊５７．６＊６．５＊９ ８ ５． ８ ７． ８ １ ８ １．９６．５３．５５．６７６．９４２．７４２．１７８．３３３．１ １ ８ ２． ９ ６． ９ ７． ９ １． ９ ６． ９９６．８３．８４．８１５．３５６．７３１．０６７．９０１．５ １ ８ １． ９ ８． ８ ６． ９ １． ９ ８． ９３９．４２．４２．１７．１３．９１．１４．０９．０３．８７．９９．１６．７６．６ ２ ７ ３ ５ １ ８ １ ７ １ ６ １ ７４１．８０．１８．５３．６５．５１．４７．８４．９４．５１．７６．８８９．５ ３ ６ ５ ４ ２ ７ ２ ７ ４ ５ ９． ８
６．５＊＊９２．４＊＊
ｅｓｕｌｔｓｏｎｌｂＫｉｒｂａｕｅｒｍｅｔｈｏｄ．＊＊Ｒｅｓｕｌｔｓｏｎｌｆｒｏｍｕｒｉｎａｒｔｒａｃｔｉｓｏｌａｔｅｓ． ＊Ｒ－Ｂｙｙｙｙｙ
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
１３７
表９ 沙门菌属和志贺菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
．ａｎｄ．ｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）ＴＳＳａｂｌｅ９ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆａｌｍｏｎｅｌｌａｓｈｉｅｌｌａｓ ｐｐｇｐｐｐｙｇ
ａＳ．ｔＳ．ｅａｈｉｎｄｒａｔｈｉＳ．ｎｔｅｒｉｔｉｄｉｓ ｐｙｐｙｐ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
）Ａ，Ｂ，Ｃ（ｎ＝１０６Ｒ
Ａｍｉｃｉｌｌｉｎ ｐ
ｓＡｍｉｃｉｌｌｉｎｕｌｂａｃｔａｍ －ｐｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－ ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
ｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ－ｐＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌ ｐ
８．２ ６．０ ４．５ ０ １．０ ２．９ ２．１ ２．５
Ｓ８６．７ ９４．０ ８６．４ ９５．７ ９９．０ ９１．４ ９６．８ ９６．２
（）ｎ＝２１４Ｒ ７０．０ ２０．６ ２．７ ０ ３１．９ １．４ ９．７ １３．２
Ｓ２８．６ ４６．９ ８３．３ ９４．３ ６６．７ ９８．６ ８７．４ ８３．７
Ｓ．ｔｈｉｍｕｒｉｕｍｙｐ
（）ｎ＝２６０Ｒ ７１．９ ２３．８ ５．４ ０ １３．５ ３．１ ３８．４ ４３．３
Ｓ２７．３ ５０．４ ６８．８９３．０８５．７ ７５．３ ６０．４ ５３．５
ｌＳｈｉｅｌｌａｅｘｎｅｒｉ ｆｇ
（）ｎ＝３８Ｒ ９３．８ ５９．３
Ｓ６．２ ７．４
Ｓｓｈｉｅｌｌａｏｎｎｅｉ ｇ
（）ｎ＝３４Ｒ ８０．８ １７．９
Ｓ５１１．７１．４
５５．６ ４５．９ ７０．６ ７１．４
３７．０ ３５．１ ２９．４ １９．０
３０．８ ３．０ ８１．８ ０
６５．４９３．９１８．２７９４．
二）不发酵糖革兰阴性杆菌 ８５７株铜绿假２ （
单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为对多黏菌素Ｂ和阿米卡星的耐药７．１％和２５．１％；２
对两种酶抑制剂复方、环率分别为０．７％和１１．０％，丙沙星和头孢吡肟的耐药率＜２０．０％。１０１２０株 不动杆菌属中８该菌对亚胺９．２％为鲍曼不动杆菌，培南和美罗培南的耐药率分别为６２．８％和５９．４％；对头孢哌酮－舒巴坦、米诺环素和左氧氟沙星的耐药对多黏菌素Ｂ率分别为３６．４％、４１．８％和４３．４％，的敏感率在９对其他测试药物的耐药率９．０％以上，多在５０．０％以上。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在９．０％以上。伯克霍尔德菌对ＣＬＳＩ推荐测试抗菌８
药物的敏感率均近８见表１０．０％或以上，１。２２５８３
株不发酵糖革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的总耐药率与２０１２年的结果大致相仿。
（三）ＤＲ革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌中对Ｘ全部测试的抗菌药物（除多黏菌素和替加环素外）均耐药的Ｘ铜绿假ＤＲ株主要存在于肺炎克雷伯菌、单胞菌和鲍曼不动杆菌中。其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的Ｘ见ＤＲ株数比２０１２年有所减少，表１２。
（四）其他革兰阴性杆菌 ９６８株流感嗜血杆菌中，儿童分离株５成人分离株３６９株，９９株。产β内酰胺酶株的总检出率为３其中儿童株和成人３．９％，株的产酶率分别为３４．７％和３２．６％。除美罗培南、
氯霉素和环丙沙星外，儿童株对其他测试抗菌药物的耐药率均较成人株高。见表１３。
表１０ 肠杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
ＥｆａｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅｎｄｎｏｎｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｏｆＴａｂｌｅ１０ Ｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔ － ｐｙ
ｒａｍ－ｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓ（％）ｎ ｇｇｇ
Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
Ｒ
Ｉｍｉｅｎｅｍ ｐｅｒｏｅｎｅｍ ＭｐＥｒｔａｅｎｅｍ ｐ
ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＡｍｉｋａｃｉｎ
ｔａｚｏｂａｃｔａｍ Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ－ｐＣｅｆｅｉｍｅ ｐＣｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｃｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
５．１ ６．７ ６．５ ９．２ ５．９ ７．７ １８．３ ２７．６ ３４．７ ３７．０
（）７８９６ｎ＝３
Ｓ９２．６ ９２．７ ９１．５７７．１ ９２．７ ８６．０ ７６．７ ６８．０ ６３．９ ５８．６
２６．１ ２８．８ ３８．４ ４０．７ ４７．２ ４２．３ ４０．３
５４．１６８．６５８．７５３．６４５．２５４．０８５５．
Ｒ ４６．３ ４３．５
ｆｎＮｏｎｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｒａｍ－ｅａｔｉｖｅ－ ｇｇ
）ｂａｃｉｌｌｉ（２５８３ｎ＝２
Ｓ５５０．５１．９
２３７＾
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
表１１ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）
Ｔａｂｌｅ１１ｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｏｆｎｏｎｅｒｍｅｎｔａｔｉｖｅｒａｍｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）ｆｎ Ｓ －－ｐｙｇｇｇ
Ｐ．ａｅｒｕｉｎｏｓａｇ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
（）ｎ＝８２５７ Ｒ
Ｓ８６．３ ７６．８ ７６．３ ８３．３ ５７．６６７．２ ６４．５ ６８．６ ７４．５ ５２．１ ６７．９ ７０．６ ７７．３ １０．０ ６．５ ７６．９ ９９．３
３６．４ ７０．２ ６９．２ ６４．５ ８２．２ ６２．８ ５９．４ ６６．１ ５１．７ ４１．８ ４３．４ ０．７
３８．９ ２５．５２１．７ ３２．８３．１３６．１３２．９ ３３．０４５．６ ３４．７ ３５．１ ９９．３
６．２ ２．２ ７．８
９２．５ ９２．９ ８９．０
１０．８ ６．９
８７．７７７．８
１０．６
８２．９
５．９
８９．７
２７．３
４３．９
Ａｓｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｐｐ
）（ｎ＝１０１２０ Ｒ ４６．０ ６３．３ ６７．０ ６３．２
Ｓ３５１．３４．８２３．８３２．７
Ｓ．ｍａｌｔｏｈｉｌｉａｐ
（）ｎ＝２４４４ Ｒ
Ｓ
Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａｓｐｐ
）（ｎ＝７７０Ｒ
Ｓ
Ａｍｉｋａｃｉｎ Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎ ｐ
Ｐｉｅｒａｃｉｌｌｉｎｔａｚｏｂａｃｔａｍ －ｐ
Ｃｅｆｏｅｒａｚｏｎｅ ｐ
ｓＣｅｆｏｅｒａｚｏｎｅｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＴｉｃａｒｃｉｌｌｉｎｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄｃ －Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ Ｃｅｆｅｉｍｅ ｐＡｚｔｒｅｏｎａｍ Ｉｍｉｅｎｅｍ ｐＭｅｒｏｅｎｅｍ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｔｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ －ｐＭｉｎｏｃｃｌｉｎｅ ｙＬｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ
）ＰｏｌｍｘｉｎＢ（０９ｎ＝４ ｙｙ
１１．０ １７．５ ２３．７ １６．７ ２９．８ １６．６ ３５．５ ２４．４ １６．４ ２６．２ ２７．１ ２５．１ １６．８ ８８．２ ８７．９ １６．５ ０．７
５．１ ９０．９
表１２ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ广泛耐药革兰阴性杆菌的检出率
Ｔａｂｌｅ１２ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｏｆｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｔｒａｍ－ｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴｄｎ －ｇｇｇ
Ｙｅａｒ２００８ ２００９ ２０１０ ２０１１ ２０１２ ２０１３
ｅｒｕｎｏｓａＰ．ａｉｇ
／ＸＴＤＲｏｔａｌ／８５４１３０
／８５４９１２ ／８６５０８０ ／１０９６０１２ ／１０９７２７１ ／１６３８２５７
％２．１ １．７ １．７ １．８ １．５ ２．０
ａｕｍａｎｎｉｉＡ．ｂ
／ＸＴＤＲｏｔａｌ／３４０３１２０
／７０９４１６３ ／１０５８４９４９ ／１２６２５９５８ ／１３８０７８２７ ／１３２１９０２４
％１０．９ １７．０ ２１．４ ２１．２ １７．６ １４．６
ｅｕｍｏｎｉａｅＫ．ｎｐ
／ＸＴＤＲｏｔａｌ／１０３０７８
／８１４５５６ ／１８９５０３２ ／１５０６３９０ ／３７３８７７２ ／２５０１１０５３
％３０．１．８３．８２．３４．２３２．
表１３ ２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（％）ｏｆｎｌｕｅｎｚａｅｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔｓｉｎ２０１３ＣＨＩＮＥＴ（％）Ｔａｂｌｅ１３ ＳｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔＨ．ｉｔ ｐｙｇｆ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｅｎｔ ｇ
ｅｒｏｅｎｅｍ ＭｐＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ
ｓＡｍｉｃｉｌｌｉｎｕｌｂａｃｔａｍ －ｐＡｍｉｃｉｌｌｉｎ ｐ
ｃＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄ－ Ａｚｉｔｈｒｏｍｃｉｎ ｙＣｈｌｏｒａｍｈｅｎｉｃｏｌ ｐＣｉｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｐ
ｔＳｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅｒｉｍｅｔｈｏｒｉｍ －ｐ
）ｎ＝９Ｔｏｔａｌ（６８Ｒ １．４ ８．９ １５．４ １２．０ ２４．６ ３９．３ １７．１ ７．２ １０．３ ６．３ ６１．３
Ｓ９７．７ ９１．１ ７９．７ ８７．９ ７５．４ ４９．５ ８２．９ ９２．８ ７５．１ ９３．６ ３６．８
）Ｉ）Ｉｎ＝５ｎ＝３ｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎ（６９ｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ（９９
Ｒ ０．８ １０．１ １７．４ １４．２ ２７．８ ４０．９ １８．７ ７．２ ７．５ ５．２ ６５．２
Ｓ９８．８ ８９．９ ７７．５ ８５．８ ７２．２ ４６．６ ８１．３ ９２．８ ７４．１ ９４．８ ３３．３
Ｒ ３．３ ５．６ １１．２ ７．７ １７．６ ３６．４ １５．１ ７．１ １４．５ ８．１ ５２．９
Ｓ５９４．９４．４８４．３９１．９８２．４５４．６８４．９９２．９７６．７９１．６６４４．
：；，ｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｂｅｔａａｃｔａｍａｓｅｒｏｄｕｃｅｒ３３．９％ｏｖｅｒａｌｌｓｅｃｉｆｉｃａｌｌ３４．７％ｉｎｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄ３２．６％ｉｎｔｈｅｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍａｄｕｌｔｓ．ｌ Ｐ －ｐｐｙ
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
３７３
讨 论
０１３年ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测结果：２①参
［］
新加本次细菌耐药性监测的医院与２０１２年相比３，增１所，参加单位共１６所。２０１３年收集的总菌株较２数为８４５７２株，０１２年的７２３９７株增加１６．８％。 在肠杆菌科细菌中克雷伯菌属、枸橼酸杆菌属有所增多，沙门菌属略有增多但志贺菌属减少。不发酵糖革兰阴性杆菌中不动杆菌属和产碱杆菌属有所减少，铜绿假单胞菌有所增多。在革兰阳性球菌中肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌增多，金葡菌和链球菌属减少。②金葡菌中甲氧西林耐药菌株检出率由０１２年的４７．９％继续下降至４５．２％。ＭＲＳＡ对甲２
氧苄啶－磺胺甲口恶唑的耐药率下降（由１１．５％降至。③肠球菌属中万古霉素耐药粪肠球菌５株１％）７．
，（万古霉素耐药其中ｖＢ型１株；０１２年为８株）ａｎ２
其中ｖ屎肠球菌９Ａ型３ｖＢ型２２株，ａｎ２株，ａｎ１株，ｖａｎＭ型１２株。发现少数利奈唑胺耐药粪肠球菌。④大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产Ｅ分别为５ＳＢＬｓ株均略有减少（４．０％对５５．３％、。⑤体外药敏３１．８％对３３．９％、１６．５％对２０．７％）
试验结果显示，变形杆菌属和摩根摩根菌对亚胺培南的耐药率均显著高于美罗培南。⑥肠杆菌科细菌中均出现少数碳青霉烯类耐药株，以肺炎克雷伯菌为最多，其对亚胺培南和美罗培南的耐药率均＞０．０％。１
本次监测结果中变形杆菌属和摩根菌属细菌采用不同药敏试验方法取得亚胺培南的耐药率相差较大。变形杆菌属细菌对亚胺培南的耐药率纸片扩散自动化仪器法为２摩根菌属细菌法为１．５％，５．０％；对亚胺培南的耐药率纸片扩散法和自动化仪器法分别为７．９％和４０．４％。而变形杆菌属和摩根菌属细这与菌对美罗培南的耐药率分别为２．７％和１．７％，上述２种细菌对亚胺培南纸片法药敏试验所得的耐药率相仿。以上结果提示在测定变形杆菌属和摩根菌属细菌对亚胺培南的敏感性时，２种不同药敏试验方法的测定结果存在很大差异。ＣＬＳＩ指出上述２类细菌对亚胺培南的耐药率较美罗培南显著为２］
，是否存在其他耐药机制，高［有待进一步研究。因此，目前我们初步认为上述２种细菌对亚胺培南的
４］
。药物敏感性试验宜采用纸片扩散法进行［
呈Ｘ导致感染患者可能陷入无ＤＲ或ＰＤＲ的特征，
６］
。２药可用的困境［０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药
包括克雷伯菌属性监测中检出ＣＲＥ菌株１９９株，４ 、、埃希菌属２肠细菌９５２株（０６株（６３．５％）１３．７％）、枸橼酸杆菌属３杆菌属２２６株（１株１５．１％）
（、等。标本来源以呼沙雷菌属５２．１％）８株（３．９％）吸道标本为主，占４８．２％。ＣＲＥ菌株在科室中的分布以重症监护病房分离株最多，占２９．３％。ＣＲＥ菌株对多数临床常用抗菌药物高度耐药，除对阿米卡星和甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑的平均耐药率分别为对其他抗菌药物的耐药率达６．９％和４９．８％外，４
以９．８％～１００％。目前临床分离的ＣＲＥ菌株中，６
肺炎克雷伯菌为最多见，并已出现对黏菌素和替加
［］
应引起临床高度重视。环素均耐药的ＰＤＲ株７，
近年来，不少学者针对ＣＲＥ菌株感染的治疗进行了探索，但有关的临床研究资料较少。药敏结果、替加显示多黏菌素类（包括多黏菌素Ｂ和黏菌素）环素、磷霉素和阿米卡星对ＣＲＥ菌株有良好抗菌活
８］７－
。根据现有临床研究资料，性［上述抗菌药物联合
应用的疗效均优于单药治疗，尤其含有碳青霉烯类
９１０］－
。采用的联合给药方联合治疗组的病死率最低［
案有黏菌素或氨基糖苷类（主要为阿米卡星）联合碳青霉烯类、黏菌素联合替加环素或利福平、氨基糖苷类联合磷霉素。目前在耐药革兰阴性菌菌株不断出现以及新抗菌药物的研发进展缓慢的形势下，一些传统抗菌药物的应用价值得到重新评估，如磷霉素对ＭＲＳＡ、ＰＲＳＰ、ＶＲＥ和对第三代头孢菌素或［１］
。磷霉素以往被认为是ＲＥ均有较高的敏感率１Ｃ
仅用于尿道感染和肠道感染的治疗药物，但现有的研究结果显示，磷霉素对其他部位感染的治疗亦有
１２］
。一项研究单用磷霉素或联合其他很好的疗效［
抗菌药物治疗１０４例革兰阴性菌和革兰阳性菌引６ 起的各部位感染患者的结果显示，治愈率和改善率分别为８１．１％和２．９％。对１２１２例患者围手术期 预防感染研究结果显示，磷霉素联合甲硝唑的疗效与其他抗菌药物（包括多西环素、氨苄西林或头孢噻吩）联合甲硝唑的疗效相似。因此作者认为，在目前缺乏新的有效抗菌药物的形势下，磷霉素可作为多重耐药革兰阴性和革兰阳性菌引起感染治疗的可选
１２］
。此外，药物之一［有报道磷霉素与美罗培南或黏
菌素联合对产Ｐ２碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌ＫＣ－
１３］
。本次监测结果发现，具有协同抗菌作用［尿液标
碳青霉烯类抗生素是治疗多重耐药肠杆菌科细菌引起感染的最有效的药物，但近年来ＣＲＥ菌株的
５］
。由于Ｃ检出率呈逐年上升的趋势［ＲＥ菌株往往
本分离的大肠埃希菌和粪肠球菌对磷霉素高度敏感，敏感率分别为９２．４％和９４．７％。其他学者的研
４３７
，中国感染与化疗杂志２．０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒＳｅ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ５ ｐ
［］ａｒＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ：ｅｖｉｅｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓＪ． ，（）：１ＤｉａｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１３，７５２１５２０．１－ ｇ
［，Ｔ，９］ａｉｋｏｓＧＬ，ＴｓａｏｕｓｉＳｚｏｕｖｅｌｅｋｉｓＬＳｅｔａｌ．Ｃａｒｂａｅｎｅｍａｓｅ Ｄ －ｐ
：ｎｒｏｄｕｃｉｎｌｅｂｓｉｅｌｌａｅｕｍｏｎｉａｅｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｂ ｉｐｇｐ Ｋｌｏｗｅｒｉｎｍｏｒｔａｌｉｔｂａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅｓａｎｄｔｈｅ ｇｙｙ ，ｒｏｌｅｏｆｃａｒｂａｅｎｅｍｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ ｐｇ）：２０１４，５８（４２３２２３２８．２－
［］１０ａｓｃｉｎｉＣ，ＴａｌｉａｆｅｒｒｉＥ，ＧｉａｎｉＴ，ｅｔａｌ．Ｓｎｅｒｉｓｔｉｃａｃｔｉｖｉｔ Ｔ ｇｙｇｙ
ｏｆｃｏｌｉｓｔｉｎｌｕｓｉｆａｍｉｎａｉｎｓｔｏｌｉｓｔｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＰＣ ｐ ｒ ａ ｃ－－ Ｋｐｇ
究亦发现尿标本分离的大肠埃希菌对磷霉素均高度
１１４５］－
。因此，敏感［根据现有临床资料高度推荐磷霉
素与其他抗菌药物联合治疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染。此外，亦有磷霉素成功治疗产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌尿路感染的报道
［１３，１６］
。
ＸＤＲ革兰阴性杆菌的出现和不断增多已成为
１７］
。本次细菌耐药性监临床面临的另一重大挑战［
测结果显示，ＤＲ革兰阴性杆菌在部分医院中有相Ｘ对集中的趋势。例如ＸＤＲ肺炎克雷伯菌主要分布于重症监护病房、烧伤科病房或神经外科病房。ＤＲ鲍曼不动杆菌主要分布于重症监护病房或烧Ｘ
伤病房，并可能存在耐药克隆的传播，应引起高度重视，并对上述病区进行流行病学调查，查明感染源和传播途径，采取有效的感染控制措施防止耐药菌感染在病房中流行或引起大范围播散，已是当务之急。
参考文献：
［１］ｒｒｉａｓＣＡ，ＭｕｒｒａＢＥ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｅｓｉｓｔａｎｔｂｕｓｉｎｔｈｅ２１ｓｔ－ Ａ ｙｇ
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［２］ＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ．ＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒ Ｃ ｙ
［］ｔｅｓｔｉｎＳ．Ｔｗｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔ －ｇｙｐｙ ，２ｆＳｏｕｒｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｓｕｌｅｍｅｎｔ０１４，Ｍ１００２４Ｖｏｌ３４－ ｐｐＮｏ．１．
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收稿日期：０１０１４６３２－－