药事组织
２０１１年第２０卷第１０期
临床药师参与合理用药的实践和体会
王华飞，贾
萍，顾倩兰
远员园园猿员）
（四川省妇幼保健院药剂科，四川成都
摘要：目的探讨临床药师参与合理用药工作的内容和方法，以利更好地开展药学服务工作。方法总结药师参与药学信息服务、查房、药学结果临床药师参与合理用药方案制订等工作，能够更好服务于临床，为临床医师监测、药物咨询以及用药教育、药学分析等实践和体会。结论临床药师应提高自身的业务能力，积累临床经验，更好地为临床服务。进行合理的药物治疗提供积极帮助。关键词：临床药师；合理用药；实践
中图分类号：砸怨远怨援猿；砸怨缘圆
文献标识码：粤
文章编号：员园园远原源怨猿员穴圆园员员雪员园原园园缘源原园圆
孕则葬糟贼蚤糟藻葬灶凿耘曾责藻则蚤藻灶糟藻泽燥枣悦造蚤灶蚤糟葬造孕澡葬则皂葬糟蚤泽贼泽孕葬则贼蚤糟蚤责葬贼蚤灶早蚤灶砸葬贼蚤燥灶葬造阅则怎早哉泽藻
宰葬灶早匀怎葬枣藻蚤熏允蚤葬孕蚤灶早熏郧怎匝蚤葬灶造葬灶
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远员园园猿员雪
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目前，医院药学工作由传统药品保障供应模式逐步向以患者为中心的主动服务模式转变，临床药学工作也逐渐得到重视，药师走向临床也成为医院发展的必然趋势。近年来，我院临床药学工作展开了积极的探索和实践，临床药师以医生帮手的身份提供建议、合理干预，获得了较好的效果。现将有关工作情况和体会归纳如下，以供同行参考。员
做好知识储备和思维转换
药师上临床前除了应系统掌握药物知识外，还必须掌握基本
的临床知识，转变惯性思维，做好从药品到患者的思维转换，从医师的角度了解用药需求和用药目的，提高自己的临床分析能力，有的放矢地为医师提供合理的用药建议。首先，要了解临床科室的基本情况，熟悉该专科基本疾病的各种病理生理概念、临床表现、检验指标和治疗原则，熟悉临床医学知识，包括对检验学、影像学报告的分析与利用能力。其次，要强化学习药物的相关知识，关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、相互作用。鉴于抗感染药物广泛的不合理应用，临床药师尤其应深入学习相关知识，比较掌握
檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨
猿援圆援猿临床用药因素
目前在大型综合性医院中，怨缘豫的中药注射剂是由西医医生处方，而中西医学分属于两种不同理论体系。中医论病有寒热虚实，论药有四气五味，治病讲究辨证论治。中药注射剂的使用也应以中医辨证论治理论为指导，盲目滥用可能引起不良反应。中药注射剂虽然是现代化的中药剂型熏但还是属于传统中药范畴熏对患者的诊断应采用中西结合的方式熏但应以中医为主熏辅以西医诊断方法熏在中医理论指导下充分考虑患者的个体差异熏做到对症下药熏实现中西医的优势互补。中药注射剂与西药合用也是引起不良反应多发的原因之一。中药注射剂与其他化学药配伍熏因药物的加入改变了药液的责匀熏而溶剂的改变亦使中药注射剂中的有效成分及杂质析出，可能发生的变化有不溶性微粒增加、出现沉淀、外观颜色改变、有效成分含量下降、热原反应概率增加等。因此熏在没有充足证据证明用药安全的情况下熏应尽量避免或减少药物的合用。此外，还要注意前后输液之间用适当液体隔开熏以防药物在输液器中发生反应。３．３
应建立有效的中药不良反应监测体系
中药注射剂作为当代中药剂型的突破性创新熏在医疗实践中具有重要意义，但它尚未进入成熟的发展阶段熏还有诸多尚未解决的问题熏药品不良反应就是其中之一。国家食品药品圆园园怨年员月，应的发生率。
《关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通监督管理局发布的
“全面评价、知》，要求按照分步实施、客观公正、确保安全”的原则，全面开展中药注射剂安全性再评价工作。虽然药品不良反应不可同时熏要建立有效的完全避免熏但可以通过一些措施减少其发生。
中药药品不良反应监测体系熏定期报告中药注射剂不良反应的发生情况熏为临床安全、合理用药提供依据。
（电话）作者简介：徐艳萍，主管药师，主要从事临床药学研究，（电子信箱）园员园原远远怨猿苑圆远远曾怎赠葬灶责蚤灶早源圆员岳泽蚤灶葬援糟燥皂。参考文献：
眼员演吴嘉瑞，张眼圆演栾家杰，陈
冰援基于数据库分析的中药注射剂不良反应流行病学特点
研究眼允演援中药新药与临床药理熏圆园园怨熏圆园穴员雪：愿苑原怨园援（苑）中国药事，：圆园园怨，圆猿苑园园原苑园缘援
玲，汪平君援中药注射剂不良反应文献定量评价与分析眼允演援冰援圆园园苑—圆园园愿年国内期刊中药注射剂不良反应回顾性
眼猿演吴嘉瑞，张
眼源演郭代红，孙惠娟，郭绍来，等援我院圆园园员耀圆园园远年中药注射剂利用分眼缘演裴振峨，翟
（猿）析眼允演援中国药房，：圆园园怨，圆园圆员怨原圆圆员援
伟，马军丽，等援北京地区员园员缘例中药注射剂不良反应
（员园）研究眼允演援中国执业药师，：圆园园怨，远员圆原员缘援
眼远演白晓菊，于妮娜，张志芬援中药注射剂说明书中眼不良反应演等项存在的
（缘）问题分析与研究眼允演援中国药物警戒，：圆园园怨，远圆苑圆原圆苑远援
（圆）报告分析眼允演援临床药物治疗杂志，：圆园园怨，苑猿怨原源员援
穴收稿日期：圆园员园原园愿原圆缘雪
·缘源万方数据
中国药业悦澡蚤灶葬孕澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤糟葬造泽
２０１１年第２０卷第１０期
同类药物的不同特点，了解药物治疗新进展，便于以此为切入点，为临床药物治疗提供技术服务，也为上临床做好基本、必须的能力储备。圆
收集、整理和反馈药学信息
我院临床药师针对妇幼专科医院特点和临床用药情况，通过阅读各种药学信息资料和上网检索药物的新动态、治疗新成果、不良反应信息及适合临床的信息，汇总如抗菌药物、合理用药分析等
《医院药物处方集》《医院基本用药目分析记录及药学信息等。编写《孕妇及儿童禁用药目录》《儿童常见药品用法用量》《新药简要录》
《抗菌药物预警报告》《药讯》（运韵粤网）信息》等，通过医院信息系统发至临床，为医生做好信息服务工作，促进合理用药。
参与查房，促进合理用药
查房和会诊中把握原则，灵活实践
临床药师参与查房是临床药学最基本、最重要的工作，是促进合理用药沟通的重要渠道。每个工作日上午保证临床药师参与临床科室查房工作，通过医生对患者病情的介绍、分析、讨论，直观了解患者的具体情况，熟悉疾病特点，明确医生的用药思路，同时主动和医生、护士、患者交流，了解患者的症状、体征变化，对患者的用药过程进行动态把握眼员演，便于合理评价医生的用药方案和参与重点患者用药方案的制订。临床药师参与查房过程中，密切关注患者对医嘱的依从性、用药后疗效及体征变化和不良反应，重点关注抗菌药物的合理使用情况，发现不合理用药及时与医师沟通，提供用药建议，加强用药干预，保证患者的用药安全。对查房中遇到的问题针对性查阅资料，强化知识点，加强与医护人员、患者沟通，以促进知识积累，提高药物治疗学水平。但实践过程中，也发现医生由于对药物特点不清楚，对法律法规不熟悉，或者迫于医患压力，为“保险”“大包围”而选用抗菌药物等。对此，药师把握原则，灵活实践，查找资料，针对用药不合理原因积极沟通、讨论，逐步纠正不合理用药。
虽然临床药师对治疗提出的诸多建议已被医师所采纳和重视，但由于缺少法律的制约和保障，对于一些具有争议的问题，医生更倾向于听取上级医生的意见。为了改变这种局面，我院于圆园园怨
（收费项目）年底，在儿科病房开展了药师会诊工作，要求临床药师针对患儿病情的变化和用药后疗效观察，分析各种检验数据，书写会诊单，书面提出用药建议并保存在病历中，从而在履行职责的同时承担必要的责任，一定程度上促进了与医生的协作，更促进了儿科临床药学工作的开展。３．２
药历书写
在临床药学实践中，药历是临床药师参与临床用药的记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料。但实际工作中，药历却是应付医院等级评审和医院管理年检查的工具。为了改善这种状况，我院从圆园园愿年底就开始要求临床药师采用回顾性药历和运行药历相结合的方式，每人每月书写猿份药历，对查房中遇到的复杂、典型病例及时书写运行药历，并每月定期在临床科室进行沟通、解读。药历解读主要是针对所在科室出现的用药问题，提出合理的用药建议，同时开展针对性知识讲座，使临床医生对不合理用药问题有清醒的认识，了解药物治疗的原则及前沿研究，并进行药物讨论，保证用药建议的落实。这样一方面促进了临床医生对临床药师工作的了解和认同，加强了沟通与合作；另一方面通过解读和讨论，在一定程度上提高了临床用药的合理性。源
加强药学监测和用药分析，做好医生的帮手
加强药物不良反应监测，是临床药师工作的主要内容。参与查
眼圆演
药事组织
房过程中，药师负责填报、核实、评价、整理不良反应，协助临床预防严重不良反应的发生，并参与救治处置，减少药源性疾病的发生，提高药物治疗的有效性。同时，加强药物不良反应相关知识宣传，扩大填报范围，增加药品不良反应填报数量，降低漏报率，为临床安全用药分析提供依据。
分析抗菌药物应用、合理用药问题，也是一项重要工作。按照《医院处方点评规范穴试行雪》《处方点评制度》，我院修订完善了，按病历猿园份、照要求成立处方点评小组，每月随机抽查处方员园园张、进行分析点评，并书写抗菌药物分析报告和合理用药报告。对于不
《质合理用药，上报医院药学治疗委员会和医务部，由医务部下发量改进通知单》，内容包括整改时限、整改建议、科室责任分析、整改措施、落实情况等，从而从技术和行政层面上保证药学信息的传递和落实，促进医疗用药水平的提高。缘
开展药物咨询和合理用药教育，做好患者的参谋
我院每周一到周五上午在门诊药房设立药物咨询窗口，提供药物咨询服务。主要内容包括：为孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿及老年患者等特殊人群提供用药指导；提供合理用药建议；提供药物不良反应处置建议、配伍禁忌、储存方法及效期咨询服务眼猿演；为临床科室提供用药指导及药品信息服务等。对咨询的问题做好解答，填写
《药物咨询登记表》，做好咨询日志和信息反馈。每季度进行分析总结，及时改进，并在科室讨论、学习。通过药物咨询服务的开展，可以让药师更直接的接触和了解更多患者的病情、病因和诊断、治疗及用药，可以让药师积累用药实践经验和更新专业知识，也锻炼了药师交流沟通等服务能力，同时便于监测和发现药物新的不良反应，从而保证患者用药安全。
我院除了在查房中对住院患者进行用药教育外，也利用我院孕妇学校平台，定期开展妊娠期合理用药和婴幼儿用药常识等用药教育讲座，以每年印发科普教育手册，宣传合理用药知识等方式，为患者合理选择药物和正确使用药物提供必要的帮助和指导。
“抓药匠”通过开展药学服务工作，改变了药师在患者心中的形象，提高了患者对药房工作的认知和满意度，也让药师重新认识自己，准确定位，促使提供其更加优质的药学服务。远
结语
临床药师的产生，不仅是医疗机构工作的需要，更是顺应学科发展和社会的需求。在现阶段，尽管存在医患认可度不高、医院重视度不够、职责范围不明确、没有法律的制约和保证、临床药学工作发展模式不规范、临床药师自身素质参差不齐等问题，但随着医改的进行，药学工作的模式将得到根本的变革，临床药学会成为医院药学发展的主要方向。因此，药师应抓住机遇，主动提高自身能力，掌握更多的药学知识，积极进行临床实践，尽快推出一套科学有效的工作机制，推动临床药学的健康、有序发展。
（电子信作者简介：王华飞，临床药师，研究方向为临床药学，
箱）贾萍，副主任药师，研究方向为医院药憎澡枣愿猿园苑员远岳员远猿援糟燥皂；
眼员演褚燕琦，贾眼圆演徐
霞熏周
丹，王育琴援病例讨论在临床药师培养中的作用眼允演援中
猿３．１
穴电话雪园圆愿原愿苑苑源愿怨远怨。学熏本文通讯作者，参考文献：
国药师，圆园园苑熏员园穴员圆雪：员圆猿怨援
国药师熏圆园园远熏怨穴源雪：猿苑苑原猿苑愿援
文熏纪松岗援建立规范化药历熏提高药学服务质量眼允演援中
眼猿演张伶俐，吉冬梅援服药指导与药学信息服务眼允演援中医药管理杂志，
圆园园远，员源穴猿雪：猿愿原猿怨援
穴收稿日期：圆园员园原园怨原圆远雪
中国药业悦澡蚤灶葬孕澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤糟葬造泽万方数据
缘缘·
药事组织
２０１１年第２０卷第１０期
临床药师参与合理用药的实践和体会
王华飞，贾
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远员园园猿员）
（四川省妇幼保健院药剂科，四川成都
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中图分类号：砸怨远怨援猿；砸怨缘圆
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做好知识储备和思维转换
药师上临床前除了应系统掌握药物知识外，还必须掌握基本
的临床知识，转变惯性思维，做好从药品到患者的思维转换，从医师的角度了解用药需求和用药目的，提高自己的临床分析能力，有的放矢地为医师提供合理的用药建议。首先，要了解临床科室的基本情况，熟悉该专科基本疾病的各种病理生理概念、临床表现、检验指标和治疗原则，熟悉临床医学知识，包括对检验学、影像学报告的分析与利用能力。其次，要强化学习药物的相关知识，关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、相互作用。鉴于抗感染药物广泛的不合理应用，临床药师尤其应深入学习相关知识，比较掌握
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猿援圆援猿临床用药因素
目前在大型综合性医院中，怨缘豫的中药注射剂是由西医医生处方，而中西医学分属于两种不同理论体系。中医论病有寒热虚实，论药有四气五味，治病讲究辨证论治。中药注射剂的使用也应以中医辨证论治理论为指导，盲目滥用可能引起不良反应。中药注射剂虽然是现代化的中药剂型熏但还是属于传统中药范畴熏对患者的诊断应采用中西结合的方式熏但应以中医为主熏辅以西医诊断方法熏在中医理论指导下充分考虑患者的个体差异熏做到对症下药熏实现中西医的优势互补。中药注射剂与西药合用也是引起不良反应多发的原因之一。中药注射剂与其他化学药配伍熏因药物的加入改变了药液的责匀熏而溶剂的改变亦使中药注射剂中的有效成分及杂质析出，可能发生的变化有不溶性微粒增加、出现沉淀、外观颜色改变、有效成分含量下降、热原反应概率增加等。因此熏在没有充足证据证明用药安全的情况下熏应尽量避免或减少药物的合用。此外，还要注意前后输液之间用适当液体隔开熏以防药物在输液器中发生反应。３．３
应建立有效的中药不良反应监测体系
中药注射剂作为当代中药剂型的突破性创新熏在医疗实践中具有重要意义，但它尚未进入成熟的发展阶段熏还有诸多尚未解决的问题熏药品不良反应就是其中之一。国家食品药品圆园园怨年员月，应的发生率。
《关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通监督管理局发布的
“全面评价、知》，要求按照分步实施、客观公正、确保安全”的原则，全面开展中药注射剂安全性再评价工作。虽然药品不良反应不可同时熏要建立有效的完全避免熏但可以通过一些措施减少其发生。
中药药品不良反应监测体系熏定期报告中药注射剂不良反应的发生情况熏为临床安全、合理用药提供依据。
（电话）作者简介：徐艳萍，主管药师，主要从事临床药学研究，（电子信箱）园员园原远远怨猿苑圆远远曾怎赠葬灶责蚤灶早源圆员岳泽蚤灶葬援糟燥皂。参考文献：
眼员演吴嘉瑞，张眼圆演栾家杰，陈
冰援基于数据库分析的中药注射剂不良反应流行病学特点
研究眼允演援中药新药与临床药理熏圆园园怨熏圆园穴员雪：愿苑原怨园援（苑）中国药事，：圆园园怨，圆猿苑园园原苑园缘援
玲，汪平君援中药注射剂不良反应文献定量评价与分析眼允演援冰援圆园园苑—圆园园愿年国内期刊中药注射剂不良反应回顾性
眼猿演吴嘉瑞，张
眼源演郭代红，孙惠娟，郭绍来，等援我院圆园园员耀圆园园远年中药注射剂利用分眼缘演裴振峨，翟
（猿）析眼允演援中国药房，：圆园园怨，圆园圆员怨原圆圆员援
伟，马军丽，等援北京地区员园员缘例中药注射剂不良反应
（员园）研究眼允演援中国执业药师，：圆园园怨，远员圆原员缘援
眼远演白晓菊，于妮娜，张志芬援中药注射剂说明书中眼不良反应演等项存在的
（缘）问题分析与研究眼允演援中国药物警戒，：圆园园怨，远圆苑圆原圆苑远援
（圆）报告分析眼允演援临床药物治疗杂志，：圆园园怨，苑猿怨原源员援
穴收稿日期：圆园员园原园愿原圆缘雪
·缘源万方数据
中国药业悦澡蚤灶葬孕澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤糟葬造泽
２０１１年第２０卷第１０期
同类药物的不同特点，了解药物治疗新进展，便于以此为切入点，为临床药物治疗提供技术服务，也为上临床做好基本、必须的能力储备。圆
收集、整理和反馈药学信息
我院临床药师针对妇幼专科医院特点和临床用药情况，通过阅读各种药学信息资料和上网检索药物的新动态、治疗新成果、不良反应信息及适合临床的信息，汇总如抗菌药物、合理用药分析等
《医院药物处方集》《医院基本用药目分析记录及药学信息等。编写《孕妇及儿童禁用药目录》《儿童常见药品用法用量》《新药简要录》
《抗菌药物预警报告》《药讯》（运韵粤网）信息》等，通过医院信息系统发至临床，为医生做好信息服务工作，促进合理用药。
参与查房，促进合理用药
查房和会诊中把握原则，灵活实践
临床药师参与查房是临床药学最基本、最重要的工作，是促进合理用药沟通的重要渠道。每个工作日上午保证临床药师参与临床科室查房工作，通过医生对患者病情的介绍、分析、讨论，直观了解患者的具体情况，熟悉疾病特点，明确医生的用药思路，同时主动和医生、护士、患者交流，了解患者的症状、体征变化，对患者的用药过程进行动态把握眼员演，便于合理评价医生的用药方案和参与重点患者用药方案的制订。临床药师参与查房过程中，密切关注患者对医嘱的依从性、用药后疗效及体征变化和不良反应，重点关注抗菌药物的合理使用情况，发现不合理用药及时与医师沟通，提供用药建议，加强用药干预，保证患者的用药安全。对查房中遇到的问题针对性查阅资料，强化知识点，加强与医护人员、患者沟通，以促进知识积累，提高药物治疗学水平。但实践过程中，也发现医生由于对药物特点不清楚，对法律法规不熟悉，或者迫于医患压力，为“保险”“大包围”而选用抗菌药物等。对此，药师把握原则，灵活实践，查找资料，针对用药不合理原因积极沟通、讨论，逐步纠正不合理用药。
虽然临床药师对治疗提出的诸多建议已被医师所采纳和重视，但由于缺少法律的制约和保障，对于一些具有争议的问题，医生更倾向于听取上级医生的意见。为了改变这种局面，我院于圆园园怨
（收费项目）年底，在儿科病房开展了药师会诊工作，要求临床药师针对患儿病情的变化和用药后疗效观察，分析各种检验数据，书写会诊单，书面提出用药建议并保存在病历中，从而在履行职责的同时承担必要的责任，一定程度上促进了与医生的协作，更促进了儿科临床药学工作的开展。３．２
药历书写
在临床药学实践中，药历是临床药师参与临床用药的记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料。但实际工作中，药历却是应付医院等级评审和医院管理年检查的工具。为了改善这种状况，我院从圆园园愿年底就开始要求临床药师采用回顾性药历和运行药历相结合的方式，每人每月书写猿份药历，对查房中遇到的复杂、典型病例及时书写运行药历，并每月定期在临床科室进行沟通、解读。药历解读主要是针对所在科室出现的用药问题，提出合理的用药建议，同时开展针对性知识讲座，使临床医生对不合理用药问题有清醒的认识，了解药物治疗的原则及前沿研究，并进行药物讨论，保证用药建议的落实。这样一方面促进了临床医生对临床药师工作的了解和认同，加强了沟通与合作；另一方面通过解读和讨论，在一定程度上提高了临床用药的合理性。源
加强药学监测和用药分析，做好医生的帮手
加强药物不良反应监测，是临床药师工作的主要内容。参与查
眼圆演
药事组织
房过程中，药师负责填报、核实、评价、整理不良反应，协助临床预防严重不良反应的发生，并参与救治处置，减少药源性疾病的发生，提高药物治疗的有效性。同时，加强药物不良反应相关知识宣传，扩大填报范围，增加药品不良反应填报数量，降低漏报率，为临床安全用药分析提供依据。
分析抗菌药物应用、合理用药问题，也是一项重要工作。按照《医院处方点评规范穴试行雪》《处方点评制度》，我院修订完善了，按病历猿园份、照要求成立处方点评小组，每月随机抽查处方员园园张、进行分析点评，并书写抗菌药物分析报告和合理用药报告。对于不
《质合理用药，上报医院药学治疗委员会和医务部，由医务部下发量改进通知单》，内容包括整改时限、整改建议、科室责任分析、整改措施、落实情况等，从而从技术和行政层面上保证药学信息的传递和落实，促进医疗用药水平的提高。缘
开展药物咨询和合理用药教育，做好患者的参谋
我院每周一到周五上午在门诊药房设立药物咨询窗口，提供药物咨询服务。主要内容包括：为孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿及老年患者等特殊人群提供用药指导；提供合理用药建议；提供药物不良反应处置建议、配伍禁忌、储存方法及效期咨询服务眼猿演；为临床科室提供用药指导及药品信息服务等。对咨询的问题做好解答，填写
《药物咨询登记表》，做好咨询日志和信息反馈。每季度进行分析总结，及时改进，并在科室讨论、学习。通过药物咨询服务的开展，可以让药师更直接的接触和了解更多患者的病情、病因和诊断、治疗及用药，可以让药师积累用药实践经验和更新专业知识，也锻炼了药师交流沟通等服务能力，同时便于监测和发现药物新的不良反应，从而保证患者用药安全。
我院除了在查房中对住院患者进行用药教育外，也利用我院孕妇学校平台，定期开展妊娠期合理用药和婴幼儿用药常识等用药教育讲座，以每年印发科普教育手册，宣传合理用药知识等方式，为患者合理选择药物和正确使用药物提供必要的帮助和指导。
“抓药匠”通过开展药学服务工作，改变了药师在患者心中的形象，提高了患者对药房工作的认知和满意度，也让药师重新认识自己，准确定位，促使提供其更加优质的药学服务。远
结语
临床药师的产生，不仅是医疗机构工作的需要，更是顺应学科发展和社会的需求。在现阶段，尽管存在医患认可度不高、医院重视度不够、职责范围不明确、没有法律的制约和保证、临床药学工作发展模式不规范、临床药师自身素质参差不齐等问题，但随着医改的进行，药学工作的模式将得到根本的变革，临床药学会成为医院药学发展的主要方向。因此，药师应抓住机遇，主动提高自身能力，掌握更多的药学知识，积极进行临床实践，尽快推出一套科学有效的工作机制，推动临床药学的健康、有序发展。
（电子信作者简介：王华飞，临床药师，研究方向为临床药学，
箱）贾萍，副主任药师，研究方向为医院药憎澡枣愿猿园苑员远岳员远猿援糟燥皂；
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