第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）
［摘要］近年来，保留脾脏的胰体尾切除术倍受人们的关注．本文就胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除、切
除睥动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全、胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾及腹腔镜保留脾脏的胰体尾
切除术等方面的研究进展进行综述。
［关键词］脾；胰体尾切除术；腹腔镜手术；综述文献
［文献标识码】Ｃ
［文章编号】
１００７—１９５４（２００９）０４—０３３３—０３
［中图分类号］Ｒ６５７．５
早在１９４３年．Ｍａｌｌｅｔ—Ｇｕｙ就介绍了保留脾脏的胰腺远端切除术，但直到１９８２年Ｒｏｂｅｙ报道了成功病例之后该术式才广泛受到人们的关注。近年来，国内外陆续见成功病例和相关研究的报道，目前实施该术式时，有二种手术方式可供选择．其一是保留脾动静脉法．其二是切除脾动静脉法。保留脾脏的胰体尾切除术技术要求高、耗时长。而且，由于胰腺与脾脏、脾动静脉的复杂解剖关系以及胰腺手术的高风险性，目前有关该术式的文献报道尚存在一些争议。主要表现为：胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除：切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全：胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾。现综合相关报道，综述如下。
１
术者长（１９
ｄ口５１２．５
ｄ）；由此，他们认为胰体尾切除术联合
脾切除应该是供选择的推荐术式。然而．近年来Ｓｈｏｕｐ等同的观察结果显示：切脾术者的术后感染并发症和严重并发症（２８，１１％）明显高于保脾术者（９。２％），术后住院时间亦较保脾术者长（９
ｄ口ｓ
７ｄ）。Ｃａｒｒｅｍ等ｌ啵计的回顾性病例对照研
究．比较了３８对保脾术者和切脾术者的术后恢复过程．发现术后并发症。特别是腹内感染性并发症，切脾组明显高于保脾组。手术时间、失血量或输血量、术后死亡率以及术后住院时间两者之间没有差别，单因素分析表明脾切除是术后并发症发生的唯一危险因素．因而认为保留脾脏胰体尾切除术是一种快捷、安全的术式。但是，目前报道的文献局限于小样本、短期的、回顾性的观察结果，尚缺乏大宗病例、长期的、前瞻性的病例对照研究的结果。胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除的争议尚需进一步的比较评估。
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除
胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外，Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果；因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
尾切除术显示：切脾术者（ｎ＝１９８）和保脾术者（ｎ＝３７）在并发
解剖学研究证实胃短血管与胃网膜左血管构成了脾脏最重要的侧支循环系统。除脾动静脉构成脾脏主干血管外，胃短动静脉、胃网膜左动静脉及胃后动静脉与胃网膜右动静脉经胃网膜血管弓形成的回路是脾脏最重要的侧支循环。曹金铎等同对猪行保脾胰体尾切除术术式发现，切断脾血管前后．脾脏血流灌注和脾内吞噬细胞功能均无明显变化，免疫学检查证实手术前后脾淋巴细胞增殖反应功能及淋巴细胞产生和释放细胞因子受体（ＩＬ－２Ｒ）功能均未受明显影响，外周血检查亦无明显变化，术后３个月再手术及病理所见均无异常，证实切除脾血管的保留脾脏胰体尾切除术安全可靠，ｌＩ缶床应用１２例亦显示保留脾脏功能良好，无脾功能低下表现，国内外部分学者的临床观察亦得到相似的结果，但是，都是短期的观察结果．而且观察的角度仅仅从术后脾脏的血供和功能方面。Ｍｉｕｒａ等【８Ｉ报道了ｌ例切除脾动静脉的保脾胰体尾切除术患者术后因胃黏膜下血管曲张而引起胃出血，引起人们的关注：从术后脾胃循环角度。切除脾动静脉的术式是否会影响胃短动静脉、胃网膜左动静脉等侧支循环的正常血流动力学呢？随后。Ｍｉｕｒａ等１９ｌ进一步回顾性观察了ｌＯ例行切除脾动静脉的保脾胰体尾切除术的患者（观察时间最短５２
症的发生率、手术时间、与术中失血鼍方面是相同的。但是，切脾术者的术后住院时间明显短于保脾术者（１３口ｓ
２１
ｄ）；
Ｂｅｎｏｉｓｔ等１４１观察了４０例胰体尾切除术患者ｆ其中１５例行保脾胰体尾切除术）的术后恢复过程．发现保脾术者在胰瘘的发生率、膈下脓肿的出现率方面明显高于切脾术者．分别为
（４０％口ｓ
１２％）、（２７％”ｓ４％），而且术后住院时间亦较切脾
收稿Ｅｔ期：２００８—１０—２４
作者简介：李接（１９７６一），男，广西人，医学硕士，主治医师。
－３３３－
第２ｌ卷肝胆胰外科杂志第４期
ｍ，平均９２ｍ），通过对胃周围血管的ＣＴ扫描以及胃镜检查．ＣＴ扫描显示胃周血管曲张７例（７０％），黏膜下血管曲张２例
近年，腹腔镜保脾胰体尾切除术的成功病例报道日渐增多，一般多采取切除脾动静脉术式。随着手术技术的成熟和手术器械的日益更新．保留脾动静脉的腹腔镜保脾胰体尾切
（２０％），胃镜检查显示ＣＴ扫描显示黏膜下血管睹张的２例
患者胃黏膜血管曲张，１例从曲张的血管发生出血。由此．他们认为切除脾动静脉的保脾胰体尾切除术后常常发生胃周血管曲张以及胃黏膜血管曲张，并且有术后上消化道出血的危险，因此，对此术式的安全性提出怀疑ｉ１０１．是否有顾此失彼之虞。当然，目前报道的文献局限在小样本、回顾性的观察结果，尚缺乏大样本、前瞻性的病例对照研究的比较结果。３胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾
胰体尾恶性肿瘤整体治疗效果较差，对放化疗不敏感．唯行根治性手术切除者才有望获长期生存，因此．一直以来．对胰体尾恶性肿瘤，胰体尾联合脾切除的手术方式被绝大部分外科医生所采用，该术式操作相对简单，根治性理想，缺点是造成了一定数量的无辜性脾切除，据刘蹇等统计，无辜性
除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰体尾切除术式发展的一种趋势。
参考文献：【１】Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｎ
ａｎｄ
ｗｉｔｈｏｕｔ
ＤＱ，ＳｃｏｔｔｃｏｎｎｅｒＣＥ．Ｄｉｓｔａｌ
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ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｉｎ
ｐａｎｃｒｅａ—
２３５
ｐａｔｉｅｎｔｓｌＪ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，
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ｒｏｌｅ
ｏｆ
１９９９．２２９（５）：６９３—７００．【４】Ｂｅｎｏｉｓｔ
Ｓ，ＤｕｇｕＬ。ＳａｕｖａｎｅｔＡ，ｅｔ
ｏｆ
ｔｈｅｓｐｌｅｅｎ
ｉｎ
ａ
脾切除率接近５０％Ｉ”１。联合切脾的原因如下：①担心手术范围不够，无法达到根治性切除：（蓼保脾手术操作相对复杂，担心引起致命性的出血；（萤肿瘤发现较晚，肿瘤浸润脾脏；④对保
留脾脏重要性认识不足．认为其留之无用、切除无害。随着对脾脏研究的日渐深入．脾脏作为人体重要的免疫器官，在免疫方面发挥重要作用已被公认．特别是抗感染和抗肿瘤方面。刘蹇等【１２ｉ将保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、患者细胞免疫功能、生存期进行比较，保脾组的术中
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｄｉｓｔａｌ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ？【Ｊ１．ＪＡｍ
Ｃｏｉｌ
Ｓｕｒｇ，１９９９，１８８（３）：２５５－２６０．
Ｍ，Ｂｒｅｎｎａｎ
ＭＦ，Ｍｃｗｈｉｔｅ
ｄｉｓｔａｌ
Ｋ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ
ｖａｌｕｅ
ｏｆ
【５１Ｓｈｏｕｐｓｐｌｅｎｉｃ
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ【Ｊ】．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，
２００２．１３７（２）：１６４—１６８．
【６】Ｃａｎ＇ｅｒｅＮ，ＡｂｉｄＳ，ＪｕｌｉｏＣＨ，ｅｔａ１．Ｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ｗｉｔｈｅｘｃｉｓｉｏｎ
ｏｆｓｐｌｅｎｉｃｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ａｎｄｖｅｉｎ：ａｅａｓｅ・
ｍａｔｃｈｅｄｗｉｔｈ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｗｉｔｈｄｉｓｔａｌ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
出血量ｆ２４０±７０）ｍｌ明显少于切脾组ｆ６１０±１２０）ｍｌ（Ｐ＝Ｏ．０００１：保
脾组中位生存期２９．１个月．切脾组中位生存期为２２．４个月．
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｌＪ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００７，３１（２）：３７５－３８２．
【７】曹金铎，朱明炜，唐大年，等．切断脾血管行保留脾脏的胰体尾
两组差异有统计学意义（Ｐ＝－０．０４３）。术后１４ｄ保脾组ＣＤ３、
ＣＤ４＋显著高于切脾组。他们认为保留脾脏的胰体尾切除术出血量少，术后患者免疫功能改善明显，生存期满意；同时认为影响切除率的主要因素是肿瘤的大小以及肿瘤对重要血管和邻近脏器的侵犯程度。实性肿瘤直径超过４ｃｍ时．肿瘤侵
【８１
切除术的实验研究与ｒ，朗ｑ［ＪＩ．中华外科杂志．１９９８。３６（４）：２５４．
ＭｉｕｒａＦ，Ｔａｋａｄａ
Ｔ，Ａｓａｎｏ
Ｔ，ｅｔ
ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ
ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ
ｖａｒｉｃｅｓ
ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ
ａｆｔｅｒｍｉｄｄｌｅ—ｓｅｇｍｅｎｔ
ｖｉｓｉｏｎ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ｓｐｌｅｅｎｗｉｔｈ
ｄｉ－
ｏｆｓｐｌｅｎｉｃ
ａｒｔｅｒｙ
ａｎｄ
ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４。１３５（６）：６９６—
６９７．
及肠系膜上静脉、门静脉等重要血管的几率显著增加，手术切除机会明显降低．而肿瘤直径“ｃｍ时，几乎均能成功行
。保脾术，而且同期复发率及生存时间等指标也明显好于未保留脾脏而实际脾及主要血管病理证实未受侵的病例，同时避免了脾切除术后凶险性感染等一系列问题。因此，他们认为：为了保证肿瘤的根治性切除，侵犯脾脏血管的胰体尾恶性肿瘤不宜行保脾的术式．肿瘤直径＜４ｃｍ时应尽量行保脾的术式ＩｌｉＡ３］。Ｓｃｈｗａｒｚ等１１４Ｊ回顾性观察了３２６例行胰体尾切除术的胰腺癌患者，其中保脾２８９例，切脾３７例，他们发现胰腺癌患者行胰体尾切除术后，联合脾切除并不影响患者术后恢复．但是．对患者的生存时间有负性影响，并且是单一影响因素，因此．他们认为胰腺癌患者行胰体尾切除术时应当避免联合脾切除，除非已证实脾血管被肿瘤侵犯。然而，现阶段
【９】ＭｉｕｒａＦ，ＴａｋａｄａＴ，ＡｓａｎｏＴ，ｅｔａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｒｎｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆ
ｓｐｌｅｎｏｇａｓｔｒｉｃｗｉｔｈ
ｅｘｃｉｓｉｏｎ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｓｐｌｅｎｉｃ
ａｆｔｅｒ
ａｒｔｅｒｙ
ｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ａｎｄ
ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，１３８
（３）：５１８－５２２．【１０】ＢａｌｚａｎｏＧ，Ｚｅｒｂｉ
ｔｅｅｔｏｍｙ
Ａ，ＤｉＣＶ．Ｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌ
ｏｆｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙ
ａｎｄ
ｖｅｉｎ：ａ
ｐａｎｃｒｅａ－ｃａｕｔｉｏｎａｒｙ
ｗｉｔｈｅｘｃｉｓｉｏｎ
ｎｏｔｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００７，３１（７）：１５３０－１５３０．
【１１】刘骞，赵平，王成峰，等．胰体尾癌外科治疗１１７例临床分析Ⅲ．
中华外科杂志。２００６．４４（５ｌ：３３３—３３５．
【１２】刘骞，王成峰．赵平，等．保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功
能及预后的影响ｆＪｌ．中国微创外科杂志，２００７，７（１０）：９８９—９９１．【１３】刘骞，邵永孚，王成峰．等．保留脾脏的胰体尾癌切除１４例分析
ｆＪ】．中华肝胆外科杂志，２００５，１１（４）：２４８—２４９．【１４】ＳｃｈｗａｒｚＲＥ，ＨａｒｒｉｓｏｎＬＥ．ＣｏｎｌｏｎＫＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ
ｏｎ
ｉｍｐａｃｔ
ｏｆ
ｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ａｄｅｎｏ－
胰腺恶性肿瘤的早期确诊仍然存在很大的困难，手术切除率
仍然很低，而且。目前尚缺乏胰体尾部恶性肿瘤行保脾术术
ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＳｕｒｇ，１９９９，１８８（５）：５１６—５２１．
【１５】叶建宇，周汉新，彭毅，等．腹腔镜胰体尾（保脾）切除术【Ｊ］．中国
微创外科杂志，２００１．１（５１：２６３—２６５．
【１６】ＦｅｍＣＬ，ＭａｒｔＪ，ＧｉｌａｂｅｒｔＲ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌ
ｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ｐａｎ—ｃｙｓｔｉｃ
后复发的大宗病例研究报道。胰体尾部恶性肿瘤行保脾胰体尾切除术仍存在争议．当然，如果选择合适的病例，在确保疗效的前提下又能保存有功能的脾脏是我们应该追求的。
４腹腔镜保脾胰体尾切除术
－３３４－
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅ
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎｆｏｒ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ１．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇ，２００４，８
（下转第３３６页）
（４）：４９３－５０１．
第２１卷肝胆胰外科杂志第４期
布。可细分为三种表现：囊性为主、实性为主、囊实比例相仿，以囊性成分为主和囊实比例相仿者多（占８４．６％）。文献报道
５小结
胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的交界性胰腺肿瘤．好
噍Ｐ１’Ｐ偶见单纯囊性结构或实质性结构．前者中无分隔。囊
性结构为主和囊实比例相仿的ＳＰｒｒＰ中，ＣＴ往往表现为小片状实性部分，呈低或等密度，增强后呈“浮云征”改变，实性
发于青春期少女和年轻成年女性．其ＣＴ表现具有相对特征
性，结合临床资料，一般术前能作出正确的诊断。参考文献：
【ｌ】林瑞新，宫路路，房学东，等．胰腺实性假乳头状瘤临床分析【Ｊ】．
肝胆胰外科杂志，２００８，２０（１）：５４—５５．【２】Ｃｈｏｉ
ｔｕｍｏｒ
结构为主肿瘤的ＣＴ表现囊性部分呈小圆形、位于包膜下。ＣＴ平扫时。实性结构呈低或等密度。囊性部分呈低密度。史讯等
ＩｔＯｌ认为ＳｆｒＩ甲实质部分最常见的强化方式是．动脉期肿瘤内
实质部分呈早期、周边、不均匀强化，门脉期、平衡期呈渐进
性强化，囊性部分不强化。缪飞等似为ＳＰＴＰ实质部分强化
方式与海绵状血管瘤相似，囊性部分逐渐缩小。
４．４
ＪＹ，ＫｉｍＭＪ，ＫｉｍＪＨ．ｅｔ
ａ１．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｔｙｐｉｃａｌａｎｄａｔｙｐｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．
ＡＪＲ，２００６．１８７（２）：１７８—１８６．
包膜及出血不同于其他胰腺肿瘤．ＳＰＴＰ病灶多见瘤
【３】周红，曾津津．４，ＪＬ胰腺乳头状囊性实性肿瘤【Ｊ】．中华４０Ｌ外科
杂志，２００３，２４（１）：９—１１．［４１
Ｌａｉｎ
周包膜及肿瘤内出血。肿瘤多有完整包膜，厚约２—４ｍｉｌｌ，厚
薄不一致，其内壁光滑，增强后有强化．与胰腺分界清晰，边
缘光整。包膜完整与否是判断肿瘤恶性程度的重要依据。出血几率可能与肿瘤大小呈正相关。出血主要分布于病灶中央
ＫＹ，Ｌｏ
ＣＹ，ＦａｎＳＴ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｏｌｉｄ—ｃｙｓｔｉｃ—ｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｆｅａｔｕｒｅ
ｉｎ
ｅｉｉｓｈｔ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｕ－
ｍｏｒ：ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
Ｋｏｎｇ
ｆｒｏｍ
Ｈｏｎｇ
ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ【Ｊ】．ＷｏｒｌｄＪｓｕｒｇ，１９９９，２３
（１０）：１０４５—１０５０．
【５】张韶君，朱惠娟，李欣，等．２种腹部罕见肿瘤致生长发育障碍
（附８例分析）叨．中国医疗前沿，２００７，Ｉ（３）：２５—２６．
【６】ＹｏｏｎＤＹ，ＨｉｎｅｓＯＪ，ＢｉｌｃｈｉｋＡＪ，ｅｔａ１．Ｓｏｌｉｄｐａｐｉｌｌａｒｙｅｐｉｔｈｅ・
ｌｉａｎｅｏｐｌａｓｍＡｍ
ｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
部．新鲜出血ＣＴ表现为高密度影．陈旧出血ＣＴ表现为等低
密度影。４．５钙化
多数报道ｆ９－ｌｑ都提到肿瘤的钙化．约占所有病例
ｆｏｒ
ｃｕｒｅＵｔ．
ｔｕ—
ｎｌａ－
的３０％，周边部分钙化呈细条状或斑点状。肿瘤实性部分呈小点状和斑点状钙化．包膜亦可见钙化．以周边部分钙化为多。
４．６肿瘤与周围结构的关系
ＳＰＴＰ本身瘤体质地较软，且
Ｓｕｒｇ，２００１．６７（１２）：１１９５一１１９９．
ｏｆｔｈｅ
ｏｆｌｏｗ
【７】ＳｕｓａｎＫＤ，ＷｅｎｉｇＢＭ，ＨｅｆｆｅｓｓＣＳ．Ｓｏｌｉｄ・ｐｓｏｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｎｌｏｒ
ｐａｎｃｒｅａｓ：ａｔｙｐｉｃａｌｌｙｃｙｓｔｉｃ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｉｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ［．ＳｅｍｉｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２０００，１７（１）：６６－８０．【８】陈创奇，詹文华，何裕隆，等．胰腺乳头状囊实性肿瘤的临床病
理特点及其诊治（国内、外文献复爿附ｌ例报告）【Ｊ】．中国普外基础与临床杂志，２００２，９（６）：３８８—３９１．
【９】缪飞，展颖，王晓颖，等．胰腺实性一假乳头状瘤的ＣＴ诊断和鉴
别诊断【Ｊ】．中华放射学杂志，２００３，３７（５）：４１７－４２１．
【１０】史讯，曾蒙苏，张志勇，等．胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断与病理对照分析【Ｊ１．放射学实践，２００６，２１（１１）：１１６２—１１６５．
【ｌｌ】ＫａＩｌｇＣＭ，ＫｉｍＫＳ，ＣｈｏｉＪＳ，ｅｔａ１．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｔｕｍｏｒ
生长缓慢，因此即使体积较大或或位置毗邻胆总管、胰管，也很少会引起胆胰管扩张。少数报道伴有胰管扩张。但扩张程度较轻。
４．７恶性征象有下列征象者可考虑为恶性肿瘤１１０－１１Ｉ：①肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质；（蓼直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和（或）浸润邻近脏器；③胰周淋巴结转移性肿大；（蓟出现肝、腹膜、卵巢、皮下等部位的远处转移。
恶性肿瘤多见于年老者和男性患者。
ｏｆ
ｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ
ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ］．Ｐａｎ—（编辑：吴健敏）
ｃｒｅａａ．２００６，３２（３）：２７６—２８０．
（上接第３３４页）【１７】Ｋｈａｎｎａ
【２０】牟一平，陈其龙，徐晓武，等．保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术
治疗经验【Ｊ】．中华外科杂志．２００６，４４（３）：２００－２０１．【２１】ＴｏｎｉａｔｏＡ，ＭｅｄｕｒｉＦ，ＦｄｅＲｏＭ．ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ａ，Ｋｏｎｉａｒｉｓ
ｄｉｓｔａｌ
ＬＧ。ＮａｋｅｅｂＡ，ｅｔａ１．ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｅｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ【Ｊ】．Ｊ
Ｓｕｒｇ，２００５，９（５）：７３３—７３８．
【１８】ＦｅｍＣＬ，Ｃｅｓａｒ－ｂｏｒｇｅｓＧ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｏｆ
ｆｏｒ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｂｅｎｉｇｎ
ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａｓｌｏｃａｌｉｚｅｄｉｎ
ｔｈｅｂｏｄｙ
ａｎｄｔａｉｌｏｆｔｈｅ
ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇ，２００６，１０（５）：７５２－７６０．
ｐａｎｃｒｅａｓ：ａｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ［．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００６，３０（１０）：１９１６—１９１９．
（编辑：吴健敏）
【１９】鲍世韵。余小舫，郑锦锋，等．保留脾脏腹腔镜胰尾肿瘤切除术５
例报告【Ｊ】．中国实用外科杂志，２００６，２６（８）：６１３—６１５．
－３３６－
第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）
［摘要］近年来，保留脾脏的胰体尾切除术倍受人们的关注．本文就胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除、切
除睥动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全、胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾及腹腔镜保留脾脏的胰体尾
切除术等方面的研究进展进行综述。
［关键词］脾；胰体尾切除术；腹腔镜手术；综述文献
［文献标识码】Ｃ
［文章编号】
１００７—１９５４（２００９）０４—０３３３—０３
［中图分类号］Ｒ６５７．５
早在１９４３年．Ｍａｌｌｅｔ—Ｇｕｙ就介绍了保留脾脏的胰腺远端切除术，但直到１９８２年Ｒｏｂｅｙ报道了成功病例之后该术式才广泛受到人们的关注。近年来，国内外陆续见成功病例和相关研究的报道，目前实施该术式时，有二种手术方式可供选择．其一是保留脾动静脉法．其二是切除脾动静脉法。保留脾脏的胰体尾切除术技术要求高、耗时长。而且，由于胰腺与脾脏、脾动静脉的复杂解剖关系以及胰腺手术的高风险性，目前有关该术式的文献报道尚存在一些争议。主要表现为：胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除：切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全：胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾。现综合相关报道，综述如下。
１
术者长（１９
ｄ口５１２．５
ｄ）；由此，他们认为胰体尾切除术联合
脾切除应该是供选择的推荐术式。然而．近年来Ｓｈｏｕｐ等同的观察结果显示：切脾术者的术后感染并发症和严重并发症（２８，１１％）明显高于保脾术者（９。２％），术后住院时间亦较保脾术者长（９
ｄ口ｓ
７ｄ）。Ｃａｒｒｅｍ等ｌ啵计的回顾性病例对照研
究．比较了３８对保脾术者和切脾术者的术后恢复过程．发现术后并发症。特别是腹内感染性并发症，切脾组明显高于保脾组。手术时间、失血量或输血量、术后死亡率以及术后住院时间两者之间没有差别，单因素分析表明脾切除是术后并发症发生的唯一危险因素．因而认为保留脾脏胰体尾切除术是一种快捷、安全的术式。但是，目前报道的文献局限于小样本、短期的、回顾性的观察结果，尚缺乏大宗病例、长期的、前瞻性的病例对照研究的结果。胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除的争议尚需进一步的比较评估。
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除
胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外，Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果；因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
尾切除术显示：切脾术者（ｎ＝１９８）和保脾术者（ｎ＝３７）在并发
解剖学研究证实胃短血管与胃网膜左血管构成了脾脏最重要的侧支循环系统。除脾动静脉构成脾脏主干血管外，胃短动静脉、胃网膜左动静脉及胃后动静脉与胃网膜右动静脉经胃网膜血管弓形成的回路是脾脏最重要的侧支循环。曹金铎等同对猪行保脾胰体尾切除术术式发现，切断脾血管前后．脾脏血流灌注和脾内吞噬细胞功能均无明显变化，免疫学检查证实手术前后脾淋巴细胞增殖反应功能及淋巴细胞产生和释放细胞因子受体（ＩＬ－２Ｒ）功能均未受明显影响，外周血检查亦无明显变化，术后３个月再手术及病理所见均无异常，证实切除脾血管的保留脾脏胰体尾切除术安全可靠，ｌＩ缶床应用１２例亦显示保留脾脏功能良好，无脾功能低下表现，国内外部分学者的临床观察亦得到相似的结果，但是，都是短期的观察结果．而且观察的角度仅仅从术后脾脏的血供和功能方面。Ｍｉｕｒａ等【８Ｉ报道了ｌ例切除脾动静脉的保脾胰体尾切除术患者术后因胃黏膜下血管曲张而引起胃出血，引起人们的关注：从术后脾胃循环角度。切除脾动静脉的术式是否会影响胃短动静脉、胃网膜左动静脉等侧支循环的正常血流动力学呢？随后。Ｍｉｕｒａ等１９ｌ进一步回顾性观察了ｌＯ例行切除脾动静脉的保脾胰体尾切除术的患者（观察时间最短５２
症的发生率、手术时间、与术中失血鼍方面是相同的。但是，切脾术者的术后住院时间明显短于保脾术者（１３口ｓ
２１
ｄ）；
Ｂｅｎｏｉｓｔ等１４１观察了４０例胰体尾切除术患者ｆ其中１５例行保脾胰体尾切除术）的术后恢复过程．发现保脾术者在胰瘘的发生率、膈下脓肿的出现率方面明显高于切脾术者．分别为
（４０％口ｓ
１２％）、（２７％”ｓ４％），而且术后住院时间亦较切脾
收稿Ｅｔ期：２００８—１０—２４
作者简介：李接（１９７６一），男，广西人，医学硕士，主治医师。
－３３３－
第２ｌ卷肝胆胰外科杂志第４期
ｍ，平均９２ｍ），通过对胃周围血管的ＣＴ扫描以及胃镜检查．ＣＴ扫描显示胃周血管曲张７例（７０％），黏膜下血管曲张２例
近年，腹腔镜保脾胰体尾切除术的成功病例报道日渐增多，一般多采取切除脾动静脉术式。随着手术技术的成熟和手术器械的日益更新．保留脾动静脉的腹腔镜保脾胰体尾切
（２０％），胃镜检查显示ＣＴ扫描显示黏膜下血管睹张的２例
患者胃黏膜血管曲张，１例从曲张的血管发生出血。由此．他们认为切除脾动静脉的保脾胰体尾切除术后常常发生胃周血管曲张以及胃黏膜血管曲张，并且有术后上消化道出血的危险，因此，对此术式的安全性提出怀疑ｉ１０１．是否有顾此失彼之虞。当然，目前报道的文献局限在小样本、回顾性的观察结果，尚缺乏大样本、前瞻性的病例对照研究的比较结果。３胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾
胰体尾恶性肿瘤整体治疗效果较差，对放化疗不敏感．唯行根治性手术切除者才有望获长期生存，因此．一直以来．对胰体尾恶性肿瘤，胰体尾联合脾切除的手术方式被绝大部分外科医生所采用，该术式操作相对简单，根治性理想，缺点是造成了一定数量的无辜性脾切除，据刘蹇等统计，无辜性
除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰体尾切除术式发展的一种趋势。
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２３５
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ｒｏｌｅ
ｏｆ
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Ｓ，ＤｕｇｕＬ。ＳａｕｖａｎｅｔＡ，ｅｔ
ｏｆ
ｔｈｅｓｐｌｅｅｎ
ｉｎ
ａ
脾切除率接近５０％Ｉ”１。联合切脾的原因如下：①担心手术范围不够，无法达到根治性切除：（蓼保脾手术操作相对复杂，担心引起致命性的出血；（萤肿瘤发现较晚，肿瘤浸润脾脏；④对保
留脾脏重要性认识不足．认为其留之无用、切除无害。随着对脾脏研究的日渐深入．脾脏作为人体重要的免疫器官，在免疫方面发挥重要作用已被公认．特别是抗感染和抗肿瘤方面。刘蹇等【１２ｉ将保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、患者细胞免疫功能、生存期进行比较，保脾组的术中
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ
ｄｉｓｔａｌ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ？【Ｊ１．ＪＡｍ
Ｃｏｉｌ
Ｓｕｒｇ，１９９９，１８８（３）：２５５－２６０．
Ｍ，Ｂｒｅｎｎａｎ
ＭＦ，Ｍｃｗｈｉｔｅ
ｄｉｓｔａｌ
Ｋ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ
ｖａｌｕｅ
ｏｆ
【５１Ｓｈｏｕｐｓｐｌｅｎｉｃ
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ【Ｊ】．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，
２００２．１３７（２）：１６４—１６８．
【６】Ｃａｎ＇ｅｒｅＮ，ＡｂｉｄＳ，ＪｕｌｉｏＣＨ，ｅｔａ１．Ｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ｗｉｔｈｅｘｃｉｓｉｏｎ
ｏｆｓｐｌｅｎｉｃｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ａｎｄｖｅｉｎ：ａｅａｓｅ・
ｍａｔｃｈｅｄｗｉｔｈ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｗｉｔｈｄｉｓｔａｌ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
出血量ｆ２４０±７０）ｍｌ明显少于切脾组ｆ６１０±１２０）ｍｌ（Ｐ＝Ｏ．０００１：保
脾组中位生存期２９．１个月．切脾组中位生存期为２２．４个月．
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｌＪ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００７，３１（２）：３７５－３８２．
【７】曹金铎，朱明炜，唐大年，等．切断脾血管行保留脾脏的胰体尾
两组差异有统计学意义（Ｐ＝－０．０４３）。术后１４ｄ保脾组ＣＤ３、
ＣＤ４＋显著高于切脾组。他们认为保留脾脏的胰体尾切除术出血量少，术后患者免疫功能改善明显，生存期满意；同时认为影响切除率的主要因素是肿瘤的大小以及肿瘤对重要血管和邻近脏器的侵犯程度。实性肿瘤直径超过４ｃｍ时．肿瘤侵
【８１
切除术的实验研究与ｒ，朗ｑ［ＪＩ．中华外科杂志．１９９８。３６（４）：２５４．
ＭｉｕｒａＦ，Ｔａｋａｄａ
Ｔ，Ａｓａｎｏ
Ｔ，ｅｔ
ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ
ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ
ｖａｒｉｃｅｓ
ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ
ａｆｔｅｒｍｉｄｄｌｅ—ｓｅｇｍｅｎｔ
ｖｉｓｉｏｎ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ｓｐｌｅｅｎｗｉｔｈ
ｄｉ－
ｏｆｓｐｌｅｎｉｃ
ａｒｔｅｒｙ
ａｎｄ
ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４。１３５（６）：６９６—
６９７．
及肠系膜上静脉、门静脉等重要血管的几率显著增加，手术切除机会明显降低．而肿瘤直径“ｃｍ时，几乎均能成功行
。保脾术，而且同期复发率及生存时间等指标也明显好于未保留脾脏而实际脾及主要血管病理证实未受侵的病例，同时避免了脾切除术后凶险性感染等一系列问题。因此，他们认为：为了保证肿瘤的根治性切除，侵犯脾脏血管的胰体尾恶性肿瘤不宜行保脾的术式．肿瘤直径＜４ｃｍ时应尽量行保脾的术式ＩｌｉＡ３］。Ｓｃｈｗａｒｚ等１１４Ｊ回顾性观察了３２６例行胰体尾切除术的胰腺癌患者，其中保脾２８９例，切脾３７例，他们发现胰腺癌患者行胰体尾切除术后，联合脾切除并不影响患者术后恢复．但是．对患者的生存时间有负性影响，并且是单一影响因素，因此．他们认为胰腺癌患者行胰体尾切除术时应当避免联合脾切除，除非已证实脾血管被肿瘤侵犯。然而，现阶段
【９】ＭｉｕｒａＦ，ＴａｋａｄａＴ，ＡｓａｎｏＴ，ｅｔａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｒｎｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆ
ｓｐｌｅｎｏｇａｓｔｒｉｃｗｉｔｈ
ｅｘｃｉｓｉｏｎ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｓｐｌｅｎｉｃ
ａｆｔｅｒ
ａｒｔｅｒｙ
ｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ａｎｄ
ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００５，１３８
（３）：５１８－５２２．【１０】ＢａｌｚａｎｏＧ，Ｚｅｒｂｉ
ｔｅｅｔｏｍｙ
Ａ，ＤｉＣＶ．Ｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌ
ｏｆｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙ
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ｖｅｉｎ：ａ
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ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ
ｏｎ
ｉｍｐａｃｔ
ｏｆ
ｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ａｄｅｎｏ－
胰腺恶性肿瘤的早期确诊仍然存在很大的困难，手术切除率
仍然很低，而且。目前尚缺乏胰体尾部恶性肿瘤行保脾术术
ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＳｕｒｇ，１９９９，１８８（５）：５１６—５２１．
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ｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
ｐａｎ—ｃｙｓｔｉｃ
后复发的大宗病例研究报道。胰体尾部恶性肿瘤行保脾胰体尾切除术仍存在争议．当然，如果选择合适的病例，在确保疗效的前提下又能保存有功能的脾脏是我们应该追求的。
４腹腔镜保脾胰体尾切除术
－３３４－
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅ
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎｆｏｒ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ１．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇ，２００４，８
（下转第３３６页）
（４）：４９３－５０１．
第２１卷肝胆胰外科杂志第４期
布。可细分为三种表现：囊性为主、实性为主、囊实比例相仿，以囊性成分为主和囊实比例相仿者多（占８４．６％）。文献报道
５小结
胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的交界性胰腺肿瘤．好
噍Ｐ１’Ｐ偶见单纯囊性结构或实质性结构．前者中无分隔。囊
性结构为主和囊实比例相仿的ＳＰｒｒＰ中，ＣＴ往往表现为小片状实性部分，呈低或等密度，增强后呈“浮云征”改变，实性
发于青春期少女和年轻成年女性．其ＣＴ表现具有相对特征
性，结合临床资料，一般术前能作出正确的诊断。参考文献：
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肝胆胰外科杂志，２００８，２０（１）：５４—５５．【２】Ｃｈｏｉ
ｔｕｍｏｒ
结构为主肿瘤的ＣＴ表现囊性部分呈小圆形、位于包膜下。ＣＴ平扫时。实性结构呈低或等密度。囊性部分呈低密度。史讯等
ＩｔＯｌ认为ＳｆｒＩ甲实质部分最常见的强化方式是．动脉期肿瘤内
实质部分呈早期、周边、不均匀强化，门脉期、平衡期呈渐进
性强化，囊性部分不强化。缪飞等似为ＳＰＴＰ实质部分强化
方式与海绵状血管瘤相似，囊性部分逐渐缩小。
４．４
ＪＹ，ＫｉｍＭＪ，ＫｉｍＪＨ．ｅｔ
ａ１．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｔｙｐｉｃａｌａｎｄａｔｙｐｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．
ＡＪＲ，２００６．１８７（２）：１７８—１８６．
包膜及出血不同于其他胰腺肿瘤．ＳＰＴＰ病灶多见瘤
【３】周红，曾津津．４，ＪＬ胰腺乳头状囊性实性肿瘤【Ｊ】．中华４０Ｌ外科
杂志，２００３，２４（１）：９—１１．［４１
Ｌａｉｎ
周包膜及肿瘤内出血。肿瘤多有完整包膜，厚约２—４ｍｉｌｌ，厚
薄不一致，其内壁光滑，增强后有强化．与胰腺分界清晰，边
缘光整。包膜完整与否是判断肿瘤恶性程度的重要依据。出血几率可能与肿瘤大小呈正相关。出血主要分布于病灶中央
ＫＹ，Ｌｏ
ＣＹ，ＦａｎＳＴ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｏｌｉｄ—ｃｙｓｔｉｃ—ｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｆｅａｔｕｒｅ
ｉｎ
ｅｉｉｓｈｔ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｕ－
ｍｏｒ：ｃｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
Ｋｏｎｇ
ｆｒｏｍ
Ｈｏｎｇ
ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ【Ｊ】．ＷｏｒｌｄＪｓｕｒｇ，１９９９，２３
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【５】张韶君，朱惠娟，李欣，等．２种腹部罕见肿瘤致生长发育障碍
（附８例分析）叨．中国医疗前沿，２００７，Ｉ（３）：２５—２６．
【６】ＹｏｏｎＤＹ，ＨｉｎｅｓＯＪ，ＢｉｌｃｈｉｋＡＪ，ｅｔａ１．Ｓｏｌｉｄｐａｐｉｌｌａｒｙｅｐｉｔｈｅ・
ｌｉａｎｅｏｐｌａｓｍＡｍ
ｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
部．新鲜出血ＣＴ表现为高密度影．陈旧出血ＣＴ表现为等低
密度影。４．５钙化
多数报道ｆ９－ｌｑ都提到肿瘤的钙化．约占所有病例
ｆｏｒ
ｃｕｒｅＵｔ．
ｔｕ—
ｎｌａ－
的３０％，周边部分钙化呈细条状或斑点状。肿瘤实性部分呈小点状和斑点状钙化．包膜亦可见钙化．以周边部分钙化为多。
４．６肿瘤与周围结构的关系
ＳＰＴＰ本身瘤体质地较软，且
Ｓｕｒｇ，２００１．６７（１２）：１１９５一１１９９．
ｏｆｔｈｅ
ｏｆｌｏｗ
【７】ＳｕｓａｎＫＤ，ＷｅｎｉｇＢＭ，ＨｅｆｆｅｓｓＣＳ．Ｓｏｌｉｄ・ｐｓｏｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｎｌｏｒ
ｐａｎｃｒｅａｓ：ａｔｙｐｉｃａｌｌｙｃｙｓｔｉｃ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｉｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ［．ＳｅｍｉｎＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２０００，１７（１）：６６－８０．【８】陈创奇，詹文华，何裕隆，等．胰腺乳头状囊实性肿瘤的临床病
理特点及其诊治（国内、外文献复爿附ｌ例报告）【Ｊ】．中国普外基础与临床杂志，２００２，９（６）：３８８—３９１．
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别诊断【Ｊ】．中华放射学杂志，２００３，３７（５）：４１７－４２１．
【１０】史讯，曾蒙苏，张志勇，等．胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断与病理对照分析【Ｊ１．放射学实践，２００６，２１（１１）：１１６２—１１６５．
【ｌｌ】ＫａＩｌｇＣＭ，ＫｉｍＫＳ，ＣｈｏｉＪＳ，ｅｔａ１．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
ｔｕｍｏｒ
生长缓慢，因此即使体积较大或或位置毗邻胆总管、胰管，也很少会引起胆胰管扩张。少数报道伴有胰管扩张。但扩张程度较轻。
４．７恶性征象有下列征象者可考虑为恶性肿瘤１１０－１１Ｉ：①肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质；（蓼直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和（或）浸润邻近脏器；③胰周淋巴结转移性肿大；（蓟出现肝、腹膜、卵巢、皮下等部位的远处转移。
恶性肿瘤多见于年老者和男性患者。
ｏｆ
ｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ
ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ］．Ｐａｎ—（编辑：吴健敏）
ｃｒｅａａ．２００６，３２（３）：２７６—２８０．
（上接第３３４页）【１７】Ｋｈａｎｎａ
【２０】牟一平，陈其龙，徐晓武，等．保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术
治疗经验【Ｊ】．中华外科杂志．２００６，４４（３）：２００－２０１．【２１】ＴｏｎｉａｔｏＡ，ＭｅｄｕｒｉＦ，ＦｄｅＲｏＭ．ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ａ，Ｋｏｎｉａｒｉｓ
ｄｉｓｔａｌ
ＬＧ。ＮａｋｅｅｂＡ，ｅｔａ１．ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｅｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ【Ｊ】．Ｊ
Ｓｕｒｇ，２００５，９（５）：７３３—７３８．
【１８】ＦｅｍＣＬ，Ｃｅｓａｒ－ｂｏｒｇｅｓＧ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｏｆ
ｆｏｒ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｂｅｎｉｇｎ
ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａｓｌｏｃａｌｉｚｅｄｉｎ
ｔｈｅｂｏｄｙ
ａｎｄｔａｉｌｏｆｔｈｅ
ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇ，２００６，１０（５）：７５２－７６０．
ｐａｎｃｒｅａｓ：ａｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ［．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００６，３０（１０）：１９１６—１９１９．
（编辑：吴健敏）
【１９】鲍世韵。余小舫，郑锦锋，等．保留脾脏腹腔镜胰尾肿瘤切除术５
例报告【Ｊ】．中国实用外科杂志，２００６，２６（８）：６１３—６１５．
－３３６－