摘 要 目的：探讨三阶梯止痛治疗癌性疼痛的效果。方法：应用三阶梯止痛法治疗癌性疼痛60例。结果：60例中有效32例，显效24例，无效4例，总有效率为93.35%。结论：三阶梯止痛治疗可作为癌性止痛的一种方法，做好患者的身心护理可提高病人生活质量。 关键词 三阶梯止痛 癌痛 治疗与护理 疼痛是癌症病人普通存在的症状，是造成癌症患者恐惧的主要原因之一，有时甚至胜过死亡的威胁［1］严重影响生活质量，WHO于1986年提出三阶梯药物疗法，根据疼痛的程度经常变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉止痛药的用量，我科自2008年1月～2009年1月共收治癌症疼痛患者60例，在三阶梯止痛原则下，实施正确评估和护理，在缓解癌症患者疼痛方面均取得了较好的疗效。 资料与方法 一般资料：本组60例，其中男40例，女20例；年龄26～38岁。其中肺癌18例，鼻咽癌10例，乳腺癌11例，肝癌10例，胃癌11例，平均住院天数32天。 疼痛程度分级［2］：按病人主诉疼痛为0～5级，①0级：无疼痛。②1级：不适感并能正常生活，睡眠不受干扰。③2级：疼痛明显不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。④3级：疼痛明显不能耐受，要求服用止痛药，睡眠干扰。⑤4级：重度疼痛、剧痛，、不能耐受，服用止痛药。饮食、睡眠情绪明显干扰。⑥5级：难以忍受的剧烈疼痛，可伴发恶心呕吐，头晕，强迫体位或植物神经功能紊乱症状。 疗效判定标准：①有效：治疗后疼级降低2级，可不用止痛药，或改用较低阶梯的止痛药，显效治疗后痛级降低1级，可改效降低的止痛药，或仍使用原止痛药。②无效：疼痛无改善，仍使用原止痛药，或需要增加药物使用。 按阶梯给药：对疼痛的性质，原因和程度。作出正确评估后，以正确的药物，正确的剂量，正确给要途经。由弱到强，由少到多按阶梯给药，以口服为主，对吞咽困难，不能口服及消化道反应重者，可采用直肠给药，但剂量加倍。重度疼痛选强鸦片性药物加辅助药物。 按时给药：强调“按时”，给药而非按需给药。全部三阶梯药物严格按照每12小时1次同时强调进食后服药，可避免消化道反应。如恶心，呕吐等。常用药物为：控释片，盐酸曲马多缓释片及美施康定控释片等。 不良反应的处理：①恶心呕吐：常采用进食后服药的方法，可减轻或避免恶心呕吐，也可选择不同作用形式的止吐剂进行治疗，如胃复安、恩丹司琼等，注意严密观察病人用药后的病情变化。②镇静计量增加时，可出现药物诱发性镇静不良反应，如嗜睡，临床常采用每次减少服用剂量，经过适应后，多数患者症状可减轻或消失。③便秘是常见的不良反应。由于服药后肠蠕动减慢出现程度不同的便秘，应鼓励病人多饮水及多含纤维素类食物和水果，另外也可适量服用石蜡油、果导片、番泻叶等。并适量给予胃动力药，如吗丁啉等。重度便秘可经开塞露纳肛或肥皂液灌肠。注意严密观察药效及不良反应，注意病人生命体征的变化，并做好护理记录。 心理护理：心理护理对缓解癌症的疼痛具有重要的意义，癌症疼痛与患者的病态心理存在一定的关系，要做好心理护理必须因人而异，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，给患者创造一个宁静，舒适的环境，减少患者的烦躁情绪，分散其注意力，减少噪音，减轻患者对疼痛的敏感性，指导家属做好配合工作，做好健康宣教。对患者的教育贯穿于护理的全过程，教育尽可能包括家属要向其解释疼痛的原因，预防疼痛的目的意义及如何选择镇痛的方法。宣讲三阶梯止痛法的有关知识，纠正癌痛治疗易成瘾的错误认识。 饮食指导：加强营养支持，以增强机体免疫力，提倡食谱的多样化，可高蛋白，高热量，高维生素饮食，以补充肿瘤对人体的大量消耗，予以必要的食疗，常见的抗癌食疗药物有山楂、大枣、山药、百合及新鲜蔬菜和水果等。 结 果 60例患者中，有效32例（53.33%），显效24例（40%），无效例（6.67%），总有效率93.34%。 讨 论 癌痛是患者身体，精神，心理和社会因素导致的一种综合性疼痛，国内外临床实践证明，应用现有药物，遵循三阶梯治疗止痛可缓解>90%患者的癌痛。因此，我们应严格遵照原则，通过严密观察，对癌痛患者实施综合性的治疗与护理，大大改善和提高癌痛患者的生命质量。 参考文献 1 刘雄华.译有关癌症疼痛治疗若干研究进展.国外医学・护理学分册,1988（4）:181. 2 刘长年.实用肿瘤临床分册［M］.北京:人民卫生出版社,1996:125-126.
摘 要 目的：探讨三阶梯止痛治疗癌性疼痛的效果。方法：应用三阶梯止痛法治疗癌性疼痛60例。结果：60例中有效32例，显效24例，无效4例，总有效率为93.35%。结论：三阶梯止痛治疗可作为癌性止痛的一种方法，做好患者的身心护理可提高病人生活质量。 关键词 三阶梯止痛 癌痛 治疗与护理 疼痛是癌症病人普通存在的症状，是造成癌症患者恐惧的主要原因之一，有时甚至胜过死亡的威胁［1］严重影响生活质量，WHO于1986年提出三阶梯药物疗法，根据疼痛的程度经常变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉止痛药的用量，我科自2008年1月～2009年1月共收治癌症疼痛患者60例，在三阶梯止痛原则下，实施正确评估和护理，在缓解癌症患者疼痛方面均取得了较好的疗效。 资料与方法 一般资料：本组60例，其中男40例，女20例；年龄26～38岁。其中肺癌18例，鼻咽癌10例，乳腺癌11例，肝癌10例，胃癌11例，平均住院天数32天。 疼痛程度分级［2］：按病人主诉疼痛为0～5级，①0级：无疼痛。②1级：不适感并能正常生活，睡眠不受干扰。③2级：疼痛明显不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。④3级：疼痛明显不能耐受，要求服用止痛药，睡眠干扰。⑤4级：重度疼痛、剧痛，、不能耐受，服用止痛药。饮食、睡眠情绪明显干扰。⑥5级：难以忍受的剧烈疼痛，可伴发恶心呕吐，头晕，强迫体位或植物神经功能紊乱症状。 疗效判定标准：①有效：治疗后疼级降低2级，可不用止痛药，或改用较低阶梯的止痛药，显效治疗后痛级降低1级，可改效降低的止痛药，或仍使用原止痛药。②无效：疼痛无改善，仍使用原止痛药，或需要增加药物使用。 按阶梯给药：对疼痛的性质，原因和程度。作出正确评估后，以正确的药物，正确的剂量，正确给要途经。由弱到强，由少到多按阶梯给药，以口服为主，对吞咽困难，不能口服及消化道反应重者，可采用直肠给药，但剂量加倍。重度疼痛选强鸦片性药物加辅助药物。 按时给药：强调“按时”，给药而非按需给药。全部三阶梯药物严格按照每12小时1次同时强调进食后服药，可避免消化道反应。如恶心，呕吐等。常用药物为：控释片，盐酸曲马多缓释片及美施康定控释片等。 不良反应的处理：①恶心呕吐：常采用进食后服药的方法，可减轻或避免恶心呕吐，也可选择不同作用形式的止吐剂进行治疗，如胃复安、恩丹司琼等，注意严密观察病人用药后的病情变化。②镇静计量增加时，可出现药物诱发性镇静不良反应，如嗜睡，临床常采用每次减少服用剂量，经过适应后，多数患者症状可减轻或消失。③便秘是常见的不良反应。由于服药后肠蠕动减慢出现程度不同的便秘，应鼓励病人多饮水及多含纤维素类食物和水果，另外也可适量服用石蜡油、果导片、番泻叶等。并适量给予胃动力药，如吗丁啉等。重度便秘可经开塞露纳肛或肥皂液灌肠。注意严密观察药效及不良反应，注意病人生命体征的变化，并做好护理记录。 心理护理：心理护理对缓解癌症的疼痛具有重要的意义，癌症疼痛与患者的病态心理存在一定的关系，要做好心理护理必须因人而异，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，给患者创造一个宁静，舒适的环境，减少患者的烦躁情绪，分散其注意力，减少噪音，减轻患者对疼痛的敏感性，指导家属做好配合工作，做好健康宣教。对患者的教育贯穿于护理的全过程，教育尽可能包括家属要向其解释疼痛的原因，预防疼痛的目的意义及如何选择镇痛的方法。宣讲三阶梯止痛法的有关知识，纠正癌痛治疗易成瘾的错误认识。 饮食指导：加强营养支持，以增强机体免疫力，提倡食谱的多样化，可高蛋白，高热量，高维生素饮食，以补充肿瘤对人体的大量消耗，予以必要的食疗，常见的抗癌食疗药物有山楂、大枣、山药、百合及新鲜蔬菜和水果等。 结 果 60例患者中，有效32例（53.33%），显效24例（40%），无效例（6.67%），总有效率93.34%。 讨 论 癌痛是患者身体，精神，心理和社会因素导致的一种综合性疼痛，国内外临床实践证明，应用现有药物，遵循三阶梯治疗止痛可缓解>90%患者的癌痛。因此，我们应严格遵照原则，通过严密观察，对癌痛患者实施综合性的治疗与护理，大大改善和提高癌痛患者的生命质量。 参考文献 1 刘雄华.译有关癌症疼痛治疗若干研究进展.国外医学・护理学分册,1988（4）:181. 2 刘长年.实用肿瘤临床分册［M］.北京:人民卫生出版社,1996:125-126.