健康北京心的危情-心肌梗死
[网评] 作者 ：lili 日期：2013-5-12 9:47
【byb.cn 】2013年4月26日，BTV《健康北京》栏目制作了一期故事“心的危情”。片中讲述的是一位赵先生在路上突发心肌梗死，当时吞服两粒硝酸甘油后症状稍有缓解。但次日症状加重后入院，进行两次手术的故事。接下来让我们一同关注本期健康故事。敬请收看~
名词解释：
心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史和心电图改变而发现。急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。这些症状并非心肌梗死特异性的临床表现，因而常被误诊。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现[1]。
疾病诊断:
AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条：
1、缺血性胸痛的临床病史;
2、心电图的动态演变;
3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。
2007年 ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称 “心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：
1、心脏生化标志物（首选cTn）水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状;②心电图提示新发缺血性改变;③心电图提示病理性Q波;④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失;
2、突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前;
3、基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死;
4、与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波;新发左束支传导阻滞;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。
发病原因
1、 冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起[2]。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:
① 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等;
② 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;
③ 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重;
④ 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
2、 非冠状动脉粥样硬化
偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。
主持人：高珊
本期受访患者：赵应群
一次开车途中，突发心脏不适，当时赶紧停下车，吃了两粒硝酸甘油，于次日赶紧就医了
接诊的是北大第一医院心内科霍主任：他分析这位患者当是是得了心肌梗死
但当时只是服用了两粒硝酸甘油，并没有及时得到救治
因此心功能就很差了，入院后当时就给患者做了支架手术
霍主任提示：正常人的心脏往外搏血的分数应当在50（次）以上
而这位患者出现心肌梗死后，心脏搏血的分数只有25（次）
之后，医院又给赵先生做了搭桥手术
霍主任说，搭桥术可以改善赵先生其它的存活的心肌
霍主任提示心肌梗死的症状表现以及采取措施
霍主任提示：发生心肌梗死的病人要求在半年内几乎每个月都要到医院来查一次
后半年可以三个月来复查一次
健康北京心的危情-心肌梗死
[网评] 作者 ：lili 日期：2013-5-12 9:47
【byb.cn 】2013年4月26日，BTV《健康北京》栏目制作了一期故事“心的危情”。片中讲述的是一位赵先生在路上突发心肌梗死，当时吞服两粒硝酸甘油后症状稍有缓解。但次日症状加重后入院，进行两次手术的故事。接下来让我们一同关注本期健康故事。敬请收看~
名词解释：
心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史和心电图改变而发现。急性心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。这些症状并非心肌梗死特异性的临床表现，因而常被误诊。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现[1]。
疾病诊断:
AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条：
1、缺血性胸痛的临床病史;
2、心电图的动态演变;
3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。
2007年 ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称 “心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：
1、心脏生化标志物（首选cTn）水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状;②心电图提示新发缺血性改变;③心电图提示病理性Q波;④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失;
2、突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前;
3、基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死;
4、与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波;新发左束支传导阻滞;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。
发病原因
1、 冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起[2]。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:
① 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等;
② 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;
③ 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重;
④ 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
2、 非冠状动脉粥样硬化
偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。
主持人：高珊
本期受访患者：赵应群
一次开车途中，突发心脏不适，当时赶紧停下车，吃了两粒硝酸甘油，于次日赶紧就医了
接诊的是北大第一医院心内科霍主任：他分析这位患者当是是得了心肌梗死
但当时只是服用了两粒硝酸甘油，并没有及时得到救治
因此心功能就很差了，入院后当时就给患者做了支架手术
霍主任提示：正常人的心脏往外搏血的分数应当在50（次）以上
而这位患者出现心肌梗死后，心脏搏血的分数只有25（次）
之后，医院又给赵先生做了搭桥手术
霍主任说，搭桥术可以改善赵先生其它的存活的心肌
霍主任提示心肌梗死的症状表现以及采取措施
霍主任提示：发生心肌梗死的病人要求在半年内几乎每个月都要到医院来查一次
后半年可以三个月来复查一次