骨科患者术后疼痛原因及护理对策
南京中医药大学 护理学院 赵孔龙
【内容摘要】 1. 护理对策摘要：骨科病人疼痛的原因分别为病理生理因素、心理因素、环境因素。2. 提
出改变疼痛观念：正确评估疼痛，科学对症处理；加强心理疏导；提供个性化服务等护理对策。
【关键词 】 术后疼痛
【正文】
[1]机体受到伤害性刺激时，往往产生疼痛，疼痛是一种不同于一般感觉的极其复杂的神经感受器的活
[2]动，而骨科疼痛不是一种单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有的症状。疼痛也是人体对机体内外各
[3]种伤害性刺激的一种生理反应, 它对于人类的生存和健康具有重要的意义。据临床资料发现，手术后1～
3天内疼痛发生率高达90％以上，是临床护理中常面对的护理问题。不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，从受伤至创伤愈合的一段时间内始终伴随着疼痛，疼痛使患者畏惧换药，畏惧体位改变，畏惧进食和排泄，畏惧康复训练，从而影响患者的睡眠、食欲及功能康复，给创伤的救治及骨折的愈合带来
[4]不良影响，一定程度上增加了治疗的难度。护士对疼痛病人应观察疼痛的原因、性质、部位、节律性和
强度; 观察病人疼痛时的反应, 疼痛发作的伴随症状, 病人对疼痛的态度; 病人自己如何处理疼痛及处理的
[5]结果、疼痛的影响。对骨科住院病人疼痛原因进行分析，并提出针对性护理措施，报告如下：
1、临床资料
患者，男20例，女20例；年龄18～84岁；均无高血压，无感染性疾病及神经精神疾病史。腰椎间盘突出症11例，胫腓骨骨折8例，股骨颈骨折6例，腰椎压缩性骨折5例，手外伤3例，股骨干骨折1例，骨髓炎1例，其它5例。手术顺利，术后给予抗生素，止血对症治疗。
2、疼痛评估
2.1疼痛程度的评估可根据病人手术的大小、种类、术中剥离程度及手术时间的长短来分析。
2.2疼痛程度的评估还应结合主诉疼痛分级结果确定，具体分级如下：
0级：无疼痛。
Ⅰ级：轻度疼痛，有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不受干扰。
Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠已受干扰。
Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重干扰，并可伴有人体机能紊
乱，如呼吸、心跳加快、烦躁不安、面色苍白及出汗或被动体位产生。
2.3评估疼痛程度还应考虑病人的文化素养、心理状态、宗教信仰以及既往对疼痛的体验等因素。
3、原因分析
[6]3.1病理性因素 ①创伤：疼痛由创伤的刺激引起，受伤部位疼痛明显，一般情况下2～3天
可缓解，5～7天可适应。常见的创伤有骨折、关节脱位、软组织挫伤及手术身等。术后3天如病人仍诉切口疼痛不能缓解，应引起重视。②炎症：疼痛随着炎症程度加重而加重，持续性疼痛。③骨与关节核：疼痛与骨关节破坏程度有关，表现为剧痛。④急性缺血：如骨筋膜综合症，疼痛呈进行性加重，患肢皮温降低，脉搏减轻或消失，如不及时处理，可导致缺血组织变性坏死、坏疽。⑤截肢后疼痛:
病人对截断肢体产生一种幻觉，感觉截除段仍然存在并有疼痛即幻肢痛，与情绪有关，疼痛呈持续性，夜间尤甚。⑥其他疾病：如恶性骨肿瘤，为顽固性持续性剧烈疼痛；神经性疼痛与肢体位置运动有关。术后尿潴留也是引起疼痛的原因之一。
3.2心理因素 住院后患者躺在床上，担忧手术是否成功，会不会致残，将来能否正常工作的切身问题，而流出焦虑、多疑、感觉过敏或夸大伤痛等情绪，从而降低痛感。
3.3环境因素
住院环境陌生，人生地疏，生活习惯被打乱，病人多有缺乏安全感表现。，旁人吸烟刺激，治
[7]疗护理操的干扰，持续输液或身上带有各种导管，限制体位；病区内外噪声大，空气污浊，温度、
湿度过高或过低；床单元物品零乱，均可成为诱发或加重疼痛的诱因。
4、护理对策
4.1改变疼痛观念
疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的陈旧
[8]观念，并落实到护理实践中。免于疼痛是病人的权力，病人应报告疼痛，医护人员应向病人询问治疗疼痛。
4.2正确评估疼痛，科学对症处理
掌握疼痛表现特点，将病人的疼痛情况及时报告医师，为治疗性用药提供依据。用温和的语言、关爱的目光询问疼痛的病人，倾听他们对疼痛的感受，理解、同情他们，认真负责地做好：①病因治疗。②药物镇痛。掌握镇痛药的用法如扶他林、活血止痛胶囊饭后服，可减轻胃肠道刺激等；指导病人使用自控式镇痛泵，严密观察镇痛泵的运行情况及药物反应。③技术性镇痛法。理疗可作为疼痛治疗的辅助疗法如冷疗可使局部症状肿胀减轻，而热疗如骨折愈合治疗仪、多功能微波治疗仪均有减轻疼痛的作用，可缓解肌肉痉挛，必要时配合医生行神经阻滞麻醉术等。④综合性治疗。单一的治疗方法效果不佳时，采用两种以上方法镇痛。本组病例采用以上疗法镇痛，平均有效率85.7％。
4.3加强心理疏导，指导病人预防或减轻疼痛
①细致分析病人诱发或加重疼痛的不良心理状态，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其心理负担减轻，对疼痛有正确的认识，从而提高痛阈。②对病因明确，正在治疗或长期存在的疼痛，采用特殊护理干预方法即在病人主诉疼痛时或评估后实施干预，同时在不影响
[9]其他病人休息的情况进行。通过转移注意力引导病人过愉快充实丰富的生活，使其逐渐摆脱疼痛的
困扰。
4.4重视首因效应，建立良好的护患关系。为了取得患者入院后的第一视觉舒适效应，应为患者营造安全、安静、舒适而温馨的住院环境。疼痛对于人类的生存和健康具有重要的意义[10]:(1)对机体具有保护作用;(2)疾病的早期信号;(3)可协助诊断疾病。
①介绍主管医师、管床护士、同室病友，有关制度，病室内设施如信号铃、床栏、拉手的使用等，保持病室空气流通，适宜的温、湿度，使病人尽快熟悉环境。②据文献报道，护士与病人仅做5～
[11]10分钟的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18小时。建立良好的护患关系，多与病人进行沟通
和交流，帮助病人消除与他人的误解或隔阂，促进双方接触沟通，取得谅解或理解，心情舒畅，以减轻或解除疼痛。
参考文献 ：
（1） 将夏 外科学. 北京：人民卫生出版社 2000 ：143.
（2） 王跃光，周健. 骨科疼痛及治疗.[J].当代医学,2001，7（5）：78.
（3） 于瑞平, 许圣云. 骨科病人疼痛的护理. 现代医药卫生,2005,15.
（4） 赵雪桃, 李秀梅 .创伤骨科患者疼痛的护理 .现代医药卫生 ,2006,14 .
（5） 姜华颖, 冮林红, 王萍. 骨科病人疼痛的护理. 黑龙江医药,2007,4 .
（6） 杜克，王守志. 骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000 ：327－328.
（7） 杨亚娟，席淑华，赵金娣. 脑卒中病人失眠原因分析及护理对策. 中华护理杂志，2002，37（10）：751.
（8） 冯金娥. 术后疼痛护理中障碍分析及对策. 实用护理杂志，2002，16（8）：37.
（9） 傅爱凤，黄日妹. 护理干预减轻病人术后疼痛效果观察. 护理学杂志，2002，17（8）：603.
（10）于瑞平, 许圣云. 骨科病人疼痛的护理. 现代医药卫生,2005,15.
（11）傅爱凤，黄日妹. 护理干预减轻病人术后疼痛效果观察. 护理学杂志，2002，17（8）：603.
骨科患者术后疼痛原因及护理对策
南京中医药大学 护理学院 赵孔龙
【内容摘要】 1. 护理对策摘要：骨科病人疼痛的原因分别为病理生理因素、心理因素、环境因素。2. 提
出改变疼痛观念：正确评估疼痛，科学对症处理；加强心理疏导；提供个性化服务等护理对策。
【关键词 】 术后疼痛
【正文】
[1]机体受到伤害性刺激时，往往产生疼痛，疼痛是一种不同于一般感觉的极其复杂的神经感受器的活
[2]动，而骨科疼痛不是一种单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有的症状。疼痛也是人体对机体内外各
[3]种伤害性刺激的一种生理反应, 它对于人类的生存和健康具有重要的意义。据临床资料发现，手术后1～
3天内疼痛发生率高达90％以上，是临床护理中常面对的护理问题。不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，从受伤至创伤愈合的一段时间内始终伴随着疼痛，疼痛使患者畏惧换药，畏惧体位改变，畏惧进食和排泄，畏惧康复训练，从而影响患者的睡眠、食欲及功能康复，给创伤的救治及骨折的愈合带来
[4]不良影响，一定程度上增加了治疗的难度。护士对疼痛病人应观察疼痛的原因、性质、部位、节律性和
强度; 观察病人疼痛时的反应, 疼痛发作的伴随症状, 病人对疼痛的态度; 病人自己如何处理疼痛及处理的
[5]结果、疼痛的影响。对骨科住院病人疼痛原因进行分析，并提出针对性护理措施，报告如下：
1、临床资料
患者，男20例，女20例；年龄18～84岁；均无高血压，无感染性疾病及神经精神疾病史。腰椎间盘突出症11例，胫腓骨骨折8例，股骨颈骨折6例，腰椎压缩性骨折5例，手外伤3例，股骨干骨折1例，骨髓炎1例，其它5例。手术顺利，术后给予抗生素，止血对症治疗。
2、疼痛评估
2.1疼痛程度的评估可根据病人手术的大小、种类、术中剥离程度及手术时间的长短来分析。
2.2疼痛程度的评估还应结合主诉疼痛分级结果确定，具体分级如下：
0级：无疼痛。
Ⅰ级：轻度疼痛，有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不受干扰。
Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠已受干扰。
Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重干扰，并可伴有人体机能紊
乱，如呼吸、心跳加快、烦躁不安、面色苍白及出汗或被动体位产生。
2.3评估疼痛程度还应考虑病人的文化素养、心理状态、宗教信仰以及既往对疼痛的体验等因素。
3、原因分析
[6]3.1病理性因素 ①创伤：疼痛由创伤的刺激引起，受伤部位疼痛明显，一般情况下2～3天
可缓解，5～7天可适应。常见的创伤有骨折、关节脱位、软组织挫伤及手术身等。术后3天如病人仍诉切口疼痛不能缓解，应引起重视。②炎症：疼痛随着炎症程度加重而加重，持续性疼痛。③骨与关节核：疼痛与骨关节破坏程度有关，表现为剧痛。④急性缺血：如骨筋膜综合症，疼痛呈进行性加重，患肢皮温降低，脉搏减轻或消失，如不及时处理，可导致缺血组织变性坏死、坏疽。⑤截肢后疼痛:
病人对截断肢体产生一种幻觉，感觉截除段仍然存在并有疼痛即幻肢痛，与情绪有关，疼痛呈持续性，夜间尤甚。⑥其他疾病：如恶性骨肿瘤，为顽固性持续性剧烈疼痛；神经性疼痛与肢体位置运动有关。术后尿潴留也是引起疼痛的原因之一。
3.2心理因素 住院后患者躺在床上，担忧手术是否成功，会不会致残，将来能否正常工作的切身问题，而流出焦虑、多疑、感觉过敏或夸大伤痛等情绪，从而降低痛感。
3.3环境因素
住院环境陌生，人生地疏，生活习惯被打乱，病人多有缺乏安全感表现。，旁人吸烟刺激，治
[7]疗护理操的干扰，持续输液或身上带有各种导管，限制体位；病区内外噪声大，空气污浊，温度、
湿度过高或过低；床单元物品零乱，均可成为诱发或加重疼痛的诱因。
4、护理对策
4.1改变疼痛观念
疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的陈旧
[8]观念，并落实到护理实践中。免于疼痛是病人的权力，病人应报告疼痛，医护人员应向病人询问治疗疼痛。
4.2正确评估疼痛，科学对症处理
掌握疼痛表现特点，将病人的疼痛情况及时报告医师，为治疗性用药提供依据。用温和的语言、关爱的目光询问疼痛的病人，倾听他们对疼痛的感受，理解、同情他们，认真负责地做好：①病因治疗。②药物镇痛。掌握镇痛药的用法如扶他林、活血止痛胶囊饭后服，可减轻胃肠道刺激等；指导病人使用自控式镇痛泵，严密观察镇痛泵的运行情况及药物反应。③技术性镇痛法。理疗可作为疼痛治疗的辅助疗法如冷疗可使局部症状肿胀减轻，而热疗如骨折愈合治疗仪、多功能微波治疗仪均有减轻疼痛的作用，可缓解肌肉痉挛，必要时配合医生行神经阻滞麻醉术等。④综合性治疗。单一的治疗方法效果不佳时，采用两种以上方法镇痛。本组病例采用以上疗法镇痛，平均有效率85.7％。
4.3加强心理疏导，指导病人预防或减轻疼痛
①细致分析病人诱发或加重疼痛的不良心理状态，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其心理负担减轻，对疼痛有正确的认识，从而提高痛阈。②对病因明确，正在治疗或长期存在的疼痛，采用特殊护理干预方法即在病人主诉疼痛时或评估后实施干预，同时在不影响
[9]其他病人休息的情况进行。通过转移注意力引导病人过愉快充实丰富的生活，使其逐渐摆脱疼痛的
困扰。
4.4重视首因效应，建立良好的护患关系。为了取得患者入院后的第一视觉舒适效应，应为患者营造安全、安静、舒适而温馨的住院环境。疼痛对于人类的生存和健康具有重要的意义[10]:(1)对机体具有保护作用;(2)疾病的早期信号;(3)可协助诊断疾病。
①介绍主管医师、管床护士、同室病友，有关制度，病室内设施如信号铃、床栏、拉手的使用等，保持病室空气流通，适宜的温、湿度，使病人尽快熟悉环境。②据文献报道，护士与病人仅做5～
[11]10分钟的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18小时。建立良好的护患关系，多与病人进行沟通
和交流，帮助病人消除与他人的误解或隔阂，促进双方接触沟通，取得谅解或理解，心情舒畅，以减轻或解除疼痛。
参考文献 ：
（1） 将夏 外科学. 北京：人民卫生出版社 2000 ：143.
（2） 王跃光，周健. 骨科疼痛及治疗.[J].当代医学,2001，7（5）：78.
（3） 于瑞平, 许圣云. 骨科病人疼痛的护理. 现代医药卫生,2005,15.
（4） 赵雪桃, 李秀梅 .创伤骨科患者疼痛的护理 .现代医药卫生 ,2006,14 .
（5） 姜华颖, 冮林红, 王萍. 骨科病人疼痛的护理. 黑龙江医药,2007,4 .
（6） 杜克，王守志. 骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000 ：327－328.
（7） 杨亚娟，席淑华，赵金娣. 脑卒中病人失眠原因分析及护理对策. 中华护理杂志，2002，37（10）：751.
（8） 冯金娥. 术后疼痛护理中障碍分析及对策. 实用护理杂志，2002，16（8）：37.
（9） 傅爱凤，黄日妹. 护理干预减轻病人术后疼痛效果观察. 护理学杂志，2002，17（8）：603.
（10）于瑞平, 许圣云. 骨科病人疼痛的护理. 现代医药卫生,2005,15.
（11）傅爱凤，黄日妹. 护理干预减轻病人术后疼痛效果观察. 护理学杂志，2002，17（8）：603.