2012年1月健康教育活动材料
肺心病病人的健康教育指导
扎龙乡卫生院 主题 肺心病 健康教育指导
肺心病的病因
肺源性心脏病：主要是指由肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起右心受累的心
脏病。可分为慢性和急性两种。
（l）病因：①约有95%以上的肺心病是由慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张、支
气管哮喘、重症肺结核、慢性弥漫性肺结核等引起的；②胸廓运动障碍性疾病，如
脊椎畸形及神经肌肉疾患等；③肺血管病变，累及肺动脉过敏性肉芽肿病等。
（2）肺心病的发病机理。肺心病的基本病理改变是肺动脉高压，持续、严重的肺动
脉高压，使右心室负荷增加，早期右室代偿性肥厚，晚期出现失代偿性心脏扩大，
心力衰竭。
（3）慢性支气管炎——肺疾病引起肺动脉高压的机理：
①肺小动脉痉挛。慢性肺疾病引起通气和换气功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血
症，缺氧和二氧化碳潴留均可导致肺小动脉痉挛，引起肺动脉高压。
②肺血管床减少。慢性支气管炎反复发作累及邻近小动脉，引起小动脉炎症、肥厚、
狭窄甚至闭塞，并发肺气肿时肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁，使毛细血管明显
减少，当减少超过70%时，发生肺动脉高压。
③慢性缺氧引起继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，红细胞压积超过55%～60%时，
血液粘稠度明显增加，加重肺动脉高压。
2．肺心病的诱发因素
上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎均可引起肺心病的发作，缺氧引起的肺小血
管痉挛是肺动脉高压的主要原因，急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因。
3．临床表现
（1）原发病的表现。有咳嗽、咳痰和喘息。继发感染时有发热、咳黄脓痰。由于病
程较长，多数患者明显消瘦、乏力和食欲不振。
（2）呼吸功能不全的表现。活动后出现气短、紫绀，严重缺氧和二氧化碳潴留可产
生明显的神经精神症状，称之为肺性脑病。
（3）肺动脉高压与心力衰竭的表现。查体时有典型的右心衰竭体征：颈静脉怒张、
肝肿大和压痛、肝颈回流呈阳性、腹水、下胶浮肿。
4．并发症的防治
（1）肺性脑病（肺脑）。主要是要保持呼吸道通畅（咳出痰液），改善缺氧和纠正
二氧化碳潴留（持续低流量的氧气吸人）。
（2）电解质紊乱。在应用糖皮质激素、利尿剂、纠正酸中毒时，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症；在呼酸合并代酸时，钾离子从细胞内向细胞外转移，出现高钾血症。
此时要注意观察病人的临床表现，以尽早发现病情变化。
（3）肾功能衰竭、心律失常、感粱中毒性休克、上消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）。这些并发症的预防主要在于改善缺氧和纠正二氧化碳潴留。
5．咳嗽、咳痰的重要性及正确方法
（1）有效咳痰方法。将无效咳痰变为有效咳痰，即分两次将痰咳出，首先进行5～6次深呼吸，在深吸气后保待张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
（2）如何正确留取痰标本：
意义：找出病原菌，为治疗提供依据。
方法：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。
6．吸氧的重要性
因长期PaCO2升高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激的敏感性降低，主要依靠刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给予病人大流量氧气使血氧分压骤然升高而缺氧解除，通过颈动脉体反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅反而加重二氧化碳潴留和呼酸，所以要低流量给氧。氧流量1～2L/分钟，浓度25%～30%为宜。
7．饮食上的重要性
慢性肺心病急性期发作常伴有心力衰竭、水电解质紊乱和高碳酸血症导致胃肠道瘀血；低氧血症和抗生素、茶碱等对胃粘膜的刺激，导致胃肠功能紊乱和损伤，加之缺氧和气短所致的厌食，以及呼吸功的增加使能量需要增多等，患者大多处于营养不良状态。所以在此期间更应补充机体所需要营养，可以尽量吃一些易消化、高营养的食物（鸡肉、瘦猪肉、牛肉、豆制品），在准备食物时要尽量做的时间长一些，以利于消化。
8．活动与锻炼的方法
逐渐增加活动量，以增强体质，并进行呼吸锻炼，目的是增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。通过呼吸锻炼可以改善气体分布，纠正通气/血流比例失调，提高血氧饱和度，从而使呼吸效能得到改善。
（1）腹式呼吸锻炼
①呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气，吸气时口唇并拢成“鱼口状”，以增加气道阻力，防止过急地深呼气，造成肺泡萎陷。同时呼气时可用双手按压腹部帮助呼气。每天锻炼3～4次，每次深呼吸10～l5次，原则是开始少慢慢增加。
②坚持锻炼，持之以恒。
③为了防止枯燥感，腹式呼吸锻炼与缩唇腹式呼吸结合锻炼。
④春季、冬季及坏天气可在室内锻炼，夏、秋季可在室外进行。
（2）缩唇腹式呼吸
①意义：肺气肿病人可通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。
②方法：取坐位，或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，脚部不动。呼与吸时间之比为2∶l或3∶1，每分钟7～8次左右，每日锻炼2次，每次10～20分钟。 护士要先给病人示教，然后请病人回示教，直到掌握此法。
9．肺心病的预防保健措施
（1）积极提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，对减少急性发作次数具有重要意义，所以在平时要加强锻炼增强体质。
（2）做呼吸锻炼，如缩唇腹式呼吸。
10．药物的作用
对原发病与诱因的治疗，要积极控制感染，保持呼吸道通畅；对呼吸衰竭的治疗，见呼吸衰竭部分的健康指导；对心力衰竭和心律失常的治疗，要积极控制感染，改善通气，纠正严重缺氧和二氧化碳潴留，适当利尿，纠正电解质紊乱。由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物的耐受性低，敏感性高，易中毒，在使用时应密切观察心率、节律的变化。
（1）抗菌素：控制支气管、肺感染。
（2）祛痰、平喘药物：保待呼吸道通畅，改善通气功能。
11．有关化验内容的注意事项
（1）血常规：约有l/2～l/3患者血红蛋白或红细胞计数增高，严重患者血小板可降低，低于5万/mm3时，应警惕DIC的发生。
（2）血气分析：早期有低氧血症，后期合并二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
（3）心电图：主要表现为右心室肥大。国内诊断心电图的主要条件是：电轴右偏>90°；重度顺时针转位；Rv1+Sv5>1.05mV；肺型P波；P波电压>0.22mV，或电压>0.2mV并呈尖峰型。
（4）X线检查。
（5）功能、支气管镜检查。
二、肺炎病人的健康教育指导
1．肺炎的诱发因素
肺炎是肺实质和间质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌寄生虫等，其他如放射线、化学物质、过敏因素等亦能引起肺炎。气温突然改变、过于劳累、呼吸道有慢性炎症时、体弱多病者、长期卧床等因素均可引起机体抵抗力下降，而诱发肺炎。
2．有效的咳痰方法
将无效的咳痰变为有效的咳痰，即分两次将痰咳出，首先进行5～6次深呼吸，在深吸气后保侍张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
3．发热期间的简单退热方法
（1）头枕冰袋、冷毛巾敷前额。发热时，病人一般感觉头痛或头部不适，头枕冰袋可以减轻头部的耗氧，使病人感觉舒适。
（2）酒精擦浴。通过传导蒸发作用，带走人体热量，降低体温。
4．发热时保持水分的重要性
高热时，病人大量出汗，呼吸加快，使水分大量丢失，造成病人痰液较粘稠不易咳出，所以要多喝水，补充体内水分的丢失及促进痰液稀释易于咳出，同时多饮水可以利于毒素的排出。
5．饮食上的注意事项
高热时，由于神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收，另一方面由于分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等大量消耗，导致机体消瘦、衰弱和营养不良，所以高热的病人要补充高营养、易消化的食物。
6．发热期间应密切观察体温的变化
对于发热的病人要注意体温的变化，可以从中了解到病情的变化，以及体温的热型，为医疗诊断做参考。
7．化验项目及目的
（1）血常规：了解白细胞的变化，以协助诊断和观察疾病发生、发展情况。
（2）X线检查：协助诊断，观察病情变化。
8．吸氧的目的
在重症肺炎的病人，有时会有喘憋、紫钳出现低氧血症，所以需要吸氧。
2012年1月健康教育活动材料
肺心病病人的健康教育指导
扎龙乡卫生院 主题 肺心病 健康教育指导
肺心病的病因
肺源性心脏病：主要是指由肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起右心受累的心
脏病。可分为慢性和急性两种。
（l）病因：①约有95%以上的肺心病是由慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张、支
气管哮喘、重症肺结核、慢性弥漫性肺结核等引起的；②胸廓运动障碍性疾病，如
脊椎畸形及神经肌肉疾患等；③肺血管病变，累及肺动脉过敏性肉芽肿病等。
（2）肺心病的发病机理。肺心病的基本病理改变是肺动脉高压，持续、严重的肺动
脉高压，使右心室负荷增加，早期右室代偿性肥厚，晚期出现失代偿性心脏扩大，
心力衰竭。
（3）慢性支气管炎——肺疾病引起肺动脉高压的机理：
①肺小动脉痉挛。慢性肺疾病引起通气和换气功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血
症，缺氧和二氧化碳潴留均可导致肺小动脉痉挛，引起肺动脉高压。
②肺血管床减少。慢性支气管炎反复发作累及邻近小动脉，引起小动脉炎症、肥厚、
狭窄甚至闭塞，并发肺气肿时肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁，使毛细血管明显
减少，当减少超过70%时，发生肺动脉高压。
③慢性缺氧引起继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，红细胞压积超过55%～60%时，
血液粘稠度明显增加，加重肺动脉高压。
2．肺心病的诱发因素
上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎均可引起肺心病的发作，缺氧引起的肺小血
管痉挛是肺动脉高压的主要原因，急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因。
3．临床表现
（1）原发病的表现。有咳嗽、咳痰和喘息。继发感染时有发热、咳黄脓痰。由于病
程较长，多数患者明显消瘦、乏力和食欲不振。
（2）呼吸功能不全的表现。活动后出现气短、紫绀，严重缺氧和二氧化碳潴留可产
生明显的神经精神症状，称之为肺性脑病。
（3）肺动脉高压与心力衰竭的表现。查体时有典型的右心衰竭体征：颈静脉怒张、
肝肿大和压痛、肝颈回流呈阳性、腹水、下胶浮肿。
4．并发症的防治
（1）肺性脑病（肺脑）。主要是要保持呼吸道通畅（咳出痰液），改善缺氧和纠正
二氧化碳潴留（持续低流量的氧气吸人）。
（2）电解质紊乱。在应用糖皮质激素、利尿剂、纠正酸中毒时，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症；在呼酸合并代酸时，钾离子从细胞内向细胞外转移，出现高钾血症。
此时要注意观察病人的临床表现，以尽早发现病情变化。
（3）肾功能衰竭、心律失常、感粱中毒性休克、上消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）。这些并发症的预防主要在于改善缺氧和纠正二氧化碳潴留。
5．咳嗽、咳痰的重要性及正确方法
（1）有效咳痰方法。将无效咳痰变为有效咳痰，即分两次将痰咳出，首先进行5～6次深呼吸，在深吸气后保待张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
（2）如何正确留取痰标本：
意义：找出病原菌，为治疗提供依据。
方法：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。
6．吸氧的重要性
因长期PaCO2升高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激的敏感性降低，主要依靠刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给予病人大流量氧气使血氧分压骤然升高而缺氧解除，通过颈动脉体反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅反而加重二氧化碳潴留和呼酸，所以要低流量给氧。氧流量1～2L/分钟，浓度25%～30%为宜。
7．饮食上的重要性
慢性肺心病急性期发作常伴有心力衰竭、水电解质紊乱和高碳酸血症导致胃肠道瘀血；低氧血症和抗生素、茶碱等对胃粘膜的刺激，导致胃肠功能紊乱和损伤，加之缺氧和气短所致的厌食，以及呼吸功的增加使能量需要增多等，患者大多处于营养不良状态。所以在此期间更应补充机体所需要营养，可以尽量吃一些易消化、高营养的食物（鸡肉、瘦猪肉、牛肉、豆制品），在准备食物时要尽量做的时间长一些，以利于消化。
8．活动与锻炼的方法
逐渐增加活动量，以增强体质，并进行呼吸锻炼，目的是增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。通过呼吸锻炼可以改善气体分布，纠正通气/血流比例失调，提高血氧饱和度，从而使呼吸效能得到改善。
（1）腹式呼吸锻炼
①呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气，吸气时口唇并拢成“鱼口状”，以增加气道阻力，防止过急地深呼气，造成肺泡萎陷。同时呼气时可用双手按压腹部帮助呼气。每天锻炼3～4次，每次深呼吸10～l5次，原则是开始少慢慢增加。
②坚持锻炼，持之以恒。
③为了防止枯燥感，腹式呼吸锻炼与缩唇腹式呼吸结合锻炼。
④春季、冬季及坏天气可在室内锻炼，夏、秋季可在室外进行。
（2）缩唇腹式呼吸
①意义：肺气肿病人可通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。
②方法：取坐位，或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，脚部不动。呼与吸时间之比为2∶l或3∶1，每分钟7～8次左右，每日锻炼2次，每次10～20分钟。 护士要先给病人示教，然后请病人回示教，直到掌握此法。
9．肺心病的预防保健措施
（1）积极提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，对减少急性发作次数具有重要意义，所以在平时要加强锻炼增强体质。
（2）做呼吸锻炼，如缩唇腹式呼吸。
10．药物的作用
对原发病与诱因的治疗，要积极控制感染，保持呼吸道通畅；对呼吸衰竭的治疗，见呼吸衰竭部分的健康指导；对心力衰竭和心律失常的治疗，要积极控制感染，改善通气，纠正严重缺氧和二氧化碳潴留，适当利尿，纠正电解质紊乱。由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物的耐受性低，敏感性高，易中毒，在使用时应密切观察心率、节律的变化。
（1）抗菌素：控制支气管、肺感染。
（2）祛痰、平喘药物：保待呼吸道通畅，改善通气功能。
11．有关化验内容的注意事项
（1）血常规：约有l/2～l/3患者血红蛋白或红细胞计数增高，严重患者血小板可降低，低于5万/mm3时，应警惕DIC的发生。
（2）血气分析：早期有低氧血症，后期合并二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。
（3）心电图：主要表现为右心室肥大。国内诊断心电图的主要条件是：电轴右偏>90°；重度顺时针转位；Rv1+Sv5>1.05mV；肺型P波；P波电压>0.22mV，或电压>0.2mV并呈尖峰型。
（4）X线检查。
（5）功能、支气管镜检查。
二、肺炎病人的健康教育指导
1．肺炎的诱发因素
肺炎是肺实质和间质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌寄生虫等，其他如放射线、化学物质、过敏因素等亦能引起肺炎。气温突然改变、过于劳累、呼吸道有慢性炎症时、体弱多病者、长期卧床等因素均可引起机体抵抗力下降，而诱发肺炎。
2．有效的咳痰方法
将无效的咳痰变为有效的咳痰，即分两次将痰咳出，首先进行5～6次深呼吸，在深吸气后保侍张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
3．发热期间的简单退热方法
（1）头枕冰袋、冷毛巾敷前额。发热时，病人一般感觉头痛或头部不适，头枕冰袋可以减轻头部的耗氧，使病人感觉舒适。
（2）酒精擦浴。通过传导蒸发作用，带走人体热量，降低体温。
4．发热时保持水分的重要性
高热时，病人大量出汗，呼吸加快，使水分大量丢失，造成病人痰液较粘稠不易咳出，所以要多喝水，补充体内水分的丢失及促进痰液稀释易于咳出，同时多饮水可以利于毒素的排出。
5．饮食上的注意事项
高热时，由于神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收，另一方面由于分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等大量消耗，导致机体消瘦、衰弱和营养不良，所以高热的病人要补充高营养、易消化的食物。
6．发热期间应密切观察体温的变化
对于发热的病人要注意体温的变化，可以从中了解到病情的变化，以及体温的热型，为医疗诊断做参考。
7．化验项目及目的
（1）血常规：了解白细胞的变化，以协助诊断和观察疾病发生、发展情况。
（2）X线检查：协助诊断，观察病情变化。
8．吸氧的目的
在重症肺炎的病人，有时会有喘憋、紫钳出现低氧血症，所以需要吸氧。