・168・林可霉素临床应用的不良反应
潘瑞云 王 风
林可霉素是一种抗生素类药物,因本品无需做过敏试验,故临床应用较广泛,尤其在条件不便做青霉素皮试的医疗单位,林可霉素是治疗革兰阳性菌感染的常用药物。近年来,林可霉素的不良反应屡有报道,为引起临床警惕,现将其不良反应综述如下。
1 变态反应1.1 过敏性皮疹
朱秀华[1]报道1例男性病人,因牙龈炎肌注林可霉素
0.6g,约2min后,病人全身出现瘙痒及红色丘疹,边缘不规
则,诊断为药物过敏反应,经抗过敏治疗24h后症状消失。
1.2 出血性皮疹
石玉龙
[2]
报道1例女性病儿,因咳嗽肌注林可霉素
0.1g,肌注后3h突然寒战,高热,呼吸急促,口唇紫绀,前额
潮红,颈、前胸、两肩及下腹、臀部皮肤出现斑片状血疹,部分融合成大片状。立即给予吸氧、抗过敏、抗感染等治疗,4h后病情稳定。
1.3 皮肤瘙痒
李绿江
[3]
报道2例病儿,应用林可霉素每天20mg/kg
体质量静滴,均于第2次用药后约1h,出现双侧前臂瘙痒,搔抓后皮肤广泛潮红,持续约3h后自行缓解。
1.4 过敏性休克
文献报道,林可霉素一般于肌注或静滴后2～30min内,多数在用药10min以内出现过敏性休克,经抗休克治疗在
12min～3h内症状缓解或消失[4～6]。王文杰[7]报道1例病
人,因发热,当晚给予肌注林可霉素0.6g,无不良反应。次日上午第2次肌注,注射中病人突感头晕,拔针时,病人即昏倒在地,意识不清,面色苍白,四肢厥冷,脉搏微弱,血压测不到,经立即抢救后脱险。
1.5 过敏死亡
钱春华
[8]
报道1例女病人,因喘息性支气管炎给予林可
霉素1.8g静滴,2min后病人感到胸闷,心悸,气促,烦躁不安,约4min出现呼吸骤停,经各种抢救无效死亡。另有作者报道1例男性病儿,因肺部感染给予林可霉素0.4g肌注,约
1min病儿出现神志不清,口唇紫绀,四肢抽搐,呼吸心跳停
止,经抢救无效死亡。
1.6 过敏性哮喘
封丽阳
[9]
报道1例女性病人,因头外伤并发感染给予林
可霉素1.2g静滴,输液约0.5h后突然呼吸困难。查体:面色潮红,气促,呼吸42min-1,心率98min-1,双肺可闻及广泛哮鸣音,立即停止输液。给予抗组胺药异丙嗪50mg肌注,
作者单位 青岛海慈医疗集团门诊办公室(青岛 266033)
作者简介 潘瑞云,女,1954年6月生,主治医师
吸氧,约30min后呼吸困难缓解,双肺哮鸣音消失。朱宝华[10]报道1例病人,因肺部感染给予林可霉素1.8g,加入葡萄糖氯化钠注射液500mL静滴,20min后病人突感心慌胸闷,气促,口唇紫绀,出冷汗,双肺闻及广泛哮鸣音,立即停止输液,给予吸氧和抗过敏药物等治疗,1h后病人胸闷缓解,双肺哮鸣音消失。
2 神经系统反应2.1 嗜睡
孙雨等[11]报道3例病人使用林可霉素后出现嗜睡等症状。其中1例病人因急性化脓性扁桃体炎,给予林可霉素
0.4g肌注,每天2次,当日出现嗜睡,注意力不集中,视物模
糊,停药后上述症状消失;90d后再次因扁桃体炎症给予林可霉素治疗,出现类似情况,更换抗生素后嗜睡消失。
2.2 头晕等神经系统症状
应月英[12]报道1例病人,因慢性支气管炎伴感染给予林可霉素1.2g加入50g/L葡萄糖氯化钠注射液250mL中静滴,每天1次,静滴4d后,感染症状明显好转,但病人自感头晕,出现行走不稳等神经系统症状。立即停药,上述症状好转,5d后自觉症状完全消失。30d后,病人因受凉后咳嗽,给予上述同样治疗,3d后神经系统症状再次出现,立即停药后,上述症状逐日好转。
3 其他3.1 黏膜溃疡
姜大军[13]报道1例女病人,因阴道分泌物多给予林可霉素胶囊(0.25g),将药粉吹入阴道涂于宫颈,隔日1次,用药次日阴道分泌物增多,呈水样,第2次用药后症状加重,并伴有外阴瘙痒。妇科检查示阴道及宫颈充血水肿,宫颈有溃疡,伴有血清样渗出物,经治疗7d后痊愈。
3.2 支气管痉挛
尤良世[14]报道1例男性病人,因慢性支气管炎急性发作给予林可霉素1.8g静脉滴注,约30min,病人气喘烦躁,不能平卧,口唇紫绀,两肺布满哮鸣音,血压18.7/12.5kPa.停药后立即给予吸氧,静注地塞米松、氨茶碱等治疗,45min后症状缓解。
3.3 四肢大疱性表皮松解症
张维合[15]报道1例男性病人,因剧烈咳嗽肌注林可霉素0.4g,约1h出现四肢瘙痒,次日四肢出现红色或紫色的斑疹,很快融合成铁灰色损害,其上可见水疱或大疱,继而部分破溃、糜烂。经10d的综合治疗痊愈。
3.4 老年男性尿潴留
胡奎甲[16]报道9例男性55岁以上老人,其中7例因肺炎,2例因慢性支气管炎急性发作给予林可霉素1.8g加入
・169・
50g/L葡萄糖注射液500mL静滴,用药至第3～5天,病人出
56789
牛同斌,王竹民.洁霉素所致过敏性休克3例[J].河北医药,
1992,14(6):317
现排尿困难,下腹部胀痛难忍,立即停用林可霉素,并给予导尿及口服地塞米松0.75mg,每天3次,治疗2d后病人排尿恢复正常。其中7例病人再度用林可霉素,用法同上,2d后病人又感排尿困难,立即停药排尿逐渐恢复正常。
林可霉素在临床应用中常出现的副作用是消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻,严重者可引起肠坏死,偶见皮疹等皮肤反应,其变态反应以速发型多见,但迟发型变态反应也有发生,因此必须引起警惕。在用药时尽量询问用药过敏史,对老年男性病人最好不要将林可霉素作为首选药,尤其对前列腺肥大者应禁用。
[关键词] 林可霉素;副作用;综述
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A[文章编号] 100820341(2001)0220168202
孙志国,孙博文.盐酸洁霉素引起严重过敏反应2例[J].中国实用内科杂志,1994,14(6):356
王文杰.林可霉素致过敏性休克[J].新药与临床,1985,4(6):
332
钱春华.林可霉素致过敏死亡1例[J].重庆医学,1997,22(5):
314
封丽阳.林可霉素引起过敏性哮喘1例[J].新药与临床,1990,9
(1):54
10朱宝华.药物不良反应报告14例[J].中国医院药学杂志,1994,
14(2):89
11孙 雨,马士勤.林可霉素致嗜睡3例[J].新药与临床,1991,10
(2):91
12应月英.应用林可霉素致神经系统症[J].中国医院药学杂志,
1994,14(10):470
13姜大军.盐酸洁霉素致黏膜溃疡1例[J].现代应用药学,1993,
10(6):20
14尤良世.用林可霉素后出现支气管痉挛1例[J].药物流行病学
参考文献
1234
朱秀华.肌注林可霉素引起过敏反应1例[J].中国新药杂志,
1993,2(1):45
石玉龙.林可霉素过敏致出血性皮疹1例[J].中华儿科杂志,
1992,30(2):93
杂志,1993,2(2):82
15张维合.洁霉素引起四肢大疱性表皮松解症1例[J].中国新药
李绿江.洁霉素致广泛性皮肤瘙痒症2例[J].现代应用药学,
1993,10(5):65
杂志,1994,3(2):38
16胡奎甲.林可霉素致男性老年尿潴留9例[J].新药与临床,
1996,15(2):90
(2000211229收稿 2001204204修回)
管贻君.肌肉注射洁霉素发生过敏性休克1例报告[J].中国医院药学杂志,1990,10(12):537
TUR综合征病人的护理(附1例报告)
刘淑芹
临床资料 病人,男,59岁。因排尿困难2年,血尿10d,诊断为前列腺增生在硬膜外麻醉下行前列腺电切术。术中灌注30g/L甘露醇10L,手术历时2h,术后病人安返病房。持续膀胱冲洗,术后
2h病人出现腹胀,以上腹部为著,叩鼓音,两侧腹部叩浊音,肠鸣音
18/10kPa,脉搏76min-1,电解质恢复正常,7d后康复出院。
护理体会 ①密切观察生命体征的变化:每1h测血压、脉搏、呼吸1次,观察病人的神态及面部表情。②密切观察膀胱冲洗的情况,如出液量少于入液量,应注意有无外渗或蓄积。③观察腹胀情况:如腹胀严重,给予持续胃肠减压或肛管排气。④常规查电解质:如血钠低于120mmol/L时,要及时输入高渗盐水,在输液过程中,要严格控制输液速度,定期测脉搏、血压、心电图,观察病人神志变化,并及时将结果报告医师。⑤防止发生肺水肿:观察病人有无呼吸困难、气促、紫绀、咳粉红色泡沫样痰等情况,按时听诊肺部有无吧罗音。如出现肺水肿,及时应用强心、利尿药,在用药过程中,要注意心率的变化。⑥吸氧、纠正低氧状态。⑦心理护理:针对病人的心理状态,做好思想工作,消除紧张情绪,耐心向病人解释TUR综合征的发病原因,说明治疗和护理的目的,使病人能积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
[关键词] 低钠血症;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 100820341(2001)0220169201
(2000207211收稿 2001202228修回)
存在。呕吐2次,为暗红色液体,血压16/10kPa.给予高舒达20mg静脉滴注,持续胃肠减压,引流出咖啡色胃液100mL.术后4h腹胀加重,病人表情淡漠,呼之能应,可回答问题,脉搏92min
-1
,血压22/
14kPa.床边腹部平片示:胃内积气重,可见一直径约20cm气泡影。
予以腹膜后穿刺,未抽出液体,更换F30胃管行胃肠减压,有少许胃液及气体引出。病人出现轻度憋闷,心率120min
-1
,心音低钝,双肺
呼吸音粗,中右下肺可闻及湿性吧罗音,考虑为TUR综合征、急性右心衰、肺水肿。急查肾功能及电解质:Na+114mmol/L,Cl-97mmol/
L,CO22CP16mmol/L.给予30g/LNaCl500mL静脉滴注,毛花甙丙0.2mg,呋塞米20mg静脉推注,症状减轻。持续应用强心、利尿、高
渗盐水治疗2d后,病人上述症状消失,肛门排气,血压作者单位 青岛大学医学院附属医院泌尿外科(青岛266003)
作者简介 刘淑芹,女,1971年10月生
・168・林可霉素临床应用的不良反应
潘瑞云 王 风
林可霉素是一种抗生素类药物,因本品无需做过敏试验,故临床应用较广泛,尤其在条件不便做青霉素皮试的医疗单位,林可霉素是治疗革兰阳性菌感染的常用药物。近年来,林可霉素的不良反应屡有报道,为引起临床警惕,现将其不良反应综述如下。
1 变态反应1.1 过敏性皮疹
朱秀华[1]报道1例男性病人,因牙龈炎肌注林可霉素
0.6g,约2min后,病人全身出现瘙痒及红色丘疹,边缘不规
则,诊断为药物过敏反应,经抗过敏治疗24h后症状消失。
1.2 出血性皮疹
石玉龙
[2]
报道1例女性病儿,因咳嗽肌注林可霉素
0.1g,肌注后3h突然寒战,高热,呼吸急促,口唇紫绀,前额
潮红,颈、前胸、两肩及下腹、臀部皮肤出现斑片状血疹,部分融合成大片状。立即给予吸氧、抗过敏、抗感染等治疗,4h后病情稳定。
1.3 皮肤瘙痒
李绿江
[3]
报道2例病儿,应用林可霉素每天20mg/kg
体质量静滴,均于第2次用药后约1h,出现双侧前臂瘙痒,搔抓后皮肤广泛潮红,持续约3h后自行缓解。
1.4 过敏性休克
文献报道,林可霉素一般于肌注或静滴后2～30min内,多数在用药10min以内出现过敏性休克,经抗休克治疗在
12min～3h内症状缓解或消失[4～6]。王文杰[7]报道1例病
人,因发热,当晚给予肌注林可霉素0.6g,无不良反应。次日上午第2次肌注,注射中病人突感头晕,拔针时,病人即昏倒在地,意识不清,面色苍白,四肢厥冷,脉搏微弱,血压测不到,经立即抢救后脱险。
1.5 过敏死亡
钱春华
[8]
报道1例女病人,因喘息性支气管炎给予林可
霉素1.8g静滴,2min后病人感到胸闷,心悸,气促,烦躁不安,约4min出现呼吸骤停,经各种抢救无效死亡。另有作者报道1例男性病儿,因肺部感染给予林可霉素0.4g肌注,约
1min病儿出现神志不清,口唇紫绀,四肢抽搐,呼吸心跳停
止,经抢救无效死亡。
1.6 过敏性哮喘
封丽阳
[9]
报道1例女性病人,因头外伤并发感染给予林
可霉素1.2g静滴,输液约0.5h后突然呼吸困难。查体:面色潮红,气促,呼吸42min-1,心率98min-1,双肺可闻及广泛哮鸣音,立即停止输液。给予抗组胺药异丙嗪50mg肌注,
作者单位 青岛海慈医疗集团门诊办公室(青岛 266033)
作者简介 潘瑞云,女,1954年6月生,主治医师
吸氧,约30min后呼吸困难缓解,双肺哮鸣音消失。朱宝华[10]报道1例病人,因肺部感染给予林可霉素1.8g,加入葡萄糖氯化钠注射液500mL静滴,20min后病人突感心慌胸闷,气促,口唇紫绀,出冷汗,双肺闻及广泛哮鸣音,立即停止输液,给予吸氧和抗过敏药物等治疗,1h后病人胸闷缓解,双肺哮鸣音消失。
2 神经系统反应2.1 嗜睡
孙雨等[11]报道3例病人使用林可霉素后出现嗜睡等症状。其中1例病人因急性化脓性扁桃体炎,给予林可霉素
0.4g肌注,每天2次,当日出现嗜睡,注意力不集中,视物模
糊,停药后上述症状消失;90d后再次因扁桃体炎症给予林可霉素治疗,出现类似情况,更换抗生素后嗜睡消失。
2.2 头晕等神经系统症状
应月英[12]报道1例病人,因慢性支气管炎伴感染给予林可霉素1.2g加入50g/L葡萄糖氯化钠注射液250mL中静滴,每天1次,静滴4d后,感染症状明显好转,但病人自感头晕,出现行走不稳等神经系统症状。立即停药,上述症状好转,5d后自觉症状完全消失。30d后,病人因受凉后咳嗽,给予上述同样治疗,3d后神经系统症状再次出现,立即停药后,上述症状逐日好转。
3 其他3.1 黏膜溃疡
姜大军[13]报道1例女病人,因阴道分泌物多给予林可霉素胶囊(0.25g),将药粉吹入阴道涂于宫颈,隔日1次,用药次日阴道分泌物增多,呈水样,第2次用药后症状加重,并伴有外阴瘙痒。妇科检查示阴道及宫颈充血水肿,宫颈有溃疡,伴有血清样渗出物,经治疗7d后痊愈。
3.2 支气管痉挛
尤良世[14]报道1例男性病人,因慢性支气管炎急性发作给予林可霉素1.8g静脉滴注,约30min,病人气喘烦躁,不能平卧,口唇紫绀,两肺布满哮鸣音,血压18.7/12.5kPa.停药后立即给予吸氧,静注地塞米松、氨茶碱等治疗,45min后症状缓解。
3.3 四肢大疱性表皮松解症
张维合[15]报道1例男性病人,因剧烈咳嗽肌注林可霉素0.4g,约1h出现四肢瘙痒,次日四肢出现红色或紫色的斑疹,很快融合成铁灰色损害,其上可见水疱或大疱,继而部分破溃、糜烂。经10d的综合治疗痊愈。
3.4 老年男性尿潴留
胡奎甲[16]报道9例男性55岁以上老人,其中7例因肺炎,2例因慢性支气管炎急性发作给予林可霉素1.8g加入
・169・
50g/L葡萄糖注射液500mL静滴,用药至第3～5天,病人出
56789
牛同斌,王竹民.洁霉素所致过敏性休克3例[J].河北医药,
1992,14(6):317
现排尿困难,下腹部胀痛难忍,立即停用林可霉素,并给予导尿及口服地塞米松0.75mg,每天3次,治疗2d后病人排尿恢复正常。其中7例病人再度用林可霉素,用法同上,2d后病人又感排尿困难,立即停药排尿逐渐恢复正常。
林可霉素在临床应用中常出现的副作用是消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻,严重者可引起肠坏死,偶见皮疹等皮肤反应,其变态反应以速发型多见,但迟发型变态反应也有发生,因此必须引起警惕。在用药时尽量询问用药过敏史,对老年男性病人最好不要将林可霉素作为首选药,尤其对前列腺肥大者应禁用。
[关键词] 林可霉素;副作用;综述
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A[文章编号] 100820341(2001)0220168202
孙志国,孙博文.盐酸洁霉素引起严重过敏反应2例[J].中国实用内科杂志,1994,14(6):356
王文杰.林可霉素致过敏性休克[J].新药与临床,1985,4(6):
332
钱春华.林可霉素致过敏死亡1例[J].重庆医学,1997,22(5):
314
封丽阳.林可霉素引起过敏性哮喘1例[J].新药与临床,1990,9
(1):54
10朱宝华.药物不良反应报告14例[J].中国医院药学杂志,1994,
14(2):89
11孙 雨,马士勤.林可霉素致嗜睡3例[J].新药与临床,1991,10
(2):91
12应月英.应用林可霉素致神经系统症[J].中国医院药学杂志,
1994,14(10):470
13姜大军.盐酸洁霉素致黏膜溃疡1例[J].现代应用药学,1993,
10(6):20
14尤良世.用林可霉素后出现支气管痉挛1例[J].药物流行病学
参考文献
1234
朱秀华.肌注林可霉素引起过敏反应1例[J].中国新药杂志,
1993,2(1):45
石玉龙.林可霉素过敏致出血性皮疹1例[J].中华儿科杂志,
1992,30(2):93
杂志,1993,2(2):82
15张维合.洁霉素引起四肢大疱性表皮松解症1例[J].中国新药
李绿江.洁霉素致广泛性皮肤瘙痒症2例[J].现代应用药学,
1993,10(5):65
杂志,1994,3(2):38
16胡奎甲.林可霉素致男性老年尿潴留9例[J].新药与临床,
1996,15(2):90
(2000211229收稿 2001204204修回)
管贻君.肌肉注射洁霉素发生过敏性休克1例报告[J].中国医院药学杂志,1990,10(12):537
TUR综合征病人的护理(附1例报告)
刘淑芹
临床资料 病人,男,59岁。因排尿困难2年,血尿10d,诊断为前列腺增生在硬膜外麻醉下行前列腺电切术。术中灌注30g/L甘露醇10L,手术历时2h,术后病人安返病房。持续膀胱冲洗,术后
2h病人出现腹胀,以上腹部为著,叩鼓音,两侧腹部叩浊音,肠鸣音
18/10kPa,脉搏76min-1,电解质恢复正常,7d后康复出院。
护理体会 ①密切观察生命体征的变化:每1h测血压、脉搏、呼吸1次,观察病人的神态及面部表情。②密切观察膀胱冲洗的情况,如出液量少于入液量,应注意有无外渗或蓄积。③观察腹胀情况:如腹胀严重,给予持续胃肠减压或肛管排气。④常规查电解质:如血钠低于120mmol/L时,要及时输入高渗盐水,在输液过程中,要严格控制输液速度,定期测脉搏、血压、心电图,观察病人神志变化,并及时将结果报告医师。⑤防止发生肺水肿:观察病人有无呼吸困难、气促、紫绀、咳粉红色泡沫样痰等情况,按时听诊肺部有无吧罗音。如出现肺水肿,及时应用强心、利尿药,在用药过程中,要注意心率的变化。⑥吸氧、纠正低氧状态。⑦心理护理:针对病人的心理状态,做好思想工作,消除紧张情绪,耐心向病人解释TUR综合征的发病原因,说明治疗和护理的目的,使病人能积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。
[关键词] 低钠血症;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 100820341(2001)0220169201
(2000207211收稿 2001202228修回)
存在。呕吐2次,为暗红色液体,血压16/10kPa.给予高舒达20mg静脉滴注,持续胃肠减压,引流出咖啡色胃液100mL.术后4h腹胀加重,病人表情淡漠,呼之能应,可回答问题,脉搏92min
-1
,血压22/
14kPa.床边腹部平片示:胃内积气重,可见一直径约20cm气泡影。
予以腹膜后穿刺,未抽出液体,更换F30胃管行胃肠减压,有少许胃液及气体引出。病人出现轻度憋闷,心率120min
-1
,心音低钝,双肺
呼吸音粗,中右下肺可闻及湿性吧罗音,考虑为TUR综合征、急性右心衰、肺水肿。急查肾功能及电解质:Na+114mmol/L,Cl-97mmol/
L,CO22CP16mmol/L.给予30g/LNaCl500mL静脉滴注,毛花甙丙0.2mg,呋塞米20mg静脉推注,症状减轻。持续应用强心、利尿、高
渗盐水治疗2d后,病人上述症状消失,肛门排气,血压作者单位 青岛大学医学院附属医院泌尿外科(青岛266003)
作者简介 刘淑芹,女,1971年10月生