“ 药分 开＂与 “ 办分 离＂应 同时进行 ？ 医 管 其 实无论 采取哪种 方法去试行公 立 医院 改革 ，只要结合各地 区本身 实际 ，“ 具 体 问题具体 分析”就可 以了。不过 ，在 此次 的公立 医院改革试 点 中一定 要把握一个 原则 ，那就 是 医药分开 与 管办分 离应 同时进 行 。 医药分开 已喊 了很 多年 的 口号 了，我国的医改历程推行 了三十年 ，每次都竭力 缓解老 百姓 “ 看病难 、看病贵”的问题 ，然而每次的结果都不尽人 意，甚 至药价 “ 越 改越 高” 但是这条路依然要走下去。曾经为 了我 国医院的生存 而实行 的 “ ， 以药养 医” 体制如今 已彻彻底底成 了我国医药产业 中最顽 固的疾病 ， 如果 “ 以药养 医”的体制不 能废 除 ，实行 “ 医” “ ” 分 家 ， 那 么 公 立 医 院 改 革 最 终 肯 定 “ 浅 ” 药 搁 。 而除 了 “ 医”“ 药”分开 ， 管”“ “ 办”分开也要 同时进行 。管办分开如今有 两种模 式，一种是政府直接管理公 立 医院，即政府采取行政化手段来管理公 立医院， 又可称 为 “ 管办合 一”的模 式；另一类是政府 间接管理公立 医院 ，即政府采取企 业化手段来 管理公立 医院，又可称 为 “ 管办分 开”的模 式。管办分开的 目的就是充分调 动各级 医 疗机构和人 员的积极 性 ，提高管理 效能和工作效率 ，从 而助推新医改稳步前行。 公 立医院改革是 新医改中最难的部分 ， 如果公 立医院 改革不能有效推进 ， 那么肯 定会拖另外 四项改革 的后腿 ， 所以眼下我 国应该把重点放在公立 医院改革上来 ， 平衡 多方关 系，以保证整个新 医改的持续稳定推行 。 骨 袋祭 秣热 直 点 击， 品 ｓ 髫 公立医院改革试 点方案再推迟 萧 峰 【 编者按 】１月 １ ２日卫生部发言人邓海华提及的 “公立医院改革试点方案 ） （ 已报送 国务 院” ，并没能如期进入 １ １ ｌ 月 ４Ｅ国务院常务会议 的 日程安排 。这意味 着 ， 方案 出台的时 间，将再度推 迟。对于公 立 医院改革能给老 百姓 带来的好 处 ，我们仍 然需要 耐 心 等待 。 从 去年 ４月初新 医改方案 公布 以来 ，公 立 医院改革 试 点具体指 导 意见 已几 经 推迟。 公 立 医院改革具体指导 细则虽然没有 出台，但这 并不影响 已经在各地 开展 的试 点。１月 ２ ８日，在卫 生部全 国医政工作会上 ，卫生部副部 长马晓伟 明确表 示 ：“ 全 国公 立 医院改革将在 １ ６个城 市开 始试 点。 ” 记者从知 情人 士处 了解到 ，上报 国务 院的方案 中，在取 消药品加 成、推行 公立 医院法人 治理 结构 ，ｖａ 偿 制度 方 面，都将 延续原有 思路 。不过 ，在 管 办分 开、 ． Ａｂ ｚ 多元化 办 医具体执 行 原则 等方 面 ，仍存在 一 些争议 。 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ０ 期 ００ ４ １ ３取消药 品加成 ２Ｏ ０ ８年 的全 国卫生工作ｔ议上 ，卫生部首次提 出 “ 步取 消药 品加成 ” 的改 逐 革设想。一直 以来 ，药品收入 占到公立 医院收入 的 ５％ 至更 多。在公 立医院对 药品 ０甚 收益的过分追求 已经完全偏 离 了政府对公立 医院公 益性的要求 ， 也是 “ 看病贵”的罪 魁祸首。 知情人士透 露 ，上报方案 中明确提 出 “ 逐步取 消 药品加成 ” ，在成本 核算 的基 础上 ，合理 确定 医疗技术服务价格 ，降低 药 品和大型 医用设备检查 治疗价格 ，加 强 医用 耗材 的价格 管 理。 细则 中强调 ，“ 步取消 药品加成后对公 立 医院 由此减少 的合理 收入 ，采取 增 逐 设药事服务费 、 调整部分技术服务收费标准等措施 ， 以及 医保和增加政府投入 等途径 予 以补偿。 ” 如何界定 药事服务费和技术服务费 的标 准 ，是一个 悬念。很 多人担心 ，在药价 没有 明显 降低 的情况下 ，新增 的药事服务费和技术费是否会进 一步增加患者的负担 。 “ 其实 ，就是在 药品收入和技 术服务 收入 之 间找到 一个 平衡 点 ，既 能保证 医院 的正常运行 ， 又能切 实降低老 百姓看病 的费用 ， 两者利益兼顾 。 北京安贞医院一位负 ” 责人认为 ，“ 只要做好监督 ，这个 问题 能够解决好 。 ” 日前 ，昆明市地 方 医改方案 中，公开提 出了从今 年开始取消 药品加成 。从现有 的服务 收费、 药品加成收入和财政补助三个渠道 ， 改为服务收费和财政补偿两个渠道 ， 所 谓 “ 变二 ” 三 。 昆明市第 三人 民医院 院长 李震认为 ，“ 三变二”是对公 立 医院补偿机 制 的调 整 和完善。公 立 医院 中药 品收入 比例一般都 占到 ４ ％ ５ ％ ０ 到 ０ 。所 以原来 的补偿机制对 公立 医院来说是 不合理 的，体 现不 出医务 人 员的劳动价值 。 李震 说 ，公立 医院的公 立性应体现在政府投 入上 ，但 目前财政补助在公立 医院 相 当低 ，平均 只有 １ ％ 因此要彻底 扭转 “ 。 ０ 以药补 医” ，调 整补偿机 制势在 必行 。 优 化 卫生 资 源 此外 ，知情人士透露 ，上报 国务院 的方案 中提 出，充分 利用和优化 配置现有 医 疗资源。对部分公立 医院，可按步骤地迁建、转型、改制 ，推 动公立 医院布 局优化。 “ 多年前就在提 区域 卫生规划 ，但是每年 都 只是说 说而 已，该建 的 医院没建 很 好 ，不该上 的仪器设备 照样 上。 ”中山大学一位 曾为多个城市制定 区域卫 生规划 的学 者说 。 北京市卫 生局局长 则在抱怨 ，“ 北京 一年 只有 １ ０ 万个专家 号 ，却有 １ ２亿患 ８ ．者希望得到。 ”北京是这样 ，全 国每一个城 市 “ 最好的 医院” ，也都有 同样 的问题。 安徽省 卫生厅 厅长 高开焰接受记者采访 时坦 陈，皖北 多个城市 一直 以来 ，连一 个 三级 医院都 没有。这迫使 安徽在 制定 省级 区域 卫生规划 时，开始考虑在这些地 区 改建 或 新建 三级 医院 ，以满足 居 民的需求 。 海南省卫生厅厅长 白志勤在接 受记者采访时表 示：“ 区域 卫生规划要根据实际需 １ ４ 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ０ 期 ００ ４要制 定 ，不 一定 每个 城 市都 要建 一 个 三 甲医院 。 ”争议 “ 元化 办 医＂ 多 在该 方案 中，有关多元化办 医的表述是 “ 鼓励支持 和 引导社会资本发展 医疗卫 生事 业 ，加快形成投 资主体 多元化 、投资方 式多样 化 的办 医体 制。鼓励社会力量举 办 非 营 利 性 医 院 。 ” 怎样 的方 式才 能体现 “ 多元 化 办 医” 的原则 ，知情人 士透 露 说公 开 的提 法是 “ 励 、 支持 和 引 导 多渠 道 筹 资 ， 多形 式 办 医” 鼓 ，但是 这 些社 会 资本 如 何 切 入 ， 尤其是 公 立 医院 的融资模 式该 如何推 进 ，并没 有定论 。 上个世纪 ９ 年代 ，在 民营医疗发展政策 不明朗的情况下 ，有入主张放开社会 资 ０ 本进入 医疗 市场 ，既能激 活 医疗 市场 的竞 争 ，又 能减 轻政府 的财 政 负担 。 但 由于税 收政策过 于严 苛 ，而监 管政策又未 能跟进 ，导致整个 民营 医疗市场在 短暂繁 荣之 后 ，过 于追求利 润 而忽视 医疗 的公 益属性 ，陷入 了严 重 的信任 危机 。 而社会 资金进入 医疗领域是 否真 的能减 轻政府 负担 ，质疑 的声 音也 不少 。 ‘ 质 疑者认 为 ，社会 资本 的进 入 ，可 以壮 大 医疗 资源 ，丰 富服 务 内容 ，但是 并 不 必然减轻 政府 的负担 ，这 要取 决于资金 的性质 。社会 资本进 入之后 ，逐利是不可 避 免的。在利 润的驱 动下 ，由于服 务 的特殊 性和 市场 结构 的特殊性 ，必然推 动医药 费用 的上 涨 。 还有更尖锐 的说 法是 “ 股份 制 的一个基本特征就 是按 股分红 ，因此股份制 医院 必然是营利 性医院。公立 医院改造成政府控股或参股 的股份制 医院 ， 实质就是政府举 办 营利 性 医 院 ，百 姓 生 病 ，政 府 赚 钱 。 ” 海南省卫生厅厅长 白志勤则认为 ， 如果资本本身的属性就是 “ 国有” 这个 问题是 ， 不是就 可以重新解释 ， 白志勤看来 ， 在 现在很 多国有央企 的资金也可 以引入 医疗 市场 ， 这样 至少 医疗机 构 的公 益性属 性就 不会 变。 知情人士透 露 ，基于这样 的争议 ，在公 立 医院 融资模 式方 面 ，还 暂时不会对社 会 资本 有 多大 的放 开 ，尤其 是股 权 融 资。 基本药物制度陷入瓶颈 财政部酝酿推广 “ 多头补偿” 远 山 【 者 按 】财政 收入 ， 已经成 为 影 响 “ 编 医改 ”前 进 的制 约 因素。 １月 ２ １日， 国务院 医改办公 室副主任 、国家发 改委 副主任朱之鑫正式确认 ， 此前 医改文件 中规定 的 ２０ 年 “ ０９ 各省 （ 区、市 ） ０ ３％基层公立 医院实施基 本药物制度”的 目标 已经被推迟 到 ２１年 的 ２ ００ 月份 。而导致这一 目 标推迟 实现的主要原 因， 因为在取 消药品价格加 是 成制度之后 ，用 于补偿基层 医疗机构 的资金 需求超 出了财政部 门的承担能力。 财政部 正在 酝酿 ，由财政部 门单一补偿 改为财政部 门和 医保基金 等 多头补偿 ， 并在全 国各地 推 广安徽 、天 津和 湖南等地 的 经验 。 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ０ ００ ４期 １ ５
“ 药分 开＂与 “ 办分 离＂应 同时进行 ？ 医 管 其 实无论 采取哪种 方法去试行公 立 医院 改革 ，只要结合各地 区本身 实际 ，“ 具 体 问题具体 分析”就可 以了。不过 ，在 此次 的公立 医院改革试 点 中一定 要把握一个 原则 ，那就 是 医药分开 与 管办分 离应 同时进 行 。 医药分开 已喊 了很 多年 的 口号 了，我国的医改历程推行 了三十年 ，每次都竭力 缓解老 百姓 “ 看病难 、看病贵”的问题 ，然而每次的结果都不尽人 意，甚 至药价 “ 越 改越 高” 但是这条路依然要走下去。曾经为 了我 国医院的生存 而实行 的 “ ， 以药养 医” 体制如今 已彻彻底底成 了我国医药产业 中最顽 固的疾病 ， 如果 “ 以药养 医”的体制不 能废 除 ，实行 “ 医” “ ” 分 家 ， 那 么 公 立 医 院 改 革 最 终 肯 定 “ 浅 ” 药 搁 。 而除 了 “ 医”“ 药”分开 ， 管”“ “ 办”分开也要 同时进行 。管办分开如今有 两种模 式，一种是政府直接管理公 立 医院，即政府采取行政化手段来管理公 立医院， 又可称 为 “ 管办合 一”的模 式；另一类是政府 间接管理公立 医院 ，即政府采取企 业化手段来 管理公立 医院，又可称 为 “ 管办分 开”的模 式。管办分开的 目的就是充分调 动各级 医 疗机构和人 员的积极 性 ，提高管理 效能和工作效率 ，从 而助推新医改稳步前行。 公 立医院改革是 新医改中最难的部分 ， 如果公 立医院 改革不能有效推进 ， 那么肯 定会拖另外 四项改革 的后腿 ， 所以眼下我 国应该把重点放在公立 医院改革上来 ， 平衡 多方关 系，以保证整个新 医改的持续稳定推行 。 骨 袋祭 秣热 直 点 击， 品 ｓ 髫 公立医院改革试 点方案再推迟 萧 峰 【 编者按 】１月 １ ２日卫生部发言人邓海华提及的 “公立医院改革试点方案 ） （ 已报送 国务 院” ，并没能如期进入 １ １ ｌ 月 ４Ｅ国务院常务会议 的 日程安排 。这意味 着 ， 方案 出台的时 间，将再度推 迟。对于公 立 医院改革能给老 百姓 带来的好 处 ，我们仍 然需要 耐 心 等待 。 从 去年 ４月初新 医改方案 公布 以来 ，公 立 医院改革 试 点具体指 导 意见 已几 经 推迟。 公 立 医院改革具体指导 细则虽然没有 出台，但这 并不影响 已经在各地 开展 的试 点。１月 ２ ８日，在卫 生部全 国医政工作会上 ，卫生部副部 长马晓伟 明确表 示 ：“ 全 国公 立 医院改革将在 １ ６个城 市开 始试 点。 ” 记者从知 情人 士处 了解到 ，上报 国务 院的方案 中，在取 消药品加 成、推行 公立 医院法人 治理 结构 ，ｖａ 偿 制度 方 面，都将 延续原有 思路 。不过 ，在 管 办分 开、 ． Ａｂ ｚ 多元化 办 医具体执 行 原则 等方 面 ，仍存在 一 些争议 。 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ０ 期 ００ ４ １ ３取消药 品加成 ２Ｏ ０ ８年 的全 国卫生工作ｔ议上 ，卫生部首次提 出 “ 步取 消药 品加成 ” 的改 逐 革设想。一直 以来 ，药品收入 占到公立 医院收入 的 ５％ 至更 多。在公 立医院对 药品 ０甚 收益的过分追求 已经完全偏 离 了政府对公立 医院公 益性的要求 ， 也是 “ 看病贵”的罪 魁祸首。 知情人士透 露 ，上报方案 中明确提 出 “ 逐步取 消 药品加成 ” ，在成本 核算 的基 础上 ，合理 确定 医疗技术服务价格 ，降低 药 品和大型 医用设备检查 治疗价格 ，加 强 医用 耗材 的价格 管 理。 细则 中强调 ，“ 步取消 药品加成后对公 立 医院 由此减少 的合理 收入 ，采取 增 逐 设药事服务费 、 调整部分技术服务收费标准等措施 ， 以及 医保和增加政府投入 等途径 予 以补偿。 ” 如何界定 药事服务费和技术服务费 的标 准 ，是一个 悬念。很 多人担心 ，在药价 没有 明显 降低 的情况下 ，新增 的药事服务费和技术费是否会进 一步增加患者的负担 。 “ 其实 ，就是在 药品收入和技 术服务 收入 之 间找到 一个 平衡 点 ，既 能保证 医院 的正常运行 ， 又能切 实降低老 百姓看病 的费用 ， 两者利益兼顾 。 北京安贞医院一位负 ” 责人认为 ，“ 只要做好监督 ，这个 问题 能够解决好 。 ” 日前 ，昆明市地 方 医改方案 中，公开提 出了从今 年开始取消 药品加成 。从现有 的服务 收费、 药品加成收入和财政补助三个渠道 ， 改为服务收费和财政补偿两个渠道 ， 所 谓 “ 变二 ” 三 。 昆明市第 三人 民医院 院长 李震认为 ，“ 三变二”是对公 立 医院补偿机 制 的调 整 和完善。公 立 医院 中药 品收入 比例一般都 占到 ４ ％ ５ ％ ０ 到 ０ 。所 以原来 的补偿机制对 公立 医院来说是 不合理 的，体 现不 出医务 人 员的劳动价值 。 李震 说 ，公立 医院的公 立性应体现在政府投 入上 ，但 目前财政补助在公立 医院 相 当低 ，平均 只有 １ ％ 因此要彻底 扭转 “ 。 ０ 以药补 医” ，调 整补偿机 制势在 必行 。 优 化 卫生 资 源 此外 ，知情人士透露 ，上报 国务院 的方案 中提 出，充分 利用和优化 配置现有 医 疗资源。对部分公立 医院，可按步骤地迁建、转型、改制 ，推 动公立 医院布 局优化。 “ 多年前就在提 区域 卫生规划 ，但是每年 都 只是说 说而 已，该建 的 医院没建 很 好 ，不该上 的仪器设备 照样 上。 ”中山大学一位 曾为多个城市制定 区域卫 生规划 的学 者说 。 北京市卫 生局局长 则在抱怨 ，“ 北京 一年 只有 １ ０ 万个专家 号 ，却有 １ ２亿患 ８ ．者希望得到。 ”北京是这样 ，全 国每一个城 市 “ 最好的 医院” ，也都有 同样 的问题。 安徽省 卫生厅 厅长 高开焰接受记者采访 时坦 陈，皖北 多个城市 一直 以来 ，连一 个 三级 医院都 没有。这迫使 安徽在 制定 省级 区域 卫生规划 时，开始考虑在这些地 区 改建 或 新建 三级 医院 ，以满足 居 民的需求 。 海南省卫生厅厅长 白志勤在接 受记者采访时表 示：“ 区域 卫生规划要根据实际需 １ ４ 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ０ 期 ００ ４要制 定 ，不 一定 每个 城 市都 要建 一 个 三 甲医院 。 ”争议 “ 元化 办 医＂ 多 在该 方案 中，有关多元化办 医的表述是 “ 鼓励支持 和 引导社会资本发展 医疗卫 生事 业 ，加快形成投 资主体 多元化 、投资方 式多样 化 的办 医体 制。鼓励社会力量举 办 非 营 利 性 医 院 。 ” 怎样 的方 式才 能体现 “ 多元 化 办 医” 的原则 ，知情人 士透 露 说公 开 的提 法是 “ 励 、 支持 和 引 导 多渠 道 筹 资 ， 多形 式 办 医” 鼓 ，但是 这 些社 会 资本 如 何 切 入 ， 尤其是 公 立 医院 的融资模 式该 如何推 进 ，并没 有定论 。 上个世纪 ９ 年代 ，在 民营医疗发展政策 不明朗的情况下 ，有入主张放开社会 资 ０ 本进入 医疗 市场 ，既能激 活 医疗 市场 的竞 争 ，又 能减 轻政府 的财 政 负担 。 但 由于税 收政策过 于严 苛 ，而监 管政策又未 能跟进 ，导致整个 民营 医疗市场在 短暂繁 荣之 后 ，过 于追求利 润 而忽视 医疗 的公 益属性 ，陷入 了严 重 的信任 危机 。 而社会 资金进入 医疗领域是 否真 的能减 轻政府 负担 ，质疑 的声 音也 不少 。 ‘ 质 疑者认 为 ，社会 资本 的进 入 ，可 以壮 大 医疗 资源 ，丰 富服 务 内容 ，但是 并 不 必然减轻 政府 的负担 ，这 要取 决于资金 的性质 。社会 资本进 入之后 ，逐利是不可 避 免的。在利 润的驱 动下 ，由于服 务 的特殊 性和 市场 结构 的特殊性 ，必然推 动医药 费用 的上 涨 。 还有更尖锐 的说 法是 “ 股份 制 的一个基本特征就 是按 股分红 ，因此股份制 医院 必然是营利 性医院。公立 医院改造成政府控股或参股 的股份制 医院 ， 实质就是政府举 办 营利 性 医 院 ，百 姓 生 病 ，政 府 赚 钱 。 ” 海南省卫生厅厅长 白志勤则认为 ， 如果资本本身的属性就是 “ 国有” 这个 问题是 ， 不是就 可以重新解释 ， 白志勤看来 ， 在 现在很 多国有央企 的资金也可 以引入 医疗 市场 ， 这样 至少 医疗机 构 的公 益性属 性就 不会 变。 知情人士透 露 ，基于这样 的争议 ，在公 立 医院 融资模 式方 面 ，还 暂时不会对社 会 资本 有 多大 的放 开 ，尤其 是股 权 融 资。 基本药物制度陷入瓶颈 财政部酝酿推广 “ 多头补偿” 远 山 【 者 按 】财政 收入 ， 已经成 为 影 响 “ 编 医改 ”前 进 的制 约 因素。 １月 ２ １日， 国务院 医改办公 室副主任 、国家发 改委 副主任朱之鑫正式确认 ， 此前 医改文件 中规定 的 ２０ 年 “ ０９ 各省 （ 区、市 ） ０ ３％基层公立 医院实施基 本药物制度”的 目标 已经被推迟 到 ２１年 的 ２ ００ 月份 。而导致这一 目 标推迟 实现的主要原 因， 因为在取 消药品价格加 是 成制度之后 ，用 于补偿基层 医疗机构 的资金 需求超 出了财政部 门的承担能力。 财政部 正在 酝酿 ，由财政部 门单一补偿 改为财政部 门和 医保基金 等 多头补偿 ， 并在全 国各地 推 广安徽 、天 津和 湖南等地 的 经验 。 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ０ ００ ４期 １ ５