附件 1
河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 姓名 出生年月 身份证号 家庭住址 学校名称 入学时间 父亲 母亲 银行名称 行政村 支书（主任） 培训基地（学校） 负责人 县 乡（镇） 专业 电子注册 档案号 身份证号 银行卡号 村 组 学制 XX 性别 文化 程度 民族 有效联系 电话 填报日期： 政治 面貌 年 月 日
贴照片处 （报名现场 采集照片）
县财政局 县扶贫 签字： 签字： 盖章： 盖章： 年 月 日 日 年 月 日
签字： 盖章： 年 月 日 年
签字： 盖章： 月
身份证粘贴处(正反两面)
行政村负责人联系电 话
本人签名
备注：1、本表一式四份：学员、学校、县扶贫办、县财政局各一份； 2、此表编号必须与汇总表编号一致； 3、身份证复印件（正反面）粘贴在表格背面。
附件 1
河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 姓名 出生年月 身份证号 家庭住址 学校名称 入学时间 父亲 母亲 银行名称 行政村 支书（主任） 培训基地（学校） 负责人 县 乡（镇） 专业 电子注册 档案号 身份证号 银行卡号 村 组 学制 XX 性别 文化 程度 民族 有效联系 电话 填报日期： 政治 面貌 年 月 日
贴照片处 （报名现场 采集照片）
县财政局 县扶贫 签字： 签字： 盖章： 盖章： 年 月 日 日 年 月 日
签字： 盖章： 年 月 日 年
签字： 盖章： 月
身份证粘贴处(正反两面)
行政村负责人联系电 话
本人签名
备注：1、本表一式四份：学员、学校、县扶贫办、县财政局各一份； 2、此表编号必须与汇总表编号一致； 3、身份证复印件（正反面）粘贴在表格背面。