临床军医杂志2014年4月第42卷第4期Clin
JMedOffic,V01.42,No.4,April,2014
・373・
单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析
杨柏松,陈用贵,贾
丹,王胜勇,韩崇明
(解放军第463医院
心内科二疗区,辽宁
沈阳
110042)
摘要:目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗患者组184例,急性下壁并右室心梗组118例,对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多(P<0.05),未行冠脉介入治疗者死亡率增高(P<0.01)。急性下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段阻塞者占95%。结论急性下壁合并右室心梗患者的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段;对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗,可显著降低患者的死亡率。关键词:急性下壁心梗;右心室梗死;冠状动脉病变
中图分类号:R542.22文献标志码:Aldoi:10.3969/j.issn.1671-3826.2014.04.14J文章编号:1671-3826(2014)04-0373-03
Contrastinganalysisbetweenacuteinferiorwallmyocardialinfarctionandacuteinferiorwithrightventricularinfarction
YangBaisong,ChenYonggui,JiaDan,WangShengyong,Han
tal,ShenyangLiaoning1
Chongming(Department
ofCardiology,PLA463rdHospi—
10042,China)
infarction(IWMI)and
acute
Abstract:0hjectiveTocontrasttheclinicalcharacteristicsofacuteinferiorwallmyocardial
IWMl
withacutefightventricular
were
infarction(ARVI).Methods
Atotalof184patientsofIWMIand118patientsofIWMplusARVl
coronary
analyzed.Wecomparedtheclinicalmanifestation,complicateddisease,riskfactorandarteriographybetweenthetwo
thosethat
needed
rose
re—
groups.Results
Theproportionsofhypotension,shockandarrhythmiasincludingventricularfibrillationand
pace—makingwerehigherinthegroupofIWMIplusARVIthantheother(P<0.05).TheincidencerateofcardiacdeathmarkablyinthepatientsofARVlwithIWMwhohad
not
undergonepercutaneouscoronaryintervention(PCI)(P<0.01).Coro—
naryarteriographyshowedthatthemainblockedsiteinthegroupofIWMIplusARVlwasintheproximatemarginalbranchofright
coronary
artery(accounting
for
95%).Conclusion
AcuteIWMIplusARVIhas
a
poor
prognosis.PCIhelpstodecreasetherate
ofmortalitysignificantlyinpatientsofIWMIplusARVI。
Keywords:acuteinferiorwallmyocardialinfarction;fightventricularinfarction;Coronaryarterydisease
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类
型,急性下壁心梗常累及右心室,下壁合并右心室
心病心肌缺血的典型症状;(2)心电图肢导Ⅱ、Ⅲ、AVF中至少两个相邻导联的sT段抬高I>0.1
mV,
梗死时易发生低血压和休克,同时心动过缓、房室传导阻滞等并发症的发生率也增加¨J。当下壁心梗合并右心室梗死时,患者预后差,死亡率增高。
l资料与方法
1.1
心电图有典型的动态变化;(3)心肌酶学及肌钙蛋白I浓度升高达到诊断标准并有动态演变过程;(4)根据右胸导联心电V4R—V5R的ST段是否抬高情况及心脏彩超的结果综合判断是否合并右
心室梗死。
一般资料研究对象为2007年1月q013
年2月收治的住院急性心肌梗死患者。将上述患
者分为两组:(1)单纯急性下壁梗死组;(2)急性下壁梗死合并右心室梗死组。急性下壁心肌梗死
1.2方法分析两组的危险因素、临床特征、冠脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。(1)对所有患者的观察项目主要包括:①性别、年龄;②危险因素:高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高脂血症、家族史等。(2)实验室检查:心肌酶谱、心电图、超声心动图、冠脉造影结果等。(3)并发症情况:包括低血压、心源性休克、心律失常(房颤、心动过缓、房室传导阻滞、室速)、室颤等。(4)治
疗情况:包括临时起搏器应用情况、经皮冠脉介入
患者184例,其中男96例,女88例,年龄30~87(50.3±15.2)岁;急性下壁梗死合并右心室梗死患者118例,其中男63例,女55例,年龄34—85(51.6±16.8)岁。诊断标准均符合:(1)具有冠
作者简介:杨柏松(1970一),男,黑龙江肇州人,副主任医师,医学硕士,目前主要从事心血管介入治疗研究
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临床军医杂志2014年4月第42卷第4期ClinJMedOftic,V01.42,No.4,April,2014
治疗(PCI)、非手术治疗等。(5)预后和转归、死亡情况:观察患者住院期间及出院12个月内是否出现心源性死亡,并对死亡患者是否行过PCI治疗情况进行比较。1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包
多(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者临床情况和并发症比较[例(百分率/%)]
例数
或休克
心律失常
室颤
起搏治疗
组别
进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较采用t检验;计数资料用百分率表示,两组间率的比较采用x2检验。P≤0.05为差异有
统计学意义。
2
下壁心梗组
184
45(245)31(16.8)8(4.3)0
E矍堑查至:垒堡望!!!
!!I!!:1
2望塑!丝:12里丝(!!:12望丝【!!:12兰
与下壁心梗组比较,03e<0.05,②P<0.01
2.3
冠脉造影结果比较单纯下壁心梗组有142
结果例造影,其中单支病变36例(25.4%),双支病变56例(39.4%),3支病变50例(35.2%):下壁合并右室心梗组有102例造影,其中单支病变24例(23.5%),双支病变40例(39.2%),3支病变38例(37.3%),两组患者冠状动脉病变支数比较无统计学差异(P>0.05)。急性下壁心梗罪犯血管
急性下
2.1两组患者年龄、性别、危险因素比较单纯下壁心梗组与下壁合并右心室心梗组在年龄、性别、原发性高血压史、糖尿病病史、吸烟酗酒史、高脂血症史,家族史等危险因素方面比较无统计学
差异(P>0.05)。
2.2两组患者临床表现及并发症比较
为右冠脉病变占68%,回旋支病变占25%,前降支病变占6%;下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段阻塞97例(95%),远段0例,回旋支阻塞5例(4.9%)。见表2。
壁梗死合并右心室梗死组发生低血压、休克、心律失常(心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速)、室颤、临时起搏治疗比例等方面较单纯下壁心梗组
表2
心肌梗死部位与梗死相关动脉位置[例(百分率/%)]
与下壁心梗组比较,①P<0.05,②P<0.01
2.4
治疗措施与临床转归单纯下壁心梗组
下壁心梗的30%,急性下壁合并右室心梗患者中
发生低血压、心律失常、心源性休克者较多,并且
184例,采用早期PCI治疗组142例,无死亡病例;未行PCI治疗组42例,死亡5例(11.9%)。下壁合并右室心梗者118例,采用早期PCI组102例,死亡l例(1%),未行PCI组16例,死亡6例(37.5%),未行PCI治疗的下壁并右心室心梗组较单纯下壁心梗组的死亡率明显增高(P<0.05)。
见表3。
预后较差…。由于右室壁薄,右胸导联sT段抬高的幅度不大,持续时间不长,50%的患者于胸痛
后10
h
ST段回落至基线水平,因此右室梗死容
易误诊。右室梗死的三联征为低血压、肺部无哕音和颈静脉怒张,三联征的出现高度提示存在右室梗死,但敏感性较低。临床上对于急性下壁心梗患者出现不能解释的低血压、心排血量降低或
用小剂量硝酸甘油即出现明显低血压时,应考虑到右心室梗死的可能。
表3
两组患者治疗和预后比较[例(百分率/%)]
非手术PCI治疗
治疗
垄三型鍪
行PCI治疗
未行PCI治疗5(11.9)6(37,5)①
本资料中两组患者的性别、年龄、吸烟、高血压史、糖尿病史、高脂血症、冠心病家族史等指标比较均无统计学差异(P>0.05),但急性下壁合并右心室梗死组出现低血压、心源性休克、心律失
常(心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速)和死亡均较单纯下壁心梗患者高。急性右心室梗死后的
下壁心梗组下壁并右室心梗组
184¨8
42(228)142(77.1)016(13.6)102(864)
1(1.0)
与下壁心梗组比较,①P<0.05
3讨论
右室心梗是一种特殊类型的心肌梗死,约占
临床军医杂志2014年4月第42卷第4期Clin
JMedOffic,V01.42,No.4,April,2014
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低血压发生率较高,主要是由于右心室功能受损,也呈左冠脉优势型分布。总之,下壁合并右室心每次心搏量减少,左心房的回流血量减少,导致左梗的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近段和
心室充盈不足引起。出现血压下降休克的患者应中段。
大量快速补液治疗,使之被动性的增加肺血流来急性下壁合并右室心梗患者的高死亡率可能维持左室的充盈,必要时床旁监测血流动力学,使与出现低血压、心动过缓及高度房室传导阻滞相左心室充盈得到维持,又不发生左心衰,才能取得关,临床应引起高度重视∞』。对于严重缓慢心律较为满意疗效。
失常尤其是Ⅲ度房室传导阻滞患者,应及时安装约80%一90%发生右心室梗死的患者为右临时起搏器,可提高心率,增加心输出量,稳定患冠状动脉发出的锐缘支的近侧闭塞或右心室边缘者的血压。条件允许应尽早行PCI治疗,尤其合支闭塞,约10%一15%为左冠脉回旋支(左优势并低血压或心源性休克时旧。3J。本研究显示两组型,供应右心室)闭塞,少数患者为左室前壁的急死亡患者中未行PCI治疗的死亡率均高于行PCI性心肌梗死的延伸,累及室间隔和右心室中部所治疗的患者,因此在下壁合并右室心梗时,早期行致嵋o。本组冠脉造影结果与以上报道一致。本组PCI治疗能减少患者的死亡率,改善预后。
资料表明,下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段参考文献:
阻塞97例(95.1%),远段0例,均为右冠脉优势[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:
型。回旋支阻塞5例(4.9%),且呈左冠脉优势300.[2]
Khan
s,KundiA,ShafieffS.Prevalenceoffightventricular
型。以往很多学者认为左回旋支堵塞不会引起右myocardialinfarctioninpatientswithacute
inferiorwallmyoear—
室心梗,但随后的研究提出左回旋支在左冠脉优dial
infarction[J].IntJ
Clin
Pract,2004,58(4):354—357.
势型患者中供应下壁血液。因此,左回旋支阻塞[3]
ChockaligamA,GnanaveluG,SubramaniamT,eta1.Right
ventricularmyocardial
infarction:presentation
and
acute
out—
也可能引起右室心梗。本组5例合并右室心梗患comes[J].Angiology,2005,56(4):371—376.
者,冠脉造影见回旋支发出边缘支前堵塞,其冠脉(收稿日期:2013-08-30;修回日期:2013-09—11)
{上接372页)长效酰胺类局麻药,其主要通过抑制神ticpatientswith
paroxysmalsupraventricular
tachycardia[J].
Anesth
经细胞钠离子通道,阻断神经兴奋与传导¨引。瑞Analg,2009,108(2):456.
[4]
SpectorP,ReynoldsMR,CalkinsH,et
a1.Meta—allal)‘sisofab—
芬太尼是一种传统的降血压药,能够抑制中枢神lationofatrialflutterandsupraventriculartachycardia[J].AmJ
经兴奋,在降低血压的同时,具有镇痛的效果。本Cardiol,2009,104(5):671—677.
研究将丙泊酚和罗哌卡因分别联合应用瑞芬太尼[5]ZaballosM,JimenoC,Almendral
J,eta1.Cardiacelectrophys.
iologiealeffectsofRemifentanil:studyina
closed—chestporcine
用于d,JL扁桃体切除术中的疼痛控制。结果显示model[J].BrJAnaesth,2009,103(2):191—198.
三组中丙泊酚+瑞芬太尼的镇痛效果最好,其次[6]
RatnasamyC,Rossique-GonzalezM,YoungML.Pharmacologi—caltherapyinchildrenwith
atrioventricularreentry:whichdrug
是罗哌卡因+瑞芬太尼;在某些方面,丙泊酚+瑞[J]?CurtPharmDes,2008,14(8):753—761.
芬太尼与罗哌卡因+瑞芬太尼具有明显的相似[7]
FaizSH,RahimzadehP,SakhaeiM,eta1.Anestheticeffectsofaddingintrathecalneostigmineor
性。此外,丙泊酚+瑞芬太尼在镇痛的过程中的magnesiumsulphate
to
bupiva-
caineinpatients
underlowerextremities
surgeries[J].J
Res
不良反应最少。因此,本研究认为,丙泊酚+瑞芬Med
Sci,2012,17(10):918—922.
太尼用于儿童扁桃体切除术的镇痛药物,效果确[8]JabalameliM,PakzadmoghadamSH.Addingdifferentdosesof
intrathecalmagnesiumsulfateforspinalanesthesiainthe
cesare—
切,起效快,不良反应少,具有积极的临床意义。
an
section:A
prospectivedouble
blindrandomized
trial[J].
AdvBiomedRes,2012,1:7.
参考文献:
[9]Nath
MP,GargR,TalukdarT,eta1.Toevaluatethe
efficacyof
[1]Dayio§lu
H,BaykaraZN,Salbes
A,eta1.Effectsofadding
intrathecalmagnesiumsulphateforhysterectomyundersubarach—magnesiumto
bupivacaineandfentanyl
forspinal
anesthesia
in
uoidblockwith
bupivacaineandfentanyl:Aprospective
ran-
knee
arthroscopy[J].JAnesth,2009,23(1):19—25.
domizeddoubleblindclinical
trial[J].SaudiJ
Anaesth,2012,
[2]
KaynarA,Kelsaka
E,KarakayaD,eta1.Effectsofdifferent
6(3):254—258.
dosesofRemifentanilinfusion
on
hemodynamicsandrecoveryin
[10]
MotianiP,ChaudharyS,BahlN,eta1.Intrathecalsufentanilversus
childrenundergoingpediatricdiagnostic
cardiaccatheterization
fentanylforlowerlimb
surgeries-arandomized
controlledtrial
[J].J
CardiothoracVasc
Anesth,2011,25(4):660—664.
[J].J
AnaesthesiolClin
Pharmacol,2011,27(1):67—73.
[3]
FnjiiK,ImnamiH,NakamuraY,eta1.Fentanyladded
to
(收稿日期:2013-11-25;修回日期:2013.12-04)
Prepofolanesthesiaelongatessinusnoderecoverytimeinpediat-
临床军医杂志2014年4月第42卷第4期Clin
JMedOffic,V01.42,No.4,April,2014
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单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析
杨柏松,陈用贵,贾
丹,王胜勇,韩崇明
(解放军第463医院
心内科二疗区,辽宁
沈阳
110042)
摘要:目的对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义。方法单纯急性下壁心梗患者组184例,急性下壁并右室心梗组118例,对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析。结果急性下壁合并右室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多(P<0.05),未行冠脉介入治疗者死亡率增高(P<0.01)。急性下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段阻塞者占95%。结论急性下壁合并右室心梗患者的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段;对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗,可显著降低患者的死亡率。关键词:急性下壁心梗;右心室梗死;冠状动脉病变
中图分类号:R542.22文献标志码:Aldoi:10.3969/j.issn.1671-3826.2014.04.14J文章编号:1671-3826(2014)04-0373-03
Contrastinganalysisbetweenacuteinferiorwallmyocardialinfarctionandacuteinferiorwithrightventricularinfarction
YangBaisong,ChenYonggui,JiaDan,WangShengyong,Han
tal,ShenyangLiaoning1
Chongming(Department
ofCardiology,PLA463rdHospi—
10042,China)
infarction(IWMI)and
acute
Abstract:0hjectiveTocontrasttheclinicalcharacteristicsofacuteinferiorwallmyocardial
IWMl
withacutefightventricular
were
infarction(ARVI).Methods
Atotalof184patientsofIWMIand118patientsofIWMplusARVl
coronary
analyzed.Wecomparedtheclinicalmanifestation,complicateddisease,riskfactorandarteriographybetweenthetwo
thosethat
needed
rose
re—
groups.Results
Theproportionsofhypotension,shockandarrhythmiasincludingventricularfibrillationand
pace—makingwerehigherinthegroupofIWMIplusARVIthantheother(P<0.05).TheincidencerateofcardiacdeathmarkablyinthepatientsofARVlwithIWMwhohad
not
undergonepercutaneouscoronaryintervention(PCI)(P<0.01).Coro—
naryarteriographyshowedthatthemainblockedsiteinthegroupofIWMIplusARVlwasintheproximatemarginalbranchofright
coronary
artery(accounting
for
95%).Conclusion
AcuteIWMIplusARVIhas
a
poor
prognosis.PCIhelpstodecreasetherate
ofmortalitysignificantlyinpatientsofIWMIplusARVI。
Keywords:acuteinferiorwallmyocardialinfarction;fightventricularinfarction;Coronaryarterydisease
急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类
型,急性下壁心梗常累及右心室,下壁合并右心室
心病心肌缺血的典型症状;(2)心电图肢导Ⅱ、Ⅲ、AVF中至少两个相邻导联的sT段抬高I>0.1
mV,
梗死时易发生低血压和休克,同时心动过缓、房室传导阻滞等并发症的发生率也增加¨J。当下壁心梗合并右心室梗死时,患者预后差,死亡率增高。
l资料与方法
1.1
心电图有典型的动态变化;(3)心肌酶学及肌钙蛋白I浓度升高达到诊断标准并有动态演变过程;(4)根据右胸导联心电V4R—V5R的ST段是否抬高情况及心脏彩超的结果综合判断是否合并右
心室梗死。
一般资料研究对象为2007年1月q013
年2月收治的住院急性心肌梗死患者。将上述患
者分为两组:(1)单纯急性下壁梗死组;(2)急性下壁梗死合并右心室梗死组。急性下壁心肌梗死
1.2方法分析两组的危险因素、临床特征、冠脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。(1)对所有患者的观察项目主要包括:①性别、年龄;②危险因素:高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高脂血症、家族史等。(2)实验室检查:心肌酶谱、心电图、超声心动图、冠脉造影结果等。(3)并发症情况:包括低血压、心源性休克、心律失常(房颤、心动过缓、房室传导阻滞、室速)、室颤等。(4)治
疗情况:包括临时起搏器应用情况、经皮冠脉介入
患者184例,其中男96例,女88例,年龄30~87(50.3±15.2)岁;急性下壁梗死合并右心室梗死患者118例,其中男63例,女55例,年龄34—85(51.6±16.8)岁。诊断标准均符合:(1)具有冠
作者简介:杨柏松(1970一),男,黑龙江肇州人,副主任医师,医学硕士,目前主要从事心血管介入治疗研究
・374‘
临床军医杂志2014年4月第42卷第4期ClinJMedOftic,V01.42,No.4,April,2014
治疗(PCI)、非手术治疗等。(5)预后和转归、死亡情况:观察患者住院期间及出院12个月内是否出现心源性死亡,并对死亡患者是否行过PCI治疗情况进行比较。1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包
多(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者临床情况和并发症比较[例(百分率/%)]
例数
或休克
心律失常
室颤
起搏治疗
组别
进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较采用t检验;计数资料用百分率表示,两组间率的比较采用x2检验。P≤0.05为差异有
统计学意义。
2
下壁心梗组
184
45(245)31(16.8)8(4.3)0
E矍堑查至:垒堡望!!!
!!I!!:1
2望塑!丝:12里丝(!!:12望丝【!!:12兰
与下壁心梗组比较,03e<0.05,②P<0.01
2.3
冠脉造影结果比较单纯下壁心梗组有142
结果例造影,其中单支病变36例(25.4%),双支病变56例(39.4%),3支病变50例(35.2%):下壁合并右室心梗组有102例造影,其中单支病变24例(23.5%),双支病变40例(39.2%),3支病变38例(37.3%),两组患者冠状动脉病变支数比较无统计学差异(P>0.05)。急性下壁心梗罪犯血管
急性下
2.1两组患者年龄、性别、危险因素比较单纯下壁心梗组与下壁合并右心室心梗组在年龄、性别、原发性高血压史、糖尿病病史、吸烟酗酒史、高脂血症史,家族史等危险因素方面比较无统计学
差异(P>0.05)。
2.2两组患者临床表现及并发症比较
为右冠脉病变占68%,回旋支病变占25%,前降支病变占6%;下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段阻塞97例(95%),远段0例,回旋支阻塞5例(4.9%)。见表2。
壁梗死合并右心室梗死组发生低血压、休克、心律失常(心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速)、室颤、临时起搏治疗比例等方面较单纯下壁心梗组
表2
心肌梗死部位与梗死相关动脉位置[例(百分率/%)]
与下壁心梗组比较,①P<0.05,②P<0.01
2.4
治疗措施与临床转归单纯下壁心梗组
下壁心梗的30%,急性下壁合并右室心梗患者中
发生低血压、心律失常、心源性休克者较多,并且
184例,采用早期PCI治疗组142例,无死亡病例;未行PCI治疗组42例,死亡5例(11.9%)。下壁合并右室心梗者118例,采用早期PCI组102例,死亡l例(1%),未行PCI组16例,死亡6例(37.5%),未行PCI治疗的下壁并右心室心梗组较单纯下壁心梗组的死亡率明显增高(P<0.05)。
见表3。
预后较差…。由于右室壁薄,右胸导联sT段抬高的幅度不大,持续时间不长,50%的患者于胸痛
后10
h
ST段回落至基线水平,因此右室梗死容
易误诊。右室梗死的三联征为低血压、肺部无哕音和颈静脉怒张,三联征的出现高度提示存在右室梗死,但敏感性较低。临床上对于急性下壁心梗患者出现不能解释的低血压、心排血量降低或
用小剂量硝酸甘油即出现明显低血压时,应考虑到右心室梗死的可能。
表3
两组患者治疗和预后比较[例(百分率/%)]
非手术PCI治疗
治疗
垄三型鍪
行PCI治疗
未行PCI治疗5(11.9)6(37,5)①
本资料中两组患者的性别、年龄、吸烟、高血压史、糖尿病史、高脂血症、冠心病家族史等指标比较均无统计学差异(P>0.05),但急性下壁合并右心室梗死组出现低血压、心源性休克、心律失
常(心动过缓、房室传导阻滞、房颤、室速)和死亡均较单纯下壁心梗患者高。急性右心室梗死后的
下壁心梗组下壁并右室心梗组
184¨8
42(228)142(77.1)016(13.6)102(864)
1(1.0)
与下壁心梗组比较,①P<0.05
3讨论
右室心梗是一种特殊类型的心肌梗死,约占
临床军医杂志2014年4月第42卷第4期Clin
JMedOffic,V01.42,No.4,April,2014
・375・
低血压发生率较高,主要是由于右心室功能受损,也呈左冠脉优势型分布。总之,下壁合并右室心每次心搏量减少,左心房的回流血量减少,导致左梗的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近段和
心室充盈不足引起。出现血压下降休克的患者应中段。
大量快速补液治疗,使之被动性的增加肺血流来急性下壁合并右室心梗患者的高死亡率可能维持左室的充盈,必要时床旁监测血流动力学,使与出现低血压、心动过缓及高度房室传导阻滞相左心室充盈得到维持,又不发生左心衰,才能取得关,临床应引起高度重视∞』。对于严重缓慢心律较为满意疗效。
失常尤其是Ⅲ度房室传导阻滞患者,应及时安装约80%一90%发生右心室梗死的患者为右临时起搏器,可提高心率,增加心输出量,稳定患冠状动脉发出的锐缘支的近侧闭塞或右心室边缘者的血压。条件允许应尽早行PCI治疗,尤其合支闭塞,约10%一15%为左冠脉回旋支(左优势并低血压或心源性休克时旧。3J。本研究显示两组型,供应右心室)闭塞,少数患者为左室前壁的急死亡患者中未行PCI治疗的死亡率均高于行PCI性心肌梗死的延伸,累及室间隔和右心室中部所治疗的患者,因此在下壁合并右室心梗时,早期行致嵋o。本组冠脉造影结果与以上报道一致。本组PCI治疗能减少患者的死亡率,改善预后。
资料表明,下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段参考文献:
阻塞97例(95.1%),远段0例,均为右冠脉优势[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:
型。回旋支阻塞5例(4.9%),且呈左冠脉优势300.[2]
Khan
s,KundiA,ShafieffS.Prevalenceoffightventricular
型。以往很多学者认为左回旋支堵塞不会引起右myocardialinfarctioninpatientswithacute
inferiorwallmyoear—
室心梗,但随后的研究提出左回旋支在左冠脉优dial
infarction[J].IntJ
Clin
Pract,2004,58(4):354—357.
势型患者中供应下壁血液。因此,左回旋支阻塞[3]
ChockaligamA,GnanaveluG,SubramaniamT,eta1.Right
ventricularmyocardial
infarction:presentation
and
acute
out—
也可能引起右室心梗。本组5例合并右室心梗患comes[J].Angiology,2005,56(4):371—376.
者,冠脉造影见回旋支发出边缘支前堵塞,其冠脉(收稿日期:2013-08-30;修回日期:2013-09—11)
{上接372页)长效酰胺类局麻药,其主要通过抑制神ticpatientswith
paroxysmalsupraventricular
tachycardia[J].
Anesth
经细胞钠离子通道,阻断神经兴奋与传导¨引。瑞Analg,2009,108(2):456.
[4]
SpectorP,ReynoldsMR,CalkinsH,et
a1.Meta—allal)‘sisofab—
芬太尼是一种传统的降血压药,能够抑制中枢神lationofatrialflutterandsupraventriculartachycardia[J].AmJ
经兴奋,在降低血压的同时,具有镇痛的效果。本Cardiol,2009,104(5):671—677.
研究将丙泊酚和罗哌卡因分别联合应用瑞芬太尼[5]ZaballosM,JimenoC,Almendral
J,eta1.Cardiacelectrophys.
iologiealeffectsofRemifentanil:studyina
closed—chestporcine
用于d,JL扁桃体切除术中的疼痛控制。结果显示model[J].BrJAnaesth,2009,103(2):191—198.
三组中丙泊酚+瑞芬太尼的镇痛效果最好,其次[6]
RatnasamyC,Rossique-GonzalezM,YoungML.Pharmacologi—caltherapyinchildrenwith
atrioventricularreentry:whichdrug
是罗哌卡因+瑞芬太尼;在某些方面,丙泊酚+瑞[J]?CurtPharmDes,2008,14(8):753—761.
芬太尼与罗哌卡因+瑞芬太尼具有明显的相似[7]
FaizSH,RahimzadehP,SakhaeiM,eta1.Anestheticeffectsofaddingintrathecalneostigmineor
性。此外,丙泊酚+瑞芬太尼在镇痛的过程中的magnesiumsulphate
to
bupiva-
caineinpatients
underlowerextremities
surgeries[J].J
Res
不良反应最少。因此,本研究认为,丙泊酚+瑞芬Med
Sci,2012,17(10):918—922.
太尼用于儿童扁桃体切除术的镇痛药物,效果确[8]JabalameliM,PakzadmoghadamSH.Addingdifferentdosesof
intrathecalmagnesiumsulfateforspinalanesthesiainthe
cesare—
切,起效快,不良反应少,具有积极的临床意义。
an
section:A
prospectivedouble
blindrandomized
trial[J].
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uoidblockwith
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(收稿日期:2013-11-25;修回日期:2013.12-04)
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