１２０
内蒙古中医药
ｆ４１熊靓．小荆量他迭拉非联合坦洛新治疗慢性前列腺炎伴性功能障碍的应用Ⅱ】．中国医药指南，２０１３，３（３６）：３４—３５
［５１郭建忠，段晓明，刘百成，等．盐酸坦洛新联合前列安通片对慢性前列腺炎的临床研究Ｕ】中国医疗前沿，２０１３，（１３）：６５—６７．．
ｒｅｄｕｃｅｄ［６］ＰｏｐｐｉｎｇＤＭ，ＥｌｉａＮ，ＷｅｎｋＭ，ｅｔａｌＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆ
ａ
ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１３，５７（５）：６３９—６４５．
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ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｔｎａｌｓＤ］．Ｐａｉｎ，２０１３，１５４（８）：１３８３—１３９０．
『７１果艳风，李建新，郑东利．三黄虎丹膏治疗湿热下注型慢性前列腺炎９２例［Ｉ］．河北中医，２０１３，３５（８）：９８—１００．
【８】曾顺，贾贤军，杨邵波．中药内服合坐浴治疗湿热下注型前列腺炎临床研究Ⅱ】．按摩与康复医学，２０１４，５（１１）：４５—４６．
［９】吴天浪，曹军，张培海．三金片治疗湿热下注型慢性前列腺炎
３８例Ⅱ１．中国基层医药，２００９，１６（１０）：１１４－１１６．【ｌＯ］ＫａｒａｓｏｎＳ，Ｏｌａｆｓｓｏｎ
ＴＡ．Ａｖｏｉｄｉｎｇ
『１１１杨东明．清热利湿、活血止痛法治疗湿热下注型慢性非细茵性前列腺炎３３例临床观察Ⅱ］河北中医，２０１３，３５（９）：６７—６８．
ｆ１２１沙漠，马超，王岩斌，刘勤．前列爽汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎８０例临床观察Ⅱ１新疆中医药，２０１２，３０（１）：２２２－２２４．
［１３】李勋，孙自学，门波．爱活尿通片联合八正散加减治疗湿热下注型慢性前列腺炎Ⅱ］．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（１０）：１０９－１１１．ｆ１４１吕立峰．前列舒汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎的临床观察Ⅱ】中外健康文摘，２０１３，４（５０）：１２３－１２５．
【１５】韩旭，王琦．浅谈中医治疗慢性前列腺炎的体会Ｕ】．陕西中
医．２００７．２８（２）：２５４—２５５．
【１６】司福全．中医治疗慢性前列腺炎近况Ｕ】．云南中医中药杂
志，２０１０，３１（７）：７９—８１．
ｂｌａｄｄｅｒｃａｔｈｅｔｅｒｉｓａｔｉｏｎｉｎ
ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｌｏｗ—ｄｏｓｅｓｐｉｎａｌ
【１７］陈定雄，李群生．中医药治疗慢性前列腺炎的进展Ⅱ】广西中医学院学报，２０１０，１３（２）：７９—８０．
卵巢储备功能下降中医治疗的现状与进展△
马颖’夏亦冬’
摘要：由于社会经济的高速发展、饮食结构的不合理、工作节奏的加快及情绪压力等的改变，女性生理上出现月经稀发、月经量的减少、不孕不育和自然流产；女性心理上出现多思多虑，情绪波动，暴躁易怒。由于女性生理和心理上的改变现象中，我们发现卵巢储备功能下降∞ｏＲ）的发病率每年都在上升，这严重影响着女性的生殖健康和生活质量。目前，西医中广泛运用激素替代疗法０－ＩＲＴ）治疗ＤＯＲ，但因为其副作用较大，治疗有疗效的同时风险也同时存在。而近期，中医学者对于ＤＯＲ的逐步认识及辨证论治的治疗过程中，找到了很多方式方法来缓解卵巢储备功能下降的速度。如此一来我们可以通过运用中医学的理论体系辨证论治治疗ＤＯＫ患者。很大程度上避免了西医治疗的副作用，使疗效上升，而风险降低。中医治疗不仅能改善患者的自主症状，降低ＦＳＨ，ＬＨ性激素水平、改善卵巢低反应，提高女性的生育能力，还能预防其发展为卵巢早衰（ＰＯＦ）。中医治疗对ＤＯＲ的干预和保护作用有着广阔的发展前景，不容小觑。关键词：卵巢储备功能下降；病因；中医治疗；现状
中图分类号：Ｒ２７１．１９文献标识码：Ａ文章编号：１００６．０９７９（２０１６）０３．０１２０．０２
卵巢储备功能下降（ＤＯＲ），是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降，表现为月经初潮后到４０岁前出现月经稀发、经量减少，渐至生育能力减退以及闭经川。辅助生育技术（Ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ）的发展，有效地解决了很多不孕症患者的生育需求；激素替代疗法（ＨＲＴ）可以使患者出现规律的月经周期、改善了生殖器官萎缩、性淡漠等症状，但是ＡＲＴ远远没有达到人们期望的治疗效果，卵巢对促排卵药及促性腺激素刺激易出现反应不良的病理状态，即卵巢低反应，成功率大大降低，是生殖医学亟待解决的难题。应用激素治疗大于４年时，相关风险可能增加，激素替代治疗远期疗效不佳，副反应大，在改善患者生存质量方面存着明显的局限。中医没有与卵巢储备功能下降相对
所藏，则肝血充足；肝主疏泄，肾主闭藏，两者一开一合，藏泻有序，则经候如常【６。７】。若脾气虚则精血化生乏源，可致肾精不足，经水干涸或血枯经闭；脾主运化，功能失常，则易聚湿生痰，阻滞冲任二脉，使血不得下而出现月经失调。２卵巢储备功能下降的中医治疗
在中医理论指导下，关于ＤＯＲ的病因病机，临症中当以滋肾填精、补血化瘀为大法，佐以补养脾胃、疏肝理气、祛痰化湿及气阴双补等治法。下面就目前关于本病的中医最新治疗方法介绍如下。
黄欲晓等９１认为，本病以肾虚、肾精不足为主要病机，兼有肝、脾等多脏腑、多经络的病症，运用填精补。肾、养血疏肝中药为主，内服方养血活血、温经通络的外敷方治疗。结果显示，治疗后症状体征均有明显改变，卵泡刺激素（ＦＳＨ）下降、ＦＳＨ／ＬＨ下降，认为中药内服外用有改善卵巢储备功能的作用。金红花和夏阳【９１使用补肾精益肾气的自拟益精补冲汤治疗本病，以鹿角片、紫河车为血肉有情之品，温养督脉、补益冲任，使月水调达；菟丝子补肾养肝，覆盆子人肝。肾二经，补肾元阳、益肾阴气；熟地、山茱萸补肝肾、涩肾气；当归、白芍合用养血调经；羌活通督脉，有‘镭阳助孕”之功；路路通‘通经利水，治疗月经不诃’。诸药相合，调理。肾一天癸一冲任一胞宫轴，达到改善卵巢和黄体功能，使月经恢复正常，恢复生育能
应的病名，根据症状，散见于‘血桔’、‘闭ｉ圣＇’、‘不孕症’等范畴４】。
现将卵巢储备功能下降的中医治疗概况介绍如下。
１
中医病因病机认识
１．１肾气不足、肾精亏损是发病的基础：肾气的盛衰，关系到中医“肾一天癸一冲任一胞宫轴’’的功能状态，此轴的正常运作才能有月经的规律来潮。肾虚则通过“。肾一冲任一天癸一胞官’系统影响女性正常生殖生理功能，引起卵巢储备功能下降【３】。另外，肾虚致冲任亏虚，阴精亏虚不能制约浮阳，故出现烘热、盗汗、疲劳、阴道干涩等症状；。肾水不能上济于心，心神失养，故出现失眠、抑郁、精神差等心理、生理状态的改变”】。
１．２血虚、血瘀是发病的主要环节：中医自古以来认为，妇女以血为本、以血为用，经、孕、产、乳均伤于血，血不足而气有余，稍有变动则易致气血失调，气血失调是妇产科疾病发生的重要病机【５】。血瘀致病可以表现为极度疲劳感，低位腰痛及植物神经系统紊乱的症状．如烦躁、易激动，情绪低落等，与卵巢储备功能下降的临床表现相吻
力。李淑掣州认为，本病以肾虚为本，与肝密切相关。许小剧川等
采用补肾活血冲剂对照知柏地黄冲剂，结果显示：补肾活血中药干预ＤＯＲ疗效确切，对改善卵巢储备功能、提高辅助生殖技术（ＡＲＴ）的成功率、预防及延缓ＰＯＦ的发生有着不可估量的作用。谢京红”“认为，本病以肝肾阴虚、脾肾两虚或兼有瘀证为主证。肝肾阴虚证：治以一贯煎合六味地黄汤加减滋补肝肾；脾肾两虚证：以四君子汤合右归丸加减健脾补肾。若兼有肝气郁结，可加川楝子、陈皮、柴胡、香附等；若兼有血瘀证，可加丹参、鸡血藤、泽兰、牛膝等。治疗的１８例患者中，１０例症状完全消失，８例好转。１８例中有１２例ＦＳＨ水平显著下降。须义贞”“等自拟滋肾填精方，以仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川续断、桑寄生等药阴阳双补，对照以补佳乐加安宫黄体酮序贯疗法，通过３个月的治疗，患者月经情况得到明显改善；ＦＳＨ、ＦＳＨ／ＬＨ较治疗前下降，Ｅ２值较治疗前上升，且优于对照组。
３
合，其基本病理隋况表现出气血虚弱、瘀血阻滞的病理征象。
１．３与肝脾密切相关：“肾非肝气之相通，则肾气不能开，“女子以肝为先天Ｉ’，足厥阴肝经与冲任二脉互为沟通。若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，月事正常；。肾藏精，肝藏血，乙癸同源，肾精有
△该文章由浦东新区传统型中医临床示范学科中医妇科（项目编号－：ｐｄｚｙｘｋ一３—２０１３００４）及胡氏中医妇科临床经验传承建设（项目编号：
ＺＹ３一ＪＳＦＣ一１—１０１２）资助
卵巢储备功能下降中医治疗的意义
＋上海中医药大学附属市中医医院（２０００７１）
２０１６年２月１８日收稿
近些年，医学上重大疾病防治重心前移，亚健康的关注度也
万方数据
２０１６年期第３期
１２ｌ
越来越高，人们都能够深刻体会到防病重于治病。‘饴未痈’的理
［３］张璇，邢天伶，何心怡，等．金哲教授治疗卵巢功能减退体外受
论属于中医预防医学的重要内容，是中国古代哲学思想在传统理精经验【１１．河北中医，２０１４，（１ｏ）：１４４５－１４４６，１４４７．
论中的重要体现”４。１”。‘早衰’一词早在两千年前的《黄帝内经・素ｆ４１张婧，龚莉莉，张绍芬，等．坤泰胶囊对绝经早期妇女生活质量及乳问》中提及：‘能知七损八益，则两者可调，不知用此，则早衰之节房胀痛、阴道流血的影响Ⅱ１．中国中西医结合杂志，２０（】８＇２８（１１）：９７２—９７６．也。年过四十而阴气自半也，起居衰也ｏ，’说明我们的祖先早有预
ｆ５１方如丹．养阴法治疗妇科病临证经验Ⅱ１．９）１１中医，２００１，１９（４）：１１—１２．防早衰、‘治未病’的见解”“。而在后汉张仲景所著的《金匮要略》
ｆ６１李盛楠，徐莲薇，牟艳艳，等．孙卓君采用调补肝肾之膏方治疗一书中更明确提出‘‘上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾妇科病验案３则［１１江苏中医药，２０１１，４３（１）：４９—５１．
””ｏ’’ＤＯＲ可认为是ＰＯＦ的‘‘未病’阶段，ＰＯＦ是“已病’阶段，而ＰＯＦ
［７］李瀚曼．‘肝肾同漂的理论体系田，中医药管理杂志２ｘＩ『７，１５（３）．ｍ３－２０６．相继出现的骨质疏松、心血管疾病可认为是‘传变之瘸’。因此，【８】黄欲晓，蔡连香，李亚俐．中药内服外用法对卵巢储备功能影本着中医学‘不治已病治未疴’的预防思想，要积极治疗ＤＯＲ，防
响的临床研究［７】．中国实验方剂学杂志，２００８，１４（１０）：６６－６７，
止其向ＰＯＦ转变。对于ＰＯＦ也需积极治疗，防止骨质疏松、心血
ｆ９１金红花，夏阳．益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下５５例临床观
管疾病等‘传变之病’。
察Ⅱ１．中医杂志，２００８，４９（９）：７９０—７９２．
４
存在问题与展望
［１０１李淑萍．滋肾疏肝法治疗卵巢储备功能下降３５例疗效观察Ⅱ１．提前出现的卵巢储备功能下降作为非生理性的卵巢老化过程，四川中医，２００４，２２（１２）：６２－６３．
若失治与误治会进一步发展为卵巢早衰。卵巢早衰使生活质量显【１１１许小凤，谈勇，陈秀玲，等．补肾活血中药对卵巢储备功能的
著下降，并增加心血管死亡和中风、骨质疏松及大肠癌的风斟”捌。
影响ｒ丌．江苏中医药，２００７．３９（２）：１８—２１
ｆ１２１谢京红，姜坤．中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床中医在治疗卵巢储备功能下降方面有一定的优势，如方法观察ｆ１１．世界中医药，２００８，３（６）：３３８－３３９．
多样化、治疗个体化，且远期疗效好、副作用小１２”。中药具有多系［１３］须义贞，董妙霞，赵莉．滋肾填精方治疗卵巢功能低下３０例Ⅱ］．统、多环节的整体调节功能，其作用机制主要有下丘脑一垂体一陕西中医．２００９，３０（１１）：１４４５—１４４６．
卵巢轴的调节，单胺类神经递质的释放，卵巢、子宫局部细胞因子［１４】杨天真，臧守虎．中医治未病思想的理论与应用Ⅱ】．天津中医的产生，自身免疫抑制等几个方面，其在改善卵巢储备功能、提高药大学学报，２０１１，３０（３）：１８４－１８６．
卵巢对促性腺激素的反应性及子宫内膜的容受性等方面具有优［１５］杜新华．Ｏｔ帝内经》中’’治未病’思想的现代研究概况Ⅱ】中外
势。因此，中医药应发挥其特色与优势，对ＤＯＲ患者进行积极的健康文摘，２００９，６（２５）：２６０－２６２．
干预。辨证采用补肾养血、活血化瘀、疏肝理气等治法，以期改善【１６】周井东：’七损八益’是养生的圭臬（续）Ｕ］．现，ｆ弋养生，２０１３，（３）：２３－２５．患者症状、降低性激素水平、提高女性的生育能力，预防、延缓甚［１７】赵永东，李鹏，赵明芬，等．张仲景“治未病’思想初探Ⅱ】新疆
至有望逆转ＰＯＦ的发生。
中医药，２０１１，２９（６）：７９—８０．中医治疗的方法众多，如汤剂、丸剂、膏方、针灸、热敷等，如【１８］ＡｔｓｍａＦ，ＢａｒｔｅｌｉｎｋＭＬ
Ｅ
Ｌ，ＧｒｏｂｂｅｅＤＥ，ｅｔａｌ。Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ
何选择治疗方案因人而异，因时而异，因地而异，医者可以或单独ｓｔａｔｕｓａｎｄｅａｒｌｙｍｅｎｏｐａｕｓｅａｓ．ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ或结合的运用这些方法为广大患者治疗。ｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙ血０］．Ｍｅｎｏｐａｕｓｅ，２００６，１３（２）：２６５—２７９．
参考文献
ｆ１９１王清秀．卵巢旱衰与储备功能下降的相关因素探讨Ｕ】．当代ｆ１１１蔡光霞，田维萍，何雨聪，等．吴克明教授治疗卵巢储备功能下医学，２０１２。１８（Ｕ）：９４—９５
降经验撷箐Ⅱ１．世界中西医结合杂志．２０１３，８（７）：６６４—６６５，６７８．
［２０】刘梅云，李烨。郝婉姣。等．芬吗通治疗卵巢储备功能下降及【２１张莉，施艳秋。卵巢早衰的中医病因病机及治疗进展Ⅱ】．山西卵巢早衰的临床研究Ⅱ１．生殖医学杂志，２０１５，２４（３）：２２５－２２９．
医药杂志，２０１３。４２（９）：５４０—５４２．
ｆ２１１周笑梅，陈颖异．补肾活血中药治疗卵巢储备功能低下的机理概述Ⅱ］中国中医药科技，２０１４，２１（３）：３４５－３４６．
针灸治疗头痛的取穴及临床应用研究
刘卫民＋
王蕾＋
孙颖“
摘要：中医学对头痛的认识立足于外感和内伤两个方面，其发生与风、火、痰、湿、瘀、虚等因素有关，主要涉及到肝、脾、肾。单纯西医治疗效果并不理想，现代研究发现针灸或针灸结合其他方式治疗头痛效果显著，现为临床医生提供治疗方法的参考，总结近几年临床文献．介绍如下。
关键词：综述；头痛；针灸
中图分类号：Ｐ，２４６文献标识码：Ａ文章编号：１００６．０９７９（２０１６）０３．０１２１－０２
头痛，又称“头风，’，以头部疼痛为主要临床表现，中医认为也可按照疼痛部位的经络循行在本经远部取穴。
头痛病因不外乎外感和内伤两大类。风寒湿邪外袭可导致头痛，１．２辨证取穴：王志铡２１认为头痛是由阳气阻塞所致，凡是脉络瘀《素问》太阴阳明论云：‘伤于风者。上先受之＇’，故头痛以风邪所阻、浊邪上居、脏腑内伤、六淫外感、经脉失养都会引发头痛。取穴致者最为多见，多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外时应根据患者的病情进行辨症分型，对于风火头痛型患者，取行间邪所致。一般发病较急，痛势较剧，多表现为跳痛、灼痛、胀痛、重穴、大敦穴、合谷穴、风池穴。痰阙头痛型患者取太阳穴、头维穴、痛、痛无休止；因外邪致病，多属实证。内伤头痛与肝、脾、肾３脏丰隆穴、中脘穴，并增加阴陵泉穴、百会穴。风湿头痛型患者取头有关，脏腑功能失调导致气滞、血瘀、痰凝，痹阻于经脉，经气壅遏维穴、丰隆穴、大椎穴、风府穴，并增加阴陵泉穴、三阴交穴。气虚不利，不通则痛，从而发为头痛。一般起病缓慢，多表现为隐痛、头痛型患者取百会穴、足三里穴、关元穴、气海穴，并增加太白穴。空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。针灸治疗风寒头痛型患者取列缺穴、风府穴、大椎穴，并增加昆仑穴。
头痛有独到之处，现就近几年针灸治疗头痛文献归纳如下。
１＿３阿是穴：阿是穴针法在治疗痛症方面有着独特的治疗效果，以１
取穴
痛为腧是其起效的基本原理之一。刘敏等四采取阿是穴丛刺并配合１．１远近配穴：徐健｛”选穴按照局部近取与循经远取相配原则，近远端循经取穴治疗紧张型头痛效果优于西药对照组。郑明亮嗍用指取：额部疼痛取印堂、头维、阳白、攒竹；颞部疼痛取丝竹空、太阳、压法寻找敏感的经穴、奇穴或阿是穴法治疗紧张型头痛，疗效显著。
外关、率谷；巅顶疼痛取百会、四神聪；枕部疼痛取天柱、风池、风姚旭口１治疗头痛选取‘硕四穴”微调进针点为主治疗颈源性府；远取：肝阳上亢加太冲、阳陵泉．夕ｈ感风邪加合谷、列缺；瘀血头痛，取穴：风池Ｉ（斜方肌与胸锁乳突结合部凹陷上方平颅底水内阻加三阴交、血海；痰邪夹风取阴陵泉、丰隆；肝肾阴虚取太溪、平，约后正中线旁开２．２５寸）、完骨Ｉ（乳突后跟部与颅底结合处悬钟；胃气不和伴恶心呕吐加内关；气血亏虚取足三里、三阴交；
下缘）、天柱Ｉ（颅底水平旁开后正中线约０．６寸）、天牖Ｉ（天牖穴下Ｏ．７寸胸锁乳突肌后缘），配以合谷、太冲、足临泣；效果显著，且＋天津市武清区人民医院康复科天津（３０１７００）
在改善头痛程度、发作频率、持续时间、发作频率和颈部功能活动＋・通讯作者：天津中医药大学临床实训教学部天津（３００１９３）２０１６年２月２４丑收稿
方面具有明显疗效。
万方数据
１２０
内蒙古中医药
ｆ４１熊靓．小荆量他迭拉非联合坦洛新治疗慢性前列腺炎伴性功能障碍的应用Ⅱ】．中国医药指南，２０１３，３（３６）：３４—３５
［５１郭建忠，段晓明，刘百成，等．盐酸坦洛新联合前列安通片对慢性前列腺炎的临床研究Ｕ】中国医疗前沿，２０１３，（１３）：６５—６７．．
ｒｅｄｕｃｅｄ［６］ＰｏｐｐｉｎｇＤＭ，ＥｌｉａＮ，ＷｅｎｋＭ，ｅｔａｌＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆ
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ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１３，５７（５）：６３９—６４５．
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ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｗｉｔｈ
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ｏｐｉｏｉｄ：ａ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｔｎａｌｓＤ］．Ｐａｉｎ，２０１３，１５４（８）：１３８３—１３９０．
『７１果艳风，李建新，郑东利．三黄虎丹膏治疗湿热下注型慢性前列腺炎９２例［Ｉ］．河北中医，２０１３，３５（８）：９８—１００．
【８】曾顺，贾贤军，杨邵波．中药内服合坐浴治疗湿热下注型前列腺炎临床研究Ⅱ】．按摩与康复医学，２０１４，５（１１）：４５—４６．
［９】吴天浪，曹军，张培海．三金片治疗湿热下注型慢性前列腺炎
３８例Ⅱ１．中国基层医药，２００９，１６（１０）：１１４－１１６．【ｌＯ］ＫａｒａｓｏｎＳ，Ｏｌａｆｓｓｏｎ
ＴＡ．Ａｖｏｉｄｉｎｇ
『１１１杨东明．清热利湿、活血止痛法治疗湿热下注型慢性非细茵性前列腺炎３３例临床观察Ⅱ］河北中医，２０１３，３５（９）：６７—６８．
ｆ１２１沙漠，马超，王岩斌，刘勤．前列爽汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎８０例临床观察Ⅱ１新疆中医药，２０１２，３０（１）：２２２－２２４．
［１３】李勋，孙自学，门波．爱活尿通片联合八正散加减治疗湿热下注型慢性前列腺炎Ⅱ］．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（１０）：１０９－１１１．ｆ１４１吕立峰．前列舒汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎的临床观察Ⅱ】中外健康文摘，２０１３，４（５０）：１２３－１２５．
【１５】韩旭，王琦．浅谈中医治疗慢性前列腺炎的体会Ｕ】．陕西中
医．２００７．２８（２）：２５４—２５５．
【１６】司福全．中医治疗慢性前列腺炎近况Ｕ】．云南中医中药杂
志，２０１０，３１（７）：７９—８１．
ｂｌａｄｄｅｒｃａｔｈｅｔｅｒｉｓａｔｉｏｎｉｎ
ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｌｏｗ—ｄｏｓｅｓｐｉｎａｌ
【１７］陈定雄，李群生．中医药治疗慢性前列腺炎的进展Ⅱ】广西中医学院学报，２０１０，１３（２）：７９—８０．
卵巢储备功能下降中医治疗的现状与进展△
马颖’夏亦冬’
摘要：由于社会经济的高速发展、饮食结构的不合理、工作节奏的加快及情绪压力等的改变，女性生理上出现月经稀发、月经量的减少、不孕不育和自然流产；女性心理上出现多思多虑，情绪波动，暴躁易怒。由于女性生理和心理上的改变现象中，我们发现卵巢储备功能下降∞ｏＲ）的发病率每年都在上升，这严重影响着女性的生殖健康和生活质量。目前，西医中广泛运用激素替代疗法０－ＩＲＴ）治疗ＤＯＲ，但因为其副作用较大，治疗有疗效的同时风险也同时存在。而近期，中医学者对于ＤＯＲ的逐步认识及辨证论治的治疗过程中，找到了很多方式方法来缓解卵巢储备功能下降的速度。如此一来我们可以通过运用中医学的理论体系辨证论治治疗ＤＯＫ患者。很大程度上避免了西医治疗的副作用，使疗效上升，而风险降低。中医治疗不仅能改善患者的自主症状，降低ＦＳＨ，ＬＨ性激素水平、改善卵巢低反应，提高女性的生育能力，还能预防其发展为卵巢早衰（ＰＯＦ）。中医治疗对ＤＯＲ的干预和保护作用有着广阔的发展前景，不容小觑。关键词：卵巢储备功能下降；病因；中医治疗；现状
中图分类号：Ｒ２７１．１９文献标识码：Ａ文章编号：１００６．０９７９（２０１６）０３．０１２０．０２
卵巢储备功能下降（ＤＯＲ），是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降，表现为月经初潮后到４０岁前出现月经稀发、经量减少，渐至生育能力减退以及闭经川。辅助生育技术（Ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ）的发展，有效地解决了很多不孕症患者的生育需求；激素替代疗法（ＨＲＴ）可以使患者出现规律的月经周期、改善了生殖器官萎缩、性淡漠等症状，但是ＡＲＴ远远没有达到人们期望的治疗效果，卵巢对促排卵药及促性腺激素刺激易出现反应不良的病理状态，即卵巢低反应，成功率大大降低，是生殖医学亟待解决的难题。应用激素治疗大于４年时，相关风险可能增加，激素替代治疗远期疗效不佳，副反应大，在改善患者生存质量方面存着明显的局限。中医没有与卵巢储备功能下降相对
所藏，则肝血充足；肝主疏泄，肾主闭藏，两者一开一合，藏泻有序，则经候如常【６。７】。若脾气虚则精血化生乏源，可致肾精不足，经水干涸或血枯经闭；脾主运化，功能失常，则易聚湿生痰，阻滞冲任二脉，使血不得下而出现月经失调。２卵巢储备功能下降的中医治疗
在中医理论指导下，关于ＤＯＲ的病因病机，临症中当以滋肾填精、补血化瘀为大法，佐以补养脾胃、疏肝理气、祛痰化湿及气阴双补等治法。下面就目前关于本病的中医最新治疗方法介绍如下。
黄欲晓等９１认为，本病以肾虚、肾精不足为主要病机，兼有肝、脾等多脏腑、多经络的病症，运用填精补。肾、养血疏肝中药为主，内服方养血活血、温经通络的外敷方治疗。结果显示，治疗后症状体征均有明显改变，卵泡刺激素（ＦＳＨ）下降、ＦＳＨ／ＬＨ下降，认为中药内服外用有改善卵巢储备功能的作用。金红花和夏阳【９１使用补肾精益肾气的自拟益精补冲汤治疗本病，以鹿角片、紫河车为血肉有情之品，温养督脉、补益冲任，使月水调达；菟丝子补肾养肝，覆盆子人肝。肾二经，补肾元阳、益肾阴气；熟地、山茱萸补肝肾、涩肾气；当归、白芍合用养血调经；羌活通督脉，有‘镭阳助孕”之功；路路通‘通经利水，治疗月经不诃’。诸药相合，调理。肾一天癸一冲任一胞宫轴，达到改善卵巢和黄体功能，使月经恢复正常，恢复生育能
应的病名，根据症状，散见于‘血桔’、‘闭ｉ圣＇’、‘不孕症’等范畴４】。
现将卵巢储备功能下降的中医治疗概况介绍如下。
１
中医病因病机认识
１．１肾气不足、肾精亏损是发病的基础：肾气的盛衰，关系到中医“肾一天癸一冲任一胞宫轴’’的功能状态，此轴的正常运作才能有月经的规律来潮。肾虚则通过“。肾一冲任一天癸一胞官’系统影响女性正常生殖生理功能，引起卵巢储备功能下降【３】。另外，肾虚致冲任亏虚，阴精亏虚不能制约浮阳，故出现烘热、盗汗、疲劳、阴道干涩等症状；。肾水不能上济于心，心神失养，故出现失眠、抑郁、精神差等心理、生理状态的改变”】。
１．２血虚、血瘀是发病的主要环节：中医自古以来认为，妇女以血为本、以血为用，经、孕、产、乳均伤于血，血不足而气有余，稍有变动则易致气血失调，气血失调是妇产科疾病发生的重要病机【５】。血瘀致病可以表现为极度疲劳感，低位腰痛及植物神经系统紊乱的症状．如烦躁、易激动，情绪低落等，与卵巢储备功能下降的临床表现相吻
力。李淑掣州认为，本病以肾虚为本，与肝密切相关。许小剧川等
采用补肾活血冲剂对照知柏地黄冲剂，结果显示：补肾活血中药干预ＤＯＲ疗效确切，对改善卵巢储备功能、提高辅助生殖技术（ＡＲＴ）的成功率、预防及延缓ＰＯＦ的发生有着不可估量的作用。谢京红”“认为，本病以肝肾阴虚、脾肾两虚或兼有瘀证为主证。肝肾阴虚证：治以一贯煎合六味地黄汤加减滋补肝肾；脾肾两虚证：以四君子汤合右归丸加减健脾补肾。若兼有肝气郁结，可加川楝子、陈皮、柴胡、香附等；若兼有血瘀证，可加丹参、鸡血藤、泽兰、牛膝等。治疗的１８例患者中，１０例症状完全消失，８例好转。１８例中有１２例ＦＳＨ水平显著下降。须义贞”“等自拟滋肾填精方，以仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川续断、桑寄生等药阴阳双补，对照以补佳乐加安宫黄体酮序贯疗法，通过３个月的治疗，患者月经情况得到明显改善；ＦＳＨ、ＦＳＨ／ＬＨ较治疗前下降，Ｅ２值较治疗前上升，且优于对照组。
３
合，其基本病理隋况表现出气血虚弱、瘀血阻滞的病理征象。
１．３与肝脾密切相关：“肾非肝气之相通，则肾气不能开，“女子以肝为先天Ｉ’，足厥阴肝经与冲任二脉互为沟通。若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，月事正常；。肾藏精，肝藏血，乙癸同源，肾精有
△该文章由浦东新区传统型中医临床示范学科中医妇科（项目编号－：ｐｄｚｙｘｋ一３—２０１３００４）及胡氏中医妇科临床经验传承建设（项目编号：
ＺＹ３一ＪＳＦＣ一１—１０１２）资助
卵巢储备功能下降中医治疗的意义
＋上海中医药大学附属市中医医院（２０００７１）
２０１６年２月１８日收稿
近些年，医学上重大疾病防治重心前移，亚健康的关注度也
万方数据
２０１６年期第３期
１２ｌ
越来越高，人们都能够深刻体会到防病重于治病。‘饴未痈’的理
［３］张璇，邢天伶，何心怡，等．金哲教授治疗卵巢功能减退体外受
论属于中医预防医学的重要内容，是中国古代哲学思想在传统理精经验【１１．河北中医，２０１４，（１ｏ）：１４４５－１４４６，１４４７．
论中的重要体现”４。１”。‘早衰’一词早在两千年前的《黄帝内经・素ｆ４１张婧，龚莉莉，张绍芬，等．坤泰胶囊对绝经早期妇女生活质量及乳问》中提及：‘能知七损八益，则两者可调，不知用此，则早衰之节房胀痛、阴道流血的影响Ⅱ１．中国中西医结合杂志，２０（】８＇２８（１１）：９７２—９７６．也。年过四十而阴气自半也，起居衰也ｏ，’说明我们的祖先早有预
ｆ５１方如丹．养阴法治疗妇科病临证经验Ⅱ１．９）１１中医，２００１，１９（４）：１１—１２．防早衰、‘治未病’的见解”“。而在后汉张仲景所著的《金匮要略》
ｆ６１李盛楠，徐莲薇，牟艳艳，等．孙卓君采用调补肝肾之膏方治疗一书中更明确提出‘‘上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾妇科病验案３则［１１江苏中医药，２０１１，４３（１）：４９—５１．
””ｏ’’ＤＯＲ可认为是ＰＯＦ的‘‘未病’阶段，ＰＯＦ是“已病’阶段，而ＰＯＦ
［７］李瀚曼．‘肝肾同漂的理论体系田，中医药管理杂志２ｘＩ『７，１５（３）．ｍ３－２０６．相继出现的骨质疏松、心血管疾病可认为是‘传变之瘸’。因此，【８】黄欲晓，蔡连香，李亚俐．中药内服外用法对卵巢储备功能影本着中医学‘不治已病治未疴’的预防思想，要积极治疗ＤＯＲ，防
响的临床研究［７】．中国实验方剂学杂志，２００８，１４（１０）：６６－６７，
止其向ＰＯＦ转变。对于ＰＯＦ也需积极治疗，防止骨质疏松、心血
ｆ９１金红花，夏阳．益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下５５例临床观
管疾病等‘传变之病’。
察Ⅱ１．中医杂志，２００８，４９（９）：７９０—７９２．
４
存在问题与展望
［１０１李淑萍．滋肾疏肝法治疗卵巢储备功能下降３５例疗效观察Ⅱ１．提前出现的卵巢储备功能下降作为非生理性的卵巢老化过程，四川中医，２００４，２２（１２）：６２－６３．
若失治与误治会进一步发展为卵巢早衰。卵巢早衰使生活质量显【１１１许小凤，谈勇，陈秀玲，等．补肾活血中药对卵巢储备功能的
著下降，并增加心血管死亡和中风、骨质疏松及大肠癌的风斟”捌。
影响ｒ丌．江苏中医药，２００７．３９（２）：１８—２１
ｆ１２１谢京红，姜坤．中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床中医在治疗卵巢储备功能下降方面有一定的优势，如方法观察ｆ１１．世界中医药，２００８，３（６）：３３８－３３９．
多样化、治疗个体化，且远期疗效好、副作用小１２”。中药具有多系［１３］须义贞，董妙霞，赵莉．滋肾填精方治疗卵巢功能低下３０例Ⅱ］．统、多环节的整体调节功能，其作用机制主要有下丘脑一垂体一陕西中医．２００９，３０（１１）：１４４５—１４４６．
卵巢轴的调节，单胺类神经递质的释放，卵巢、子宫局部细胞因子［１４】杨天真，臧守虎．中医治未病思想的理论与应用Ⅱ】．天津中医的产生，自身免疫抑制等几个方面，其在改善卵巢储备功能、提高药大学学报，２０１１，３０（３）：１８４－１８６．
卵巢对促性腺激素的反应性及子宫内膜的容受性等方面具有优［１５］杜新华．Ｏｔ帝内经》中’’治未病’思想的现代研究概况Ⅱ】中外
势。因此，中医药应发挥其特色与优势，对ＤＯＲ患者进行积极的健康文摘，２００９，６（２５）：２６０－２６２．
干预。辨证采用补肾养血、活血化瘀、疏肝理气等治法，以期改善【１６】周井东：’七损八益’是养生的圭臬（续）Ｕ］．现，ｆ弋养生，２０１３，（３）：２３－２５．患者症状、降低性激素水平、提高女性的生育能力，预防、延缓甚［１７】赵永东，李鹏，赵明芬，等．张仲景“治未病’思想初探Ⅱ】新疆
至有望逆转ＰＯＦ的发生。
中医药，２０１１，２９（６）：７９—８０．中医治疗的方法众多，如汤剂、丸剂、膏方、针灸、热敷等，如【１８］ＡｔｓｍａＦ，ＢａｒｔｅｌｉｎｋＭＬ
Ｅ
Ｌ，ＧｒｏｂｂｅｅＤＥ，ｅｔａｌ。Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ
何选择治疗方案因人而异，因时而异，因地而异，医者可以或单独ｓｔａｔｕｓａｎｄｅａｒｌｙｍｅｎｏｐａｕｓｅａｓ．ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ或结合的运用这些方法为广大患者治疗。ｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙ血０］．Ｍｅｎｏｐａｕｓｅ，２００６，１３（２）：２６５—２７９．
参考文献
ｆ１９１王清秀．卵巢旱衰与储备功能下降的相关因素探讨Ｕ】．当代ｆ１１１蔡光霞，田维萍，何雨聪，等．吴克明教授治疗卵巢储备功能下医学，２０１２。１８（Ｕ）：９４—９５
降经验撷箐Ⅱ１．世界中西医结合杂志．２０１３，８（７）：６６４—６６５，６７８．
［２０】刘梅云，李烨。郝婉姣。等．芬吗通治疗卵巢储备功能下降及【２１张莉，施艳秋。卵巢早衰的中医病因病机及治疗进展Ⅱ】．山西卵巢早衰的临床研究Ⅱ１．生殖医学杂志，２０１５，２４（３）：２２５－２２９．
医药杂志，２０１３。４２（９）：５４０—５４２．
ｆ２１１周笑梅，陈颖异．补肾活血中药治疗卵巢储备功能低下的机理概述Ⅱ］中国中医药科技，２０１４，２１（３）：３４５－３４６．
针灸治疗头痛的取穴及临床应用研究
刘卫民＋
王蕾＋
孙颖“
摘要：中医学对头痛的认识立足于外感和内伤两个方面，其发生与风、火、痰、湿、瘀、虚等因素有关，主要涉及到肝、脾、肾。单纯西医治疗效果并不理想，现代研究发现针灸或针灸结合其他方式治疗头痛效果显著，现为临床医生提供治疗方法的参考，总结近几年临床文献．介绍如下。
关键词：综述；头痛；针灸
中图分类号：Ｐ，２４６文献标识码：Ａ文章编号：１００６．０９７９（２０１６）０３．０１２１－０２
头痛，又称“头风，’，以头部疼痛为主要临床表现，中医认为也可按照疼痛部位的经络循行在本经远部取穴。
头痛病因不外乎外感和内伤两大类。风寒湿邪外袭可导致头痛，１．２辨证取穴：王志铡２１认为头痛是由阳气阻塞所致，凡是脉络瘀《素问》太阴阳明论云：‘伤于风者。上先受之＇’，故头痛以风邪所阻、浊邪上居、脏腑内伤、六淫外感、经脉失养都会引发头痛。取穴致者最为多见，多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外时应根据患者的病情进行辨症分型，对于风火头痛型患者，取行间邪所致。一般发病较急，痛势较剧，多表现为跳痛、灼痛、胀痛、重穴、大敦穴、合谷穴、风池穴。痰阙头痛型患者取太阳穴、头维穴、痛、痛无休止；因外邪致病，多属实证。内伤头痛与肝、脾、肾３脏丰隆穴、中脘穴，并增加阴陵泉穴、百会穴。风湿头痛型患者取头有关，脏腑功能失调导致气滞、血瘀、痰凝，痹阻于经脉，经气壅遏维穴、丰隆穴、大椎穴、风府穴，并增加阴陵泉穴、三阴交穴。气虚不利，不通则痛，从而发为头痛。一般起病缓慢，多表现为隐痛、头痛型患者取百会穴、足三里穴、关元穴、气海穴，并增加太白穴。空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。针灸治疗风寒头痛型患者取列缺穴、风府穴、大椎穴，并增加昆仑穴。
头痛有独到之处，现就近几年针灸治疗头痛文献归纳如下。
１＿３阿是穴：阿是穴针法在治疗痛症方面有着独特的治疗效果，以１
取穴
痛为腧是其起效的基本原理之一。刘敏等四采取阿是穴丛刺并配合１．１远近配穴：徐健｛”选穴按照局部近取与循经远取相配原则，近远端循经取穴治疗紧张型头痛效果优于西药对照组。郑明亮嗍用指取：额部疼痛取印堂、头维、阳白、攒竹；颞部疼痛取丝竹空、太阳、压法寻找敏感的经穴、奇穴或阿是穴法治疗紧张型头痛，疗效显著。
外关、率谷；巅顶疼痛取百会、四神聪；枕部疼痛取天柱、风池、风姚旭口１治疗头痛选取‘硕四穴”微调进针点为主治疗颈源性府；远取：肝阳上亢加太冲、阳陵泉．夕ｈ感风邪加合谷、列缺；瘀血头痛，取穴：风池Ｉ（斜方肌与胸锁乳突结合部凹陷上方平颅底水内阻加三阴交、血海；痰邪夹风取阴陵泉、丰隆；肝肾阴虚取太溪、平，约后正中线旁开２．２５寸）、完骨Ｉ（乳突后跟部与颅底结合处悬钟；胃气不和伴恶心呕吐加内关；气血亏虚取足三里、三阴交；
下缘）、天柱Ｉ（颅底水平旁开后正中线约０．６寸）、天牖Ｉ（天牖穴下Ｏ．７寸胸锁乳突肌后缘），配以合谷、太冲、足临泣；效果显著，且＋天津市武清区人民医院康复科天津（３０１７００）
在改善头痛程度、发作频率、持续时间、发作频率和颈部功能活动＋・通讯作者：天津中医药大学临床实训教学部天津（３００１９３）２０１６年２月２４丑收稿
方面具有明显疗效。
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