同济医院护士长(临床科室)工作绩效考核标准实施细则(试行)
一、优质护理服务
1、责任制护理
(1)单病人执行单执行情况；
(2)责任护士对病人的评估单执行情况；
(3)对病人实施全程护理：治疗、护理、特检、抽血、口服药、心理、饮食、健康教育、生活护理、基础护理等。
2、人力资源配置：床护比达到要求：实际开放床位数与病房护士总数之比达到1：0.4；加床数超过实际开放床位数的10%，床位总数与病房护士总数之比达到1：0.45；病休、学习、婚假等假期≥1个月的护士不能计入护士总数。
3、根据护士能力、年资、职称和患者病情分配护士负责病人数，每名责任护士分管病人数≤8人，危重病人数≤4人，抢救病人数≤1～2人。
4、实施弹性排班，严格执行排班原则
(1)夜班和连班不得排单班；
(2)排班时间按护理部的规定严格执行；
(3)排班与实际工作相符。
5、分级护理与患者实际病情和生活自理能力相符。
6、专业陪护与陪护率。无特殊情况，一般不宜聘请专业陪护，留有专业陪护的，完全不能自理患者，所有生活护理应有护士协助完成。陪护率各病区应≤20%（病危及抢救患者除外），特殊科室如儿科可留陪1人，危重、抢救病人留陪1～2人。
7、全面实施绩效考评与工效挂钩。
(1)以专科为单位成立绩效与工效考评小组，成员可以三人以上人员组成；
(2)每月按护士分管包干患者数、护理工作质量、患者对责任护士满意率等综合指标考核，按一定系数核算，最后劳务分配由总护士长签字把关，方可发放。
(3)护士长每月要随机和定期的检查护理质量并有记录；
(4)质量扣分应公开、透明，应以教育、指导为主，同时根据护理部制订的护理质量考核标准进行统一考评，发现问题：
①科内一般性问题：扣0.5～1分/次；原则性问题：扣3分/次；
②护理部一般性问题：扣1～2分/次；原则性问题：扣6分/次；
③按实际扣分总数与绩效系数挂钩 1分=奖金系数的0.01
8、病人对病区满意度≥95%
现场发放5～10份调查表。病区满意度结果包含3个方面，即现场发放、出院追踪(电话访视和信件访视)和护理部质控组发放。
二、临床护理工作
1、上报并掌握当天病区动态的护理信息。每天早上9：00之前由护士长亲自上报(休息除外)病区动态护理信息。
2、参与病房护理患者的基础护理、生活护理工作，护士长应掌握危重病人的病情、病因、治疗原则、主要护理措施及转归预后等情况。
3、落实五次查房同，善于发现病房患者的问题以及护理管理中的问题，并有能力及时解决。
4、掌握本病房的护理安全现状。
(1)护士长不定期检查与掌握护理安全状况，并定期组织讨论、分析、防范措施；
(2)对发现的安全隐患和发生的护理差错应及时上报。对于主动上报护理安全隐患、和护理差错的病区，无原则问题，一般不追究责任和处罚。
(3)鼓励护理人员在网上申报护理安全及不良事件的报告，及时分析发生护理不良事件的相关因素，制定切实可行的改进措施。
三、良好的执行力
1、执行卫生部、卫生厅及医院等部门文件精神，并要及时组织学习、认真领会文件精神，在工作中加以贯彻与落实。
2、对医院及护理部所有要求上报的数据、资料、计划要及时上交，不宜拖延。
3、认真履行护士长职责，有计划、有目标、有措施的完成各项护理工作。
4、带领全科室护士认真执行各项规章制度，主动督促检查护理人员将核心制度贯穿于整个护理工作过程之中。
5、按要求参与临床各班次及护理部总值班。
四、护理质量管理
1、临床护理服务质量组：由临床护理质控组每季度提供分数(百分数)，并折合成12分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
2、护士行为规范质量组：由护士行为规范质控组每季度提供检查分数(百分数)，并折合成8分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
3、病区质量管理组：由病区质量管理质控组每季度提供分数(百分数)，并折合成10分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
4、常态护理质量组:由常态工作质控组每季度提供分数(百分数)，并折合成10分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
五、人性化的管理
1、关心护士，并提供帮助。
2、护士职业满意度≥85%。
3、认真落实《护士条例》。
4、绩效与工效考评公平、公正、公开。
六、专科护理发展
1、开展一专科一特色服务。
2、定期组织护理专科查房和业务学习。专科查房与业务学习隔月一次，并有记录，记录含时间、主题、讲授人、参加人(个人签名)、详细内容或提纲。
3、参与并组织本病区护理人员参加学习和操作培训,参与率和达标率均符合要求。
4、培训与学分达标，护士长应根据全年的学习计划，按计划、分时间段安排本专科的护理人员参加学习。年底计算学分达标率和培训率。
5、完成护理部规定的教学与科研任务。
七、自身素质要求
1、以身作则，举止仪表端庄，热情大方。
2、积极参加各级各类学习班与培训班。
3、医护人员对护士长的满意度≥95%。
八、护理工作奖励
1、接待参观（护理部认可），并有记录。
2、承担护理改革工作的试点工作。
3、各级检查，受到肯定和表扬。
4、受到各级部门表彰。含个人和科室。
5、学历加分：取得博士和硕士学位加分（以获得证书为准）。在读的博士与硕士以学位课程在读为准(获得研究生课程班结业证不作为加分项目)，在读博士与硕士的时限为3年。
九、原则性问题，即一票否决条件（10分）：
1、科内发生严重违反法律法规和医院规章制度事件。
2、在各级检查中，出现严重护理问题，影响了医院的声誉。
3、造成一定社会影响的投诉事件。
4、发现无执照护士单独值班，或护工做护士工作。
同济医院护士长(临床科室)工作绩效考核标准实施细则(试行)
一、优质护理服务
1、责任制护理
(1)单病人执行单执行情况；
(2)责任护士对病人的评估单执行情况；
(3)对病人实施全程护理：治疗、护理、特检、抽血、口服药、心理、饮食、健康教育、生活护理、基础护理等。
2、人力资源配置：床护比达到要求：实际开放床位数与病房护士总数之比达到1：0.4；加床数超过实际开放床位数的10%，床位总数与病房护士总数之比达到1：0.45；病休、学习、婚假等假期≥1个月的护士不能计入护士总数。
3、根据护士能力、年资、职称和患者病情分配护士负责病人数，每名责任护士分管病人数≤8人，危重病人数≤4人，抢救病人数≤1～2人。
4、实施弹性排班，严格执行排班原则
(1)夜班和连班不得排单班；
(2)排班时间按护理部的规定严格执行；
(3)排班与实际工作相符。
5、分级护理与患者实际病情和生活自理能力相符。
6、专业陪护与陪护率。无特殊情况，一般不宜聘请专业陪护，留有专业陪护的，完全不能自理患者，所有生活护理应有护士协助完成。陪护率各病区应≤20%（病危及抢救患者除外），特殊科室如儿科可留陪1人，危重、抢救病人留陪1～2人。
7、全面实施绩效考评与工效挂钩。
(1)以专科为单位成立绩效与工效考评小组，成员可以三人以上人员组成；
(2)每月按护士分管包干患者数、护理工作质量、患者对责任护士满意率等综合指标考核，按一定系数核算，最后劳务分配由总护士长签字把关，方可发放。
(3)护士长每月要随机和定期的检查护理质量并有记录；
(4)质量扣分应公开、透明，应以教育、指导为主，同时根据护理部制订的护理质量考核标准进行统一考评，发现问题：
①科内一般性问题：扣0.5～1分/次；原则性问题：扣3分/次；
②护理部一般性问题：扣1～2分/次；原则性问题：扣6分/次；
③按实际扣分总数与绩效系数挂钩 1分=奖金系数的0.01
8、病人对病区满意度≥95%
现场发放5～10份调查表。病区满意度结果包含3个方面，即现场发放、出院追踪(电话访视和信件访视)和护理部质控组发放。
二、临床护理工作
1、上报并掌握当天病区动态的护理信息。每天早上9：00之前由护士长亲自上报(休息除外)病区动态护理信息。
2、参与病房护理患者的基础护理、生活护理工作，护士长应掌握危重病人的病情、病因、治疗原则、主要护理措施及转归预后等情况。
3、落实五次查房同，善于发现病房患者的问题以及护理管理中的问题，并有能力及时解决。
4、掌握本病房的护理安全现状。
(1)护士长不定期检查与掌握护理安全状况，并定期组织讨论、分析、防范措施；
(2)对发现的安全隐患和发生的护理差错应及时上报。对于主动上报护理安全隐患、和护理差错的病区，无原则问题，一般不追究责任和处罚。
(3)鼓励护理人员在网上申报护理安全及不良事件的报告，及时分析发生护理不良事件的相关因素，制定切实可行的改进措施。
三、良好的执行力
1、执行卫生部、卫生厅及医院等部门文件精神，并要及时组织学习、认真领会文件精神，在工作中加以贯彻与落实。
2、对医院及护理部所有要求上报的数据、资料、计划要及时上交，不宜拖延。
3、认真履行护士长职责，有计划、有目标、有措施的完成各项护理工作。
4、带领全科室护士认真执行各项规章制度，主动督促检查护理人员将核心制度贯穿于整个护理工作过程之中。
5、按要求参与临床各班次及护理部总值班。
四、护理质量管理
1、临床护理服务质量组：由临床护理质控组每季度提供分数(百分数)，并折合成12分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
2、护士行为规范质量组：由护士行为规范质控组每季度提供检查分数(百分数)，并折合成8分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
3、病区质量管理组：由病区质量管理质控组每季度提供分数(百分数)，并折合成10分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
4、常态护理质量组:由常态工作质控组每季度提供分数(百分数)，并折合成10分分值。如有一项或多项原则性问题发生，则该项不得分。
五、人性化的管理
1、关心护士，并提供帮助。
2、护士职业满意度≥85%。
3、认真落实《护士条例》。
4、绩效与工效考评公平、公正、公开。
六、专科护理发展
1、开展一专科一特色服务。
2、定期组织护理专科查房和业务学习。专科查房与业务学习隔月一次，并有记录，记录含时间、主题、讲授人、参加人(个人签名)、详细内容或提纲。
3、参与并组织本病区护理人员参加学习和操作培训,参与率和达标率均符合要求。
4、培训与学分达标，护士长应根据全年的学习计划，按计划、分时间段安排本专科的护理人员参加学习。年底计算学分达标率和培训率。
5、完成护理部规定的教学与科研任务。
七、自身素质要求
1、以身作则，举止仪表端庄，热情大方。
2、积极参加各级各类学习班与培训班。
3、医护人员对护士长的满意度≥95%。
八、护理工作奖励
1、接待参观（护理部认可），并有记录。
2、承担护理改革工作的试点工作。
3、各级检查，受到肯定和表扬。
4、受到各级部门表彰。含个人和科室。
5、学历加分：取得博士和硕士学位加分（以获得证书为准）。在读的博士与硕士以学位课程在读为准(获得研究生课程班结业证不作为加分项目)，在读博士与硕士的时限为3年。
九、原则性问题，即一票否决条件（10分）：
1、科内发生严重违反法律法规和医院规章制度事件。
2、在各级检查中，出现严重护理问题，影响了医院的声誉。
3、造成一定社会影响的投诉事件。
4、发现无执照护士单独值班，或护工做护士工作。