摘要:探讨留置针留置部位、留置时间及护理体会。方法:随机对200名不同年龄段患儿进行分组,选择不同的血管(头皮静脉、手背静脉、大隐静脉)进行穿刺,观察留置针留置的时间,影响的因素、并发症、护理的要点。 结果:经临床观察,留置针留置时间与患儿的年龄、血管本身的条件,无菌技术、及留置针的护理等相关因素有关。结论:留置针穿刺部位应综合患儿的年龄大小,选择血管不易滑动的部位,如头皮静脉,同时加强对留置针的管理,尽可能的延长留置针的使用时间,并避免使用过程中并发症的发生。 关键词:留置针、部位、时间、护理 留置针现已在临床普及使用,它具有导管柔软,不易损伤血管壁,导管在血管内留置时间长等特点。儿科家长为了孩子减少痛苦,更是强烈要求使用留置针。为了尽最大可能减轻患儿痛苦,同时减少护理人员的工作量,特来探讨一下究竟留置针置何部位保留时间长。
* 临床资料与方法:
临床资料:选择本科室0-7岁200名须较长时间静脉输液的儿童,选择穿刺的静脉为头皮静脉,四肢静脉。头皮静脉常选额正中静脉,颞浅静脉。四肢有手背静脉,桡静脉,贵要静脉,足背静脉,大隐静脉。按入院时间的先后顺序随机分为4组。新生儿及婴幼儿头皮静脉组50名,其中男32名,女18名,年龄为新生儿16名,1月至3岁34名。新生儿及婴幼儿四肢组50名,其中男28名,女22名,其中新生儿19名,1月至3岁31名。学龄儿头皮组50名,下肢组48名,年龄为3至14岁。
1.1材料:留置针,我科室采用的是苏州林华公司生产的24G*0.75IN型导管针,针长19mm,贴膜为威海威高公司生产的6*7cm。穿刺前向患儿家长解释,以取得配合。 1.2穿刺方法:1)头皮静脉组,选择合适的静脉,剃除周围的毛发,常规螺旋式碘伏消毒皮肤两遍,消毒直径大于8cm。旋转针帽,查看留置针是否有分叉、倒钩,针芯与套管衔接是否紧凑。穿刺者左手以拇指和食指固定血管,右手持针翼呈15-30?进针,见有回血后再平行进针1-2mm,然后用右手大拇指顶住导管Y叉口轻轻平行顺血管方向往前送,同时食指顶住针翼前端往后退直至铁针芯完全退出。用无菌透明敷贴无张力固定留置针,再注明穿刺日期、时间、操作人。并在距肝素帽1cm处做导管标识。输液完毕用是生理盐水正压封管,边推边退,避免血液回流,凝固,导致管腔的堵塞。
2)四肢静脉组:选择合适的静脉,固定,穿刺方法同上。最后用网状弹力绷带将留置针包住。
1.3两组患儿静脉留置时间比较
表1 新生儿及婴幼儿静脉留置针留置时间 部位 例数 留置时间(h) 头部 50 71.7±15.35 四肢 50 46.7±12.68 t=8.879 P�0.01 表2 学龄儿童静脉留置针留置时间 部位 例数 留置时间(h) 上肢 50 75.8±16.34 下肢 48 55.2±13.65 t=6.759 P�0.01 1.4结果:通过对统计资料的分析,发现不同年龄段、不同部位静脉留置针留置时间各不相同。新生儿及婴幼儿组头部留置时间明显长于四肢组,学龄儿上肢组留置时间长于下肢组。综上所述,新生儿、婴幼儿头部留置针留置时间最长,但当新生儿有颅内出血,头皮血肿尽可能不选择头皮静脉穿刺。学龄期的患儿上肢留置时间较长于下肢。由此可见,新生儿,婴幼儿头部留置针留置时间大于四肢,学龄儿选择上肢穿刺较好。 2、留置针留置失败原因分析及对策:
2.1针管脱落:因为患儿年幼,无自主控制能力,在加之留置针的贴膜占贴处不透气,会导致孩子不舒服,有异样感。孩子会有意或无无意挠针头处,最后一把把针头拽了。我们要做好宣教工作,嘱咐其家长加强看护。另外,由于出汗,贴膜起层,玩耍时不慎脱落。护士应勤巡视病房,加强留置针交接班,发现有贴膜起层及时更换,必要时可以输液完毕用小袜子套住患儿穿刺侧手或脚。
2.2局部渗漏:因为患儿血管细,通透性高,或者持续输液导管移位未及时发现,或者脱水的患儿血管弹性差,这些往往是导致局部渗漏的原因。护士应加强巡视,如局部肿胀明显,应拔出针管,重新穿刺。肿胀的局部使用硫酸镁湿敷,或用喜辽妥涂抹局部。
2.3导管堵塞:患儿好动,易至血液回流至导管中至凝固。接水之前先用10ml注射器抽取5ml生理盐水抽回血并弃去,如能解除堵塞最好,如不能向家长做好解释工作,重新置管。护士应做好宣教工作,告知患儿及其家长置针侧肢体不宜大幅度的乱动,避免血液回流。如看到针管处有鲜血回出,可以请护士帮忙重新封管。
2.4静脉炎:因为小儿的血管细,增强了留置针对血管的机械性刺激。输注刺激性药物如红霉素,多巴胺等,输注高分子溶液也影响留置针的留置针时间。顺着血管的方向呈条索状,可摸到变硬的血管,患儿主诉疼痛或哭闹不安。一旦发生静脉炎应及时拔出留置针,消毒局部皮肤,并根据炎症的轻重以硫酸镁湿敷或热敷、或喜辽妥涂擦局部,促进炎症吸收,减轻疼痛。
2.5周围皮肤炎症:多见于头部。患儿皮肤娇嫩,贴膜透气性不够或有的患儿对贴膜过敏,出汗多等导致皮肤发红,出疹,严重者甚至有渗液。护士要加强巡视,如有发现及时拔出留置针,根据局部情况处理创面。单纯发红出疹,用碘伏涂抹局部,待干。对于有渗液,用双氧水清洗局部,待干后在�虻夥�。
2.6针眼处渗血:多见于留置针位于患儿手足等部位。因患儿手足活动过多,牵拉周围皮肤组织所致。输液前给以碘伏消毒针眼处,并更换贴膜,观察输液过程中渗液情况,视情况决定是否继续使用。
2.7压疮:通常在留置针的Y处接头下面因留置针时间长,压力大易形成压疮。护士固定留置针时,贴膜应采用无张力贴法。如有弹力绷带,则定时松绑以免压疮的形成。 3、小结:小儿留置针因其导管柔软,操作方便,减轻疼痛等优点,得到医护人员及患儿家长的肯定。为了更安全有效的使用小儿静脉留置针,这要求护士要有熟练的穿刺技巧,严谨的判断能力。根据患儿的病情、年龄、药物性质选择合适的穿刺部位,从而延长有效留置针留置时间,减轻患儿的痛苦,提高护理质量。 参考文献
* 杨仕英 静脉留置针不同部位留置时间观察及护理 现代医学卫生2013.01.15
* 成建军、刘溢思、徐艳、朱桂银 静脉留置针三种不同留置部位留置效果的对比性分析 临床研究 2011,8月第8卷第23期
* 张丽萍 不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理 吉林医学 2012年9月第33卷第26期
* 李萍、李德丽、于卓 小儿不同部位静脉留置针套管针的效果比较及管理 中华现代护理杂志 2012年3月16 第18卷第8期
* 黄丽萍 新生儿动脉留置针部位选择与临床效果关系的研究 中国医药指南 2012年第10卷第8期
* 赵应红、杨德芬 新生儿静脉留置针不同部位留置时间的探讨 中国药物经济学 2014-04
* 曹宗玲、郭金凤 学龄儿静脉留置针部位选择对留置时间的影响 世界最新医学信息文摘 20 13.24期
* 陈永英 不同部位留置针的观察和护理 临床护理杂志 2013年06期
* 邵敏媚 新生儿采用不同部位留置针留置效果比较 健康必读 2013 12卷04期
* 易海莲、陈冬梅、文艳琳、秦胜华 新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果的影响 齐鲁护理杂志2014年第20卷第8期
摘要:探讨留置针留置部位、留置时间及护理体会。方法:随机对200名不同年龄段患儿进行分组,选择不同的血管(头皮静脉、手背静脉、大隐静脉)进行穿刺,观察留置针留置的时间,影响的因素、并发症、护理的要点。 结果:经临床观察,留置针留置时间与患儿的年龄、血管本身的条件,无菌技术、及留置针的护理等相关因素有关。结论:留置针穿刺部位应综合患儿的年龄大小,选择血管不易滑动的部位,如头皮静脉,同时加强对留置针的管理,尽可能的延长留置针的使用时间,并避免使用过程中并发症的发生。 关键词:留置针、部位、时间、护理 留置针现已在临床普及使用,它具有导管柔软,不易损伤血管壁,导管在血管内留置时间长等特点。儿科家长为了孩子减少痛苦,更是强烈要求使用留置针。为了尽最大可能减轻患儿痛苦,同时减少护理人员的工作量,特来探讨一下究竟留置针置何部位保留时间长。
* 临床资料与方法:
临床资料:选择本科室0-7岁200名须较长时间静脉输液的儿童,选择穿刺的静脉为头皮静脉,四肢静脉。头皮静脉常选额正中静脉,颞浅静脉。四肢有手背静脉,桡静脉,贵要静脉,足背静脉,大隐静脉。按入院时间的先后顺序随机分为4组。新生儿及婴幼儿头皮静脉组50名,其中男32名,女18名,年龄为新生儿16名,1月至3岁34名。新生儿及婴幼儿四肢组50名,其中男28名,女22名,其中新生儿19名,1月至3岁31名。学龄儿头皮组50名,下肢组48名,年龄为3至14岁。
1.1材料:留置针,我科室采用的是苏州林华公司生产的24G*0.75IN型导管针,针长19mm,贴膜为威海威高公司生产的6*7cm。穿刺前向患儿家长解释,以取得配合。 1.2穿刺方法:1)头皮静脉组,选择合适的静脉,剃除周围的毛发,常规螺旋式碘伏消毒皮肤两遍,消毒直径大于8cm。旋转针帽,查看留置针是否有分叉、倒钩,针芯与套管衔接是否紧凑。穿刺者左手以拇指和食指固定血管,右手持针翼呈15-30?进针,见有回血后再平行进针1-2mm,然后用右手大拇指顶住导管Y叉口轻轻平行顺血管方向往前送,同时食指顶住针翼前端往后退直至铁针芯完全退出。用无菌透明敷贴无张力固定留置针,再注明穿刺日期、时间、操作人。并在距肝素帽1cm处做导管标识。输液完毕用是生理盐水正压封管,边推边退,避免血液回流,凝固,导致管腔的堵塞。
2)四肢静脉组:选择合适的静脉,固定,穿刺方法同上。最后用网状弹力绷带将留置针包住。
1.3两组患儿静脉留置时间比较
表1 新生儿及婴幼儿静脉留置针留置时间 部位 例数 留置时间(h) 头部 50 71.7±15.35 四肢 50 46.7±12.68 t=8.879 P�0.01 表2 学龄儿童静脉留置针留置时间 部位 例数 留置时间(h) 上肢 50 75.8±16.34 下肢 48 55.2±13.65 t=6.759 P�0.01 1.4结果:通过对统计资料的分析,发现不同年龄段、不同部位静脉留置针留置时间各不相同。新生儿及婴幼儿组头部留置时间明显长于四肢组,学龄儿上肢组留置时间长于下肢组。综上所述,新生儿、婴幼儿头部留置针留置时间最长,但当新生儿有颅内出血,头皮血肿尽可能不选择头皮静脉穿刺。学龄期的患儿上肢留置时间较长于下肢。由此可见,新生儿,婴幼儿头部留置针留置时间大于四肢,学龄儿选择上肢穿刺较好。 2、留置针留置失败原因分析及对策:
2.1针管脱落:因为患儿年幼,无自主控制能力,在加之留置针的贴膜占贴处不透气,会导致孩子不舒服,有异样感。孩子会有意或无无意挠针头处,最后一把把针头拽了。我们要做好宣教工作,嘱咐其家长加强看护。另外,由于出汗,贴膜起层,玩耍时不慎脱落。护士应勤巡视病房,加强留置针交接班,发现有贴膜起层及时更换,必要时可以输液完毕用小袜子套住患儿穿刺侧手或脚。
2.2局部渗漏:因为患儿血管细,通透性高,或者持续输液导管移位未及时发现,或者脱水的患儿血管弹性差,这些往往是导致局部渗漏的原因。护士应加强巡视,如局部肿胀明显,应拔出针管,重新穿刺。肿胀的局部使用硫酸镁湿敷,或用喜辽妥涂抹局部。
2.3导管堵塞:患儿好动,易至血液回流至导管中至凝固。接水之前先用10ml注射器抽取5ml生理盐水抽回血并弃去,如能解除堵塞最好,如不能向家长做好解释工作,重新置管。护士应做好宣教工作,告知患儿及其家长置针侧肢体不宜大幅度的乱动,避免血液回流。如看到针管处有鲜血回出,可以请护士帮忙重新封管。
2.4静脉炎:因为小儿的血管细,增强了留置针对血管的机械性刺激。输注刺激性药物如红霉素,多巴胺等,输注高分子溶液也影响留置针的留置针时间。顺着血管的方向呈条索状,可摸到变硬的血管,患儿主诉疼痛或哭闹不安。一旦发生静脉炎应及时拔出留置针,消毒局部皮肤,并根据炎症的轻重以硫酸镁湿敷或热敷、或喜辽妥涂擦局部,促进炎症吸收,减轻疼痛。
2.5周围皮肤炎症:多见于头部。患儿皮肤娇嫩,贴膜透气性不够或有的患儿对贴膜过敏,出汗多等导致皮肤发红,出疹,严重者甚至有渗液。护士要加强巡视,如有发现及时拔出留置针,根据局部情况处理创面。单纯发红出疹,用碘伏涂抹局部,待干。对于有渗液,用双氧水清洗局部,待干后在�虻夥�。
2.6针眼处渗血:多见于留置针位于患儿手足等部位。因患儿手足活动过多,牵拉周围皮肤组织所致。输液前给以碘伏消毒针眼处,并更换贴膜,观察输液过程中渗液情况,视情况决定是否继续使用。
2.7压疮:通常在留置针的Y处接头下面因留置针时间长,压力大易形成压疮。护士固定留置针时,贴膜应采用无张力贴法。如有弹力绷带,则定时松绑以免压疮的形成。 3、小结:小儿留置针因其导管柔软,操作方便,减轻疼痛等优点,得到医护人员及患儿家长的肯定。为了更安全有效的使用小儿静脉留置针,这要求护士要有熟练的穿刺技巧,严谨的判断能力。根据患儿的病情、年龄、药物性质选择合适的穿刺部位,从而延长有效留置针留置时间,减轻患儿的痛苦,提高护理质量。 参考文献
* 杨仕英 静脉留置针不同部位留置时间观察及护理 现代医学卫生2013.01.15
* 成建军、刘溢思、徐艳、朱桂银 静脉留置针三种不同留置部位留置效果的对比性分析 临床研究 2011,8月第8卷第23期
* 张丽萍 不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理 吉林医学 2012年9月第33卷第26期
* 李萍、李德丽、于卓 小儿不同部位静脉留置针套管针的效果比较及管理 中华现代护理杂志 2012年3月16 第18卷第8期
* 黄丽萍 新生儿动脉留置针部位选择与临床效果关系的研究 中国医药指南 2012年第10卷第8期
* 赵应红、杨德芬 新生儿静脉留置针不同部位留置时间的探讨 中国药物经济学 2014-04
* 曹宗玲、郭金凤 学龄儿静脉留置针部位选择对留置时间的影响 世界最新医学信息文摘 20 13.24期
* 陈永英 不同部位留置针的观察和护理 临床护理杂志 2013年06期
* 邵敏媚 新生儿采用不同部位留置针留置效果比较 健康必读 2013 12卷04期
* 易海莲、陈冬梅、文艳琳、秦胜华 新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果的影响 齐鲁护理杂志2014年第20卷第8期