心脏电复律 心脏电复律术是在断时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位快速性心律失常,使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动,故亦称心脏电除颤。心脏复律术分体外经胸式和植入式,前者已广泛用于临床,后者在国外安置例数也逐年增加。 适应症
1,房颤(房颤行电复律治疗应遵循两个原则:第一,有血流动力学障碍或症状严重,但药物治疗未能有效时需尽快电复律;第二,无明显血流动力学障碍不需紧急电复律,但电复律后可望维持窦律,改善心功能,缓解症状。)
2,心跳骤停,室颤的抢救。
3,药物治疗无效的房扑患者。
4,室上性心动过速。
5,室性心动过速。
特别:(1)患者年龄较轻。
(2)房颤病史较短(一般不超过1年)。
(3)心脏扩大不明显(心胸比值一般不超过55%)者。
(4)房颤伴快速心室率,且药物难以控制者。
(5)发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化,且难以用药物控制者。
(6)原发病得到控制的房颤,如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。
(7)风湿性心脏病病人左心房扩大不明显(一般左心房内径<45mm ),且心功能代偿者。
(8)风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者,一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。
(9)预激综合征伴房颤,当药物治疗无效时可电击复律。
禁忌证 1. 因洋地黄类药物所致的心律失常
2. 心脏明显扩大, 持续性房颤超过五年的患者
3. 近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者
4. 病态窦房结综合症
5. 不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者
6. 房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB 及SSS 的患者
7. 复律后难以维持窦律者不宜选用电复律
8. 完全性房室传导阻滞的心房颤动。
注意:(1)房颤病史长者。
(2)心脏明显扩大,或有巨大左心房者。
(3)严重心功能不全者。
(4)老年病人的心室率能用药物控制者。
(5)洋地黄中毒。
(6)房颤伴高度房室传导阻滞。
(7)心动过速一心动过缓综合征。
(8)不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物,如奎尼丁等。
(9)以往曾实施电复律,但很快又复发者。
(10)严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。
(11)风湿病活动期。
(12)近期有血栓栓塞性疾病
电复律前注意事项 抗凝药物的应用
房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续24小时后即有血栓形成。对房颤病程不清楚或超过24小时者,转复前充分口服华法林3周,复律后继续4周。病程短于24小时无血栓迹象者可直接复律,复律前给一次静脉肝素。有血流动力学障碍需立即复律者,之前也需给肝素一次,复律后继续抗凝4周。 抗心律失常药物的应用 电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持,胺碘酮疗效已得到充分肯定,所以首选药物应是胺碘酮[1] ,必要时也可以应用利多卡因和奎尼丁 。
同步与非同步电复律
一、同步电复律:病人为意识清醒状态,即同步触发装置能利用病人心电图中R 波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,避免诱发心室颤动,可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常,称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o .5—1mg/kg麻醉,直至病人睫毛反射开始消失,痛觉消失后开始电复律。
二、非同步电复律:非同步触发装置则可在任何时间放电,用于转复心室颤动,称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律, 此时病人情况危急,神志丧失,抢救应争分夺秒。
胸外除颤
若除颤仪不在床旁,立即行心肺复苏(非同步电复律时)。除颤仪到位后,开机,选择导联,在电极板上均匀涂抹导电糊(可用生理盐水纱布代替),充电,将心间电极板放在右侧锁骨下缘,心底电极板放于左侧乳头外侧,两个电极板间距10厘米,(装有永久性心脏起搏器的病人,除颤时应避免电极板靠近起搏器,否则将使其失灵,除颤后应检查起搏器的起搏阈值。) 让他人不要接触病人,放电,此时病人身躯和四肢抽动一下,除颤后,先不要移动除颤电极,以便再次除颤。通过除颤仪示波器或心电监护仪观察病人的心律是否转为窦
性。非同步除颤时单次除颤无效,应先进行CPR
,而后再进行除颤。同步除颤时,单次除颤无效可重复进行。
胸外除颤能量的选择
AHA/ACC指南推荐能量为:房颤为单向波100-200J ;房扑和阵发性室上速较低为单向波50-100J ;单形性室速为单向波100J ,多形性室速为单向波150-200J ;室扑单向波200J ,室颤,心跳停止单向波200-360J ,双向波150-200J 。
胸内除颤
胸内除颤适应症
1,体外循环心脏直视手术,开胸手术中,各种原因引起心跳停止(胸内心脏按压术无效时)以及心律失常。
2,必要时行胸内除颤。
方法为,开胸后将两个电极放在心脏左右两侧。充电(成人首次10J ,之后可递增至20J ,最大30J ,儿童充电首次5J ,之后递增至10J ,最大20J) 让他人不要接触患者,放电。
心脏聚停如何电除颤 电除颤的能量:除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流,能量及电流太低,电击不能终止心律失常;能量及电流太高,又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联,婴幼儿除颤的能量则要比成人小。如连续3次除颤失败,应再次继续CPR ,并给予溴苄胺,加大肾上腺素剂量后再行电除颤。
心脏电复律 心脏电复律术是在断时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位快速性心律失常,使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动,故亦称心脏电除颤。心脏复律术分体外经胸式和植入式,前者已广泛用于临床,后者在国外安置例数也逐年增加。 适应症
1,房颤(房颤行电复律治疗应遵循两个原则:第一,有血流动力学障碍或症状严重,但药物治疗未能有效时需尽快电复律;第二,无明显血流动力学障碍不需紧急电复律,但电复律后可望维持窦律,改善心功能,缓解症状。)
2,心跳骤停,室颤的抢救。
3,药物治疗无效的房扑患者。
4,室上性心动过速。
5,室性心动过速。
特别:(1)患者年龄较轻。
(2)房颤病史较短(一般不超过1年)。
(3)心脏扩大不明显(心胸比值一般不超过55%)者。
(4)房颤伴快速心室率,且药物难以控制者。
(5)发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化,且难以用药物控制者。
(6)原发病得到控制的房颤,如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。
(7)风湿性心脏病病人左心房扩大不明显(一般左心房内径<45mm ),且心功能代偿者。
(8)风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者,一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。
(9)预激综合征伴房颤,当药物治疗无效时可电击复律。
禁忌证 1. 因洋地黄类药物所致的心律失常
2. 心脏明显扩大, 持续性房颤超过五年的患者
3. 近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者
4. 病态窦房结综合症
5. 不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者
6. 房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB 及SSS 的患者
7. 复律后难以维持窦律者不宜选用电复律
8. 完全性房室传导阻滞的心房颤动。
注意:(1)房颤病史长者。
(2)心脏明显扩大,或有巨大左心房者。
(3)严重心功能不全者。
(4)老年病人的心室率能用药物控制者。
(5)洋地黄中毒。
(6)房颤伴高度房室传导阻滞。
(7)心动过速一心动过缓综合征。
(8)不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物,如奎尼丁等。
(9)以往曾实施电复律,但很快又复发者。
(10)严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。
(11)风湿病活动期。
(12)近期有血栓栓塞性疾病
电复律前注意事项 抗凝药物的应用
房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续24小时后即有血栓形成。对房颤病程不清楚或超过24小时者,转复前充分口服华法林3周,复律后继续4周。病程短于24小时无血栓迹象者可直接复律,复律前给一次静脉肝素。有血流动力学障碍需立即复律者,之前也需给肝素一次,复律后继续抗凝4周。 抗心律失常药物的应用 电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持,胺碘酮疗效已得到充分肯定,所以首选药物应是胺碘酮[1] ,必要时也可以应用利多卡因和奎尼丁 。
同步与非同步电复律
一、同步电复律:病人为意识清醒状态,即同步触发装置能利用病人心电图中R 波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,避免诱发心室颤动,可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常,称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o .5—1mg/kg麻醉,直至病人睫毛反射开始消失,痛觉消失后开始电复律。
二、非同步电复律:非同步触发装置则可在任何时间放电,用于转复心室颤动,称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律, 此时病人情况危急,神志丧失,抢救应争分夺秒。
胸外除颤
若除颤仪不在床旁,立即行心肺复苏(非同步电复律时)。除颤仪到位后,开机,选择导联,在电极板上均匀涂抹导电糊(可用生理盐水纱布代替),充电,将心间电极板放在右侧锁骨下缘,心底电极板放于左侧乳头外侧,两个电极板间距10厘米,(装有永久性心脏起搏器的病人,除颤时应避免电极板靠近起搏器,否则将使其失灵,除颤后应检查起搏器的起搏阈值。) 让他人不要接触病人,放电,此时病人身躯和四肢抽动一下,除颤后,先不要移动除颤电极,以便再次除颤。通过除颤仪示波器或心电监护仪观察病人的心律是否转为窦
性。非同步除颤时单次除颤无效,应先进行CPR
,而后再进行除颤。同步除颤时,单次除颤无效可重复进行。
胸外除颤能量的选择
AHA/ACC指南推荐能量为:房颤为单向波100-200J ;房扑和阵发性室上速较低为单向波50-100J ;单形性室速为单向波100J ,多形性室速为单向波150-200J ;室扑单向波200J ,室颤,心跳停止单向波200-360J ,双向波150-200J 。
胸内除颤
胸内除颤适应症
1,体外循环心脏直视手术,开胸手术中,各种原因引起心跳停止(胸内心脏按压术无效时)以及心律失常。
2,必要时行胸内除颤。
方法为,开胸后将两个电极放在心脏左右两侧。充电(成人首次10J ,之后可递增至20J ,最大30J ,儿童充电首次5J ,之后递增至10J ,最大20J) 让他人不要接触患者,放电。
心脏聚停如何电除颤 电除颤的能量:除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流,能量及电流太低,电击不能终止心律失常;能量及电流太高,又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联,婴幼儿除颤的能量则要比成人小。如连续3次除颤失败,应再次继续CPR ,并给予溴苄胺,加大肾上腺素剂量后再行电除颤。