山西中医２０１１年６月第２７卷第６期
ＳＨＡＮＸＩ
ＪＯＦＴＣＭＪｕｎ．２０１１Ｖ０１．２７Ｎｏ．６
・９・
・名医经验・
归脾汤临证新用经验举隅
欧之洋银赘
关键词：欧之洋；归脾汤；巅顶头痛；皮肤瘙瘁；大汗淋漓；名医经验
中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）０６－Ｏ００９—０２
归脾汤为补血补气良方¨Ｊ，由黄芪、人参、白术、当归、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、远志、甘草、生姜、大枣１２味药组成，具有健脾养心、益气补血之功用。主治：（１）思虑过度，劳伤心脾，怔仲健忘，食少不眠。（２）妇人脾虚气弱，崩中漏下等证…。但验之临床，该方适应病证颇多，加减运用得当，可治疗多种病证。笔者临床以归脾汤为基础，随证加减治疗巅顶头痛、皮肤瘙痒、大汗淋漓等，效果良好，举例介绍如下。
１
巅顶头痛
黄某某，男，５８岁，教师，１９９８年５月１８日初
诊。
巅顶头痛反复发作１０余年。患者１０余年来常感头昏头痛，疼痛部位在头巅顶处，且头昏目眩耳鸣，心中惶惶，不可言状，几乎到了不能工作之地步。形体瘦弱，面白神疲，时时用拳叩击头顶，略感舒适，夜晚常痛醒，不能入睡。在多家医院门诊、住院治疗，效果不能持久，常置止痛药备用，近年有加重趋势。时虽初夏，触摸其手足冰凉，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。检查血压９０／６０ｍｍＨｇ，检验血常规示：ＲＢＣ
３．５×１０“／Ｌ，Ｈｂ７０
ｇ／Ｌ。西医
诊断为血管神经性头痛。中医初诊为：厥阴巅顶头痛，证属阳虚血虚。治以益气温阳补血（无需刻意止痛）。方用归脾汤加味。药用：黄芪、大枣各
５０
ｇ，茯苓２０ｇ，龙眼肉１００ｇ，酸枣仁（炒熟研细人
药）、白术各３０ｇ，红参、五味子、山茱萸各１５ｇ，木香、当归、远志、炙甘草、生姜各１０ｇ，肉桂５ｇ。３
剂，每日１剂，以水１
０００
ｍＬ煎至２００ｍＬ，分３次
温服。并嘱减停止痛片及其他药物。
二诊：病情有好转，基本能安睡。已停服止痛片及其他西药和中成药。神态略安，脉仍沉细弱，
作者简介：欧之洋（１９４５一），男，主任中医师，教授，四川省邛崃市中医院（邛崃６１１５３０）；银赞，单位同第一作者。
万方数据
手足不温。遂于前方去炙甘草，加制附片、仙茅、仙灵脾各１０ｇ，再进３剂。
三诊：病情基本稳定，巅顶头痛已大减，头昏、目弦、耳鸣基本解除。效不更方，继用５剂。随访半年余，已正常工作，未再复发。
按：头为诸阳之会，高巅之上，易风易寒。头巅顶处为厥阴经脉与督脉相会之处。《灵枢经》云：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”［２］。该例巅顶头痛患者病程较长，阴血与阳气皆虚。至此，头痛医头，足痛医足显然不能起效。惟据病因病机，循经用药，能收奇效。归脾汤方可补久虚之气血，加入温阳之
品，经脉得通，巅顶头痛遂除。陈某某，男，６５岁，干部，１９９８年１２月１６日初诊。
冬季皮肤干燥奇痒３年。近３年来，每到冬季，皮肤干燥，奇痒难忍，尤以两下肢及背部为甚。虽常备各种润肤剂涂擦，仍不见好转，且在加重，多方诊治未能痊愈。痒甚搔抓，血渍斑斑。注射、口服、涂搽多种药物，或能缓解数日，或毫不见效。面白神倦，瘦长体态，两下肢皮损严重，皮屑多，抓痕累累。问诊得知患者嗜烟、茶、酒，且应酬较多，大便秘结，小便清长，同时伴有心悸失眠，头晕眼花等症。舌质黯红、苔薄白，脉弦数而细。辨证属血虚内燥，不能荣外，气血两虚，血燥生风。治以补益气血，活血润燥以养肌肤。予归脾汤加味。药用：生黄芪５０ｇ，茯苓、当归、西洋参、丹参各１５ｇ，龙眼肉、大枣各３０ｇ，贡术１２ｇ，木香、红花各５ｇ，远志、生甘草、桃仁、磨虫、丹皮、生大黄各１０ｇ。３剂，每日１剂，每剂以水１
０００
ｍＬ，煎取２００ｍＬ，分３次
温服。同时，嘱其减少外涂药膏次数和数量。
二诊：皮肤瘙痒有所减轻，脱屑减少，大便每日１次。嘱患者戒烟限酒，仍处上方３剂，继续治疗。
２皮肤瘙痒
・１０・
山西中医２０１１年６月第２７卷第６期
三诊：病情明显好转，半月后已停用其他药物和润肤、止痒外用之品。后改服归脾丸维持治疗３月，随访已痊愈。
按：此例皮肤瘙痒症，是比较少见的血虚、气虚肌肤失荣的病例。患者类似《金匮要略》所述“尊荣人”，长期饮食不节，环境污染，加上精神紧张，缺少健身锻炼等因素，遂致血虚气弱，气血不能荣养肌肤，进而成为恶性皮肤瘙痒症。经辨证施治，治病求本，补其不足，通畅气血，结合生活调理，收到较为满意疗效。３大汗淋漓
王某某，女，５６岁，教师，１９９９年５月１２日初诊。
多年来汗出较多，一般轻微运动就会大汗淋漓。每日必换衣衫数次，即便寒冬亦不能减轻。多方求治，曾服补中益气汤等，未见效果。精神疲乏，面色无华，心烦躁，无故发怒。每次汗出前有周身烦热感觉，但体温正常，汗出后周身冷凉，疲乏思睡，汗出部位以头、项、上身为多，常湿透衣衫而无黄染。伴心悸怔忡，头晕目眩，口淡无味，纳谷不香。舌淡红、少苔，脉细弱而数。体温３７℃，脉搏８８次／ｍｉｎ，血压１０６／６８ｍｍＨｇ，检测尿常规未见异常，血常规示：ＷＢＣ
４
Ｘ
１０９／Ｌ，Ｎ０．７０，ＲＢＣ
３．８
Ｘ
１０１２／Ｌ，Ｈｂ８０
ｇ／Ｌ。肝脾未扪及，心肺听诊正
常。中医辨证为气血两虚，气化失常，湿热内蕴，卫外失司。首当大补气血，清化温热，固卫外而化水湿。治予归脾汤方加味。药用：生黄芪１５０ｇ，白术、地骨皮、五味子各１５ｇ，茯苓、西洋参各２０ｇ，龙眼肉５０ｇ，酸枣仁、丹参、大枣、茵陈各３０ｇ，当归、木香、远志、炙甘草、生姜各１０ｇ，肉桂５ｇ。３剂，每日１剂，以水２
０００
ｍＬ，煎取２００ｍＬ，分３次服用。
二诊：汗出大减，小便量增加。效不改方，再投３剂，嘱停用其他中西药物。
三诊：患者已基本痊愈，面色正常，精神好转，治疗信心大增。前方减量，去肉桂，继服５剂。两月后随访，已痊愈，至今未再发。
按：该病例虽非《金匮要略》“黄汗”病证，实与之有关，均因气血两虚，内蕴湿热，气化不利所致。该病例病程久，气血亏损程度较黄芪芍药桂枝苦酒汤证为重，故选用归脾汤加味治疗更为妥贴。４讨论
归脾汤原载宋・严用和《济生方》…，明・薛
万方数据
ＳＨＡＮＸＩＪＯＦＴＣＭ
Ｊｕｎ．２０１１Ｖ０１．２７Ｎｏ．６
已《正体类要》补人当归、远志二药［３］，为益气补
血、健脾养心之常用方剂。该方通过调整剂量，增减药物，用治多种病证。临床报道，归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效，能显著减轻放化疗对骨髓的抑制，有显著保护和提高患者免疫功能的作用ＨＪ。实验研究提示，归脾汤的作用部位可能在中枢神经系统，能调节紊乱的神经系统使之趋于正常哺Ｊ。前辈医家罗东逸说：“方中龙眼、枣仁、当归所以补心也。参、芪、术、苓、草所以补脾也。立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补气，是两经兼肾合治矣。而特名归脾，何也？夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意，是神智思意，火土合德者也”∞Ｊ。
参考文献：
［１］
南京中医学院主编．中医方剂学讲义［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９６４：１６３—１６４．［２］
河北医学院校释．灵枢经校释上册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社出版，１９８２：２５３—２５５．［３］
邓中甲．新世纪全国高等中医药院校规划教材・方剂学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：１６４—１６６．
［４］李卫河，姚卫华，王清华，等．归脾汤对食管癌放化疗毒副作
用的疗效观察［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０００，７（６）：６８．［５］
张仲一，胡觉民，高岚．归脾汤抗胃溃疡的实验研究［Ｊ］．中医杂志，１９９５，４０（４）：２８．［６］
南京中医学院．中医方剂学讲义［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９６４：３４５—３４６．
（收稿日期：２０１１—０３—２９）
本文编辑：王存明
归脾汤临证新用经验举隅
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
欧之洋， 银赟
四川省邛崃市中医院,邛崃,611530
山西中医
SHANXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2011,27(6)
参考文献(6条)
1.南京中医学院 中医方剂学讲义 19642.河北医学院 灵枢经校释上册 1982
3.邓中甲 新世纪全国高等中医药院校规划教材@方剂学 2003
4.李卫河;姚卫华;王清华 归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察[期刊论文]-中国中医药信息杂志 2000(06)5.张仲一;胡觉民;高岚 归脾汤抗胃溃疡的实验研究 1995(04)6.南京中医学院 中医方剂学讲义 1964
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_sxzy201106003.aspx
山西中医２０１１年６月第２７卷第６期
ＳＨＡＮＸＩ
ＪＯＦＴＣＭＪｕｎ．２０１１Ｖ０１．２７Ｎｏ．６
・９・
・名医经验・
归脾汤临证新用经验举隅
欧之洋银赘
关键词：欧之洋；归脾汤；巅顶头痛；皮肤瘙瘁；大汗淋漓；名医经验
中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）０６－Ｏ００９—０２
归脾汤为补血补气良方¨Ｊ，由黄芪、人参、白术、当归、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、远志、甘草、生姜、大枣１２味药组成，具有健脾养心、益气补血之功用。主治：（１）思虑过度，劳伤心脾，怔仲健忘，食少不眠。（２）妇人脾虚气弱，崩中漏下等证…。但验之临床，该方适应病证颇多，加减运用得当，可治疗多种病证。笔者临床以归脾汤为基础，随证加减治疗巅顶头痛、皮肤瘙痒、大汗淋漓等，效果良好，举例介绍如下。
１
巅顶头痛
黄某某，男，５８岁，教师，１９９８年５月１８日初
诊。
巅顶头痛反复发作１０余年。患者１０余年来常感头昏头痛，疼痛部位在头巅顶处，且头昏目眩耳鸣，心中惶惶，不可言状，几乎到了不能工作之地步。形体瘦弱，面白神疲，时时用拳叩击头顶，略感舒适，夜晚常痛醒，不能入睡。在多家医院门诊、住院治疗，效果不能持久，常置止痛药备用，近年有加重趋势。时虽初夏，触摸其手足冰凉，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。检查血压９０／６０ｍｍＨｇ，检验血常规示：ＲＢＣ
３．５×１０“／Ｌ，Ｈｂ７０
ｇ／Ｌ。西医
诊断为血管神经性头痛。中医初诊为：厥阴巅顶头痛，证属阳虚血虚。治以益气温阳补血（无需刻意止痛）。方用归脾汤加味。药用：黄芪、大枣各
５０
ｇ，茯苓２０ｇ，龙眼肉１００ｇ，酸枣仁（炒熟研细人
药）、白术各３０ｇ，红参、五味子、山茱萸各１５ｇ，木香、当归、远志、炙甘草、生姜各１０ｇ，肉桂５ｇ。３
剂，每日１剂，以水１
０００
ｍＬ煎至２００ｍＬ，分３次
温服。并嘱减停止痛片及其他药物。
二诊：病情有好转，基本能安睡。已停服止痛片及其他西药和中成药。神态略安，脉仍沉细弱，
作者简介：欧之洋（１９４５一），男，主任中医师，教授，四川省邛崃市中医院（邛崃６１１５３０）；银赞，单位同第一作者。
万方数据
手足不温。遂于前方去炙甘草，加制附片、仙茅、仙灵脾各１０ｇ，再进３剂。
三诊：病情基本稳定，巅顶头痛已大减，头昏、目弦、耳鸣基本解除。效不更方，继用５剂。随访半年余，已正常工作，未再复发。
按：头为诸阳之会，高巅之上，易风易寒。头巅顶处为厥阴经脉与督脉相会之处。《灵枢经》云：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”［２］。该例巅顶头痛患者病程较长，阴血与阳气皆虚。至此，头痛医头，足痛医足显然不能起效。惟据病因病机，循经用药，能收奇效。归脾汤方可补久虚之气血，加入温阳之
品，经脉得通，巅顶头痛遂除。陈某某，男，６５岁，干部，１９９８年１２月１６日初诊。
冬季皮肤干燥奇痒３年。近３年来，每到冬季，皮肤干燥，奇痒难忍，尤以两下肢及背部为甚。虽常备各种润肤剂涂擦，仍不见好转，且在加重，多方诊治未能痊愈。痒甚搔抓，血渍斑斑。注射、口服、涂搽多种药物，或能缓解数日，或毫不见效。面白神倦，瘦长体态，两下肢皮损严重，皮屑多，抓痕累累。问诊得知患者嗜烟、茶、酒，且应酬较多，大便秘结，小便清长，同时伴有心悸失眠，头晕眼花等症。舌质黯红、苔薄白，脉弦数而细。辨证属血虚内燥，不能荣外，气血两虚，血燥生风。治以补益气血，活血润燥以养肌肤。予归脾汤加味。药用：生黄芪５０ｇ，茯苓、当归、西洋参、丹参各１５ｇ，龙眼肉、大枣各３０ｇ，贡术１２ｇ，木香、红花各５ｇ，远志、生甘草、桃仁、磨虫、丹皮、生大黄各１０ｇ。３剂，每日１剂，每剂以水１
０００
ｍＬ，煎取２００ｍＬ，分３次
温服。同时，嘱其减少外涂药膏次数和数量。
二诊：皮肤瘙痒有所减轻，脱屑减少，大便每日１次。嘱患者戒烟限酒，仍处上方３剂，继续治疗。
２皮肤瘙痒
・１０・
山西中医２０１１年６月第２７卷第６期
三诊：病情明显好转，半月后已停用其他药物和润肤、止痒外用之品。后改服归脾丸维持治疗３月，随访已痊愈。
按：此例皮肤瘙痒症，是比较少见的血虚、气虚肌肤失荣的病例。患者类似《金匮要略》所述“尊荣人”，长期饮食不节，环境污染，加上精神紧张，缺少健身锻炼等因素，遂致血虚气弱，气血不能荣养肌肤，进而成为恶性皮肤瘙痒症。经辨证施治，治病求本，补其不足，通畅气血，结合生活调理，收到较为满意疗效。３大汗淋漓
王某某，女，５６岁，教师，１９９９年５月１２日初诊。
多年来汗出较多，一般轻微运动就会大汗淋漓。每日必换衣衫数次，即便寒冬亦不能减轻。多方求治，曾服补中益气汤等，未见效果。精神疲乏，面色无华，心烦躁，无故发怒。每次汗出前有周身烦热感觉，但体温正常，汗出后周身冷凉，疲乏思睡，汗出部位以头、项、上身为多，常湿透衣衫而无黄染。伴心悸怔忡，头晕目眩，口淡无味，纳谷不香。舌淡红、少苔，脉细弱而数。体温３７℃，脉搏８８次／ｍｉｎ，血压１０６／６８ｍｍＨｇ，检测尿常规未见异常，血常规示：ＷＢＣ
４
Ｘ
１０９／Ｌ，Ｎ０．７０，ＲＢＣ
３．８
Ｘ
１０１２／Ｌ，Ｈｂ８０
ｇ／Ｌ。肝脾未扪及，心肺听诊正
常。中医辨证为气血两虚，气化失常，湿热内蕴，卫外失司。首当大补气血，清化温热，固卫外而化水湿。治予归脾汤方加味。药用：生黄芪１５０ｇ，白术、地骨皮、五味子各１５ｇ，茯苓、西洋参各２０ｇ，龙眼肉５０ｇ，酸枣仁、丹参、大枣、茵陈各３０ｇ，当归、木香、远志、炙甘草、生姜各１０ｇ，肉桂５ｇ。３剂，每日１剂，以水２
０００
ｍＬ，煎取２００ｍＬ，分３次服用。
二诊：汗出大减，小便量增加。效不改方，再投３剂，嘱停用其他中西药物。
三诊：患者已基本痊愈，面色正常，精神好转，治疗信心大增。前方减量，去肉桂，继服５剂。两月后随访，已痊愈，至今未再发。
按：该病例虽非《金匮要略》“黄汗”病证，实与之有关，均因气血两虚，内蕴湿热，气化不利所致。该病例病程久，气血亏损程度较黄芪芍药桂枝苦酒汤证为重，故选用归脾汤加味治疗更为妥贴。４讨论
归脾汤原载宋・严用和《济生方》…，明・薛
万方数据
ＳＨＡＮＸＩＪＯＦＴＣＭ
Ｊｕｎ．２０１１Ｖ０１．２７Ｎｏ．６
已《正体类要》补人当归、远志二药［３］，为益气补
血、健脾养心之常用方剂。该方通过调整剂量，增减药物，用治多种病证。临床报道，归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效，能显著减轻放化疗对骨髓的抑制，有显著保护和提高患者免疫功能的作用ＨＪ。实验研究提示，归脾汤的作用部位可能在中枢神经系统，能调节紊乱的神经系统使之趋于正常哺Ｊ。前辈医家罗东逸说：“方中龙眼、枣仁、当归所以补心也。参、芪、术、苓、草所以补脾也。立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补气，是两经兼肾合治矣。而特名归脾，何也？夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意，是神智思意，火土合德者也”∞Ｊ。
参考文献：
［１］
南京中医学院主编．中医方剂学讲义［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９６４：１６３—１６４．［２］
河北医学院校释．灵枢经校释上册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社出版，１９８２：２５３—２５５．［３］
邓中甲．新世纪全国高等中医药院校规划教材・方剂学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：１６４—１６６．
［４］李卫河，姚卫华，王清华，等．归脾汤对食管癌放化疗毒副作
用的疗效观察［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０００，７（６）：６８．［５］
张仲一，胡觉民，高岚．归脾汤抗胃溃疡的实验研究［Ｊ］．中医杂志，１９９５，４０（４）：２８．［６］
南京中医学院．中医方剂学讲义［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９６４：３４５—３４６．
（收稿日期：２０１１—０３—２９）
本文编辑：王存明
归脾汤临证新用经验举隅
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
欧之洋， 银赟
四川省邛崃市中医院,邛崃,611530
山西中医
SHANXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2011,27(6)
参考文献(6条)
1.南京中医学院 中医方剂学讲义 19642.河北医学院 灵枢经校释上册 1982
3.邓中甲 新世纪全国高等中医药院校规划教材@方剂学 2003
4.李卫河;姚卫华;王清华 归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察[期刊论文]-中国中医药信息杂志 2000(06)5.张仲一;胡觉民;高岚 归脾汤抗胃溃疡的实验研究 1995(04)6.南京中医学院 中医方剂学讲义 1964
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