抗支架内血栓的中药研究进展
动脉狭窄在脑梗塞的发病及复发中起重要的作用, 研究显示, 动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[1],动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%～95%[2]。动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞, 其次是由于血流动力学改变引起的脑梗塞[3]。所以治疗动脉狭窄对于脑梗塞的预防有重要的意义。目前颅内外动脉内支架植入术已经越来越多地应用于临床实践中, 极大程度地预防了脑梗塞的发生与再发。但术后支架内再狭窄( in-stent restenosis ,ISR) 已经成为限制该技术广泛应用的障碍[4]。国内外都采用抗栓加抗凝即阿司匹林加氯吡格雷方案预防脑血管内支架成型术后支架内血栓, 虽然有一定的预防作用, 但也带来了一些严重副作用。针对这种情况, 一些学者发现传统中药在预防支架术后再狭窄方面具有疗效好, 副作用少的优点。本文现对抗支架内血栓的中药研究进展作一综述。
1 中药组方抗支架内血栓
据笔者的临床经验, 常用的益气药主要有黄芪、党参、山药等; 活血药主要有川芎、赤芍、丹参、益母草、三七、白茅根、蒲黄等, 其中三七、益母草、白茅根、蒲黄还有活血止血、利水消肿之功; 化痰药主要有胆星、浙贝母、海藻等; 理气药则多用气中之血药如郁金、延胡索等, 即能理气, 又可活血。常用的中药复方有生脉散、补阳还五汤、血府逐瘀汤加减、四逆汤及抵挡汤加减等。从中医学角度来看血管成形和支架置入术治疗属于外源性创伤, 术后再狭窄则属瘀证范畴。正是这种外源性创伤, 加之支架术的耗气伤血, 素体的正气亏虚, 导致了本已消散的痰瘀的再次互结, 形成了术后的再狭窄[5]。现代药理学研究表明大量益气活血化瘀涤痰的中药及复方, 通过多组分、多靶点、多途径的整合调节作用, 有效的干预血管成形和支架置入术后并发症的发生。
有人采用黄芪、党参、肉桂、桃仁等十味中药复方组成复方制剂, 对新西兰白兔实验性血管成形术后再狭窄模型内膜增生时相变化的影响, 通过益气温阳、活血化瘀辩证施治, 并由诸药合用, 补通兼施, 阳气恢复, 瘀消结散, 气血畅达, 脏腑功能恢复正常, 既能抑制血栓的形成和发展, 又能促进血栓的溶解, 恢复正常的血流畅行, 提示益气温阳、活血化瘀方可能通过抑制血管平滑肌细胞的增殖、内膜增生及细胞外基质分泌、沉积的作用, 从而改善再狭窄的病理形态学变化, 减轻血管内膜增厚及管腔狭窄[6]。
介入治疗作为一种治标的治疗手段, 虽然可以解决“标实“的问题, 但是“本虚”在介入治疗后依然存在, 而且由于介入治疗本身作为一种外源性的损伤又引起了新的瘀血的产生, 因此介入术后不论有无并发症的出现, 气虚痰瘀均为介入术前后的基本病理基础。所以益气活血涤痰是血管成形和支架置入术后并发症主要治疗法则, 还可佐以行气、安神、利水、凉血、止血等法, 以预防术中及术后并发症的
抗支架内血栓的中药研究进展
动脉狭窄在脑梗塞的发病及复发中起重要的作用, 研究显示, 动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[1],动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%～95%[2]。动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞, 其次是由于血流动力学改变引起的脑梗塞[3]。所以治疗动脉狭窄对于脑梗塞的预防有重要的意义。目前颅内外动脉内支架植入术已经越来越多地应用于临床实践中, 极大程度地预防了脑梗塞的发生与再发。但术后支架内再狭窄( in-stent restenosis ,ISR) 已经成为限制该技术广泛应用的障碍[4]。国内外都采用抗栓加抗凝即阿司匹林加氯吡格雷方案预防脑血管内支架成型术后支架内血栓, 虽然有一定的预防作用, 但也带来了一些严重副作用。针对这种情况, 一些学者发现传统中药在预防支架术后再狭窄方面具有疗效好, 副作用少的优点。本文现对抗支架内血栓的中药研究进展作一综述。
1 中药组方抗支架内血栓
据笔者的临床经验, 常用的益气药主要有黄芪、党参、山药等; 活血药主要有川芎、赤芍、丹参、益母草、三七、白茅根、蒲黄等, 其中三七、益母草、白茅根、蒲黄还有活血止血、利水消肿之功; 化痰药主要有胆星、浙贝母、海藻等; 理气药则多用气中之血药如郁金、延胡索等, 即能理气, 又可活血。常用的中药复方有生脉散、补阳还五汤、血府逐瘀汤加减、四逆汤及抵挡汤加减等。从中医学角度来看血管成形和支架置入术治疗属于外源性创伤, 术后再狭窄则属瘀证范畴。正是这种外源性创伤, 加之支架术的耗气伤血, 素体的正气亏虚, 导致了本已消散的痰瘀的再次互结, 形成了术后的再狭窄[5]。现代药理学研究表明大量益气活血化瘀涤痰的中药及复方, 通过多组分、多靶点、多途径的整合调节作用, 有效的干预血管成形和支架置入术后并发症的发生。
有人采用黄芪、党参、肉桂、桃仁等十味中药复方组成复方制剂, 对新西兰白兔实验性血管成形术后再狭窄模型内膜增生时相变化的影响, 通过益气温阳、活血化瘀辩证施治, 并由诸药合用, 补通兼施, 阳气恢复, 瘀消结散, 气血畅达, 脏腑功能恢复正常, 既能抑制血栓的形成和发展, 又能促进血栓的溶解, 恢复正常的血流畅行, 提示益气温阳、活血化瘀方可能通过抑制血管平滑肌细胞的增殖、内膜增生及细胞外基质分泌、沉积的作用, 从而改善再狭窄的病理形态学变化, 减轻血管内膜增厚及管腔狭窄[6]。
介入治疗作为一种治标的治疗手段, 虽然可以解决“标实“的问题, 但是“本虚”在介入治疗后依然存在, 而且由于介入治疗本身作为一种外源性的损伤又引起了新的瘀血的产生, 因此介入术后不论有无并发症的出现, 气虚痰瘀均为介入术前后的基本病理基础。所以益气活血涤痰是血管成形和支架置入术后并发症主要治疗法则, 还可佐以行气、安神、利水、凉血、止血等法, 以预防术中及术后并发症的