患者身份确认制度（试行）
一、护士在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动等各种操作前，必须严格执行“查对制度”，至少同时使用三种患者身份识别的方法，如房床号、姓名、性别等，不得仅以房床号作为识别的唯一依据。查对时请患者亲自告知其姓名和∕或查对“腕带”上姓名等信息。
二、对手术患者、重症监护室患者、新生儿科患者、急诊科患者、需抢救患者、输血和血制品患者、不同语种语言交流障碍、昏迷、意识不清、无自主能力、失语、听力障碍、精神异常、产妇、危重症患者、镇静期间患者、7岁以下（含7岁）患儿、特殊患者等在诊疗活动中必须使用“腕带”作为识别和确认患者身份的标识。
三、对无法进行身份确认的无名患者，必须佩戴“腕带”，由医护人员为其命名如：无名氏＋性别＋序号。
四、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医护人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名并确认“腕带”信息。
五、使用“腕带”时，内容应填写齐全，实行“双核对”（“ 腕带”与病历各类信息同时核对），准确无误后方可佩
戴。
六、在急诊、病房、手术部、重症医学科、产房、新生儿室等之间交接患者各关键流程中，建立、落实患者身份识别准确性的具体措施、交接程序并记录。
七、在手术当日患者转运交接中，有识别患者身份的具体措施、交接程序。
八、护士在给患者使用“腕带”标识时，应交待注意事项，不可自行去掉，发现皮肤过敏现象及时处理。
各种操作前身份确认流程
一、“腕带”使用管理制度
（一）对手术患者、重症医学科患者、新生儿室患者、急诊科患者、需抢救患者、输血患者、不同语种语言交流障碍、昏迷、意识不清、无自主能力、失语、听力障碍、精神异常、产妇、危重症患者、镇静期间患者、7岁以下（含7岁）患儿、特殊患者等必须佩带“腕带”。
（二）腕带由责任护士或接诊护士为患者佩戴。填写患者详细信息，向患者及家属讲解“腕带”使用注意事项及重要性。
（三）腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况佩戴于下肢。
（四）严禁医务人员、患者及家属随意将病人腕带取下。
（五）执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。
（六）如“腕带”不慎丢失，责任护士应重新核对、填写信息并及时佩戴。
（七）严禁任何人涂改，刮除“腕带”信息。
（八）腕带标识是病人的专用信息，不得借予他人使用。
二、“腕带”身份识别规定
（一）医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行“查对制度”，应至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。
（二）对手术患者、重症监护室患者、新生儿科患者、急诊科患者、需抢救患者、输血和血制品患者、不同语种语言交流障碍、昏迷、意识不清、无自主能力、失语、听力障碍、精神异常、产妇、危重症患者、镇静期间患者、7岁以
下（含7岁）患儿、特殊患者等在诊疗活动中必须使用“腕带”作为识别和确认患者身份的标识。
（三）护士在为患者使用“腕带”时，实行双核对（ “腕带”与病历各类信息同时核对），“腕带”记载信息包括：患者科室、房床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、血型、过敏史、手术部位、手术名称等，由病房责任护士或接诊护士负责填写。
（四）护士在给患者使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若“腕带”损坏需要更换时,同样需经双人核对。佩戴“腕带”应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。
（五）介入治疗或有创伤治疗活动、标本采样、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医务人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和“腕带”，确认患者身份。
（六）在急诊、病房、手术部、重症医学科、产房、新生儿室之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接并登记。
（七）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用，病情稳定三日后由病房责任护士评估核对后取下。
腕带使用指引： 手术患者→蓝色
产妇及新生儿→粉色
危重症、昏迷等特殊患者→红色
三、腕带使用流程
四、患者转科交接登记制度及身份识别措施
（一）病区之间患者交接登记及身份识别措施 1、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科室会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科室持会诊单（或电话）联系好床位，方可转科。
2、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，护理人员复核医嘱，办理转科手续。责任护士为患者佩带腕带，标明患者详细信息，由专人护送患者到转入科室 ，与转入科室医护人员交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项。接收科室填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
3、转入科室应提前做好接收患者的准备，如为急危重症患者，转入科室应备好抢救物品及药品做好抢救准备，如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由专人护送至转入科室。
4、转入科应及时接诊或抢救转科病人，写好转入记录，护理人员办理转入手续。
5、对重点患者，如产妇、新生儿、手术部、重症医学科、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的必须进行重点交接。
（二）手术患者交接及身份识别措施
1、手术患者术前一日由病房责任护士为患者佩戴“腕带”，标明患者科室、房床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、血型、过敏史、手术部位、手术名称等。
2、手术当日，手术室护士准备转运工具，持《手术通知单》到相关科室，与病区护士共同核对患者“腕带”上的内容，并与病历、患者或家属核对，检查患者术前准备情况，与病房护士交接患者病情、物品、药品、病历资料、影像资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可接入手术室。
3、麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医生、手术医生依照“查对制度”，共同核对“腕带”，确认患者身份、手术部位等；核对无误进行手术。
4、手术后患者，根据病情需要回病房或入住重症医学科时，电话通知相关科室做好准备，麻醉医师与巡回护士、经治医师共同护送患者到相关科室，与接收科室人员共同交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、管道引流情况、皮肤情况及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
（三）急诊科与病房、重症医学科、手术室患者交接及身份识别措施
1、一般患者由急诊科医护人员准备转运工具、佩戴“腕带”，电话通知相关科室，急诊科医护人员共同护送患者到病房，与接收科室人员交接患者身份、病情、病历资料、物
品、药品、影象资料及注意事项，接入方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
2、危重患者由急诊科申请会诊，会诊科室医师会诊后确定收住重症医学科的患者，由急诊科医护人员准备转运工具、佩戴“腕带”，电话通知重症医学科,急诊科医护人员准备抢救物品及药品，护送患者到重症医学科, 与接收科室人员交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
3、急诊患者急需手术时，急诊科医师应电话通知相关科室医师进行会诊，会诊后急需手术时电话通知手术室，急诊科做好患者术前准备工作，佩带“腕带”，手术室做好术前物品准备工作。急诊科准备好抢救物品及药品 ，手术医师与急诊科医护人员共同护送患者进入手术室，与手术室人员交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、术前准备情况、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
（四）产科与新生儿科患儿交接及身份识别措施
1、对需转科患儿护理人员双人核对“腕带”信息。
2、电话通知新生儿科做好接收准备工作。
3、不需急救的患儿，产科医护人员抱患儿到新生儿科，与新生儿科人员共同交接交接患儿身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
4、需急救的新生儿，新生儿科医护人员到产科参与急救，并与产科医护共同护送患儿至新生儿科，交接患儿身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
患者身份确认制度（试行）
一、护士在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动等各种操作前，必须严格执行“查对制度”，至少同时使用三种患者身份识别的方法，如房床号、姓名、性别等，不得仅以房床号作为识别的唯一依据。查对时请患者亲自告知其姓名和∕或查对“腕带”上姓名等信息。
二、对手术患者、重症监护室患者、新生儿科患者、急诊科患者、需抢救患者、输血和血制品患者、不同语种语言交流障碍、昏迷、意识不清、无自主能力、失语、听力障碍、精神异常、产妇、危重症患者、镇静期间患者、7岁以下（含7岁）患儿、特殊患者等在诊疗活动中必须使用“腕带”作为识别和确认患者身份的标识。
三、对无法进行身份确认的无名患者，必须佩戴“腕带”，由医护人员为其命名如：无名氏＋性别＋序号。
四、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医护人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名并确认“腕带”信息。
五、使用“腕带”时，内容应填写齐全，实行“双核对”（“ 腕带”与病历各类信息同时核对），准确无误后方可佩
戴。
六、在急诊、病房、手术部、重症医学科、产房、新生儿室等之间交接患者各关键流程中，建立、落实患者身份识别准确性的具体措施、交接程序并记录。
七、在手术当日患者转运交接中，有识别患者身份的具体措施、交接程序。
八、护士在给患者使用“腕带”标识时，应交待注意事项，不可自行去掉，发现皮肤过敏现象及时处理。
各种操作前身份确认流程
一、“腕带”使用管理制度
（一）对手术患者、重症医学科患者、新生儿室患者、急诊科患者、需抢救患者、输血患者、不同语种语言交流障碍、昏迷、意识不清、无自主能力、失语、听力障碍、精神异常、产妇、危重症患者、镇静期间患者、7岁以下（含7岁）患儿、特殊患者等必须佩带“腕带”。
（二）腕带由责任护士或接诊护士为患者佩戴。填写患者详细信息，向患者及家属讲解“腕带”使用注意事项及重要性。
（三）腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况佩戴于下肢。
（四）严禁医务人员、患者及家属随意将病人腕带取下。
（五）执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。
（六）如“腕带”不慎丢失，责任护士应重新核对、填写信息并及时佩戴。
（七）严禁任何人涂改，刮除“腕带”信息。
（八）腕带标识是病人的专用信息，不得借予他人使用。
二、“腕带”身份识别规定
（一）医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行“查对制度”，应至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。
（二）对手术患者、重症监护室患者、新生儿科患者、急诊科患者、需抢救患者、输血和血制品患者、不同语种语言交流障碍、昏迷、意识不清、无自主能力、失语、听力障碍、精神异常、产妇、危重症患者、镇静期间患者、7岁以
下（含7岁）患儿、特殊患者等在诊疗活动中必须使用“腕带”作为识别和确认患者身份的标识。
（三）护士在为患者使用“腕带”时，实行双核对（ “腕带”与病历各类信息同时核对），“腕带”记载信息包括：患者科室、房床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、血型、过敏史、手术部位、手术名称等，由病房责任护士或接诊护士负责填写。
（四）护士在给患者使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若“腕带”损坏需要更换时,同样需经双人核对。佩戴“腕带”应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。
（五）介入治疗或有创伤治疗活动、标本采样、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医务人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和“腕带”，确认患者身份。
（六）在急诊、病房、手术部、重症医学科、产房、新生儿室之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接并登记。
（七）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用，病情稳定三日后由病房责任护士评估核对后取下。
腕带使用指引： 手术患者→蓝色
产妇及新生儿→粉色
危重症、昏迷等特殊患者→红色
三、腕带使用流程
四、患者转科交接登记制度及身份识别措施
（一）病区之间患者交接登记及身份识别措施 1、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科室会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科室持会诊单（或电话）联系好床位，方可转科。
2、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，护理人员复核医嘱，办理转科手续。责任护士为患者佩带腕带，标明患者详细信息，由专人护送患者到转入科室 ，与转入科室医护人员交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项。接收科室填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
3、转入科室应提前做好接收患者的准备，如为急危重症患者，转入科室应备好抢救物品及药品做好抢救准备，如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由专人护送至转入科室。
4、转入科应及时接诊或抢救转科病人，写好转入记录，护理人员办理转入手续。
5、对重点患者，如产妇、新生儿、手术部、重症医学科、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的必须进行重点交接。
（二）手术患者交接及身份识别措施
1、手术患者术前一日由病房责任护士为患者佩戴“腕带”，标明患者科室、房床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、血型、过敏史、手术部位、手术名称等。
2、手术当日，手术室护士准备转运工具，持《手术通知单》到相关科室，与病区护士共同核对患者“腕带”上的内容，并与病历、患者或家属核对，检查患者术前准备情况，与病房护士交接患者病情、物品、药品、病历资料、影像资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可接入手术室。
3、麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医生、手术医生依照“查对制度”，共同核对“腕带”，确认患者身份、手术部位等；核对无误进行手术。
4、手术后患者，根据病情需要回病房或入住重症医学科时，电话通知相关科室做好准备，麻醉医师与巡回护士、经治医师共同护送患者到相关科室，与接收科室人员共同交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、管道引流情况、皮肤情况及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
（三）急诊科与病房、重症医学科、手术室患者交接及身份识别措施
1、一般患者由急诊科医护人员准备转运工具、佩戴“腕带”，电话通知相关科室，急诊科医护人员共同护送患者到病房，与接收科室人员交接患者身份、病情、病历资料、物
品、药品、影象资料及注意事项，接入方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
2、危重患者由急诊科申请会诊，会诊科室医师会诊后确定收住重症医学科的患者，由急诊科医护人员准备转运工具、佩戴“腕带”，电话通知重症医学科,急诊科医护人员准备抢救物品及药品，护送患者到重症医学科, 与接收科室人员交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
3、急诊患者急需手术时，急诊科医师应电话通知相关科室医师进行会诊，会诊后急需手术时电话通知手术室，急诊科做好患者术前准备工作，佩带“腕带”，手术室做好术前物品准备工作。急诊科准备好抢救物品及药品 ，手术医师与急诊科医护人员共同护送患者进入手术室，与手术室人员交接患者身份、病情、病历资料、物品、药品、术前准备情况、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
（四）产科与新生儿科患儿交接及身份识别措施
1、对需转科患儿护理人员双人核对“腕带”信息。
2、电话通知新生儿科做好接收准备工作。
3、不需急救的患儿，产科医护人员抱患儿到新生儿科，与新生儿科人员共同交接交接患儿身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。
4、需急救的新生儿，新生儿科医护人员到产科参与急救，并与产科医护共同护送患儿至新生儿科，交接患儿身份、病情、病历资料、物品、药品、影象资料及注意事项，接收方填写患者转运交接记录单，交接双方签字，无误后方可离开。