手足口病预防控制指南（２００９・全科医学继续教育・目１作，制定本指南。发或流行．为指导各地做好手足口病的预防控制工症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病．是ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是手足口病（ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈ卫生部Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８．Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌｄ５ｄ，平均３。２．３临床表现手足口病潜伏期为２～１０出现暴发和短时间内较大范同流行。例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比生，一般５～７月为发病高峰。托幼机构等易感人群集流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。④体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比隐性感染后均可获得特异性免疫力．产生的中和抗为主，尤以３岁及以下儿童发病率最高。显性感染和易感。不同年龄组均可感染发病，以５岁及以下儿童可经水或食物传播。③易感性。人对人肠道病毒普遍及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否・１２５・播．亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传性最强。②传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪一口途部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，２．２流行病学包括：①传染源。人是人肠道病毒期保存，在外环境中可长期存活。可以灭活病毒。病毒在４℃可存活１年，一２０℃可长ｒａｉｎ（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及５６℃３０胆酸盐等不敏感，对紫外线和十燥敏感．各种氧化剂播．７５％酒精和５％来苏不能将其灭活．对乙醚、去氯为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传（ｅｃｈｏｖｉｒｕｓ，ＥＣＨＯ）等。其中以ＥＶ７１及ＣＶＡｌ６型较７１，ＥＶ７１），埃可病毒ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ毒７１型（ｈｕｍａｎＢ，ＣＶＢ）的１、２、３、４、５型等，肠道病（ｅｏｘａｓｃｋｉｅｖｉｒｕｓＡ，ＣＶＡ）的２、４、５、７、９、１０、１６型等，Ｂ组ｖｉｒｕｓ毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒Ａ组（ｃｏｘａｓｃｋｉｅ—２．１病原学引起手足口病的病毒属于小ＲＮＡ病２疾病概述开展重点场所及公众预防控制工作。查、病原学监测。指导疾病预防控制机构、医疗机构告与监测。指导疾病预防控制机构开展流行病学调指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困脑电图、脑脊髓磁共振、胸部Ｘ线、超声心动图检查查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现．实验室检臀部皮疹，部分病例可无发热。②重症病例：出现神前儿童，婴幼儿多见。①普通病例：发热伴手、足、口、在流行季节发病。常见于学龄临床诊断病例３．１３病例定义（２００８年版）》。苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫目前无特异性治疗方法．以支持疗２．４治疗原则遗症。肺水肿、循环障碍等。病情凶险。可致死亡或留有后感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性疹或疱疹。一般预后良好；少数病例．特别是ＥＶ７１涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹ｄ。急性起病，发热，口腔黏膜，病程一般为７—１０的
《手足口病重症或死亡病例个案调查表》，调查结束结果．以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》。②重为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，流行病学调查①聚集性病例调查：了解聚立即组织开展现场调查处置。症或死亡时，县（区）级及以上疾病预防控制机构要发现手足口病聚集性病例、重现场调查处置５预防控制馈疫情分析信息。告．并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实并进行分析，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚病例进行审核、查重、订正等工作，定期对监测数据构要每日对网络直报系统进行浏览．及时对报告的４．３监测信息分析与反馈各级疾病预防控制机采集及检测技术方案》。信息。各种标本采集和检测方法详见《手足口病标本断”．并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊ｈ内对检测病例的传染病报机构接到结果后。于２４（区）级疾病预防控制机构；县（区）级疾病预防控制ｈ内反馈给县检测机构将实验室检测结果于２４（区）级疾病预防控制机构或指定的检测机构检测。病例的采样均由医疗机构完成，及时送至县心要于２８个工作日内反馈基因定型结果。预防控制中心进行序列测定．中国疾病预防控制中控制中心；不具备测序条件者，将毒株送至中国疾病后将序列结果于５个工作日内报送至中国疾病预防基因序列测定和分析．进行基因定型，序列测定完成预防控制中心。具备测序条件的省份。可开展ＶＰｌ将毒株及鉴定结果于５个工作日内报送至中国疾病中分离１０株毒株并做血清型别鉴定，鉴定完成后并以省（区、市）为单位，每月至少从手足口病病例清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。ＣＶＡｌ６感染后ＩｇＧ和ＩｇＭ抗体的动态变化．评价血足口病患儿的双份血清。以阐明和分析ＥＶ７１和年至少采集２０对ＥＶ７１和１０对ＣＶＡｌ６感染的手以省（区、市）为单位，在手足１３病流行年份中每标本；当月县（区）病例总数少于５例时。全部采样。为单位，每月最少需采集５例首次就诊的普通病例化。所有重症和死亡病例均需采样。此外，以县（区）疗卫生机构开展病原学监测。了解病原动态分布变各省区市卫生行政部门要组织医４．２病原学监测及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急４．１．３突发公共卫生事件报告局部地区或集体单县（区）级疾病预防控制机构报告。构发现手足口病聚集性病例时．应以最快的方式向４．１．２聚集性病例报告托幼机构和学校、医疗机ｈ之内寄送出传染病报告卡。报的医疗机构应于２４ｈ内进行网络直报．未实行网络直的医疗机构应于２４择相应的肠道病毒病原学分型信息。实行网络直报“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选进行报告。如为重症病例，请在“重症患者”处选择规范》的有关规定．对符合病例定义的手足口病病例人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理各级各类医疗机构应按照《中华个案报告４．１疫情报告４疾病监测发生２例及以上手足口病病例。自然村发生３例及以上手足ＶＩ病病例：或同一家庭级（或宿舍）发生２例及以上手足口病病例；或同一集体单位发生５例及以上手足口病病例：或同一班３．３聚集性病例ｌ周内，同一托幼机构或学校等或４倍以上的升高。性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有４倍本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥ｌ：２５６，或急致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。③血清标（指包括ＣＶＡｌ６和ＥＶ７１等有明确证据表明可以导脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、液、粪便或肛拭子等标本中检测到ＣＶＡｌ６或ＥＶ７１导致手足１３病的人肠道病毒）。②自咽拭子或咽喉洗毒（指包括ＣＶＡｌ６和ＥＶ７１等有明确证据表明可以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：①自咽拭子临床诊断病例符合下列条３．２实验室确诊病例宜诊断为手足口病。５．１．１５．１４．１．１Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ・１２６・
（下转第１３３页）室内清扫时应采用湿式清洁方式；②医务人员在诊疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出５．２．３医疗机构的预防控制措施包括；①各级医病防控措施。立即洗手；⑦托幼机构应配合卫生部门采取手足口进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应物体表面进行擦拭消毒；⑥托幼机构应每日对厕所期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；⑤定场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用老师要保持良好的个人卫生状况；④教室和宿舍等③教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；ｄ；上病例时。经风险评估后，可建议托幼机构停课１０计出现１０例及以上或３个班级分别出现２例及以ｄ；１周内累及以上病例。建议病例所在班级停课１０出现重症或死亡病例．或１周内同一班级出现２例等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；②晨检．发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察５．２．２托幼机构预防控制措施包括：①每日进行儿粪便及时进行消毒处理。染：父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒。对患家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；⑥居流通差的公共场所：避免接触患病儿童；⑤儿童出现食物；④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用意保持家庭环境卫生。居室要经常通风，勤晒衣被；洗手；②婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看５．２．１散居儿童的预防控制措施包括：①饭前便工作。以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制院感染．各地要做好以散居儿童为主的重点人群和低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例。避免医为降５．２重点人群及重点机构的预防控制措施和治疗。康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊住史的５岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健症或死亡病例发病前１周或发病后有共同生活、居・１２７・足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重性．动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要握最基本的预防措施。强调保持良好的个人卫生习托幼机构工作人员等了解手足ＶＩ病的Ｉ临床症状．掌口病防治知识的宣传工作，使５岁以下儿童家长及络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足用１２３２０公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网下。与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利５．１．５健康教育各级医疗卫生机构应在政府领导足口病疫源地消毒指南》。行。消毒方法参见《消毒技术规范》（２００２版）和《手消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行消毒。或由当地疾病预防控制机构负责对其进行在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进５．１．４消毒措施病家、托幼机构和小学的消毒应离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。的技术能力．对采集的标本开展核酸检测、病毒分生物学标本的采集。③疾病预防控制机构根据本地采集．疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关例病例标本开展病原学检测。②）医疗机构负责样本肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集２子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、病例均要采集标本。可以采集咽拭子、粪便或肛拭包括：①所有重症和死亡５．１．３标本采集和检测治疗患儿的病情进展情况。区居家治疗的手足Ｅｌ病患儿的随访工作．掌握居家生服务中心、村卫生室／社区卫生服务站等负责本辖儿被发现起至症状消失后ｌ周。乡镇卫生院／社区卫疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免病情变化．如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等护人应在社区（村）医生的指导下。密切关注患儿的采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿、家长或监５．１．２传染源的管理患儿应及时就医．并遵医嘱助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。其内容应根据调查目的专门设计。④医疗机构要协素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及调查。以了解当地的主要传播方式以及感染危险因据当地手足口病疫情特点及流行特征。可开展专题据库，报送中国疾病预防控制中心。③专题调查：根后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌｏｆＥｄｕｃｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期ＣｌｉｎｉｃＭ
４ｅｅｐ７８—８０．（膜）瓣移位术的应用解剖【Ｊ】．解剖与ｌ临床，２００６，ｌｌ（２）：３彭田红，彭珍山，张心宽，等．胸大肌胸肋部肌蒂胸肋骨损修复中的应用【Ｊ】．陕西医学杂志，２００６，３５（４）：４５９－－４６０．２赵铭．刘善廷。孟昭忠．胸大肌肌皮瓣在头颈部大面积缺出版社．２００８．４４．ｌ伍国号．头颈外科修复与重建手术学【Ｍ】．北京：人民卫生参考文献管即为胸肩峰动脉的胸肌支。９０。．与主干相延续、位于胸大肌后方纵向走形的血干的走行。约位于锁骨中线附近将探头顺时针转动３．４支分支的即为胸肩峰动脉的主干。然后追踪主点附近从腋动脉前壁发出的向前内方向走行具有・１３３・方．略上翘进行横切面扫查，一般都能显示。锁骨中是查找腋动脉，腋动脉较为粗大，将探头置于锁骨下究的体会是超声扫查必需按一定的顺序进行。首先几乎与声束方向垂直．盲目查找会有点困难。本次研胸前面积较广，胸肩峰动脉的胸肌支内径较细．走形以及指导临床制定手术方案提供了可靠依据。当然。管血流动力学参数指标，为正确地评价血管的质量示血管走向、粗细程度、变异情况，而且还可提供血应用彩色多普勒超声探测胸肩峰动脉不仅可显目前研究尚不够深入。值得进一步积累资料。结构、功能情况在何种状态下会影响肌皮瓣的存活，差异没有统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。对于局部血管的两侧胸肩峰动脉总干和胸肌支的血流参数上发现．脉在走形和起源上存在差异。本次研究在统计左右ＨＤ［６Ｊ发现左右两侧胸肩峰动力指数逐渐增高。Ｐａｒｋ端分支，内径逐渐变细、血流速度逐渐降低、血流阻资料显示．胸肩峰动脉为低速高阻血管。从总干到远参数的分析。评估血管的血流动力学变化。本次研究的观察血管内径、管腔的通畅性，通过对多普勒血流的胸肩峰动脉栓塞形成。彩色多普勒超声可以直观Ｐ【８ｌ曾报道１例因静脉插管造成血液供应。Ｖａｎｄａｅｌｅ窄、因意外因素造成的血管栓塞等都可影响血管的要因素。动脉硬化造成的血栓形成、先天性血管狭表明．供受区的血供情况是胸大肌肌皮瓣坏死的重肌皮瓣营养血管的首要先决条件。李芳凝川的研究胸肩峰动脉的通畅和良好的血液供应是其作为肌皮瓣的设计提供重要的参考依据。肌支．可以直观地观察血管走行有无变异，为手术中前利用彩色多普勒超声检查胸肩峰动脉主干及其胸Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＫ５Ｊ，２００４，６（２）：８８－９１．ＣｏｉｌＮｅｐａｌｂｒａｎｃｈｅｓ［Ｊ１．ｉｔｓｖａｒｉａｔｉｏｎＶＫ．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌＳＫ，ＳｈｕｋｌａＢＪｃａｄａｖｅｒｓ［Ｊ］．Ｂｏｓｎａｎｄｆｅｔｕｓｅｓｈｕｍａｎｉｎｆｌａｐ：ａｎａｔｏｍｉｃａｌｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｍａｉｏｒＰ６８（２）：１８３—１８７．Ｓｃｉ，２００８，ＭｅｄＶ８１３腔医学研究，２００７，２３（３）：３０３－３０５．７李芳凝，路彤彤，张文峰．胸大肌肌皮瓣坏死原因探讨叨．Ａｎａｔ．，２００４，２６（６）：４２８－４３２．ＲａｄｉｏｌＳｕｒｇｆｌａｐ［Ｊ１．ｍａｊｏｒｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｆｏｒｔｒｕｎｋｔｈｏｒａｃｏａｃｒｏｍｉａｌｂｒａｎｃｈｐｅｃｔｏｒａｌｏｆｃｏｕｒｓｅａｎｄｏｒｉｇｉｎｔｈｅｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｓｔｕｄｙａ１．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌＨＨ，ｅｔＹＳ，ＫｗａｋＨＤ，ＭｉｎｔｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＧ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＳ，ＭａｌｅｕｘＰ＇Ｈｅｙｅｄｏｆｐｌａｃｅｍｅｎｔｂｙｐｅｒｆｏｒａｔｅｄａｒｔｅｒｙ发《手足口病预防控制指南（２００９版）》摘至中央政府门户网站ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃａ，卫生部印毒处理。儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；⑤患物品等要及时消毒；④对住院患儿使用过的病床及病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他毒．或更换使用一次性手套；③诊疗、护理手足１３病疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消（上接第１２７页）（本文编辑蔡华波）（收稿日期：２００９—１２—１０）ｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．ＪＢＲ－ＢＴＲ，２００５，８８（２）：７５－７７．ａｎｄｅｙａｓｉｃａｒｋａｎｄａｅｌｅｈｏｒａｃｏａｃｒｏｍｉａｌｏｖａｃｅｖ诺Ｐ，Ｕｇｒｅｎｏｖｉ÷Ｓ，Ｋｏｖａｃｅｖｉ÷Ｔ．Ｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎｃｏｕｒｓｅａｖｅｎｏｕｓ
手足口病预防控制指南（２００９・全科医学继续教育・目１作，制定本指南。发或流行．为指导各地做好手足口病的预防控制工症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病．是ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是手足口病（ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈ卫生部Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８．Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌｄ５ｄ，平均３。２．３临床表现手足口病潜伏期为２～１０出现暴发和短时间内较大范同流行。例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比生，一般５～７月为发病高峰。托幼机构等易感人群集流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。④体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比隐性感染后均可获得特异性免疫力．产生的中和抗为主，尤以３岁及以下儿童发病率最高。显性感染和易感。不同年龄组均可感染发病，以５岁及以下儿童可经水或食物传播。③易感性。人对人肠道病毒普遍及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否・１２５・播．亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传性最强。②传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪一口途部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，２．２流行病学包括：①传染源。人是人肠道病毒期保存，在外环境中可长期存活。可以灭活病毒。病毒在４℃可存活１年，一２０℃可长ｒａｉｎ（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及５６℃３０胆酸盐等不敏感，对紫外线和十燥敏感．各种氧化剂播．７５％酒精和５％来苏不能将其灭活．对乙醚、去氯为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传（ｅｃｈｏｖｉｒｕｓ，ＥＣＨＯ）等。其中以ＥＶ７１及ＣＶＡｌ６型较７１，ＥＶ７１），埃可病毒ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ毒７１型（ｈｕｍａｎＢ，ＣＶＢ）的１、２、３、４、５型等，肠道病（ｅｏｘａｓｃｋｉｅｖｉｒｕｓＡ，ＣＶＡ）的２、４、５、７、９、１０、１６型等，Ｂ组ｖｉｒｕｓ毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒Ａ组（ｃｏｘａｓｃｋｉｅ—２．１病原学引起手足口病的病毒属于小ＲＮＡ病２疾病概述开展重点场所及公众预防控制工作。查、病原学监测。指导疾病预防控制机构、医疗机构告与监测。指导疾病预防控制机构开展流行病学调指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困脑电图、脑脊髓磁共振、胸部Ｘ线、超声心动图检查查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现．实验室检臀部皮疹，部分病例可无发热。②重症病例：出现神前儿童，婴幼儿多见。①普通病例：发热伴手、足、口、在流行季节发病。常见于学龄临床诊断病例３．１３病例定义（２００８年版）》。苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫目前无特异性治疗方法．以支持疗２．４治疗原则遗症。肺水肿、循环障碍等。病情凶险。可致死亡或留有后感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性疹或疱疹。一般预后良好；少数病例．特别是ＥＶ７１涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹ｄ。急性起病，发热，口腔黏膜，病程一般为７—１０的
《手足口病重症或死亡病例个案调查表》，调查结束结果．以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》。②重为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，流行病学调查①聚集性病例调查：了解聚立即组织开展现场调查处置。症或死亡时，县（区）级及以上疾病预防控制机构要发现手足口病聚集性病例、重现场调查处置５预防控制馈疫情分析信息。告．并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实并进行分析，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚病例进行审核、查重、订正等工作，定期对监测数据构要每日对网络直报系统进行浏览．及时对报告的４．３监测信息分析与反馈各级疾病预防控制机采集及检测技术方案》。信息。各种标本采集和检测方法详见《手足口病标本断”．并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊ｈ内对检测病例的传染病报机构接到结果后。于２４（区）级疾病预防控制机构；县（区）级疾病预防控制ｈ内反馈给县检测机构将实验室检测结果于２４（区）级疾病预防控制机构或指定的检测机构检测。病例的采样均由医疗机构完成，及时送至县心要于２８个工作日内反馈基因定型结果。预防控制中心进行序列测定．中国疾病预防控制中控制中心；不具备测序条件者，将毒株送至中国疾病后将序列结果于５个工作日内报送至中国疾病预防基因序列测定和分析．进行基因定型，序列测定完成预防控制中心。具备测序条件的省份。可开展ＶＰｌ将毒株及鉴定结果于５个工作日内报送至中国疾病中分离１０株毒株并做血清型别鉴定，鉴定完成后并以省（区、市）为单位，每月至少从手足口病病例清学抗体试剂盒的敏感性和特异性。ＣＶＡｌ６感染后ＩｇＧ和ＩｇＭ抗体的动态变化．评价血足口病患儿的双份血清。以阐明和分析ＥＶ７１和年至少采集２０对ＥＶ７１和１０对ＣＶＡｌ６感染的手以省（区、市）为单位，在手足１３病流行年份中每标本；当月县（区）病例总数少于５例时。全部采样。为单位，每月最少需采集５例首次就诊的普通病例化。所有重症和死亡病例均需采样。此外，以县（区）疗卫生机构开展病原学监测。了解病原动态分布变各省区市卫生行政部门要组织医４．２病原学监测及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急４．１．３突发公共卫生事件报告局部地区或集体单县（区）级疾病预防控制机构报告。构发现手足口病聚集性病例时．应以最快的方式向４．１．２聚集性病例报告托幼机构和学校、医疗机ｈ之内寄送出传染病报告卡。报的医疗机构应于２４ｈ内进行网络直报．未实行网络直的医疗机构应于２４择相应的肠道病毒病原学分型信息。实行网络直报“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选进行报告。如为重症病例，请在“重症患者”处选择规范》的有关规定．对符合病例定义的手足口病病例人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理各级各类医疗机构应按照《中华个案报告４．１疫情报告４疾病监测发生２例及以上手足口病病例。自然村发生３例及以上手足ＶＩ病病例：或同一家庭级（或宿舍）发生２例及以上手足口病病例；或同一集体单位发生５例及以上手足口病病例：或同一班３．３聚集性病例ｌ周内，同一托幼机构或学校等或４倍以上的升高。性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有４倍本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥ｌ：２５６，或急致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。③血清标（指包括ＣＶＡｌ６和ＥＶ７１等有明确证据表明可以导脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、液、粪便或肛拭子等标本中检测到ＣＶＡｌ６或ＥＶ７１导致手足１３病的人肠道病毒）。②自咽拭子或咽喉洗毒（指包括ＣＶＡｌ６和ＥＶ７１等有明确证据表明可以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：①自咽拭子临床诊断病例符合下列条３．２实验室确诊病例宜诊断为手足口病。５．１．１５．１４．１．１Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ・１２６・
（下转第１３３页）室内清扫时应采用湿式清洁方式；②医务人员在诊疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出５．２．３医疗机构的预防控制措施包括；①各级医病防控措施。立即洗手；⑦托幼机构应配合卫生部门采取手足口进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应物体表面进行擦拭消毒；⑥托幼机构应每日对厕所期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；⑤定场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用老师要保持良好的个人卫生状况；④教室和宿舍等③教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；ｄ；上病例时。经风险评估后，可建议托幼机构停课１０计出现１０例及以上或３个班级分别出现２例及以ｄ；１周内累及以上病例。建议病例所在班级停课１０出现重症或死亡病例．或１周内同一班级出现２例等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；②晨检．发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察５．２．２托幼机构预防控制措施包括：①每日进行儿粪便及时进行消毒处理。染：父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒。对患家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；⑥居流通差的公共场所：避免接触患病儿童；⑤儿童出现食物；④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用意保持家庭环境卫生。居室要经常通风，勤晒衣被；洗手；②婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看５．２．１散居儿童的预防控制措施包括：①饭前便工作。以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制院感染．各地要做好以散居儿童为主的重点人群和低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例。避免医为降５．２重点人群及重点机构的预防控制措施和治疗。康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊住史的５岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健症或死亡病例发病前１周或发病后有共同生活、居・１２７・足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重性．动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要握最基本的预防措施。强调保持良好的个人卫生习托幼机构工作人员等了解手足ＶＩ病的Ｉ临床症状．掌口病防治知识的宣传工作，使５岁以下儿童家长及络、手机短信、宣传单／宣传画等多种方式，开展手足用１２３２０公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网下。与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利５．１．５健康教育各级医疗卫生机构应在政府领导足口病疫源地消毒指南》。行。消毒方法参见《消毒技术规范》（２００２版）和《手消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行消毒。或由当地疾病预防控制机构负责对其进行在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进５．１．４消毒措施病家、托幼机构和小学的消毒应离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。的技术能力．对采集的标本开展核酸检测、病毒分生物学标本的采集。③疾病预防控制机构根据本地采集．疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关例病例标本开展病原学检测。②）医疗机构负责样本肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集２子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、病例均要采集标本。可以采集咽拭子、粪便或肛拭包括：①所有重症和死亡５．１．３标本采集和检测治疗患儿的病情进展情况。区居家治疗的手足Ｅｌ病患儿的随访工作．掌握居家生服务中心、村卫生室／社区卫生服务站等负责本辖儿被发现起至症状消失后ｌ周。乡镇卫生院／社区卫疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免病情变化．如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等护人应在社区（村）医生的指导下。密切关注患儿的采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿、家长或监５．１．２传染源的管理患儿应及时就医．并遵医嘱助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。其内容应根据调查目的专门设计。④医疗机构要协素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及调查。以了解当地的主要传播方式以及感染危险因据当地手足口病疫情特点及流行特征。可开展专题据库，报送中国疾病预防控制中心。③专题调查：根后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌｏｆＥｄｕｃｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期ＣｌｉｎｉｃＭ
４ｅｅｐ７８—８０．（膜）瓣移位术的应用解剖【Ｊ】．解剖与ｌ临床，２００６，ｌｌ（２）：３彭田红，彭珍山，张心宽，等．胸大肌胸肋部肌蒂胸肋骨损修复中的应用【Ｊ】．陕西医学杂志，２００６，３５（４）：４５９－－４６０．２赵铭．刘善廷。孟昭忠．胸大肌肌皮瓣在头颈部大面积缺出版社．２００８．４４．ｌ伍国号．头颈外科修复与重建手术学【Ｍ】．北京：人民卫生参考文献管即为胸肩峰动脉的胸肌支。９０。．与主干相延续、位于胸大肌后方纵向走形的血干的走行。约位于锁骨中线附近将探头顺时针转动３．４支分支的即为胸肩峰动脉的主干。然后追踪主点附近从腋动脉前壁发出的向前内方向走行具有・１３３・方．略上翘进行横切面扫查，一般都能显示。锁骨中是查找腋动脉，腋动脉较为粗大，将探头置于锁骨下究的体会是超声扫查必需按一定的顺序进行。首先几乎与声束方向垂直．盲目查找会有点困难。本次研胸前面积较广，胸肩峰动脉的胸肌支内径较细．走形以及指导临床制定手术方案提供了可靠依据。当然。管血流动力学参数指标，为正确地评价血管的质量示血管走向、粗细程度、变异情况，而且还可提供血应用彩色多普勒超声探测胸肩峰动脉不仅可显目前研究尚不够深入。值得进一步积累资料。结构、功能情况在何种状态下会影响肌皮瓣的存活，差异没有统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。对于局部血管的两侧胸肩峰动脉总干和胸肌支的血流参数上发现．脉在走形和起源上存在差异。本次研究在统计左右ＨＤ［６Ｊ发现左右两侧胸肩峰动力指数逐渐增高。Ｐａｒｋ端分支，内径逐渐变细、血流速度逐渐降低、血流阻资料显示．胸肩峰动脉为低速高阻血管。从总干到远参数的分析。评估血管的血流动力学变化。本次研究的观察血管内径、管腔的通畅性，通过对多普勒血流的胸肩峰动脉栓塞形成。彩色多普勒超声可以直观Ｐ【８ｌ曾报道１例因静脉插管造成血液供应。Ｖａｎｄａｅｌｅ窄、因意外因素造成的血管栓塞等都可影响血管的要因素。动脉硬化造成的血栓形成、先天性血管狭表明．供受区的血供情况是胸大肌肌皮瓣坏死的重肌皮瓣营养血管的首要先决条件。李芳凝川的研究胸肩峰动脉的通畅和良好的血液供应是其作为肌皮瓣的设计提供重要的参考依据。肌支．可以直观地观察血管走行有无变异，为手术中前利用彩色多普勒超声检查胸肩峰动脉主干及其胸Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２ＰｒａｃｔｉｃｅＧｅｎｅｒａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ全科医学临床与教育２０１０年３月第８卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＫ５Ｊ，２００４，６（２）：８８－９１．ＣｏｉｌＮｅｐａｌｂｒａｎｃｈｅｓ［Ｊ１．ｉｔｓｖａｒｉａｔｉｏｎＶＫ．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌＳＫ，ＳｈｕｋｌａＢＪｃａｄａｖｅｒｓ［Ｊ］．Ｂｏｓｎａｎｄｆｅｔｕｓｅｓｈｕｍａｎｉｎｆｌａｐ：ａｎａｔｏｍｉｃａｌｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｍａｉｏｒＰ６８（２）：１８３—１８７．Ｓｃｉ，２００８，ＭｅｄＶ８１３腔医学研究，２００７，２３（３）：３０３－３０５．７李芳凝，路彤彤，张文峰．胸大肌肌皮瓣坏死原因探讨叨．Ａｎａｔ．，２００４，２６（６）：４２８－４３２．ＲａｄｉｏｌＳｕｒｇｆｌａｐ［Ｊ１．ｍａｊｏｒｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｆｏｒｔｒｕｎｋｔｈｏｒａｃｏａｃｒｏｍｉａｌｂｒａｎｃｈｐｅｃｔｏｒａｌｏｆｃｏｕｒｓｅａｎｄｏｒｉｇｉｎｔｈｅｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｓｔｕｄｙａ１．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌＨＨ，ｅｔＹＳ，ＫｗａｋＨＤ，ＭｉｎｔｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＧ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＳ，ＭａｌｅｕｘＰ＇Ｈｅｙｅｄｏｆｐｌａｃｅｍｅｎｔｂｙｐｅｒｆｏｒａｔｅｄａｒｔｅｒｙ发《手足口病预防控制指南（２００９版）》摘至中央政府门户网站ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃａ，卫生部印毒处理。儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；⑤患物品等要及时消毒；④对住院患儿使用过的病床及病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他毒．或更换使用一次性手套；③诊疗、护理手足１３病疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消（上接第１２７页）（本文编辑蔡华波）（收稿日期：２００９—１２—１０）ｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．ＪＢＲ－ＢＴＲ，２００５，８８（２）：７５－７７．ａｎｄｅｙａｓｉｃａｒｋａｎｄａｅｌｅｈｏｒａｃｏａｃｒｏｍｉａｌｏｖａｃｅｖ诺Ｐ，Ｕｇｒｅｎｏｖｉ÷Ｓ，Ｋｏｖａｃｅｖｉ÷Ｔ．Ｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎｃｏｕｒｓｅａｖｅｎｏｕｓ