HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYFeb.2010,Vol.33No.1 ·21·
髋臼后壁骨折临床特点及手术治疗
李亚峰,杜文延
(佳木斯大学第一附属医院骨科,黑龙江佳木斯154003)
摘要:目的:探讨髋臼后壁骨折临床特点和手术治疗方法及疗效的关系。方法:男15例,女5例;年龄16～72岁,平均43岁;伴股骨头后脱位8例,坐骨神经损伤5例。按照Tile分型,A1-1型5例,A1-2型12例,A1-3型3例。结果:20例患者术后均获得随访,随访时间为6～24个月,平均17个月。用MatteX线标准判断骨折复位情况:解剖复位16例,满意复位4例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果:优13例,良5例,可2例,优良率90%。结论:通过准确的复位和钢板固定可使骨折获得满意的疗效;三型骨折的临床疗效不同。
关键词:髋臼后壁骨折;手术;内固定中图分类号:R681.6 文献标识码:B 文章编号:1008-0104(2010)01-0021-01 本研究对我院2007—02～2009—02收治的20例髋臼后例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果(18壁骨折患者作回顾性分析。此组患者采用术前计划、解剖复=优、15～17=良、13～14=可、
表1 分型与临床疗效(例)1.1 一般资料20例髋臼后壁骨折患者,男15例,女5例;年龄16～72
岁,平均43岁;左侧9例,右侧11例;按致伤原因分:高出坠落4例、交通事故14例、砸伤2例;伴股骨头后脱位8例、伴坐骨神经损伤5例;参照Tile髋臼后壁骨折分型[1]:A1-1型5例、A1-2型12例、A1-3型3例;伤后就诊最短时间0.5h,最长48h。1.2 治疗方法6例伴坐骨神经损伤患者给予脱水和营养神经药物治疗0～2d后行手术治疗,8例伴股骨头后脱位患者给予皮牵引复位5～7d后行手术治疗,其余6例伤后5～7d行手术治疗。术前预防性使用抗生素[2]。麻醉:硬膜外麻醉。手术入路:20例患者均采用Kocher-Langenbeck入路。1.2.1 髋臼壁拉力螺钉技术[3]3例,均为A1-1型。在骨折复位前,先将骨折块翻转,由骨折面向外预先钻滑动孔,然后将后壁骨折块复位,用克氏针或大复位巾钳临时固定,用钻头通过滑动孔且平行于关节面钻出对侧的加压孔,在后壁骨折块上拧入1～2枚骨松质螺钉。1.2.2 髋臼壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]17例,先应用髋臼壁拉力螺钉技术将大的后壁骨折复位,块用1～2枚螺钉固定,再将塑性合适的3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髂骨翼前半,在坐骨结节上拧入2枚螺钉固定,另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。其中A1-3型3例,先用骨膜剥离器将嵌压的关节面撬起,与股骨头软骨关节面齐平,在撬起后遗留的空间内植骨填实,然后用螺钉和重建钢板固定。1.3 术后治疗患者平卧;患肢稍外展20°～30°,中立位;术后24～72h根据伤口条件使用抗生素;坐骨神经损伤患者给予营养神经药物;3～6d后行主动和被动相结合功能练习;股骨头后脱位患者行皮牵引6周。骨折愈合情况每月进行放射学检查,通常8～12周,视骨折和X线表现决定下床时间。2 结果
2.1 临床疗效评价结果
20例患者术后均获得随访,随访时间为6～24个月,平
[4]
均17个月。用MatteX线标准判断骨折复位情况:解剖复位(～16例,(临床疗效
优良可差合计
A1-1型
41005
A1-2型
831012
A1-3型
11103
2.2 并发症
髋臼后壁骨折并发症处理的好坏是其治疗成败的关键,此组病例的并发症类型及其所占比例:伤口感染1例,5%;坐骨神经损伤1例,5%;股骨头坏死1例,5%;异位骨化2例,10%;创伤性关节炎1例,5%。3 讨论3.1 手术时机
髋臼后壁骨折手术时机的选择很关键,一般不仓促手术。手术前应对患者作出客观评估[6]:患者心、肺、肝、肾功能的检查;各项生化指标的检查;X线的评估等,仔细分析,选择最佳手术时机。一般1周左右,最迟不要3周。但伴股骨头后脱位难以复位和坐骨神经损伤时要急诊手术。3.2 手术方法
髋臼后壁骨折通过坚强的内固定,患者能够早期活动,减少髋关节僵硬的发生,减少长期卧床引起的肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。手术入路为Kocher-Langenbeck入路,其失血量少,Matta(1996)组[7]:平均900mL,本组平均650mL;手术时间短,Helfe(1994)组[8]:平均4.8h,本组平均3.5h;感染率低,Mayo(1994)组[9]为0,本组5%。手术治疗方法有:①髋臼后壁拉力螺钉技术,适用于骨折块较小的A1-1型,运用预钻孔技术[10]在骨折块上拧入1～2枚螺钉。②髋臼后壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术。如果骨折块较大或A1-2型、A1-3型,单纯用螺钉不够稳定,可用此技术固定骨折块。3.3 术后功能练习
早期功能练习能改善关节局部血液与关节液循环,对防止关节坚硬、黏连、促进关节面恢复都具有积极作用。被动功能练习能减轻主动练习对韧带的再损伤,是早期较为理想的练习方法。中后期可采用物理治疗配合针灸、按摩等传统治疗方法。患者完全负重需骨折完全愈合后,大约12～14周。
(下转第页)
黑龙江医药科学 2010年2月第33卷第1期·22·
2229例创伤病人的腹部CT检查分析
金 琦,黄 朔,遇常红
(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江佳木斯154003)
摘要:目的:本文研究关于闭合性腹部损伤的病人,伴有腹部CT显示流动液体时,肠损伤的发病率。方法:本研究的信息来源于4个创伤中心,历时22个月,对所有病人进行多中心预期评估。结果:2229例病人中,265例病人出现流动性液体。90例病人有分离性流动液体,仅有7例有肠损伤。相反,90%的病人没有损伤。所有的病人观察8d。而且没有漏诊的病人。结论:腹部CT扫描发现的流动液体不是必须手术的指征。推荐对病人系统的观察和应用其他相关的检查。
关键词:闭合性腹部损伤;CT扫描;器官损伤;剖腹手术
中图分类号:R656;R814 文献标识码:B 文章编号:1008-0104(2010)01-0022-02 腹部闭合性损伤的病人,CT扫描发现流动性液体,而无病人,确诊为紧急剖腹探查手术的病人,格拉斯哥昏迷评分实质器官损伤,这种情况对于外科医生是一个难题。经常推
实验方法和所选择的病人,如前所述。所有的病人来源于省内的4个创伤中心,时间为2004～2006年。小于16岁的(上接第21页) 参考文献:
[1]TileM.Fracturesofthepelvisandacetabulum.Secondedition
[M].Baltimore:Williams&wilkins,1995,224-248
[2]刘沂主编.骨盆与髋臼骨折[M].上海:上海科学技术出版社,
2004,252
[3]周东生主编.骨盆创伤学[M].济南:山东科学技术出版社,2003,483-491
[4]MattaJM.Fracturesoftheacetabulum:accuracyofreductionandclinicalresultsinpatients.managedoperativelywithinthree
:1632weeksaftertheinjury[J].JBoneJointSurg(Am),1996,78
-1645
[5]孙振球主编.医学统计学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005,170-173[6]Olsonsa,BayBK,HamelA.Biomechanicsofthehipjointandthe
内液体,CT扫描被认为是阳性。任何腹腔内流动液体的位置也特定标记。是否手术由外科医生来决定。扫描结束后,病人入院,观察腹部情况的进展并治疗其他损伤。
effectoffractureoftheacetabulum[J].Clinorthop,1997,339:92-104
[7]MattaJM.Fractureohtheacetabulum:accuracyufreduction
andclinicalresultsinpatientsmanagedoperativelywithinthreeweeksaftertheinjury[J].JBoneJointsury,1996,78(1):1632[8]HelfetDL,SchmelingGJ.Managementofcomplexacetabular
fracturesthroughsinglenonextensileexposures[J].ClinOrthop,1994,305:58
[9]MayoKA,LetournelE,MattsJM,etal.Surgicalrevisionof
malreducedacetabularfractures[J].ClinOrthop,1994,305:47[10]LetournelE.JudetR.Fracturesoftheacetabulum[M].Berlin:
Springer-Verlag,1993,77
(收稿日期:2009-08-28)
作者简介:李亚峰(1980～)男,河南商丘人,在读硕士。
Clinicalcharacteristicsandsurgeryofacetabularposteriorwallfracture
LIYa-feng,DUWen-yan
(DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154003,China)
Abstract:Objective:Todiscusstheclinicalcharacteristicsandsurgeryofacetabularposteriorwallfractureanditscurativeeffect.Methods:Thepresentstudyincluded15malesand5females,agedfrom16to72yearswiththeaverageageof43years.Eightcasesshowedposteriordislocationofthefemoralheadand5cases,sciaticnerveinjury.AccordingtotheTiletyping,5caseswereclassifiedastypeA1-1,12casesastypeA1-2and3casesastypeA1-3.Results:Allthe20patientswerefollowedupfor6to24monthsaftersurgery(mean,17months).ThereductionofthefractureestimatedbytheMatteradiologycriteriashowed16casesofanatomicalreductionand4casesofsatisfactoryreduction.Themodifiedd'AubigneandPostelhipscoreassessmentofclinicaloutcomeshowed13caseswereexcellent,5were
%.Conclusion:Thesatisfactoryimprovedand2weregeneral,withtheexcellentandgoodrateof90
curativeeffectoffracturecanbeobtainedbyaccuratefracturereductionandplatefixation,withdifferentclinicalefficacyofthreedifferentfractures.
HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYFeb.2010,Vol.33No.1 ·21·
髋臼后壁骨折临床特点及手术治疗
李亚峰,杜文延
(佳木斯大学第一附属医院骨科,黑龙江佳木斯154003)
摘要:目的:探讨髋臼后壁骨折临床特点和手术治疗方法及疗效的关系。方法:男15例,女5例;年龄16～72岁,平均43岁;伴股骨头后脱位8例,坐骨神经损伤5例。按照Tile分型,A1-1型5例,A1-2型12例,A1-3型3例。结果:20例患者术后均获得随访,随访时间为6～24个月,平均17个月。用MatteX线标准判断骨折复位情况:解剖复位16例,满意复位4例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果:优13例,良5例,可2例,优良率90%。结论:通过准确的复位和钢板固定可使骨折获得满意的疗效;三型骨折的临床疗效不同。
关键词:髋臼后壁骨折;手术;内固定中图分类号:R681.6 文献标识码:B 文章编号:1008-0104(2010)01-0021-01 本研究对我院2007—02～2009—02收治的20例髋臼后例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果(18壁骨折患者作回顾性分析。此组患者采用术前计划、解剖复=优、15～17=良、13～14=可、
表1 分型与临床疗效(例)1.1 一般资料20例髋臼后壁骨折患者,男15例,女5例;年龄16～72
岁,平均43岁;左侧9例,右侧11例;按致伤原因分:高出坠落4例、交通事故14例、砸伤2例;伴股骨头后脱位8例、伴坐骨神经损伤5例;参照Tile髋臼后壁骨折分型[1]:A1-1型5例、A1-2型12例、A1-3型3例;伤后就诊最短时间0.5h,最长48h。1.2 治疗方法6例伴坐骨神经损伤患者给予脱水和营养神经药物治疗0～2d后行手术治疗,8例伴股骨头后脱位患者给予皮牵引复位5～7d后行手术治疗,其余6例伤后5～7d行手术治疗。术前预防性使用抗生素[2]。麻醉:硬膜外麻醉。手术入路:20例患者均采用Kocher-Langenbeck入路。1.2.1 髋臼壁拉力螺钉技术[3]3例,均为A1-1型。在骨折复位前,先将骨折块翻转,由骨折面向外预先钻滑动孔,然后将后壁骨折块复位,用克氏针或大复位巾钳临时固定,用钻头通过滑动孔且平行于关节面钻出对侧的加压孔,在后壁骨折块上拧入1～2枚骨松质螺钉。1.2.2 髋臼壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]17例,先应用髋臼壁拉力螺钉技术将大的后壁骨折复位,块用1～2枚螺钉固定,再将塑性合适的3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髂骨翼前半,在坐骨结节上拧入2枚螺钉固定,另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。其中A1-3型3例,先用骨膜剥离器将嵌压的关节面撬起,与股骨头软骨关节面齐平,在撬起后遗留的空间内植骨填实,然后用螺钉和重建钢板固定。1.3 术后治疗患者平卧;患肢稍外展20°～30°,中立位;术后24～72h根据伤口条件使用抗生素;坐骨神经损伤患者给予营养神经药物;3～6d后行主动和被动相结合功能练习;股骨头后脱位患者行皮牵引6周。骨折愈合情况每月进行放射学检查,通常8～12周,视骨折和X线表现决定下床时间。2 结果
2.1 临床疗效评价结果
20例患者术后均获得随访,随访时间为6～24个月,平
[4]
均17个月。用MatteX线标准判断骨折复位情况:解剖复位(～16例,(临床疗效
优良可差合计
A1-1型
41005
A1-2型
831012
A1-3型
11103
2.2 并发症
髋臼后壁骨折并发症处理的好坏是其治疗成败的关键,此组病例的并发症类型及其所占比例:伤口感染1例,5%;坐骨神经损伤1例,5%;股骨头坏死1例,5%;异位骨化2例,10%;创伤性关节炎1例,5%。3 讨论3.1 手术时机
髋臼后壁骨折手术时机的选择很关键,一般不仓促手术。手术前应对患者作出客观评估[6]:患者心、肺、肝、肾功能的检查;各项生化指标的检查;X线的评估等,仔细分析,选择最佳手术时机。一般1周左右,最迟不要3周。但伴股骨头后脱位难以复位和坐骨神经损伤时要急诊手术。3.2 手术方法
髋臼后壁骨折通过坚强的内固定,患者能够早期活动,减少髋关节僵硬的发生,减少长期卧床引起的肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。手术入路为Kocher-Langenbeck入路,其失血量少,Matta(1996)组[7]:平均900mL,本组平均650mL;手术时间短,Helfe(1994)组[8]:平均4.8h,本组平均3.5h;感染率低,Mayo(1994)组[9]为0,本组5%。手术治疗方法有:①髋臼后壁拉力螺钉技术,适用于骨折块较小的A1-1型,运用预钻孔技术[10]在骨折块上拧入1～2枚螺钉。②髋臼后壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术。如果骨折块较大或A1-2型、A1-3型,单纯用螺钉不够稳定,可用此技术固定骨折块。3.3 术后功能练习
早期功能练习能改善关节局部血液与关节液循环,对防止关节坚硬、黏连、促进关节面恢复都具有积极作用。被动功能练习能减轻主动练习对韧带的再损伤,是早期较为理想的练习方法。中后期可采用物理治疗配合针灸、按摩等传统治疗方法。患者完全负重需骨折完全愈合后,大约12～14周。
(下转第页)
黑龙江医药科学 2010年2月第33卷第1期·22·
2229例创伤病人的腹部CT检查分析
金 琦,黄 朔,遇常红
(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江佳木斯154003)
摘要:目的:本文研究关于闭合性腹部损伤的病人,伴有腹部CT显示流动液体时,肠损伤的发病率。方法:本研究的信息来源于4个创伤中心,历时22个月,对所有病人进行多中心预期评估。结果:2229例病人中,265例病人出现流动性液体。90例病人有分离性流动液体,仅有7例有肠损伤。相反,90%的病人没有损伤。所有的病人观察8d。而且没有漏诊的病人。结论:腹部CT扫描发现的流动液体不是必须手术的指征。推荐对病人系统的观察和应用其他相关的检查。
关键词:闭合性腹部损伤;CT扫描;器官损伤;剖腹手术
中图分类号:R656;R814 文献标识码:B 文章编号:1008-0104(2010)01-0022-02 腹部闭合性损伤的病人,CT扫描发现流动性液体,而无病人,确诊为紧急剖腹探查手术的病人,格拉斯哥昏迷评分实质器官损伤,这种情况对于外科医生是一个难题。经常推
实验方法和所选择的病人,如前所述。所有的病人来源于省内的4个创伤中心,时间为2004～2006年。小于16岁的(上接第21页) 参考文献:
[1]TileM.Fracturesofthepelvisandacetabulum.Secondedition
[M].Baltimore:Williams&wilkins,1995,224-248
[2]刘沂主编.骨盆与髋臼骨折[M].上海:上海科学技术出版社,
2004,252
[3]周东生主编.骨盆创伤学[M].济南:山东科学技术出版社,2003,483-491
[4]MattaJM.Fracturesoftheacetabulum:accuracyofreductionandclinicalresultsinpatients.managedoperativelywithinthree
:1632weeksaftertheinjury[J].JBoneJointSurg(Am),1996,78
-1645
[5]孙振球主编.医学统计学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005,170-173[6]Olsonsa,BayBK,HamelA.Biomechanicsofthehipjointandthe
内液体,CT扫描被认为是阳性。任何腹腔内流动液体的位置也特定标记。是否手术由外科医生来决定。扫描结束后,病人入院,观察腹部情况的进展并治疗其他损伤。
effectoffractureoftheacetabulum[J].Clinorthop,1997,339:92-104
[7]MattaJM.Fractureohtheacetabulum:accuracyufreduction
andclinicalresultsinpatientsmanagedoperativelywithinthreeweeksaftertheinjury[J].JBoneJointsury,1996,78(1):1632[8]HelfetDL,SchmelingGJ.Managementofcomplexacetabular
fracturesthroughsinglenonextensileexposures[J].ClinOrthop,1994,305:58
[9]MayoKA,LetournelE,MattsJM,etal.Surgicalrevisionof
malreducedacetabularfractures[J].ClinOrthop,1994,305:47[10]LetournelE.JudetR.Fracturesoftheacetabulum[M].Berlin:
Springer-Verlag,1993,77
(收稿日期:2009-08-28)
作者简介:李亚峰(1980～)男,河南商丘人,在读硕士。
Clinicalcharacteristicsandsurgeryofacetabularposteriorwallfracture
LIYa-feng,DUWen-yan
(DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154003,China)
Abstract:Objective:Todiscusstheclinicalcharacteristicsandsurgeryofacetabularposteriorwallfractureanditscurativeeffect.Methods:Thepresentstudyincluded15malesand5females,agedfrom16to72yearswiththeaverageageof43years.Eightcasesshowedposteriordislocationofthefemoralheadand5cases,sciaticnerveinjury.AccordingtotheTiletyping,5caseswereclassifiedastypeA1-1,12casesastypeA1-2and3casesastypeA1-3.Results:Allthe20patientswerefollowedupfor6to24monthsaftersurgery(mean,17months).ThereductionofthefractureestimatedbytheMatteradiologycriteriashowed16casesofanatomicalreductionand4casesofsatisfactoryreduction.Themodifiedd'AubigneandPostelhipscoreassessmentofclinicaloutcomeshowed13caseswereexcellent,5were
%.Conclusion:Thesatisfactoryimprovedand2weregeneral,withtheexcellentandgoodrateof90
curativeeffectoffracturecanbeobtainedbyaccuratefracturereductionandplatefixation,withdifferentclinicalefficacyofthreedifferentfractures.