地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：001 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 一层厕所、盥洗间、淋浴 间、更衣室等地面基层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期 建施 03、04
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
经检查符合设计及规范要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员（签名） ： 专业监理工程师（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 20 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：002 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 二层厕所地面基层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期 建施 03、04
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002
检查项目
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹
经检查符合设计及规范要求 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定，请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 20 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：003 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位
地面 一层厕所、盥洗间、淋浴间、 更衣室等防水层 地面基层
项目经理 施工
图号 联系单号或日期
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 分项工程名称/检验批编号 GB50209-2002
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
经检查符合设计及规范要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员（签名） ： 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
说明或简图： 1、根据图纸设计要求及施工规范进行施工。 2、原材料出厂质量证明文件齐全、复试均合格。 3、本工程室内厕所、盥洗间、淋浴间、更衣室防水层从地面延 伸到墙面遇墙边向上卷刷起 150mm 高并刷过出门口 300mm。 4、基层表面平整，有找坡度，无空鼓、起砂等缺陷。经渗水检 测测得基层含水率小于 9%，符合规范要求。 5、地漏、套管、卫生器具根部、阴阳角等细部均做防水附加层。 6、防水涂膜涂刷均匀，厚度达到 1.5mm。 7、.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂刷完毕 后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 4、.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 48 小时的蓄水无渗 漏； 5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计和施 工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 23 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：004 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位
地面 二层厕所防水层 地面基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 分项工程名称/检验批编号 GB50209-2002
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
经检查符合设计及规范要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员（签名） ： 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
说明或简图： 1、根据图纸设计要求及施工规范进行施工。 2、原材料出厂质量证明文件齐全、复试均合格。 3、本工程室内厕所、盥洗间、淋浴间、更衣室防水层从地面延 伸到墙面遇墙边向上卷刷起 150mm 高并刷出门口 300mm。 4、基层表面平整，有找坡度，无空鼓、起砂等缺陷。经渗水检 测测得基层含水率小于 9%
，符合规范要求。 5、地漏、套管、卫生器具根部、阴阳角等细部均做防水附加层。 6、防水涂膜涂刷均匀，厚度达到 1.5mm。 7、.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂刷完毕 后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 4、.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 48 小时的蓄水无渗 漏； 5、涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计和施 工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 23 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：003 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
15F 客房卫生间防水基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：004 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
15F 客房卫生间防水面层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检
查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：005 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
16F 客房卫生间防水基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：006 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
16F 客房卫生间防水面层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象
。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：007 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
17F 客房卫生间防水基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：008 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
17F 客房卫生间防水面层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面
基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：009 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 18F 客房卫生间防水基 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：010 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 18F 客房卫生间防水面 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：011 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分
部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 19F 客房卫生间防水基 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：012 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 19F 客房卫生间防水面 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：013 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 26F 总统套房卫生间防 水基层 地面
基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：014 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 26F 总统套房卫生间防 水面层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：015 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 27F 总统套房卫生间防 水基层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层
的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：016 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 27F 总统套房卫生间防 水面层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：001 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 一层厕所、盥洗间、淋浴 间、更衣室等地面基层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期 建施 03、04
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
经检查符合设计及规范要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员（签名） ： 专业监理工程师（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 20 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：002 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 二层厕所地面基层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期 建施 03、04
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002
检查项目
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹
经检查符合设计及规范要求 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定，请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 20 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：003 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位
地面 一层厕所、盥洗间、淋浴间、 更衣室等防水层 地面基层
项目经理 施工
图号 联系单号或日期
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 分项工程名称/检验批编号 GB50209-2002
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
经检查符合设计及规范要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员（签名） ： 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
说明或简图： 1、根据图纸设计要求及施工规范进行施工。 2、原材料出厂质量证明文件齐全、复试均合格。 3、本工程室内厕所、盥洗间、淋浴间、更衣室防水层从地面延 伸到墙面遇墙边向上卷刷起 150mm 高并刷过出门口 300mm。 4、基层表面平整，有找坡度，无空鼓、起砂等缺陷。经渗水检 测测得基层含水率小于 9%，符合规范要求。 5、地漏、套管、卫生器具根部、阴阳角等细部均做防水附加层。 6、防水涂膜涂刷均匀，厚度达到 1.5mm。 7、.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂刷完毕 后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 4、.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 48 小时的蓄水无渗 漏； 5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计和施 工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 23 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：004 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
能量站、变电站工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位
地面 二层厕所防水层 地面基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
中国核工业二三建设有限公司
《建筑地面工程施工质量验收规范》 分项工程名称/检验批编号 GB50209-2002
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
经检查符合设计及规范要求 检 查 验 收 意 见 施工单位 项目专业质量检查员（签名） ： 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
说明或简图： 1、根据图纸设计要求及施工规范进行施工。 2、原材料出厂质量证明文件齐全、复试均合格。 3、本工程室内厕所、盥洗间、淋浴间、更衣室防水层从地面延 伸到墙面遇墙边向上卷刷起 150mm 高并刷出门口 300mm。 4、基层表面平整，有找坡度，无空鼓、起砂等缺陷。经渗水检 测测得基层含水率小于 9%
，符合规范要求。 5、地漏、套管、卫生器具根部、阴阳角等细部均做防水附加层。 6、防水涂膜涂刷均匀，厚度达到 1.5mm。 7、.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂刷完毕 后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 4、.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 48 小时的蓄水无渗 漏； 5、涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计和施 工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ： 年 2012 年 9 月 23 日 月 日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：003 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
15F 客房卫生间防水基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：004 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
15F 客房卫生间防水面层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检
查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：005 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
16F 客房卫生间防水基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：006 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
16F 客房卫生间防水面层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象
。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：007 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
17F 客房卫生间防水基层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：008 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面
17F 客房卫生间防水面层
项目经理 施工图号 联系单号或日期
地面基层 说明或简图：
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面
基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：009 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 18F 客房卫生间防水基 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：010 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 18F 客房卫生间防水面 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：011 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分
部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 19F 客房卫生间防水基 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：012 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 19F 客房卫生间防水面 层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：013 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 26F 总统套房卫生间防 水基层 地面
基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：014 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 26F 总统套房卫生间防 水面层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：015 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 27F 总统套房卫生间防 水基层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 基层标高 基层表面无浮浆、浮土、空鼓 转角、阴阳角
检查防水基层的处理情况： 1、基层
的标高符合设计要求； 2、基层表面无浮浆、浮土，无空鼓、起砂、裂缝和凹 凸不平等现象，且基层坚实平整、干燥; 3、转角处、阴阳角处已经做成圆弧形式（圆弧半径不
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
小于 50mm） ，无明显的棱角现象。 专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人） 经检查上述内容符合设计和施工验收的相关规定， 请予 以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日
地面基层 隐蔽工程检查验收记录
编号：016 工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209-2002 总统套房室内装饰工程
分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 分项工程名称/检验批编号 检查情况 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求
地面 27F 总统套房卫生间防 水面层 地面基层 说明或简图：
项目经理 施工图号 联系单号或日期
检查项目 隔离层材质 有防水要求的地面设置防水隔离层 防水性能和等级强度 防水隔离层严禁渗漏
检查涂刷防水涂料的质量情况： 1.材料采用防水涂料,材料合格,复试合格； 2.施工工艺采用 3 遍成活,上下层相互垂直涂刷工艺.涂 刷完毕后涂膜平均厚度达到 1.50mm； 3.基层坚固、平整、不起沙，无裂纹、孔眼等现象,杂物 清理干净； 4.涂料施工完成涂膜后,进行蓄水实验,经过 24 小时的蓄 水无渗漏；
检 查 验 收 意 见
施工单位 项目专业质量检查员（签名） ：
专业监理工程师（签名） ： （建设单位项目专业技术负责人）
5.涂层表面平整、光滑,无起泡、孔眼等现象。 隐检内容已做完,请予检查。经检查上述内容符合设计 和施工验收的相关规定，请予以进行隐蔽验收。
项目专业技术负责人（签名） ：
年
月
日
年
月
日