妇产科护理学重点
2010级护本甲班
1、骨盆的测量
（1）髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为23~26cm.
（2）髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25~28cm
（3）骶耻外径：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。
（4）坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘，正常值为
8.5~9.5cm。此径小于8cm 时应加测出口后矢状径。
（5）出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值
为8~9cm。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm 时，表明骨盆出口狭窄不明显
（6）耻骨弓角度：正常值为90 ° ，小于80 °为不正常
（7）对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。
（8）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm.
（9）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下
部间的距离，即骶棘韧带的宽度。若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。
2、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭
大腺、尿道口、尿道口及处女膜）
3、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢
4、妇女一生各时期的生理特点：
（1）新生儿期：出生后四周内。
（2）幼年期：从出生4周到12岁左右。
（3）青春期：从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期。
（4）性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。
一般自18岁左右开始，历时约30年。
（5）围绝经期：妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退变更的时期。
（6）老年期：60岁以后。卵巢功能已衰竭，机体老化。
5、月经及月经周期的临床表现
（1）月经的定义：是指有随着卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落
及出血。是生殖功能成熟的标志之一。
（2）月经初潮：月经第一次来潮。初潮年龄：多在13~15岁。受内外因素影响有个体差异。
（3）月经周期——出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第1日
的间隔时间称为一个月经周期。正常范围：一般为28~30日，周期长短因人而异。
（4）月经持续时间及出血量：
持续时间：正常为2~7日，少数为3~6日。
月经量：一般30~80ml ，平均为60ml 。超过80ml 为病理状态
（5）月经血的特征：
色：血呈暗红色
成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。 特点：血不凝固，偶有小凝块。
（6）月经期症状：
A 下腹及腰骶部下坠感；
B 膀胱刺激征（尿频）；
C 轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、精神忧郁，易激动； D 胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹泻；
E 鼻粘膜出血。
6、卵巢的主要功能：
（1）生殖功能：产生卵子并排卵（提供成熟卵泡）
（2）内分泌功能：分泌并合成甾体激素和多肽激素
排卵时间：下次月经来潮前14天左右。
卵巢分泌的激素：雌激素、孕激素、雄激素、少量的多肽激素
7、一个月经周期为28天，子宫内膜的组织学变化可分为三期： 月经期（1-4天）、增生期（5-14天）、分泌期（15-28天）
8、下丘脑分泌的激素：促性腺激素释放激素（GnRH ）、催乳素抑制素
（PIH ）、促甲状腺激素释放激素（TRH ）
9、妊娠（Pregnancy ）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。特点：
非常复杂又极其协调
10、受精（Fertilization ）：精子与卵子的结合过程
11、着床（Implantation ）：受精卵侵入到子宫内膜的过程。受精第6、7
日开始，11、12日结束。
12、蜕膜（Decidua ）：受精后子宫内膜发生蜕膜变。底蜕膜、包蜕膜、
真蜕膜
13、胎盘 （Placenta ）：分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分。附着在
子宫壁上，圆盘状，直径10-20cm 厚1～3cm （2.5cm ），重500g 。 母体面 粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶；胎儿面 光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连 ，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛
14、胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功
能、合成功能（人绒毛膜促性腺激素HCG 、胎盘生乳激素HCS 、雌激素和孕激素E & P）
15、胎膜（Fetal Membrane ）：绒毛膜和羊膜 。
16、脐带（Umbilical Cord ）长30~70cm（平均50cm ），有1条脐静脉、
2条脐动脉
17、羊水（Amniotic Fluid）：怀孕时子宫羊膜腔内的液体。正常1000ml 羊水过多：羊水量 >2000ml 羊水过少：羊水量
18、胎儿发育（Fetus Development）：4W 为一个孕龄单位。妊娠前8W
-- 胚胎embryo 主要器官结构完成分化。妊娠9W 起 -- 胎儿fetus 各器官发育渐趋成熟
12W 末：9cm 、16W 末：16cm 、20W 末：25cm 、24W 末：30cm 、28W 末：35cm,1000g 、
32W 末：40cm 、36W 末：45cm,2500g 、40W 末：50cm
19、妊娠期母体变化
（1）生殖系统的变化
A 宫体：增大变软。
体积：7*5 *3cm→35×25×22cm 容量：5ml →5000ml 重量：50g → 1000g
B 子宫峡部：非孕1cm → 临产7~10cm
C 子宫颈：肥大、着色、柔软 ；宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染；临产时宫颈逐渐变短、扩张
D 附件：略增大，排卵停止；妊娠黄体-分泌E 、P-维持妊娠；妊娠10W ，胎盘形成取代黄体
E 阴道、外阴：阴道着色柔软，pH ↓；外阴充血，色素沉着，伸展性↑
（2）乳房的变化
蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的隆起。
早期妊娠诊断体征之一
（3）血液循环系统的变化
A 心搏出量自10周开始增加，至妊娠32—34周时达高峰。
B 妊娠32—34周、分娩期、产褥期最初3日之内心脏负荷较重，防心力衰竭。
C 仰卧位低血压综合征：
机理：仰卧压迫下腔V 致回心血量、心输出量减少
处理：（左）侧卧位
D 血液成分：RBC 计数 / Hb ↓；WBC ↑；凝血因子降低，血液处于高凝状态
（4）泌尿系统的变化：肾脏负担加重
（5）呼吸系统的变化
A 粘膜充血水肿，易发生肺部感染 B 呼吸次数不变，但呼吸较深
C 妊娠晚期以胸式呼吸为主 D 妊娠晚期睡眠时可垫高枕头
（6）消化系统的变化：早孕反应、饱胀感、烧灼感、便秘、痔疮、牙
龈出血，牙齿松动、龋齿、胆汁淤积
（7）皮肤改变： “妊娠斑”-面部、“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂
（8）体重：
妊娠13W 后，体重↑350g/W 、20W 起，体重↑0.5kg/W、全孕期, 体重↑12.5kg
建议- 全孕期体重↑ ≯12.5kg 、孕早期体重↑ ≯1-2Kg 、孕中晚期体重↑ ≯0.3-0.5Kg/W
（9）心理变化
早期妊娠：惊讶和震惊
中期妊娠：接受并关心妊娠的事实
晚期妊娠：害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现
20、妊娠诊断
（1）妊娠13周末以前为早期妊娠，14—27周末为中期妊娠，28周
及其后为晚期妊娠
（2）早期：病史与症状：停经、早孕反应、尿频
确诊：B 超，孕5W 见妊娠环、孕8W 见心管搏动
（3）中晚期：病史与症状：早孕经过、腹部增大、自觉胎动
检查：超声：羊水量/股骨长度/胎盘成熟度
胎儿心电图：正常值120 160次/分（孕20W ）
（4）胎产式（fetal lie ）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。纵产式、横产式、斜产式
（5）胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口胎体部分
头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露
臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露
（6）胎方位（fetal position）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。最常见的是枕左前。
21、分娩（delivery ）：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始
到全部从母体娩出的过程。
22、决定分娩的因素
（1）产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
A 子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用
B 腹壁肌及膈肌收缩力：促使胎儿娩出、促使胎盘娩出
C 肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出、利于胎盘娩出
（2）产道：骨产道、软产道
（3）胎儿：大小、胎位、畸形
（4）待产妇的精神心理状态
23、分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行
一系列的适应性转
动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转
24、临产诊断：
（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟
（2）进行性子宫颈管消失
（3）宫颈口扩张
（4）胎先露下降
25、产程分期：总产程、第一产程、第二产程、第三产程
（1）第一产程妇女的护理
A 临床表现
规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果
胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目
胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时
B 护理评估：观察子宫收缩、观察胎心、宫心扩张及胎头下降—产程图、胎膜破裂、胎心情况。
C 护理诊断/问题
焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。
疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。
D 护理措施
入院护理、心理护理、观察生命体征、观察产程进展、促进舒适
（2）第二产程妇女的护理
A 临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出
B 护理诊断/问题
疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。
有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。
C 护理措施
a 心理支持 b 观察产程进展
c 指导产妇屏气 d 接产准备
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，做好接产准备
（3）第三产程妇女的护理
A 临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血
B 护理诊断/问题
有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。
C 护理措施
新生儿护理、协助胎盘娩出、检查胎盘、胎膜、检查软产道、预防产后出血、
产后观察、提供舒适、情感支持
26、产褥期：产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常
非妊娠状态所经历的一段时间。
27、产褥期妇女临床表现：
（1）生命体征：体温多为正常 ，产后3天会出现泌乳热
脉博60-70次/分 呼吸14-16次/分 血压平稳
（2）子宫复旧：子宫圆而硬 产后10天降盆腔内
（3）恶露：正常恶露 血腥味 无臭味 持续4-6周 总量250-500ml 血性恶露 产后最初3-4天
浆液恶露 产后4天 持续10天
白色恶露 产后10天 持续3周
（4）外阴：水肿一般在产后2-3天自行消退
（5）褥汗：以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自行好转
（6）其他：排尿困难及便秘 乳头皲裂 体重减轻疲乏 产后抑郁
28、产褥期的护理诊断：有体液不足的危险、尿潴留、母乳喂养无效、
睡眠状态紊乱、知识的缺乏、入厕自理缺陷、卫生自理缺陷
29、产褥期产妇的护理
（1）护理评估：生命体征、乳房胀痛、产后宫缩痛、恶露、
其他：食欲不佳、疲乏；褥汗较多、尿量增加；体重减轻；便秘
（2）护理诊断：舒适的改变、便秘与尿潴留、母乳喂养无效、焦虑
（3）护理目标：产妇不适减轻、产妇不发生秘便与尿潴留、产妇母乳
喂养成功、良好适应新的家庭角色
（4）护理措施：
A 一般护理：
a 提供舒适、安静、卫生的休养环境
b 测生命体征2次/日，体温超过38摄氏度时，加强观察并及时向医生汇报
c 保证营养与睡眠： 注意个人清洁卫生
d 鼓励产妇适当活动，一般正常分娩者，产后24小时可下床活动，避免负重与蹲位
e 保持大小便通畅，产后4小时鼓励产妇及时排尿
B 子宫复旧的护理：
a 产后两小时内极易发生产后出血故应在产室即刻、30分钟、1小时、2小时各观察一次子宫收缩、宫底高度
b 每天在同一时间评估子宫复旧情况及恶露，并记录宫底高度、恶露的性质和量
如异常——及时排空膀胱、按摩子宫，遵医嘱给予子宫收缩剂
恶露有异味——感染：配合医生做好血及组织培养标本的收集和抗生素的应用
c 产后当天禁止用热水袋热敷止痛
C 会阴护理：
a 仔细评估会阴伤口情况。
b 每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。
c 会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。
d 有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后3~5天拆线。
e 伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。
f 小血肿者，24小时后可湿热敷或远红外线灯照射；大血肿者应配合医生切开处理
D 乳房护理：
a 常规护理：保持清洁干燥，经常擦洗。
b 乳房硬结与疼痛的护理
c 乳头皲裂的护理
d 退乳与乳汁不足的护理
E 健康教育：
a 母乳喂养的优越性
b 母乳喂养的指导：尽早哺乳、按需哺乳；喂养姿势正确； 哺乳完毕，正确取出乳头；
哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。
30、流产（abortion ）：妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g 者，
称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。
（1）病 因
A 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因
B 母体方面的因素：
a 全身性疾病 b 生殖器官疾病
c 内分泌功能失调 d 妊娠期腹部手术或创伤
e 胎盘内分泌功能不足 f 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质
（2）病理：流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；
或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。
（3）临床类型及表现
A 临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛
B 类型及处理原则
a 先兆流产：保胎治疗。
b 难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。
c 不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。
d 完全流产：一般不需特殊处理。
e 稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。
f 习惯性流产：针对病因，预防为主。
（4）护理诊断：
A 有组织灌注量改变的危险：与出血有关
B 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。 C 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。
D 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。
（5）护理目标：
A 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。
B 孕妇无感染发生。
C 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。
（6）护理措施
A 先兆流产应绝对卧床休息。
B 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力
C 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通
D 观察阴道流血量及腹痛情况。
E 监测体温，定期检查血常规。
F 加强会阴护理。
G 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理
H 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠
31、异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为
异位妊娠。输卵管妊娠最多见
（1）病因
A 输卵管炎症：包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的常见原因。
B 输卵管发育不良或功能异常
C 受精卵游走 D 辅助生殖技术
E 其他：内分泌失调、精神神经机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等。置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。
（2）护理评估
A 健康史:询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
B 身体状况：输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。
C 心理-社会状况
由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失
去胎儿或担心以后受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。 D 辅助检查：阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查
（3）护理诊断及合作性问题
A 潜在并发症：失血性休克。
B 恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。
（4）护理措施
A 防治休克
a 严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。
b 遵医嘱迅速做好手术前准备。
c 严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 d 注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。
e 加强术后观察与护理。
B 消除恐惧心理
C 健康指导
a 及时确定早期妊娠，可通过B 超查及早发现异位妊娠。
b 非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。
c 手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。
d 有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。
32、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）：是妊娠
期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并
发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
（1）其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。
妊娠高血压综合征临床表现：蛋白尿、高血压、自觉症状
（2）妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。
（3）解痉药物：首选硫酸镁。
（4）相关检查：血液检查、尿常规检查、眼底检查
（5）护理诊断/问题
A 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
B 有受伤的危险 与发生抽搐有关。
C 潜在并发症：胎盘早期剥离。
（6）护理措施
A 一般护理：保证休息、调整饮食、密切监护母儿状态、间断吸氧 B 用药护理：
a 硫酸镁的用药途径：肌内注射、静脉给药
b 应用硫酸镁的注意事项
用药前及用药期间监测：血压、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小时不少于25ml （或不少于600ml/24h）；床边准备10%葡萄糖酸钙；用药期间监测胎心
C 子痫病人的护理：协助医生控制抽搐；专人护理，防止受伤；减少刺激，以免诱发抽搐；严密监护；为终止妊娠做好准备
33、前置胎盘（Placenta praevia）：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部
（1）分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘
（2）临床表现：无痛性阴道流血；贫血、休克；胎位异常
（3）对母儿影响：产后出血、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高
（4）处理原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。
34、胎盘早剥（Placental abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置
的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离。
（1）病因：血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高
（2）病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
（3）临床表现 ：腹痛；阴道流血；子宫强直性收缩；皮肤、黏膜有出血倾向
（4）轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：B 超
（5）重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：
35、妊娠合并心脏病
（1）处理原则：加强婚前、孕前、产前监护；积极控制感染；预防心力衰竭。
（2）护理措施
A 加强孕前指导
B 妊娠期
a 产前检查：定期、评估心功能、会诊
b 预防心衰： ①保证休息 睡眠 10小时/日
②积极治疗合并症
③预防感染
c 饮食卫生： ①少量多餐
② 防便秘
③妊娠4个月后限盐
④维持体液出入平衡
d 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态
e 自我保护意识：提前1～2周住院
识别诱发心衰因素
C 分娩期：必要时剖宫产
a 第一产程：①专人守护 ②提供心理支持
③严密观察产程进展情况
④执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
b 第二产程：①缩短第二产程，避免屏气用力
②识别心衰先兆及时配合处理
c 第三产程：①腹部压沙袋（1kg 重，放置24小时）
②按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） ③注意输液速度
D 产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象，保证休息、睡眠
a 遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂
b 预防便秘、感染
c 心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 d 避孕指导
e 完善产后复查
（3）心功能分级：
1级：一般体力活动不受限
2级：一般体力活动稍受限，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无自觉症状
3级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活
动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。
4级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状
36、产后出血（postpartum hemorrhage）: 胎儿娩出后24小时内出血
量>500ml
（1）病因：
A 子宫收缩乏力
B 胎盘因素：宫腔异物
C 软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈、子宫下段
D 凝血功能障碍
（2
（3）处理原则：止血、扩容、防治感染。
（4）护理措施：
A 宫缩乏力所致大出血：应用宫缩剂
a 催产素：主要作用于宫底
b 麦角新碱：胎儿胎盘娩出前禁用、优选im 或局部注射、心血管疾病者禁用
c 前列腺素类药物：米索前列醇、卡孕栓阴道或肛门用药
B 胎盘因素所致大出血：
a 胎盘粘连、残留：人工剥离、清宫
b 胎盘滞留：导尿、按摩子宫
c 胎盘嵌顿：解除痉挛
37、女性生殖系统炎症
（1）阴道自净作用：指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4~5），使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。
（2）控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效
（3）可能的护理诊断：
A 组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关
B 焦虑：与治疗效果不佳有关
C 疼痛：与局部炎性刺激有关
D 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关
E 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识
（4）阴道炎症(vaginitis ) ：阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。
共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。
A 滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis) ：一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。
a 传播途径：
直接传播：性生活
间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物
医源性传播：污染的器械敷料
b 临床表现：
典型症状：稀薄的泡沫状白带增多
伴随症状：阴瘙痒灼热疼痛、性交痛；尿道感染症状、血尿；
不孕：滴虫吞噬精子
妇科体查:白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味
实验室检查:悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊
c 护理诊断：
d 处理原则:切断传染途径, 杀灭阴道毛滴虫, 恢复阴道正常pH 值, 保持阴道自净功能。
e 护理措施:
指导遵循隔离原则:性伴侣同治
指导检查注意事项
指导病人正确用药
健康知识宣教，增强保健意识
强调随访
B 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC):一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。 a 诱发因素:妊娠糖尿病；接受大量雌激素治疗；大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素；
服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征；穿紧身化纤内裤、肥胖 b 传播途径
内源性感染：主要方式
直接传染：性生活
间接传染：污染衣物
c 临床表现：白色稠厚豆渣样白带增多、外阴剧烈瘙痒
d 处理原则：消除诱因，维持阴道正常PH 值，抑制病原体生长 e 护理要点
1. 鼓励坚持治疗：
消除诱因
有症状男性同时进行检查和治疗
合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）
至妊娠32周，
禁口服唑类药物
2. 用药指导：
阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能
送入阴道深处
C 老年性阴道炎(senile vaginitis):
a 临床表现:稀薄淡黄色白带增多
b 处理原则:抑制细菌生长，增加阴道抵抗力
38、性传播疾病（STD ）：是指以性行为为主要传播途径及可经性行为传
播的一组传染病。如淋病、梅毒
39、宫颈癌典型症状：阴道流血——早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。
40、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延
41、子宫颈刮片细胞学检查是普查常用方法，早期发现宫颈癌的主要方法。
42、子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌层关系不同分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
子宫肌瘤临床表现：月经改变，下腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹肿胀，压迫症状（尿频、尿急、便秘），不孕或流产。
43、卵巢肿瘤常见并发症：
（1）蒂扭转：为妇科常见急腹症，典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，
常伴有恶心、呕吐甚至休克。
（2）破裂
（3）感染。
44、腹部手术病人的术前准备
（1）【术前准备】
A 心理支持耐心解答，提供资料，情感支持
B 全身状况评估和护理
a 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症
b 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力
C 知识评估和指导
a 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识
b 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防
（2）【手术前一日护理】
A 皮肤准备：以顺毛、短刮的方式进行手术区的备皮，上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐孔），备皮完毕用清水清洗，拭干，以消毒治疗巾包裹手术视野
B 消化道准备：
a 术前一天灌肠1—2次，根据需要进行清洁灌肠；
b 术前8小时禁食, 术前4小时禁饮；
c 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠
C 休息与睡眠：可给适量镇静剂。手术前晚，要经常巡视病房，注意动作轻巧，说话低声、
D 其他：皮试，配血
（3）【手术日护理】
A 观察病情：生命体征，月经，情绪
B 膀胱准备：术前插留置导尿管
C 阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记
D 备好麻醉床及术后用品
E 其他：假牙，首饰等
45、腹部手术术后护理
（1）在恢复室：床边交班、体位、观察生命体征、观察尿量、缓解疼痛
（2）在病房：切口情况、留置管的观察、阴道分泌物
（3）术后常见并发症：腹胀，尿潴留，尿路感染，切口血肿、感染、裂开
妇产科护理学重点
2010级护本甲班
1、骨盆的测量
（1）髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为23~26cm.
（2）髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25~28cm
（3）骶耻外径：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。
（4）坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘，正常值为
8.5~9.5cm。此径小于8cm 时应加测出口后矢状径。
（5）出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值
为8~9cm。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm 时，表明骨盆出口狭窄不明显
（6）耻骨弓角度：正常值为90 ° ，小于80 °为不正常
（7）对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。
（8）坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm.
（9）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下
部间的距离，即骶棘韧带的宽度。若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。
2、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭
大腺、尿道口、尿道口及处女膜）
3、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢
4、妇女一生各时期的生理特点：
（1）新生儿期：出生后四周内。
（2）幼年期：从出生4周到12岁左右。
（3）青春期：从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期。
（4）性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。
一般自18岁左右开始，历时约30年。
（5）围绝经期：妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退变更的时期。
（6）老年期：60岁以后。卵巢功能已衰竭，机体老化。
5、月经及月经周期的临床表现
（1）月经的定义：是指有随着卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落
及出血。是生殖功能成熟的标志之一。
（2）月经初潮：月经第一次来潮。初潮年龄：多在13~15岁。受内外因素影响有个体差异。
（3）月经周期——出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第1日
的间隔时间称为一个月经周期。正常范围：一般为28~30日，周期长短因人而异。
（4）月经持续时间及出血量：
持续时间：正常为2~7日，少数为3~6日。
月经量：一般30~80ml ，平均为60ml 。超过80ml 为病理状态
（5）月经血的特征：
色：血呈暗红色
成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。 特点：血不凝固，偶有小凝块。
（6）月经期症状：
A 下腹及腰骶部下坠感；
B 膀胱刺激征（尿频）；
C 轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、精神忧郁，易激动； D 胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹泻；
E 鼻粘膜出血。
6、卵巢的主要功能：
（1）生殖功能：产生卵子并排卵（提供成熟卵泡）
（2）内分泌功能：分泌并合成甾体激素和多肽激素
排卵时间：下次月经来潮前14天左右。
卵巢分泌的激素：雌激素、孕激素、雄激素、少量的多肽激素
7、一个月经周期为28天，子宫内膜的组织学变化可分为三期： 月经期（1-4天）、增生期（5-14天）、分泌期（15-28天）
8、下丘脑分泌的激素：促性腺激素释放激素（GnRH ）、催乳素抑制素
（PIH ）、促甲状腺激素释放激素（TRH ）
9、妊娠（Pregnancy ）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。特点：
非常复杂又极其协调
10、受精（Fertilization ）：精子与卵子的结合过程
11、着床（Implantation ）：受精卵侵入到子宫内膜的过程。受精第6、7
日开始，11、12日结束。
12、蜕膜（Decidua ）：受精后子宫内膜发生蜕膜变。底蜕膜、包蜕膜、
真蜕膜
13、胎盘 （Placenta ）：分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分。附着在
子宫壁上，圆盘状，直径10-20cm 厚1～3cm （2.5cm ），重500g 。 母体面 粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶；胎儿面 光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连 ，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛
14、胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功
能、合成功能（人绒毛膜促性腺激素HCG 、胎盘生乳激素HCS 、雌激素和孕激素E & P）
15、胎膜（Fetal Membrane ）：绒毛膜和羊膜 。
16、脐带（Umbilical Cord ）长30~70cm（平均50cm ），有1条脐静脉、
2条脐动脉
17、羊水（Amniotic Fluid）：怀孕时子宫羊膜腔内的液体。正常1000ml 羊水过多：羊水量 >2000ml 羊水过少：羊水量
18、胎儿发育（Fetus Development）：4W 为一个孕龄单位。妊娠前8W
-- 胚胎embryo 主要器官结构完成分化。妊娠9W 起 -- 胎儿fetus 各器官发育渐趋成熟
12W 末：9cm 、16W 末：16cm 、20W 末：25cm 、24W 末：30cm 、28W 末：35cm,1000g 、
32W 末：40cm 、36W 末：45cm,2500g 、40W 末：50cm
19、妊娠期母体变化
（1）生殖系统的变化
A 宫体：增大变软。
体积：7*5 *3cm→35×25×22cm 容量：5ml →5000ml 重量：50g → 1000g
B 子宫峡部：非孕1cm → 临产7~10cm
C 子宫颈：肥大、着色、柔软 ；宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染；临产时宫颈逐渐变短、扩张
D 附件：略增大，排卵停止；妊娠黄体-分泌E 、P-维持妊娠；妊娠10W ，胎盘形成取代黄体
E 阴道、外阴：阴道着色柔软，pH ↓；外阴充血，色素沉着，伸展性↑
（2）乳房的变化
蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的隆起。
早期妊娠诊断体征之一
（3）血液循环系统的变化
A 心搏出量自10周开始增加，至妊娠32—34周时达高峰。
B 妊娠32—34周、分娩期、产褥期最初3日之内心脏负荷较重，防心力衰竭。
C 仰卧位低血压综合征：
机理：仰卧压迫下腔V 致回心血量、心输出量减少
处理：（左）侧卧位
D 血液成分：RBC 计数 / Hb ↓；WBC ↑；凝血因子降低，血液处于高凝状态
（4）泌尿系统的变化：肾脏负担加重
（5）呼吸系统的变化
A 粘膜充血水肿，易发生肺部感染 B 呼吸次数不变，但呼吸较深
C 妊娠晚期以胸式呼吸为主 D 妊娠晚期睡眠时可垫高枕头
（6）消化系统的变化：早孕反应、饱胀感、烧灼感、便秘、痔疮、牙
龈出血，牙齿松动、龋齿、胆汁淤积
（7）皮肤改变： “妊娠斑”-面部、“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂
（8）体重：
妊娠13W 后，体重↑350g/W 、20W 起，体重↑0.5kg/W、全孕期, 体重↑12.5kg
建议- 全孕期体重↑ ≯12.5kg 、孕早期体重↑ ≯1-2Kg 、孕中晚期体重↑ ≯0.3-0.5Kg/W
（9）心理变化
早期妊娠：惊讶和震惊
中期妊娠：接受并关心妊娠的事实
晚期妊娠：害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现
20、妊娠诊断
（1）妊娠13周末以前为早期妊娠，14—27周末为中期妊娠，28周
及其后为晚期妊娠
（2）早期：病史与症状：停经、早孕反应、尿频
确诊：B 超，孕5W 见妊娠环、孕8W 见心管搏动
（3）中晚期：病史与症状：早孕经过、腹部增大、自觉胎动
检查：超声：羊水量/股骨长度/胎盘成熟度
胎儿心电图：正常值120 160次/分（孕20W ）
（4）胎产式（fetal lie ）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。纵产式、横产式、斜产式
（5）胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口胎体部分
头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露
臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露
（6）胎方位（fetal position）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。最常见的是枕左前。
21、分娩（delivery ）：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始
到全部从母体娩出的过程。
22、决定分娩的因素
（1）产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
A 子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用
B 腹壁肌及膈肌收缩力：促使胎儿娩出、促使胎盘娩出
C 肛提肌收缩力：协助胎头内旋转、仰伸、娩出、利于胎盘娩出
（2）产道：骨产道、软产道
（3）胎儿：大小、胎位、畸形
（4）待产妇的精神心理状态
23、分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行
一系列的适应性转
动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转
24、临产诊断：
（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟
（2）进行性子宫颈管消失
（3）宫颈口扩张
（4）胎先露下降
25、产程分期：总产程、第一产程、第二产程、第三产程
（1）第一产程妇女的护理
A 临床表现
规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果
胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目
胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时
B 护理评估：观察子宫收缩、观察胎心、宫心扩张及胎头下降—产程图、胎膜破裂、胎心情况。
C 护理诊断/问题
焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。
疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。
D 护理措施
入院护理、心理护理、观察生命体征、观察产程进展、促进舒适
（2）第二产程妇女的护理
A 临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出
B 护理诊断/问题
疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。
有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。
C 护理措施
a 心理支持 b 观察产程进展
c 指导产妇屏气 d 接产准备
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，做好接产准备
（3）第三产程妇女的护理
A 临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血
B 护理诊断/问题
有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。
C 护理措施
新生儿护理、协助胎盘娩出、检查胎盘、胎膜、检查软产道、预防产后出血、
产后观察、提供舒适、情感支持
26、产褥期：产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常
非妊娠状态所经历的一段时间。
27、产褥期妇女临床表现：
（1）生命体征：体温多为正常 ，产后3天会出现泌乳热
脉博60-70次/分 呼吸14-16次/分 血压平稳
（2）子宫复旧：子宫圆而硬 产后10天降盆腔内
（3）恶露：正常恶露 血腥味 无臭味 持续4-6周 总量250-500ml 血性恶露 产后最初3-4天
浆液恶露 产后4天 持续10天
白色恶露 产后10天 持续3周
（4）外阴：水肿一般在产后2-3天自行消退
（5）褥汗：以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自行好转
（6）其他：排尿困难及便秘 乳头皲裂 体重减轻疲乏 产后抑郁
28、产褥期的护理诊断：有体液不足的危险、尿潴留、母乳喂养无效、
睡眠状态紊乱、知识的缺乏、入厕自理缺陷、卫生自理缺陷
29、产褥期产妇的护理
（1）护理评估：生命体征、乳房胀痛、产后宫缩痛、恶露、
其他：食欲不佳、疲乏；褥汗较多、尿量增加；体重减轻；便秘
（2）护理诊断：舒适的改变、便秘与尿潴留、母乳喂养无效、焦虑
（3）护理目标：产妇不适减轻、产妇不发生秘便与尿潴留、产妇母乳
喂养成功、良好适应新的家庭角色
（4）护理措施：
A 一般护理：
a 提供舒适、安静、卫生的休养环境
b 测生命体征2次/日，体温超过38摄氏度时，加强观察并及时向医生汇报
c 保证营养与睡眠： 注意个人清洁卫生
d 鼓励产妇适当活动，一般正常分娩者，产后24小时可下床活动，避免负重与蹲位
e 保持大小便通畅，产后4小时鼓励产妇及时排尿
B 子宫复旧的护理：
a 产后两小时内极易发生产后出血故应在产室即刻、30分钟、1小时、2小时各观察一次子宫收缩、宫底高度
b 每天在同一时间评估子宫复旧情况及恶露，并记录宫底高度、恶露的性质和量
如异常——及时排空膀胱、按摩子宫，遵医嘱给予子宫收缩剂
恶露有异味——感染：配合医生做好血及组织培养标本的收集和抗生素的应用
c 产后当天禁止用热水袋热敷止痛
C 会阴护理：
a 仔细评估会阴伤口情况。
b 每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。
c 会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。
d 有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后3~5天拆线。
e 伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。
f 小血肿者，24小时后可湿热敷或远红外线灯照射；大血肿者应配合医生切开处理
D 乳房护理：
a 常规护理：保持清洁干燥，经常擦洗。
b 乳房硬结与疼痛的护理
c 乳头皲裂的护理
d 退乳与乳汁不足的护理
E 健康教育：
a 母乳喂养的优越性
b 母乳喂养的指导：尽早哺乳、按需哺乳；喂养姿势正确； 哺乳完毕，正确取出乳头；
哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。
30、流产（abortion ）：妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g 者，
称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。
（1）病 因
A 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因
B 母体方面的因素：
a 全身性疾病 b 生殖器官疾病
c 内分泌功能失调 d 妊娠期腹部手术或创伤
e 胎盘内分泌功能不足 f 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质
（2）病理：流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；
或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。
（3）临床类型及表现
A 临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛
B 类型及处理原则
a 先兆流产：保胎治疗。
b 难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。
c 不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。
d 完全流产：一般不需特殊处理。
e 稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。
f 习惯性流产：针对病因，预防为主。
（4）护理诊断：
A 有组织灌注量改变的危险：与出血有关
B 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。 C 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。
D 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。
（5）护理目标：
A 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。
B 孕妇无感染发生。
C 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。
（6）护理措施
A 先兆流产应绝对卧床休息。
B 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力
C 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通
D 观察阴道流血量及腹痛情况。
E 监测体温，定期检查血常规。
F 加强会阴护理。
G 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理
H 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠
31、异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为
异位妊娠。输卵管妊娠最多见
（1）病因
A 输卵管炎症：包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的常见原因。
B 输卵管发育不良或功能异常
C 受精卵游走 D 辅助生殖技术
E 其他：内分泌失调、精神神经机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等。置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。
（2）护理评估
A 健康史:询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
B 身体状况：输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。
C 心理-社会状况
由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失
去胎儿或担心以后受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。 D 辅助检查：阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查
（3）护理诊断及合作性问题
A 潜在并发症：失血性休克。
B 恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。
（4）护理措施
A 防治休克
a 严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。
b 遵医嘱迅速做好手术前准备。
c 严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 d 注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。
e 加强术后观察与护理。
B 消除恐惧心理
C 健康指导
a 及时确定早期妊娠，可通过B 超查及早发现异位妊娠。
b 非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。
c 手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。
d 有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。
32、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）：是妊娠
期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并
发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
（1）其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。
妊娠高血压综合征临床表现：蛋白尿、高血压、自觉症状
（2）妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。
（3）解痉药物：首选硫酸镁。
（4）相关检查：血液检查、尿常规检查、眼底检查
（5）护理诊断/问题
A 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
B 有受伤的危险 与发生抽搐有关。
C 潜在并发症：胎盘早期剥离。
（6）护理措施
A 一般护理：保证休息、调整饮食、密切监护母儿状态、间断吸氧 B 用药护理：
a 硫酸镁的用药途径：肌内注射、静脉给药
b 应用硫酸镁的注意事项
用药前及用药期间监测：血压、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小时不少于25ml （或不少于600ml/24h）；床边准备10%葡萄糖酸钙；用药期间监测胎心
C 子痫病人的护理：协助医生控制抽搐；专人护理，防止受伤；减少刺激，以免诱发抽搐；严密监护；为终止妊娠做好准备
33、前置胎盘（Placenta praevia）：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部
（1）分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘
（2）临床表现：无痛性阴道流血；贫血、休克；胎位异常
（3）对母儿影响：产后出血、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高
（4）处理原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。
34、胎盘早剥（Placental abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置
的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离。
（1）病因：血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高
（2）病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
（3）临床表现 ：腹痛；阴道流血；子宫强直性收缩；皮肤、黏膜有出血倾向
（4）轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：B 超
（5）重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：
35、妊娠合并心脏病
（1）处理原则：加强婚前、孕前、产前监护；积极控制感染；预防心力衰竭。
（2）护理措施
A 加强孕前指导
B 妊娠期
a 产前检查：定期、评估心功能、会诊
b 预防心衰： ①保证休息 睡眠 10小时/日
②积极治疗合并症
③预防感染
c 饮食卫生： ①少量多餐
② 防便秘
③妊娠4个月后限盐
④维持体液出入平衡
d 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态
e 自我保护意识：提前1～2周住院
识别诱发心衰因素
C 分娩期：必要时剖宫产
a 第一产程：①专人守护 ②提供心理支持
③严密观察产程进展情况
④执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
b 第二产程：①缩短第二产程，避免屏气用力
②识别心衰先兆及时配合处理
c 第三产程：①腹部压沙袋（1kg 重，放置24小时）
②按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） ③注意输液速度
D 产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象，保证休息、睡眠
a 遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂
b 预防便秘、感染
c 心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 d 避孕指导
e 完善产后复查
（3）心功能分级：
1级：一般体力活动不受限
2级：一般体力活动稍受限，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无自觉症状
3级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活
动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。
4级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状
36、产后出血（postpartum hemorrhage）: 胎儿娩出后24小时内出血
量>500ml
（1）病因：
A 子宫收缩乏力
B 胎盘因素：宫腔异物
C 软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈、子宫下段
D 凝血功能障碍
（2
（3）处理原则：止血、扩容、防治感染。
（4）护理措施：
A 宫缩乏力所致大出血：应用宫缩剂
a 催产素：主要作用于宫底
b 麦角新碱：胎儿胎盘娩出前禁用、优选im 或局部注射、心血管疾病者禁用
c 前列腺素类药物：米索前列醇、卡孕栓阴道或肛门用药
B 胎盘因素所致大出血：
a 胎盘粘连、残留：人工剥离、清宫
b 胎盘滞留：导尿、按摩子宫
c 胎盘嵌顿：解除痉挛
37、女性生殖系统炎症
（1）阴道自净作用：指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4~5），使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。
（2）控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效
（3）可能的护理诊断：
A 组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关
B 焦虑：与治疗效果不佳有关
C 疼痛：与局部炎性刺激有关
D 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关
E 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识
（4）阴道炎症(vaginitis ) ：阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。
共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。
A 滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis) ：一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。
a 传播途径：
直接传播：性生活
间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物
医源性传播：污染的器械敷料
b 临床表现：
典型症状：稀薄的泡沫状白带增多
伴随症状：阴瘙痒灼热疼痛、性交痛；尿道感染症状、血尿；
不孕：滴虫吞噬精子
妇科体查:白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味
实验室检查:悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊
c 护理诊断：
d 处理原则:切断传染途径, 杀灭阴道毛滴虫, 恢复阴道正常pH 值, 保持阴道自净功能。
e 护理措施:
指导遵循隔离原则:性伴侣同治
指导检查注意事项
指导病人正确用药
健康知识宣教，增强保健意识
强调随访
B 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC):一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。 a 诱发因素:妊娠糖尿病；接受大量雌激素治疗；大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素；
服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征；穿紧身化纤内裤、肥胖 b 传播途径
内源性感染：主要方式
直接传染：性生活
间接传染：污染衣物
c 临床表现：白色稠厚豆渣样白带增多、外阴剧烈瘙痒
d 处理原则：消除诱因，维持阴道正常PH 值，抑制病原体生长 e 护理要点
1. 鼓励坚持治疗：
消除诱因
有症状男性同时进行检查和治疗
合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）
至妊娠32周，
禁口服唑类药物
2. 用药指导：
阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能
送入阴道深处
C 老年性阴道炎(senile vaginitis):
a 临床表现:稀薄淡黄色白带增多
b 处理原则:抑制细菌生长，增加阴道抵抗力
38、性传播疾病（STD ）：是指以性行为为主要传播途径及可经性行为传
播的一组传染病。如淋病、梅毒
39、宫颈癌典型症状：阴道流血——早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。
40、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延
41、子宫颈刮片细胞学检查是普查常用方法，早期发现宫颈癌的主要方法。
42、子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌层关系不同分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
子宫肌瘤临床表现：月经改变，下腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹肿胀，压迫症状（尿频、尿急、便秘），不孕或流产。
43、卵巢肿瘤常见并发症：
（1）蒂扭转：为妇科常见急腹症，典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，
常伴有恶心、呕吐甚至休克。
（2）破裂
（3）感染。
44、腹部手术病人的术前准备
（1）【术前准备】
A 心理支持耐心解答，提供资料，情感支持
B 全身状况评估和护理
a 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症
b 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力
C 知识评估和指导
a 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识
b 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防
（2）【手术前一日护理】
A 皮肤准备：以顺毛、短刮的方式进行手术区的备皮，上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐孔），备皮完毕用清水清洗，拭干，以消毒治疗巾包裹手术视野
B 消化道准备：
a 术前一天灌肠1—2次，根据需要进行清洁灌肠；
b 术前8小时禁食, 术前4小时禁饮；
c 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠
C 休息与睡眠：可给适量镇静剂。手术前晚，要经常巡视病房，注意动作轻巧，说话低声、
D 其他：皮试，配血
（3）【手术日护理】
A 观察病情：生命体征，月经，情绪
B 膀胱准备：术前插留置导尿管
C 阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记
D 备好麻醉床及术后用品
E 其他：假牙，首饰等
45、腹部手术术后护理
（1）在恢复室：床边交班、体位、观察生命体征、观察尿量、缓解疼痛
（2）在病房：切口情况、留置管的观察、阴道分泌物
（3）术后常见并发症：腹胀，尿潴留，尿路感染，切口血肿、感染、裂开