师询问清楚药物成分。咨询药师应认真细致的解答，以避免药疗事故的发生。患者用药后发生过敏反应，药师应及时为其退换药品，以保证用药安全，为合理用药创造良好的氛围。１．４逐渐树立药师良好的社会形象
开展药物咨询活动，逐渐树立药师良好的社会形象，从而消除患
者认为药师就是一个售货员的偏见，有力地提高了药师在医疗行业中的地位。２、开展药物咨询服务的体会
２．１
开展药物咨询服务对药师提出了更高的要求，使药师不得不加强继续教育和知识更新。药物咨询知
识面广，除了掌握应具有的药学专业知识外，还应具备』～泛的医学科学知识和药品管理法律法规，同时对本药房具体药物的相关知识必须熟练掌握，才能保证药物咨询：［作的科学性和有效性。
２．２药物咨询的开展，推动了药房调配窗口工作的改进。由于门诊病人多，发药时交代时间短，难以全面向病人交代清楚注意事项，窗口调配工作存在缺陷。通过整理归纳药物咨询时常遇到的问题，变被动解答为主动指导，使调配工作逐步走向规范化、标准化。２．３体现了”一切以病人为中心”的服务宗旨
为病人提供药物咨洵服务，有利于加强医护患之间的联
系，有做于进一步检查发药正确与否，也可避免和杜绝药疗事故及纠纷的发生，并可消除病人的用药疑虑，使病人按科学的用药方案正确用药，从而达到安全、有效、合理用药的目的，也大大提高了医疗质量和病人的满意度。
总之，药物咨询服务是提高药学服务质量，保证病人用药安全，降低药物不良反应发生等方面起到了显著的作用。
病房药房口服摆药堵漏差错分析
王兰香１，马倩２，王景霞１，王海莲’，陈莲珍１（１首都医科大学宣武医院药剂科北京首都医科大学药剂学高职班）
１０００５３
２
为了把好住院病人使用药物的最后一关，使住院病人更加安全合理使用药物，让药师充分发挥专业知识，提高药师的服务质量与医院的整体用药水平，增强药师的责任心和服务意识，现对本院南楼病房药房在摆药过程中所发现的用药差错进行分析，借以总结经验，找出摆药中容易出错的地方并分析原因，为今后的住院病房摆药减少差错提供依据，使临床用药更加安全有效。１对象与方法
选择本院２００５～２００６两年度片剂差错登记本上的所有数据，以抄写方式进行整理，包括患者姓名、床位号、日期、科别、差错药品名称、差错内容及差错改正。用Ｅｘｃｅｌ进行统计。统计了两年来出错率最高的１１种药物，统计每种药物出错的数量同时计算所占比率，所错类型及数量等，并举例及改正成正确内容；将所收集的记录按科室（１８个）进行统计，统计出差错数量并计算所占比率，统计差错药物分类，并统计出错类型及出错数量。
２
结果
根据以上方法统计出共有差错２２８条。
３４３
２．１
１ｌ位差错药物分析了差错最多的１１位药物有地高辛、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、甲钻胺片（弥
（罗盖全）、硝苯地平缓释片、维生素Ｃ、劳拉西泮（罗
可保）、地塞米松、盐酸二甲双胍、骨化三醇胶丸
拉）、‘胰酶肠溶胶囊（得美通）、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）详细结果分析见表ｌ２．２差错科室所出差错的科室共列出１８个科室，结果见表２。
表ｌ：差错最多的１ｌ位药物具体情况
差错通用名称
例
所占比率％分类差错举例改正过的正确书写差错说明
（商品名）地高辛
次
１５
６．５８
未写剂量单位
（１５）
地高辛０．１２５
ｑ．ｄ．
０．１２５ｍｇｑ．ｄ．
酒石酸美托洛尔（倍他乐克）
１１４．８２
未写剂量单位
（６）
倍他乐克
８—４
６．２５
６．２５ｒａｇ
８－４
重复用药
（３）
倍他乐克
ｂｉｄ．２５ｍｇｂｉｄ．
５０ｍｇ
超量
（１）
倍他乐克０．６２５倍他乐克１１１９
８－４８—４
６．２５ｍｇ８－４
未写剂量
（１）
未写剂量
甲钴胺片（弥可
保）
９３．９５
未写剂量单位
（８）
弥可保
８—１２—４
０．５
０．５ｒａｇ
８—１２—４
重复用药
（１）
弥可保腺苷钻胺同类药，开一种药物
就可以
地塞米松
８
３．５１
未写剂量单位
（８）
地塞米松０．７５
８一１２—４
０．７５ｍｇ８—１２—４
盐酸二甲双胍
６２．６３
用法对但用量
错（５）
二甲双胍
８—１２－４
２５ｍｇ
０．２５９８—１２—４
重复用药
（１）
二甲双胍０．２５ｔｉｄ．格华止０．５ｔｉｄ．罗盖全０．２５
ｑ．ｄ
同类药，开一种药物就可以
０．２５ｕｇ
ｑ．ｄ
骨化三醇胶丸（罗盖全）
６２．６３
未写剂量单位
（５）
超量
硝苯地平缓释片
６
２．６３
（１）
罗盖全０．２５ｍｇ
ｑ．ｄ０．２５ｕｇ２０ｍｇ
ｑ．ｄｂｉｄ．
微克写毫克应一天两次
用量对但用法错（４）重复用药
（２）
硝苯地平缓释片
２０ｍｇ
ｔｉｄ
硝苯地平缓释ｌＯｍｇｂｉｄ．心痛定
ｌＯｍｇｔｉｄ
同类药，开一种药物就可以
同一种药物，名称不同
维生素Ｃ
５２．１９
超量超
（２）
（３）
维生紊Ｃ量
２０８－４１．０
０．２９０．１９
８－４８一１２—４
笔洪单位换算
维生素Ｃ
８—１２—４
劳拉西泮（罗拉）
５２．１９
未写剂量单位
（５）
罗拉０．５
ｑ．ｄ
０．５ｍｇｑ．ｄ
胰酶肠溶胶囊（得美通）阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）
５２．１９
用法对但用量错（５）
得美通
ｔｉｄ
１５ｍｇ１５０ｍｇ
ｔｉｄ
５２．１９
超量（３）拜阿司匹林Ｏｌ
８Ａ
０．１９（１００ｍｇ）ｑ．ｄ笔误；用法错
３４４
拜阿司匹林０．１９
ｔｉｄ
０．１９ｑ．ｄ（１００ｍｇ）
用法对但用量
错（２）
拜阿司匹林１０ｍｇ
ｑ．ｄ
１００ｍｇｑ．ｄ
共计
２２８
表２：差错科室统计情况
科室
出错数
量
占总例数
百分比％
出错药物类型统计
出错类型及数量统计
神外
３ｌ
１３．６０
心血管、激素、胃肠道用药超量（１５）重复用药（２）用法用量都错（３）未写剂量单位（７）药名错（１）用量对但用法错（２）用法对但用量错
（１）
普外
３０１３．１６
心血管、维生素微量元素、抗过敏药、激素
复方制剂剂量有误（２）用法对但用量错（５）用药不合理（１）超量（１０）用法用量都错（２）重复用药（２）量单位（６）用量对但用法错（２）
未写剂
胸外科
２５
１０．９６
心血管用药为主
超量（１２）未写剂量单位（８）重复用药（３）用法对但用量错（１）用法用量都错（１）
心内科
２３１０．０９
心血管、降糖药为主超量（４）未写剂量单位（８）用法用量都错（１）重复用药（６）用法对但用量错（２）未写剂量（处方开不完全）（１）用量对但用法错（１）
衄管
１９８．３３
抗凝药、心血管用药、胃肠道用药、维生素
超量（９）未写剂量单位（３）用法对但用量错（２）重复用药（２）用法用量都错（２）用量对但用法错（１）
超量（６）用法用量都错（１）未写剂量单位（４）超疗程用药（１）用法对但用量错（２）用量对但用法错（１）重复用药（２）
骨科
１７
７．４６
维生素类、抗感染、解热镇痛药、降糖药
急诊
１３５．７０
心血管用药为主
超量（１）用法用量都错（２）未写剂量单位（７）
用量错（４）
用法对但
内分泌
１３
５．７０
维生素微量元素类药、心血管用药为主
未写剂量单位（７）超量（２）量错（２）
重复用药（２）用法对但用
肾科
１３５．７０
心血管用药、抗生素、维生素及微量元素
超量（８）未写剂量单位（３）用量对但用法错（２）
泌尿外科
ｌｌ４．８２
以解热镇痛药、心血管药物为主
超量（３）未写剂量单位（３）用法对但用量错（１）重复用药（１）复方制剂剂量有误（１）用量对但用法错（２）用法用量都错（１）未写剂量单位（６）重复用药（１）
功能神经外科眼科耳科
８３．５ｌ
帕金森病用药
７６
３．０７２．６３
心血管用药、降糖药
降压药、维生素药、胃肠道药物
超量（６）未写剂量单位（１）
用法对但用量错（１）超量（４）未写剂量单位（１）
康复科
７３．０７
心盘管用药、维生素微量元素药物
未写剂量单位（５）用法用量都错（１）超量（１）
肠道产科风湿科
２ｌｌ
０．８８Ｏ．４４０．４４
激素抗过敏药解热镇痛药抗生素
３４５
未写剂量单位（１）超量（１）重复用药（１）重复用药（１）
妇科
总汁：注：
ｌ２２８
Ｏ．４４
降糖药超量（笔误）（１）
普外３０例，其中普外Ｉ，５例；普外２，９例；普外３，１４例；普外ＩＣＵ，２例神外３１例，其中神外共２２例；神外监护室９例
３讨论
３．１差错最多的１１位药物情况分析
在最容易出错的１１种药物中，其中出错率最高的是地高辛，共有１５例，全部为未写剂量单位，使原本０．１２５ｍｇ成为０．】２５。因为没写剂量单位就成了０．１２５９，使剂量大了１０００倍，本身地高辛的有效治疗量和中毒量十分接近，且易蓄积中毒，用大剂量更是如此。服用过量轻者恶心、呕吐、食欲不振，重者心动过缓、室性期前收缩、二联律等，如果没有及时发现很有可能患者会发生强心苷中毒甚至死亡，应对单位表示方法引起重视；第二位是酒石酸美托洛尔（倍他乐克）共１１例，未写剂量单位有６例，重复用药有３例，超量ｌ例，囚粗心导致的未写剂量１例，倍他乐克也是以ｍｇ为单位，医生在二一写出方时ｊ忘记了ｍｇ单位，使剂量也如地高辛一样大了１０００倍，过量服用美托洛尔可导致严重的低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心衰、心源性休克、心搏停止、支气管痉挛、意识损害／昏迷、恶心、呕吐、发绀等症状后也十分严重。重复用药的情况主要是是将同一种药物开了两种剂量，如倍他乐克５０ｍｇ
ｂｉｄ，２５ｍｇｂｉｄ，
这可能是由于医生的粗心未检查处方所致。超量是单位换算有误，０．６２５（ｇ）应为６．２５ｒａｇ；第三位是甲钴胺片（弥可保）被写为Ｏ．５ｔｉｄ应为Ｏ．５ｍｇｔｉｄ，也是由于未写剂量单位，
共有８例出现如此情况，
虽然未有过量甲钴胺的不良反应报道，但因未写剂量导致的后果前面已经有所叙述，还是应引起注意。还有１例为重复用药，将甲钴胺片（弥可保）和腺苷钴胺同种通用名的药物同时开，显然是没有必要，所以去掉其中一个就可以了。以上分析的是前三种药物的情况，但若按分类来看，出错最多的类型是未写剂量单位，其次是超量。其中未写剂量单位的除前三种药物以外，还有如下几种为代表：地塞米松８例，剂量
Ｏ．７５应为０．７５ｍｇ，此药为肾上腺皮质激素，较大剂量应用易引起尿糖及类库欣综合症，大剂量长期应
ｊｊｊ可引起肥胖多毛、血＿糖升高、高血压、钠水潴留、水肿、胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔、’胃’质疏松、伤口愈合不良等。同类的还有劳拉西泮（罗拉）５例，Ｏ．５应为Ｏ．５ｍｇ，大剂量的罗拉会使少数病人出现兴奋不安：骨化三醇胶丸（罗盖全）５例，罗盖全单位应为ｕｇ，未写计量单位默认为ｇ，还有－Ｎ是将ｕｇ写成了ｍｇ，这两种情况都可能导致病人高血钙综合症或钙中毒，急性中毒症状表现为恶心、头痛、呕吐、便秘。慢性中毒症状表现为营养不良（乏力，体重减轻），感觉障碍，表情淡漠，生长停止和泌尿道感染。高血钙可继发。肾皮质、心肌、肺和胰脏的钙化。可见熟悉药物的剂量认真书写单位，是非常重要的；超量的主要代表则是维生素Ｃ有５例，是由于笔误、单位换算有误而出现的。本应为０．１９，之后因为笔误等问题剂量大了１０倍，大剂量维生素Ｃ可降低妇女生育能力，且影响胚胎发育，生长期儿童服用大剂量维生素Ｃ可使儿童曰后易患骨病，若每日用量超过５９，可导致溶血，重者可致命。还有就是在剂量的错误。可能是因为医生对药物剂量方面认识有误，将胰酶肠溶胶囊（得每通）３００ｍｇｔｉｄ写为３０ｒａｇｔｉｄ，剂量上缩小了１０倍，这样达不到治疗剂量；将盐酸二甲双胍Ｏ．２５９写为２５ｒａｇ，也达不到降糖的效果。还有就是在用法用量上的错误，如硝苯地平缓释片，应为一天两次，被写成了一天三次或一天四次，缓释片服用次数过多也就失去了缓释的作用。
３４６
３．２差错科室统计情况分析
我院南楼病房药房为１８个科室３２个专业组提供药品供应服务，从表２看出各科室出错情况，以普外、神经外科、胸外科、心内科较多，最高比例占所有科室的１３．６０％，最低比例为１０．０９％，这可能与科室的组织规模有关，规模越大出错的数量也就会越多，值得注意的是，上述各科均有心血管类用药的出错，可见心血管类药物用药时应特别小心，出错的药物有地高辛和一些降压药物如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛片（达利全），一般以超量，未写剂量单位重复用药的较多，应注意加单位及仔细校对剂量。复方制剂剂量有误的也在此出现，应引起注意。除心血．管药物为常用药以外，激素、胃肠道用药、维生素微量元素、抗过敏药、降糖药等此四科室不常用的药物也有错误出现，此类药虽起辅助治疗的作用，但同样的重要一旦出现差错后果不堪设想，所以也应对这些本科室不常用的药物引起重视。血管、骨科、急诊、内分泌、肾科、泌尿外科最高比例占所有科室的８．３３％，最低比例为４．８２％，，血管科以降压药，错误较多以超量错为主，需要医生在药物用法及准确用量上多加注意；骨科以维生素微量元素药使用常见，所以此类药物错误相对多一些，以未写剂量单位超量为主，比较典型的是甲钴胺片（弥可保）应为０．５ｍｇ
ｂｉｄ．
而未写单位，剂量超出了１０００倍。急诊科以心血管类药物为主，以未写剂量单位较为突出，最典型的是未写单位的地高辛有４例，无论从表１表３还是表４中都可以看出未写剂量单位占有较大比例，应引起注意。内分泌、肾科、泌尿外科则以超量，未写剂量单位为主要错误表现。科室可对本科内常用的药物进行总结，整理容易出错的地方，提醒临床医生多注意，同时也要对由于患者本身体质所涉及的本科不擅长使用的药物多加重视，力争在两方面共同减少差错的发生。３．３特别指出
被登记的数据可录入的应为２２９条，其中一条应为正确，所以就没有放入统计中，硫酸氯吡格雷片（波立维）４＃。波立维的常规用量为７５ｍｇ．（１片ｑ．ｄ），但说明书中提到对于不稳定性心绞痛或非Ｑ波心肌梗死患者，应以单次负荷量氯吡咯雷３００ｍｇ开始，然后以７５ｍｇ每日１次连续服药（合用阿司匹林７５ｍｇ～３２５ｍｇ／日）。所以药师也不应只掌握药物通常的使用剂量，还要对药物的特殊用法用量多学习，扩充自己的知识，更好的发挥药师的职能。
综上所述，医生对药物的不熟悉和：［作上的粗心导致了病房药方口服用药的不安全隐患。而药师在防止药品差错中起着关键性的作用。应做好差错补漏这一工作，严格把好药物剂量关，及时查出漏洞，及时与医生沟通；经常开展业务学习，提高药剂人员的自身素质控】，通过说明书，文献，网络等各种途径扩充更新自己的知识，在差错补漏时要准确仔细，对自己不熟悉的知识也要通过各种途径及时补漏，发挥药师在用药安全合理性这方面应有的的作用。药师也要积极响应新的政策，如新颁布的处方管理办法中要求医生在书写处方中要写药物的通用名称，也是避免同种药物因商品名不同而用药重复的好举措。药师也应贯彻这一法规的执行，在平日摆药中认真仔细，把好住院病人服药的最后一关。对于医生而言应熟知药品的规格剂量、使用方法、两种药物是否为同一类有无相互作用，在写医嘱时要仔细，首先要避免有书写不清的情况，其次要避免有笔误（小数点，Ｏ的问题）的出现，不要为了简便：忘记细小的单位，最好在写完后能核对一遍，以减少由于过忙而出现的差错。病人用药存在不安全隐患，药师应履行自己的职责认真检查医嘱单有无错误及时纠正，及时分析差错
３４７
４结论
原因。应时常与临床沟通做好协凋工作，保证药品信息的准确性，以共同减少调剂差错，提高服务质量。为此药剂人员更应努力学习药学知识，提高专业技术水平，提高自身业务素质，后一关，确保病人用药安全、合理、有效。
把好住院病人用药的最
甘油三酯血症的临床表现和药物治疗进展
李智（江汉大学医学院，武汉市球场路１４５号４３００１６）
高血浆甘油三酯（ＴＧ）向．症即空腹血浆ＴＧ水平升高，其临界阂值一般定为２．３ｍｍｏ］／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１）。病人可在不同程度的高ＴＧ血症间波动，如在某种代谢应激作用下，轻、中度者可恶化为重度高ＴＧ血症。血浆ＴＧ升高可宜接或与其他因素（如肥胖，代谢综合征，促炎症反应和促血栓形成生化因子，２型糖尿病等）联合诱发心血管疾病。如ＴＧ水平＞１０ｍｍｏｌ／Ｌ时还可引发急性胰腺炎。本文回顾ＴＧ升高的病因、分类及其近年来有关药物治疗进展。１．分类
高ＴＧ血．疰可分为原发型和继发型两类。美国胆围醇教育计划（ＮＣＥＰ）依据ＴＧ浓度对心血管疾病发病危险分为四级：正常（＜１．７ｍｍｏｌ／Ｌ），临界（１．７～２．３ｍｍｏｌ／Ｌ），高（２．３～５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）和极高（＞５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）。其他尚有曾由ｗＨ０支持的高脂蛋白血症表型Ｆｒｅｄｒｉｃｋｓｏｎ分级系统，但现已少用。
２．原发性高ＴＧ血症
血浆中乳糜微粒（ＣＭ）通常在脂蛋白脂酶和ｌ载脂蛋白ＡｐｏＣ—ＩＩ共同作用下被迅速清除，但在家族性乳糜微粒血症（高脂蛋白血痤Ｉ型）和原发性混合型高脂血症（高脂蛋白血症５型）病人中，禁食１２～１４小时后均出现ＣＭ增高，其临床表现可有黄瘤症、脂血症视网膜炎、肝脾肿大、灶性神经症状如易激怒和复发性上腹部疼痛并可能诱发胰腺炎。其血浆样品在冷藏过夜后可析出奶油状上清，且空腹ＴＧ水平常超过１０ｍｍｏｌ／Ｌ。
Ｉ型多见于儿童，脂蛋白脂酶、ＡｐｏｃＩＩ活性或纯合子基因突变等缺陷；人群发病率为１／１０６。５型多见于成人，常伴有继发危险因子；功能缺陷及基因缺陷均不及１型明显，人群发病率为１／１０３；但总胆圄醇明显升高。家族性高ＴＧ衄症（高脂蛋白血症４型）为极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）单独升高，这种家族性疾病人群发病率约５％～１０％，分子学基础尚不很清楚，但可能为多基因遗传变异，其发病多需要某种继发危险因子参与。病人血浆ＴＧ水平常呈中度升高（３～１０ｍｍｏｌ／Ｌ），并常伴有低ＨＤＬ—Ｃ。此型病人中心血管疾病、肥胖病、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压和高尿酸血．症发病危险升高。家族性联合高脂蛋白血症（高脂蛋白血症２Ｂ型）为伴有可变外显率的常染色体显性遗传，人群发病率为２％～５％，表现为ＶＬＤＬ和低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高和高密度脂蛋白（ＨＤＬ）的降低，其一级亲属亦常有某种脂蛋白异常。家族性血Ｂ脂蛋白异常症（高脂蛋白血．症３型）人群发病率为１～２／２０，０００，表现为ＬＤＬ和Ｂ—ＶＬＤＬ升高，总胆固醇和ＴＧ呈等比例升高。３．继发性高ＴＧ血症
代谢疾病常可导致ＴＧ升高，如遗传代谢缺陷可使某些人群对继发性高ＴＧ血症更易感，肥胖可能为高甘油三酸酯血症最常见的代谢应激因子，控制不好的２型糖尿病和过度饮酒也是常见危险因子。
３４８
师询问清楚药物成分。咨询药师应认真细致的解答，以避免药疗事故的发生。患者用药后发生过敏反应，药师应及时为其退换药品，以保证用药安全，为合理用药创造良好的氛围。１．４逐渐树立药师良好的社会形象
开展药物咨询活动，逐渐树立药师良好的社会形象，从而消除患
者认为药师就是一个售货员的偏见，有力地提高了药师在医疗行业中的地位。２、开展药物咨询服务的体会
２．１
开展药物咨询服务对药师提出了更高的要求，使药师不得不加强继续教育和知识更新。药物咨询知
识面广，除了掌握应具有的药学专业知识外，还应具备』～泛的医学科学知识和药品管理法律法规，同时对本药房具体药物的相关知识必须熟练掌握，才能保证药物咨询：［作的科学性和有效性。
２．２药物咨询的开展，推动了药房调配窗口工作的改进。由于门诊病人多，发药时交代时间短，难以全面向病人交代清楚注意事项，窗口调配工作存在缺陷。通过整理归纳药物咨询时常遇到的问题，变被动解答为主动指导，使调配工作逐步走向规范化、标准化。２．３体现了”一切以病人为中心”的服务宗旨
为病人提供药物咨洵服务，有利于加强医护患之间的联
系，有做于进一步检查发药正确与否，也可避免和杜绝药疗事故及纠纷的发生，并可消除病人的用药疑虑，使病人按科学的用药方案正确用药，从而达到安全、有效、合理用药的目的，也大大提高了医疗质量和病人的满意度。
总之，药物咨询服务是提高药学服务质量，保证病人用药安全，降低药物不良反应发生等方面起到了显著的作用。
病房药房口服摆药堵漏差错分析
王兰香１，马倩２，王景霞１，王海莲’，陈莲珍１（１首都医科大学宣武医院药剂科北京首都医科大学药剂学高职班）
１０００５３
２
为了把好住院病人使用药物的最后一关，使住院病人更加安全合理使用药物，让药师充分发挥专业知识，提高药师的服务质量与医院的整体用药水平，增强药师的责任心和服务意识，现对本院南楼病房药房在摆药过程中所发现的用药差错进行分析，借以总结经验，找出摆药中容易出错的地方并分析原因，为今后的住院病房摆药减少差错提供依据，使临床用药更加安全有效。１对象与方法
选择本院２００５～２００６两年度片剂差错登记本上的所有数据，以抄写方式进行整理，包括患者姓名、床位号、日期、科别、差错药品名称、差错内容及差错改正。用Ｅｘｃｅｌ进行统计。统计了两年来出错率最高的１１种药物，统计每种药物出错的数量同时计算所占比率，所错类型及数量等，并举例及改正成正确内容；将所收集的记录按科室（１８个）进行统计，统计出差错数量并计算所占比率，统计差错药物分类，并统计出错类型及出错数量。
２
结果
根据以上方法统计出共有差错２２８条。
３４３
２．１
１ｌ位差错药物分析了差错最多的１１位药物有地高辛、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、甲钻胺片（弥
（罗盖全）、硝苯地平缓释片、维生素Ｃ、劳拉西泮（罗
可保）、地塞米松、盐酸二甲双胍、骨化三醇胶丸
拉）、‘胰酶肠溶胶囊（得美通）、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）详细结果分析见表ｌ２．２差错科室所出差错的科室共列出１８个科室，结果见表２。
表ｌ：差错最多的１ｌ位药物具体情况
差错通用名称
例
所占比率％分类差错举例改正过的正确书写差错说明
（商品名）地高辛
次
１５
６．５８
未写剂量单位
（１５）
地高辛０．１２５
ｑ．ｄ．
０．１２５ｍｇｑ．ｄ．
酒石酸美托洛尔（倍他乐克）
１１４．８２
未写剂量单位
（６）
倍他乐克
８—４
６．２５
６．２５ｒａｇ
８－４
重复用药
（３）
倍他乐克
ｂｉｄ．２５ｍｇｂｉｄ．
５０ｍｇ
超量
（１）
倍他乐克０．６２５倍他乐克１１１９
８－４８—４
６．２５ｍｇ８－４
未写剂量
（１）
未写剂量
甲钴胺片（弥可
保）
９３．９５
未写剂量单位
（８）
弥可保
８—１２—４
０．５
０．５ｒａｇ
８—１２—４
重复用药
（１）
弥可保腺苷钻胺同类药，开一种药物
就可以
地塞米松
８
３．５１
未写剂量单位
（８）
地塞米松０．７５
８一１２—４
０．７５ｍｇ８—１２—４
盐酸二甲双胍
６２．６３
用法对但用量
错（５）
二甲双胍
８—１２－４
２５ｍｇ
０．２５９８—１２—４
重复用药
（１）
二甲双胍０．２５ｔｉｄ．格华止０．５ｔｉｄ．罗盖全０．２５
ｑ．ｄ
同类药，开一种药物就可以
０．２５ｕｇ
ｑ．ｄ
骨化三醇胶丸（罗盖全）
６２．６３
未写剂量单位
（５）
超量
硝苯地平缓释片
６
２．６３
（１）
罗盖全０．２５ｍｇ
ｑ．ｄ０．２５ｕｇ２０ｍｇ
ｑ．ｄｂｉｄ．
微克写毫克应一天两次
用量对但用法错（４）重复用药
（２）
硝苯地平缓释片
２０ｍｇ
ｔｉｄ
硝苯地平缓释ｌＯｍｇｂｉｄ．心痛定
ｌＯｍｇｔｉｄ
同类药，开一种药物就可以
同一种药物，名称不同
维生素Ｃ
５２．１９
超量超
（２）
（３）
维生紊Ｃ量
２０８－４１．０
０．２９０．１９
８－４８一１２—４
笔洪单位换算
维生素Ｃ
８—１２—４
劳拉西泮（罗拉）
５２．１９
未写剂量单位
（５）
罗拉０．５
ｑ．ｄ
０．５ｍｇｑ．ｄ
胰酶肠溶胶囊（得美通）阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）
５２．１９
用法对但用量错（５）
得美通
ｔｉｄ
１５ｍｇ１５０ｍｇ
ｔｉｄ
５２．１９
超量（３）拜阿司匹林Ｏｌ
８Ａ
０．１９（１００ｍｇ）ｑ．ｄ笔误；用法错
３４４
拜阿司匹林０．１９
ｔｉｄ
０．１９ｑ．ｄ（１００ｍｇ）
用法对但用量
错（２）
拜阿司匹林１０ｍｇ
ｑ．ｄ
１００ｍｇｑ．ｄ
共计
２２８
表２：差错科室统计情况
科室
出错数
量
占总例数
百分比％
出错药物类型统计
出错类型及数量统计
神外
３ｌ
１３．６０
心血管、激素、胃肠道用药超量（１５）重复用药（２）用法用量都错（３）未写剂量单位（７）药名错（１）用量对但用法错（２）用法对但用量错
（１）
普外
３０１３．１６
心血管、维生素微量元素、抗过敏药、激素
复方制剂剂量有误（２）用法对但用量错（５）用药不合理（１）超量（１０）用法用量都错（２）重复用药（２）量单位（６）用量对但用法错（２）
未写剂
胸外科
２５
１０．９６
心血管用药为主
超量（１２）未写剂量单位（８）重复用药（３）用法对但用量错（１）用法用量都错（１）
心内科
２３１０．０９
心血管、降糖药为主超量（４）未写剂量单位（８）用法用量都错（１）重复用药（６）用法对但用量错（２）未写剂量（处方开不完全）（１）用量对但用法错（１）
衄管
１９８．３３
抗凝药、心血管用药、胃肠道用药、维生素
超量（９）未写剂量单位（３）用法对但用量错（２）重复用药（２）用法用量都错（２）用量对但用法错（１）
超量（６）用法用量都错（１）未写剂量单位（４）超疗程用药（１）用法对但用量错（２）用量对但用法错（１）重复用药（２）
骨科
１７
７．４６
维生素类、抗感染、解热镇痛药、降糖药
急诊
１３５．７０
心血管用药为主
超量（１）用法用量都错（２）未写剂量单位（７）
用量错（４）
用法对但
内分泌
１３
５．７０
维生素微量元素类药、心血管用药为主
未写剂量单位（７）超量（２）量错（２）
重复用药（２）用法对但用
肾科
１３５．７０
心血管用药、抗生素、维生素及微量元素
超量（８）未写剂量单位（３）用量对但用法错（２）
泌尿外科
ｌｌ４．８２
以解热镇痛药、心血管药物为主
超量（３）未写剂量单位（３）用法对但用量错（１）重复用药（１）复方制剂剂量有误（１）用量对但用法错（２）用法用量都错（１）未写剂量单位（６）重复用药（１）
功能神经外科眼科耳科
８３．５ｌ
帕金森病用药
７６
３．０７２．６３
心血管用药、降糖药
降压药、维生素药、胃肠道药物
超量（６）未写剂量单位（１）
用法对但用量错（１）超量（４）未写剂量单位（１）
康复科
７３．０７
心盘管用药、维生素微量元素药物
未写剂量单位（５）用法用量都错（１）超量（１）
肠道产科风湿科
２ｌｌ
０．８８Ｏ．４４０．４４
激素抗过敏药解热镇痛药抗生素
３４５
未写剂量单位（１）超量（１）重复用药（１）重复用药（１）
妇科
总汁：注：
ｌ２２８
Ｏ．４４
降糖药超量（笔误）（１）
普外３０例，其中普外Ｉ，５例；普外２，９例；普外３，１４例；普外ＩＣＵ，２例神外３１例，其中神外共２２例；神外监护室９例
３讨论
３．１差错最多的１１位药物情况分析
在最容易出错的１１种药物中，其中出错率最高的是地高辛，共有１５例，全部为未写剂量单位，使原本０．１２５ｍｇ成为０．】２５。因为没写剂量单位就成了０．１２５９，使剂量大了１０００倍，本身地高辛的有效治疗量和中毒量十分接近，且易蓄积中毒，用大剂量更是如此。服用过量轻者恶心、呕吐、食欲不振，重者心动过缓、室性期前收缩、二联律等，如果没有及时发现很有可能患者会发生强心苷中毒甚至死亡，应对单位表示方法引起重视；第二位是酒石酸美托洛尔（倍他乐克）共１１例，未写剂量单位有６例，重复用药有３例，超量ｌ例，囚粗心导致的未写剂量１例，倍他乐克也是以ｍｇ为单位，医生在二一写出方时ｊ忘记了ｍｇ单位，使剂量也如地高辛一样大了１０００倍，过量服用美托洛尔可导致严重的低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心衰、心源性休克、心搏停止、支气管痉挛、意识损害／昏迷、恶心、呕吐、发绀等症状后也十分严重。重复用药的情况主要是是将同一种药物开了两种剂量，如倍他乐克５０ｍｇ
ｂｉｄ，２５ｍｇｂｉｄ，
这可能是由于医生的粗心未检查处方所致。超量是单位换算有误，０．６２５（ｇ）应为６．２５ｒａｇ；第三位是甲钴胺片（弥可保）被写为Ｏ．５ｔｉｄ应为Ｏ．５ｍｇｔｉｄ，也是由于未写剂量单位，
共有８例出现如此情况，
虽然未有过量甲钴胺的不良反应报道，但因未写剂量导致的后果前面已经有所叙述，还是应引起注意。还有１例为重复用药，将甲钴胺片（弥可保）和腺苷钴胺同种通用名的药物同时开，显然是没有必要，所以去掉其中一个就可以了。以上分析的是前三种药物的情况，但若按分类来看，出错最多的类型是未写剂量单位，其次是超量。其中未写剂量单位的除前三种药物以外，还有如下几种为代表：地塞米松８例，剂量
Ｏ．７５应为０．７５ｍｇ，此药为肾上腺皮质激素，较大剂量应用易引起尿糖及类库欣综合症，大剂量长期应
ｊｊｊ可引起肥胖多毛、血＿糖升高、高血压、钠水潴留、水肿、胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔、’胃’质疏松、伤口愈合不良等。同类的还有劳拉西泮（罗拉）５例，Ｏ．５应为Ｏ．５ｍｇ，大剂量的罗拉会使少数病人出现兴奋不安：骨化三醇胶丸（罗盖全）５例，罗盖全单位应为ｕｇ，未写计量单位默认为ｇ，还有－Ｎ是将ｕｇ写成了ｍｇ，这两种情况都可能导致病人高血钙综合症或钙中毒，急性中毒症状表现为恶心、头痛、呕吐、便秘。慢性中毒症状表现为营养不良（乏力，体重减轻），感觉障碍，表情淡漠，生长停止和泌尿道感染。高血钙可继发。肾皮质、心肌、肺和胰脏的钙化。可见熟悉药物的剂量认真书写单位，是非常重要的；超量的主要代表则是维生素Ｃ有５例，是由于笔误、单位换算有误而出现的。本应为０．１９，之后因为笔误等问题剂量大了１０倍，大剂量维生素Ｃ可降低妇女生育能力，且影响胚胎发育，生长期儿童服用大剂量维生素Ｃ可使儿童曰后易患骨病，若每日用量超过５９，可导致溶血，重者可致命。还有就是在剂量的错误。可能是因为医生对药物剂量方面认识有误，将胰酶肠溶胶囊（得每通）３００ｍｇｔｉｄ写为３０ｒａｇｔｉｄ，剂量上缩小了１０倍，这样达不到治疗剂量；将盐酸二甲双胍Ｏ．２５９写为２５ｒａｇ，也达不到降糖的效果。还有就是在用法用量上的错误，如硝苯地平缓释片，应为一天两次，被写成了一天三次或一天四次，缓释片服用次数过多也就失去了缓释的作用。
３４６
３．２差错科室统计情况分析
我院南楼病房药房为１８个科室３２个专业组提供药品供应服务，从表２看出各科室出错情况，以普外、神经外科、胸外科、心内科较多，最高比例占所有科室的１３．６０％，最低比例为１０．０９％，这可能与科室的组织规模有关，规模越大出错的数量也就会越多，值得注意的是，上述各科均有心血管类用药的出错，可见心血管类药物用药时应特别小心，出错的药物有地高辛和一些降压药物如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛片（达利全），一般以超量，未写剂量单位重复用药的较多，应注意加单位及仔细校对剂量。复方制剂剂量有误的也在此出现，应引起注意。除心血．管药物为常用药以外，激素、胃肠道用药、维生素微量元素、抗过敏药、降糖药等此四科室不常用的药物也有错误出现，此类药虽起辅助治疗的作用，但同样的重要一旦出现差错后果不堪设想，所以也应对这些本科室不常用的药物引起重视。血管、骨科、急诊、内分泌、肾科、泌尿外科最高比例占所有科室的８．３３％，最低比例为４．８２％，，血管科以降压药，错误较多以超量错为主，需要医生在药物用法及准确用量上多加注意；骨科以维生素微量元素药使用常见，所以此类药物错误相对多一些，以未写剂量单位超量为主，比较典型的是甲钴胺片（弥可保）应为０．５ｍｇ
ｂｉｄ．
而未写单位，剂量超出了１０００倍。急诊科以心血管类药物为主，以未写剂量单位较为突出，最典型的是未写单位的地高辛有４例，无论从表１表３还是表４中都可以看出未写剂量单位占有较大比例，应引起注意。内分泌、肾科、泌尿外科则以超量，未写剂量单位为主要错误表现。科室可对本科内常用的药物进行总结，整理容易出错的地方，提醒临床医生多注意，同时也要对由于患者本身体质所涉及的本科不擅长使用的药物多加重视，力争在两方面共同减少差错的发生。３．３特别指出
被登记的数据可录入的应为２２９条，其中一条应为正确，所以就没有放入统计中，硫酸氯吡格雷片（波立维）４＃。波立维的常规用量为７５ｍｇ．（１片ｑ．ｄ），但说明书中提到对于不稳定性心绞痛或非Ｑ波心肌梗死患者，应以单次负荷量氯吡咯雷３００ｍｇ开始，然后以７５ｍｇ每日１次连续服药（合用阿司匹林７５ｍｇ～３２５ｍｇ／日）。所以药师也不应只掌握药物通常的使用剂量，还要对药物的特殊用法用量多学习，扩充自己的知识，更好的发挥药师的职能。
综上所述，医生对药物的不熟悉和：［作上的粗心导致了病房药方口服用药的不安全隐患。而药师在防止药品差错中起着关键性的作用。应做好差错补漏这一工作，严格把好药物剂量关，及时查出漏洞，及时与医生沟通；经常开展业务学习，提高药剂人员的自身素质控】，通过说明书，文献，网络等各种途径扩充更新自己的知识，在差错补漏时要准确仔细，对自己不熟悉的知识也要通过各种途径及时补漏，发挥药师在用药安全合理性这方面应有的的作用。药师也要积极响应新的政策，如新颁布的处方管理办法中要求医生在书写处方中要写药物的通用名称，也是避免同种药物因商品名不同而用药重复的好举措。药师也应贯彻这一法规的执行，在平日摆药中认真仔细，把好住院病人服药的最后一关。对于医生而言应熟知药品的规格剂量、使用方法、两种药物是否为同一类有无相互作用，在写医嘱时要仔细，首先要避免有书写不清的情况，其次要避免有笔误（小数点，Ｏ的问题）的出现，不要为了简便：忘记细小的单位，最好在写完后能核对一遍，以减少由于过忙而出现的差错。病人用药存在不安全隐患，药师应履行自己的职责认真检查医嘱单有无错误及时纠正，及时分析差错
３４７
４结论
原因。应时常与临床沟通做好协凋工作，保证药品信息的准确性，以共同减少调剂差错，提高服务质量。为此药剂人员更应努力学习药学知识，提高专业技术水平，提高自身业务素质，后一关，确保病人用药安全、合理、有效。
把好住院病人用药的最
甘油三酯血症的临床表现和药物治疗进展
李智（江汉大学医学院，武汉市球场路１４５号４３００１６）
高血浆甘油三酯（ＴＧ）向．症即空腹血浆ＴＧ水平升高，其临界阂值一般定为２．３ｍｍｏ］／Ｌ（２００ｍｇ／ｄ１）。病人可在不同程度的高ＴＧ血症间波动，如在某种代谢应激作用下，轻、中度者可恶化为重度高ＴＧ血症。血浆ＴＧ升高可宜接或与其他因素（如肥胖，代谢综合征，促炎症反应和促血栓形成生化因子，２型糖尿病等）联合诱发心血管疾病。如ＴＧ水平＞１０ｍｍｏｌ／Ｌ时还可引发急性胰腺炎。本文回顾ＴＧ升高的病因、分类及其近年来有关药物治疗进展。１．分类
高ＴＧ血．疰可分为原发型和继发型两类。美国胆围醇教育计划（ＮＣＥＰ）依据ＴＧ浓度对心血管疾病发病危险分为四级：正常（＜１．７ｍｍｏｌ／Ｌ），临界（１．７～２．３ｍｍｏｌ／Ｌ），高（２．３～５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）和极高（＞５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）。其他尚有曾由ｗＨ０支持的高脂蛋白血症表型Ｆｒｅｄｒｉｃｋｓｏｎ分级系统，但现已少用。
２．原发性高ＴＧ血症
血浆中乳糜微粒（ＣＭ）通常在脂蛋白脂酶和ｌ载脂蛋白ＡｐｏＣ—ＩＩ共同作用下被迅速清除，但在家族性乳糜微粒血症（高脂蛋白血痤Ｉ型）和原发性混合型高脂血症（高脂蛋白血症５型）病人中，禁食１２～１４小时后均出现ＣＭ增高，其临床表现可有黄瘤症、脂血症视网膜炎、肝脾肿大、灶性神经症状如易激怒和复发性上腹部疼痛并可能诱发胰腺炎。其血浆样品在冷藏过夜后可析出奶油状上清，且空腹ＴＧ水平常超过１０ｍｍｏｌ／Ｌ。
Ｉ型多见于儿童，脂蛋白脂酶、ＡｐｏｃＩＩ活性或纯合子基因突变等缺陷；人群发病率为１／１０６。５型多见于成人，常伴有继发危险因子；功能缺陷及基因缺陷均不及１型明显，人群发病率为１／１０３；但总胆圄醇明显升高。家族性高ＴＧ衄症（高脂蛋白血症４型）为极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）单独升高，这种家族性疾病人群发病率约５％～１０％，分子学基础尚不很清楚，但可能为多基因遗传变异，其发病多需要某种继发危险因子参与。病人血浆ＴＧ水平常呈中度升高（３～１０ｍｍｏｌ／Ｌ），并常伴有低ＨＤＬ—Ｃ。此型病人中心血管疾病、肥胖病、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压和高尿酸血．症发病危险升高。家族性联合高脂蛋白血症（高脂蛋白血症２Ｂ型）为伴有可变外显率的常染色体显性遗传，人群发病率为２％～５％，表现为ＶＬＤＬ和低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高和高密度脂蛋白（ＨＤＬ）的降低，其一级亲属亦常有某种脂蛋白异常。家族性血Ｂ脂蛋白异常症（高脂蛋白血．症３型）人群发病率为１～２／２０，０００，表现为ＬＤＬ和Ｂ—ＶＬＤＬ升高，总胆固醇和ＴＧ呈等比例升高。３．继发性高ＴＧ血症
代谢疾病常可导致ＴＧ升高，如遗传代谢缺陷可使某些人群对继发性高ＴＧ血症更易感，肥胖可能为高甘油三酸酯血症最常见的代谢应激因子，控制不好的２型糖尿病和过度饮酒也是常见危险因子。
３４８