中医康复科护理应急预案
一、药物引起过敏性休克的应急预案
【过敏反应应急预案】
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性禁用。
（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反
- 1 -
应。
【过敏性休克应急预案】
（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg ，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml ，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要使配合施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用安茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
（七）按«医疗事故处理条例»规定6h 内及时准确地记录抢救过程。
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二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案
【发生输血反应的应急预案】
1. 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2. 报告医生并遵医嘱给药。
3. 若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
4. 必要是填写输血反应报告卡，上报输血科。
5. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6. 患者家属有异仪时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
【发生输液反应时的应急预案】
1. 立即停止输液并保留静脉通路，更换液体和输液器。
2. 报告医生并遵医嘱给药。
3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
4. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6. 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
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三、脑疝患者的应急预案
（一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等，护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250mL 、加氟美松5-10mg 快速静脉点滴。
（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。
(三) 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化、及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。
（四）患者出现呼吸、心跳停止时、应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：
1. 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。
2. 安慰患者和家属做好心理护理。
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3. 协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。
4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
5. 按«医疗事故处理条例»规定，在抢救结束后6h ，据实、准确地记录抢救过程。
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四、癫痫持续状态病人应急抢救预案
（一）患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。
（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。
（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
（四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
（五）在给氧、防护的同时。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
（六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
（七）护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医生进行处理。
（八）高热时，采取物理降温。
（九）待病人意识恢复后，护士应给患者做好以下工作
1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2. 向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
3. 指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停- 6 -
药等，以免加重病情。
4. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h 内，据实、准确地记录抢救过程。
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五、创伤性休克的应急抢救预案
（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，一直以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
(二) 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率›120/min、血压‹80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
（二）准备好各种抢救物品及药品。
（三）抢救创伤性休克期间应每15-30min 测生命体征一次，病情稳定后可改为1-2h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。
（四）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。
（五）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。
（六）及时留取各种标本，并送检。
（七）安慰患者和家属给患者提供心理服务。
（八）按«医疗事故处理条例»规定在抢救结束6h 内，据- 8 -
实准确的记录抢救过程。
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六、开放性骨折患者应急预案
（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血、准确及时应用药物。
（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。
（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。
（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。
（五）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。
（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。
（七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X 线片、CT 片、磁共振等）的准备等。
（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
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中医康复科护理应急预案
一、药物引起过敏性休克的应急预案
【过敏反应应急预案】
（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性禁用。
（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反
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应。
【过敏性休克应急预案】
（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg ，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml ，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要使配合施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用安茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
（七）按«医疗事故处理条例»规定6h 内及时准确地记录抢救过程。
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二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案
【发生输血反应的应急预案】
1. 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2. 报告医生并遵医嘱给药。
3. 若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
4. 必要是填写输血反应报告卡，上报输血科。
5. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6. 患者家属有异仪时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
【发生输液反应时的应急预案】
1. 立即停止输液并保留静脉通路，更换液体和输液器。
2. 报告医生并遵医嘱给药。
3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
4. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6. 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
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三、脑疝患者的应急预案
（一）脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等，护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250mL 、加氟美松5-10mg 快速静脉点滴。
（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。
(三) 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化、及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。
（四）患者出现呼吸、心跳停止时、应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：
1. 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。
2. 安慰患者和家属做好心理护理。
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3. 协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。
4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
5. 按«医疗事故处理条例»规定，在抢救结束后6h ，据实、准确地记录抢救过程。
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四、癫痫持续状态病人应急抢救预案
（一）患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。
（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。
（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
（四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
（五）在给氧、防护的同时。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
（六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
（七）护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医生进行处理。
（八）高热时，采取物理降温。
（九）待病人意识恢复后，护士应给患者做好以下工作
1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2. 向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
3. 指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停- 6 -
药等，以免加重病情。
4. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h 内，据实、准确地记录抢救过程。
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五、创伤性休克的应急抢救预案
（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，一直以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。
(二) 遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率›120/min、血压‹80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
（二）准备好各种抢救物品及药品。
（三）抢救创伤性休克期间应每15-30min 测生命体征一次，病情稳定后可改为1-2h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。
（四）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。
（五）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。
（六）及时留取各种标本，并送检。
（七）安慰患者和家属给患者提供心理服务。
（八）按«医疗事故处理条例»规定在抢救结束6h 内，据- 8 -
实准确的记录抢救过程。
- 9 -
六、开放性骨折患者应急预案
（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血、准确及时应用药物。
（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。
（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。
（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。
（五）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。
（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。
（七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单（X 线片、CT 片、磁共振等）的准备等。
（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
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