个人独资企业年检报告书
（ 年度）
企业 名 称：（盖章） 联 系 电 话： 注 册 号： 登 记 机 关： 电 子 信 箱：
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
可从HTTP://WWW.SAIC.GOV.CN“个体私营监管”栏目下载本报告书
说 明
1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业 2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。
3、标明“□”的选项，填写时将请在所选项的“□”内打“√ 4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。
第 1 页（共 页）
一、登 记 事 项 情 况
第 2 页（共 页）
二、经 营 情 况
本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。
投资人签名：
年 月 日
第 3 页（共 页）
三、工商行政管理机关审查意见
第 4 页（共 页）
非公党建情况
注：（1）如果该企业还未创建党组织，则“党员（预备党员）人数”一栏录入“0”，其他指标项不用填写。
（2）如果该企业已创建党组织，所有指标项都需要填写。
第 5 页（共 页）
企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者
委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□ 同意 □ 不同意
指定或者委托的有效期限：自
年 月 日至
年 月 日
（企业盖章）
年
月
日
第 6 页（共 页）
个人独资企业年检报告书
（ 年度）
企业 名 称：（盖章） 联 系 电 话： 注 册 号： 登 记 机 关： 电 子 信 箱：
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
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说 明
1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业 2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。
3、标明“□”的选项，填写时将请在所选项的“□”内打“√ 4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。
第 1 页（共 页）
一、登 记 事 项 情 况
第 2 页（共 页）
二、经 营 情 况
本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。
投资人签名：
年 月 日
第 3 页（共 页）
三、工商行政管理机关审查意见
第 4 页（共 页）
非公党建情况
注：（1）如果该企业还未创建党组织，则“党员（预备党员）人数”一栏录入“0”，其他指标项不用填写。
（2）如果该企业已创建党组织，所有指标项都需要填写。
第 5 页（共 页）
企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者
委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□ 同意 □ 不同意
指定或者委托的有效期限：自
年 月 日至
年 月 日
（企业盖章）
年
月
日
第 6 页（共 页）