各种类型乳腺癌的X 线表现
一、病因：
1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；
5）、病毒；6）、其它；
二、乳腺癌X 线征象：
乳腺癌X 线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X 线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X 线表现一般可分直接征象和间接征象。
一）、直接征象：
肿块/结节
钙化
非对称性致密影
单导管增粗、扩张
二）、间接征象：
乳晕增厚
皮肤增厚
乳头内陷
乳腺结构扭曲
静脉血管增多增粗
牛角征
腋下淋巴结肿大
常见类型乳腺癌X 线征象
一、导管原位癌（DCIS ）
占普查中的20%--30%，90%DCIS在X 线片上因有钙化而发现。 病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。 分型：粉刺型、非粉刺型
临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病
典型X 线表现：
1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；
2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。
二、浸润性导管癌 （IDC ）
最为常见 占乳腺癌60%
发展规律：正常上皮-上皮增生-不典型增生-导管原位癌-浸润性导管癌
病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。
生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。
临床表现：无痛性肿块。
典型X 线表现：
1）、单纯肿块
2）、单纯钙化
3）、结构扭曲
4）、肿块伴钙化
5）、X 线阴性
三、浸润性小叶癌
占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。
病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构。
典型X 线表现：
1）、结构扭曲：较常见，不伴钙化
2）、不定型钙化 介于良恶间的钙化
3）、局灶性不对称致密
4）、X 线阴性
注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。
四、粘液腺癌
常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。
病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。
X 线表现：
1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。
2、钙化少见
3、局限性致密影
五、髓样癌
好发年青人，瘤体大，常在4-6cm 间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。
病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。
X 线表现：
1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；
2、肿块呈小分叶，浸润边缘；
3、肿块呈等腺体密度；
少见类型乳腺癌X 线表现
五、髓样癌
好发年青人，瘤体大，常在4-6cm 间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。
病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。
X 线表现：
1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；
2、肿块呈小分叶，浸润边缘；
3、肿块呈等腺体密度；
二、炎性乳腺癌
又名癌性乳腺炎或丹毒癌
临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。
三、分叶状肿瘤
是双分化的纤维上皮性肿瘤。
临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。
病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。
镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。
X 线表现：主要依肿瘤大小而定
1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；
2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；
3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化；
X 线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。
四、恶性淋巴瘤
罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%
临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。
X 线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型
结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。
弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。
各种类型乳腺癌的X 线表现
一、病因：
1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；
5）、病毒；6）、其它；
二、乳腺癌X 线征象：
乳腺癌X 线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X 线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X 线表现一般可分直接征象和间接征象。
一）、直接征象：
肿块/结节
钙化
非对称性致密影
单导管增粗、扩张
二）、间接征象：
乳晕增厚
皮肤增厚
乳头内陷
乳腺结构扭曲
静脉血管增多增粗
牛角征
腋下淋巴结肿大
常见类型乳腺癌X 线征象
一、导管原位癌（DCIS ）
占普查中的20%--30%，90%DCIS在X 线片上因有钙化而发现。 病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。 分型：粉刺型、非粉刺型
临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病
典型X 线表现：
1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；
2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。
二、浸润性导管癌 （IDC ）
最为常见 占乳腺癌60%
发展规律：正常上皮-上皮增生-不典型增生-导管原位癌-浸润性导管癌
病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。
生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。
临床表现：无痛性肿块。
典型X 线表现：
1）、单纯肿块
2）、单纯钙化
3）、结构扭曲
4）、肿块伴钙化
5）、X 线阴性
三、浸润性小叶癌
占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。
病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构。
典型X 线表现：
1）、结构扭曲：较常见，不伴钙化
2）、不定型钙化 介于良恶间的钙化
3）、局灶性不对称致密
4）、X 线阴性
注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。
四、粘液腺癌
常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。
病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。
X 线表现：
1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。
2、钙化少见
3、局限性致密影
五、髓样癌
好发年青人，瘤体大，常在4-6cm 间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。
病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。
X 线表现：
1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；
2、肿块呈小分叶，浸润边缘；
3、肿块呈等腺体密度；
少见类型乳腺癌X 线表现
五、髓样癌
好发年青人，瘤体大，常在4-6cm 间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。
病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。
X 线表现：
1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；
2、肿块呈小分叶，浸润边缘；
3、肿块呈等腺体密度；
二、炎性乳腺癌
又名癌性乳腺炎或丹毒癌
临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。
三、分叶状肿瘤
是双分化的纤维上皮性肿瘤。
临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。
病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。
镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。
X 线表现：主要依肿瘤大小而定
1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；
2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；
3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化；
X 线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。
四、恶性淋巴瘤
罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%
临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。
X 线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型
结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。
弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。