师宗县中医院
外科“危急值”管理制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”(Critical Values) 是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、外科危急值管理制度
1、 “危急值”一旦出现，确定义器运转正常情况下，立即复检，结果无误后，将该项目危急检查结果紧急通知负责治疗的医务人员，并做好记录；
2、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。记录应包括日期 床号 姓名 住院号 项目名称及结果、是否需要复查、临床处理意见，危急值获得途径 获得时间 报告者 接受者 报告医生时间 医生签名；
3、保存好所有有关“危急值”资料，包括试验结果记录、报告记录以及报告人及接受报告人签名；
4、对有关危急值的工作要定期检查总结；
5、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度； 6、值班医生接到危急值报告后应结合患者病情，及时给予妥善处置并规范记在病程记录中，必要时进行追踪处理。
三、“危急值”报告制度的目的
1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提
供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 四、外科“危急值”项目及报告范围： 1、心电检查“危急值”的报告范围 （1）心脏停博； （2）急性心肌缺血； （3）急性心肌损伤； （4）急性心肌梗死； （5）致命性心率失常； ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速；
③多源性、RonT 型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T 间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停博；
2. 医学影像检查“危急值”报告范围： （1）中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水；
④颅脑CT 或MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT 或MRI ，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
（2）、脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 （3）、呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 （4）、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤 （5）、消化系统：
①食道异物；
②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻；
④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 （6）、颌面五官急症：
①眼眶内异物；
②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。 3超声发现：
4、检验“危急值”报告项目警戒值及危险性 （1）临床检验“危急值”
（2）生化检验“危急值”
（3）微物免疫“危急值”项目： 细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌
血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体，HIV 阳性 免疫体液组：PCT （降钙素原） 五、“危急值”报告程序和登记制度 1、门、急诊病人“危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
2、住院病人“危急值”报告程序
（1）、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
（2）、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
（3）、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
附表：外科“危急值”报告工作流程：
（五）外科“危急值”登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。妇产科科室已建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
（六）质量控制与考核
1、认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
2、科室质控小组定期检查和总结“危急值”报告及管理制度执行情况，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，并纳入科室质量考核内容，
与年终绩效挂钩。
3、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度。
附件：师宗县中医院外科室危急值报告记录登记本使用说明： 危急值报告登记本是为确保医疗安全、防范因医务人员之间口头交接不
准确导致医疗不良事件发生而制定使用。当医务人员之间通过电话或口头报告危急值时，双方需按要求准确、完整地填写登记项目。
项目包括床号 姓名 住院号 报告科室、接听科室、危急值项目及结果 获得途径 获得时间 是否需要复查、临床处理意见、报告者 接受者，医生签名。
师宗县中医院
外科“危急值”管理制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”(Critical Values) 是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、外科危急值管理制度
1、 “危急值”一旦出现，确定义器运转正常情况下，立即复检，结果无误后，将该项目危急检查结果紧急通知负责治疗的医务人员，并做好记录；
2、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。记录应包括日期 床号 姓名 住院号 项目名称及结果、是否需要复查、临床处理意见，危急值获得途径 获得时间 报告者 接受者 报告医生时间 医生签名；
3、保存好所有有关“危急值”资料，包括试验结果记录、报告记录以及报告人及接受报告人签名；
4、对有关危急值的工作要定期检查总结；
5、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度； 6、值班医生接到危急值报告后应结合患者病情，及时给予妥善处置并规范记在病程记录中，必要时进行追踪处理。
三、“危急值”报告制度的目的
1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提
供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 四、外科“危急值”项目及报告范围： 1、心电检查“危急值”的报告范围 （1）心脏停博； （2）急性心肌缺血； （3）急性心肌损伤； （4）急性心肌梗死； （5）致命性心率失常； ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速；
③多源性、RonT 型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T 间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停博；
2. 医学影像检查“危急值”报告范围： （1）中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水；
④颅脑CT 或MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT 或MRI ，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
（2）、脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 （3）、呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 （4）、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤 （5）、消化系统：
①食道异物；
②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻；
④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 （6）、颌面五官急症：
①眼眶内异物；
②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。 3超声发现：
4、检验“危急值”报告项目警戒值及危险性 （1）临床检验“危急值”
（2）生化检验“危急值”
（3）微物免疫“危急值”项目： 细菌室：血培养、脑脊液培养、曲霉菌
血清室：特殊患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体，HIV 阳性 免疫体液组：PCT （降钙素原） 五、“危急值”报告程序和登记制度 1、门、急诊病人“危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
2、住院病人“危急值”报告程序
（1）、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
（2）、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
（3）、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
附表：外科“危急值”报告工作流程：
（五）外科“危急值”登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。妇产科科室已建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
（六）质量控制与考核
1、认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
2、科室质控小组定期检查和总结“危急值”报告及管理制度执行情况，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，并纳入科室质量考核内容，
与年终绩效挂钩。
3、科室根据临床实际情况，不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度。
附件：师宗县中医院外科室危急值报告记录登记本使用说明： 危急值报告登记本是为确保医疗安全、防范因医务人员之间口头交接不
准确导致医疗不良事件发生而制定使用。当医务人员之间通过电话或口头报告危急值时，双方需按要求准确、完整地填写登记项目。
项目包括床号 姓名 住院号 报告科室、接听科室、危急值项目及结果 获得途径 获得时间 是否需要复查、临床处理意见、报告者 接受者，医生签名。