动静脉造瘘
动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的
桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉
血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治
疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
基本介绍：
1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；
2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少；
3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身
血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形
成
4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年；
5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。
手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远
心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而
形成动静脉内瘘。
适应症：
1.血液透析；
2.全胃肠外营养。
禁忌症：
1.预期患者存活时间短于3个月；
2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；
3．手术部位存在感染；
4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
绝对禁忌症：
1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或
临近病变影响静脉回流；
2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；
血管条件：
预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于
2.0mm。
手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先
远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘
最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、
贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动
脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫
后动脉。
血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，
首选动静脉端、侧吻合。
术后处置：
1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，
可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮
下注射低分子肝素钙 ；
2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血
管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；
3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧
测血压及缠止血带；
4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促
进血液循环，防止血栓形成；
5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；
6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。
成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此
瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑
制造新的内瘘。
动静脉造瘘
动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的
桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉
血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治
疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
基本介绍：
1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；
2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少；
3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身
血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形
成
4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年；
5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。
手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远
心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而
形成动静脉内瘘。
适应症：
1.血液透析；
2.全胃肠外营养。
禁忌症：
1.预期患者存活时间短于3个月；
2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；
3．手术部位存在感染；
4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
绝对禁忌症：
1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或
临近病变影响静脉回流；
2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；
血管条件：
预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于
2.0mm。
手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先
远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘
最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、
贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动
脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫
后动脉。
血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，
首选动静脉端、侧吻合。
术后处置：
1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，
可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮
下注射低分子肝素钙 ；
2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血
管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；
3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧
测血压及缠止血带；
4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促
进血液循环，防止血栓形成；
5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；
6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。
成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此
瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑
制造新的内瘘。