麻醉科十项规章制度
一、麻醉记录单管理制度：
1.麻醉记录单是手术病人的医疗档案，也是教学、科研工作的珍贵资料。要求必须认真填写。
2.麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，字迹清楚。
3.麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度：
1.对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。
2.回顾性总结麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。
3.院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。
4.因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。
5.会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。
三、麻醉药品管理制度：
1.专人负责管理，定期检查、领取。
2.毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。
3.急救药品定点放臵，并有明显标志，以利抢救急需。
4.麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
5.麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
四、麻醉机和仪器管理制度：
1.麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。
2.麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。
3.麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。
4.喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。
五、消毒制度：
1.麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
2.浸泡酒精等溶液的容器定期更换。
3.放臵麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。
4.一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。
六、交接班制度：
1.主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。
2.交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。
3.主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
4.主班或护士负责清领补充当日使用的药品。
七、麻醉恢复室工作制度：
1.麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、•麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心
血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
2.恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。
3.恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
4.病人离开恢复室应符合下列标准：
(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。
(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。
5.恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
八、疼痛治疗制度：
1.疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。
2.病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。
3.疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。
4.治疗后患者要观察15-30分钟方可离开。
5.备好急救药品及器械。
6.应由主治医师以上医师出疼痛门诊。
7.术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。
九、人才培养制度：
1.科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。
2.住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。
3.主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年撰写论文或文献综述。
4.争取和创造条件对各级医师分批选送学习进修。
5.由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任新近医生的带教任务。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导进修生和实习生工作。
十、业务学习和科研制度：
1.由科主任或一名高年资主治医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。
2.病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。
3.科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。
4.科研成果应在科内报告并存入科研档案。
手术室工作制度
一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。
三、进手术室见习、参观1～2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。
五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查 工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。
六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。
七、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。
八、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。
九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。
十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。
十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。
十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。
十三、手术室内严禁吸烟。
十四、手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。
十五、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一 旦损坏，应及时报告业务院长及器械科酌情处理。
十六、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。
十七、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。
十八、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。
十九、手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。
手术室护士工作流程图
麻醉镇痛
手卫生规范
麻醉科十项规章制度
一、麻醉记录单管理制度：
1.麻醉记录单是手术病人的医疗档案，也是教学、科研工作的珍贵资料。要求必须认真填写。
2.麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，字迹清楚。
3.麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度：
1.对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。
2.回顾性总结麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。
3.院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。
4.因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。
5.会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。
三、麻醉药品管理制度：
1.专人负责管理，定期检查、领取。
2.毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。
3.急救药品定点放臵，并有明显标志，以利抢救急需。
4.麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
5.麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
四、麻醉机和仪器管理制度：
1.麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。
2.麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。
3.麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。
4.喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。
五、消毒制度：
1.麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
2.浸泡酒精等溶液的容器定期更换。
3.放臵麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。
4.一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。
六、交接班制度：
1.主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。
2.交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。
3.主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
4.主班或护士负责清领补充当日使用的药品。
七、麻醉恢复室工作制度：
1.麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、•麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心
血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
2.恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。
3.恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
4.病人离开恢复室应符合下列标准：
(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。
(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。
5.恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
八、疼痛治疗制度：
1.疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。
2.病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。
3.疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。
4.治疗后患者要观察15-30分钟方可离开。
5.备好急救药品及器械。
6.应由主治医师以上医师出疼痛门诊。
7.术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。
九、人才培养制度：
1.科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。
2.住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。
3.主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年撰写论文或文献综述。
4.争取和创造条件对各级医师分批选送学习进修。
5.由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任新近医生的带教任务。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导进修生和实习生工作。
十、业务学习和科研制度：
1.由科主任或一名高年资主治医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。
2.病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。
3.科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。
4.科研成果应在科内报告并存入科研档案。
手术室工作制度
一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。
三、进手术室见习、参观1～2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。
五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查 工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。
六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。
七、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。
八、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。
九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。
十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。
十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。
十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。
十三、手术室内严禁吸烟。
十四、手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。
十五、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一 旦损坏，应及时报告业务院长及器械科酌情处理。
十六、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。
十七、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。
十八、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。
十九、手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。
手术室护士工作流程图
麻醉镇痛
手卫生规范