重庆市高职高专、 重庆市高职高专、 高职高专 成人高校教师专业技术资格评审表 成人高校教师专业技术资格评审表 教师专业技术工作单位： 工作单位：姓名：现任专业 技术资格： 技术资格： 资格 评审专业 评审专业 技术资格 资格： 技术资格： 申报资格 专业方向： 专业方向：填表时间： 填表时间：年月重庆市教育委员会职称改革办公室 重庆市教育委员会职称改革办公室 二○一一年八月制 一一年八月1填表说明一、本表《诚信承诺书》之前部分须由申报者本人填写，填写内容 应经人事组织和纪检部门审核认可。 二、填写的内容要真实、具体。 三、如填写内容较多，可另加附页。 四、 申报评审高职高专、 成人高校教师专业技术职务任职资格时, 均 须填写本表。 五、本表用A4纸双面打印。2姓 名 民 族 所 在 部 门 担(兼)任党政职务 参加何学术团体, 任何职务 何时何地受何 奖励、处分性 别 籍 贯出生年月日 何时参加何党派 参加工作时间年月日高校教龄 是否双肩挑两寸免冠 彩照主要学习、国内外进修及工作经历（从大学阶段起填写） 自何年何月至何年何月 年 月— 年 年 年 年 年 月— 月— 月— 月— 月— 年 月— 年 月— 年 月— 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 最高 学位 取得任职 资格时间 取得高校教 师资格时间 年 月 聘任现 职时间 年 月 年 月 在何地、何学校学习、进修，或何单位任何职 证 明 人年 月—最后 学历 现任专业 技术职务 计算机考试时间、 级别、结论 现从事专业 及研究方向 继续教育情况 是否破格外语考试时间、 级别、语种、结论完成学时情况： 符合何款破格条件结论：3现任资格以来个人综合情况综述 （师德师风、教育教学、科学研究与成果应用等方面及履行职责的情况、成绩等)本人签字：（可加附页）4授课情况 何年何月至 何年何月 讲授课程名称 授课对象 学生 人数 课程 学时数 课堂教学 工作量课堂 教学 情况 合计 教学 工作量 合计任现职以来共讲授课程：门。其中，系统讲授本、专科课程共：门。任现职以来课堂教学工作量共计： 学时。 其中，本专科课堂教学工作量共计： 学时；平均每学年：学时。任现职以来完成教学工作量（其中包括上述课堂教学工作量）共计： 学时， 平均每学年： 学时。 除课堂教学工作量之外 的其他教学工作量的说明 作为指导教师 自何年何月至何年何月 被指导者姓名 被考核结果指导青年 教师情况5自何年何月至何年何月指导班级或学生姓名指导具体内容指导学生实践教学 环节情况参加教研活 动及课程建 设、教研教 改工作情况学年教 学 效 果学教学年 学教6项目名称 承担 教研 教改 项目 情况项目来源项目起止时间本人排名公开 发表 教研 教改 论文 或出 版教 材情 况教研教改论文或教材名称发表刊物名称、刊号及 级别，出版社名称发表或 出版时间本人排名成果名称 获得 教学 成果 奖励 情况奖励名称、等级获奖时间本人排名奖励名称、等级 获得 教学 竞赛 奖励 情况颁奖单位获奖时间7公开发表学术、 公开发表学术、科研论文或出版学术著作情况 论文或著作名称 发表刊物名称、刊号 及级别，出版社名称 发表或出 版时间 检索收 录情况 本人 排名承担科研项目（课题）情况（经费单位：万元） 承担科研项目（课题）情况（经费单位：万元） 项目名称 项目来源 项目起 止时间 项目 经费 本人承 担经费 本人 排名以上合计：本人承担经费万元，其中承担横向科研项目到账经费万元。8获得科研奖励情况 成果名称 奖励名称、等级 获奖时间 本人 排名成果应用情况 推广成果名称 应用单位 直接经济效益（万元） 或社会效益 本人 排名取得国家发明专利情况 发明专利名称 取得专利授 权时间 专利号 本人 排名9诚信承诺书本人郑重承诺所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、 论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关 规定接受相应处理。 承诺人（签字）： 年 月 日申报材料真实性保证书兹保证 同志确系本单位职工，所报专业技术资格申报材料审核属实。如有隐 瞒，愿承担相应责任。 审核人员签名： 单位负责人（签名）： 单 位（公章）： 年 月 日10学院（或系、 学院（或系、室）全面审查意见 （包括对申报人所填内容是否属实的意见，以及对申报人思想政治条件、工作态度、业务水平 及能力的评价）总支（支部）书记： 公 年 月 章 日（签名）院长（系、室主任）： 公 年 章 月 日（签名）11学校（ 学校（院）纪检部门审核意见 纪检部门审核意见纪检部门负责人（签名盖章）：公 年 月章 日学校（ 学校（院）党委政审意见党委书记（签名）： 年 月 日12学校（院）教师专业技术职务评审委员会学科评议组评审推荐意见 师专业技术职务评审委员会学科评议组评审推荐意见 职务评审委员会学科评议组评审推荐学科评议组组长（签名）： 年 总人数 参加人数 赞成 人数 表决结果 反对 人数 月 日 备注学校（院）教师专业技术职务评审委员会推荐意见 教师专业技术职务评审委员会推荐意见 专业技术职务评审委员会推荐评委会主任（签名）：（公章） 年 月 日 备注 反对 人数13总人数参加人数 赞成 人数表决结果主管部门意见 管部门意（公章)。年月日重庆市高级职务评审委员会学科评议组评审推荐意见 重庆市高级职务评审委员会学科评议组评审推荐意见 推荐学科评议组组长（签名） ： 年 总人数 参加人数 赞成 人数 表决结果 反对 人数 月 日 备注14重庆市高级职务评审委员会意见 重庆市高级职务评审委员会意见评审委员会主任(签名)： 年 总人数 参加人数 赞成 人数 表决结果 反对 人数 重庆市职称改革办公室审批意见 重庆市职称改革办公室审批意见 审批(公章) 月 日 备注(公章) 负责人签章： 年 月 日15
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