西南军医 2008年11月 第10卷第6期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaNov.,2008;10(6)
混合痔的术后护理体会
韩玉霞
(解放军第452医院肛肠科,四川成都610021)
=关键词> 混合痔;手术;护理
=中图分类号> R657118 =文献标识码> B =文章编号> 1672-7193(2008)06-0168-02 混合痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块,可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状,如果治疗不及时或护理不当,就会出现严重的并发症,致使病程延长,给患者带来很大的痛苦,从而影响工作和生活。所以,做好混合痔术后护理,减少术后的复发起着重要的作用。现将混合痔的术后护理体会要点总结如下。
减轻疼痛;痔一般手术后24~48h疼痛较重,以后逐渐缓解,但受到刺激如排便,换药时可使疼痛一时性加剧;因此在痔术后嘱患者半流质饮食2d,减少大便次数;换药时动作轻柔,尽量减少对伤口的刺激[2]。
313 尿潴留的护理 术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛,腹胀和排尿困难。首先消除紧张情绪,用热水袋敷小腹,听水流声来刺激诱导排尿,穴位针灸,无效时行导尿术。
314 便秘的护理 指导患者按摩腹部;每日晨起后饮用蜂蜜水,或番泻叶3~6g开水冲泡代茶饮;多食蔬菜水果等润肠通便食物,忌食辛辣、黏腻、刺激的食物,以保持大便通常。315 局部水肿的护理 可采取局部热敷,1%雷佛奴尔湿敷或25%~30%硫酸镁湿敷或中药如:苦参、大黄、黄连、甘草、地肤子、花椒、艾叶煎熏洗。并且可用消肿止痛膏外敷。除局部处理外,还应给予抗菌素治疗。
316 体位与饮食护理 采取平卧位休息,进流食或半流食,禁忌喝豆浆、牛奶,防止腹胀。次日给予普食,鼓励患者多饮水、进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,忌辛辣刺激食物。保持每日两次排便,防止便秘,口服蜂蜜、润肠药,适量吃水果,少吃生冷食物,禁不洁食物,防止腹泻,以免增加便次影响伤口愈合。
317 对贫血病人,尤其是严重贫血者,更要加强护理。对有出血倾向者、高热或伴心脏病、年老体弱者要重点护理。
+
1 临床资料
我院从2007年6月1日至今痔疮患者入院560例,其中男性320例,女性240例,年龄在16~84岁,平均年龄50岁。患者住院时间5~10天,平均7天。术后患者反应效果良好,无1例切口感染。
2 术前准备
211 完善血、尿、大便常规,出凝血时间等实验室检查,常规备皮,进食粗纤维、易消化、无辛辣刺激的食物,术前1d进流质饮食,术前2小时常规清洁灌肠[1]。
212 心理护理 由于痔部位的特殊性及隐蔽性,多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理,这种紧张状态可使机体代谢和行为发生变化。减低手术的耐受性,对医生施行手术非常不利。因此,护士主动热情接待患者,尊重患者的隐私,建立良好的护患关系,应特别做好宣教解释工作,向患者及家属讲明手术治疗的目的和方法,介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况,使患者精神放松、心理舒适、有安全感。
4 健康宣教
指导患者生活要有规律,注意劳逸结合,保持乐观情绪。保持大便通畅,告诉患者要坚持每天定时排便,便后保持肛门清洁,排便时不要用力过猛,不能久蹲。注意饮食,多吃粗纤维食物,多吃蔬菜水果,少吃或不吃刺激性食物,忌饮酒。提肛运动,每日50次左右,卧位、站位均可,有锻炼肛门括约肌和提升中气的作用,促进局部血液循环,可起预防痔疮再发之功效。同时做好出院随访工作。
3 术后护理
311 病情观察 为防止术后出血,术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时检测血压、脉搏、呼吸,如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、舌质淡、脉细数无力、血压下降等出血休克现象,应及时通知医生,进行抢救。嘱患者保持安静,避免过多搬动,平卧、保暖、上氧,保持呼吸道通畅;立即在局麻下寻找出血点,结扎止血或压迫止血;建立静脉通道,补充有效循环血量,改善组织血液管注,必要时输血;控制大便,注意伤口渗血,防止再次出血。紧急处理后,可适当调整患者体位,头和躯干部抬高约20~30b,下肢抬高15~20b,以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担,同时间歇给氧,增加动脉血含氧量有利于减轻组织缺氧状态。
312 疼痛的护理 由于人体肛门区域神经丰富,对痛觉非常敏感,患者常诉切口疼痛。让患者多看电视,听轻音乐以分散患者的注意力,减轻疼痛;嘱患者休息,取屈膝侧卧位,可帮助
5 体 会
混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理,不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生,而且对促进创面的愈合也起到一定作用。本文对560例患者加强了术前充分准备,术中的密切配合,术后的密切观察、心理护理及健康宣教,无1例并发症发生,缩短了疗程,患者满意度较高,均痊愈出院。因此混合痔的治疗离不开护理,加强护
西南军医 2008年11月 第10卷第6期理是手术成功及患者顺利康复的重要保证。参考文献:
[1] 田永峰.外剥内扎混合痔切除术的疗效观察和护理[J].山西职工
JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaNov.,2008;10(6)
医学院学报,2004,14(2):48.
[2] 李婷珊,杨茜湄.痔术后的舒适护理[J],现代中西医结合杂志,
2007,16(15):2148.
(收稿日期:2008-06-06)
高原脑水肿124例护理体会
文 莉
(解放军第8医院内科,西藏日喀则857000)
=关键词> 高原;脑水肿;护理
=中图分类号> R742 =文献标识码> B =文章编号> 1672-7193(2008)06-0169-01 高原脑水肿是急性高原病中的危重型,是人自平原地区进入高原或自高原地区急进至更高海拔地区后,由于高原缺氧引起的脑功能障碍,多发生在海拔3000m以上地区,如不及时积极有效救治,死亡率极高。我院驻地海拔约3900m,高原脑水肿是我科常见的危重症之一,护理难度大,笔者对近10年来我科救治的124例高原脑水肿患者的护理进行了系统回顾,报告如下。
卧位卧床休息,降低机体氧耗量,并注意卧位的高低,既要保证大脑的血液供应,又要防止四肢血液回流太快导致肺、脑血液过度供应,加重脑水肿或诱发肺水肿;(3)持续高流量吸氧,以面罩吸氧方式为佳,氧流量6~8L/min,至病情好转后改为持续低流量吸氧,流量2~4L/min,同时应保持呼吸道通畅,防止舌后坠堵塞呼吸道;(4)昏迷较重的患者禁食,神志转清或好转后给予高糖、高蛋白、高维生素清淡饮食或流质饮食;控制输液量和输液速度,每日入量应在1500ml左右,滴速40滴/min为宜。输液时,既要保证脱水有效,又要防止液体总量过多和液体滴速太快而加重脑水肿或诱发肺水肿,如无明确低钠血症存在,原则上以葡萄糖液为主,防止水钠潴留加重水肿,同时准确记录24h出入量;(5)加强口腔、皮肤护理,预防上呼吸道感染和褥疮的发生;(6)伴尿失禁者留置尿管,留置尿管期间每天用011%新洁尔灭清洁尿道口,用l:5000的呋喃西林冲洗膀胱,预防尿路感染;(7)严密观察病情,包括生命征、神志、瞳孔变化,做到早发现、早报告、早抢救。
212 心理护理 患者神志转清后应加强心理护理,向患者及其家属介绍高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识,重点强调少活动和卧床休息的重要性;消除其对高原环境的恐惧心理,分散其注意力,减轻患者心理负担,使其积极主动地配合治疗,有助于减轻患者不适,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
213 健康教育 出院时再次向患者及其家属讲解高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识,嘱患者1~2周内避免体力劳动,避免受凉及过度饮酒,短期内避免进入更高海拔地区,防止急性高原病的再次发生。参考文献:
[1] 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病
命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志,1996,6(1):11.
(收稿日期:2008-06-23)
1 临床资料
111 一般资料 本组124例均为急诊患者,其中男90例,女34例;汉族102例,回族22例;进藏旅游者76例,进藏工作者48例;初次进藏108例,再次进藏16例;年龄16~69岁,平均4715岁;入院前昏迷时间最短3h,最长96h,平均1618h。所有病例进入高原前均无颅脑疾病史,根椐病史、体检、胸片、心电图、腰穿等检查,除外其它疾病,且均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准
[1]
。
112 临床表现 (1)以受凉、疲劳或上呼吸道感染为诱因者110例,无诱因发病者14例;(2)以剧烈头痛、呼吸急促、恶心、厌食、乏力等为前驱症状;(3)124例患者均有明确的意识障碍,其中深昏迷22例,浅昏迷35例,嗜睡47例,神志恍惚12例,谵妄8例;伴大小便失禁74例,伴四肢抽搐28例,伴肺部湿罗音48例;病理反射阳性42例;脑膜刺激征阳性28例。
113 救治方法 入院后即给予面罩高流量(6~8L/min)吸氧、利尿、脱水、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱及抗感染、营养脑细胞等处理,同时给予纳洛酮018~116mg静注,1/6h,直至患者神志恢复。
114 结果 除2例因院外昏迷时间长(分别为96h和90h),抢救无效死亡外,122例患者均痊愈出院(治愈率9814%),神志恢复最短015h,最长32h,平均818h;住院天数3~14d,平均住院天数615d,出院后随访1月,均未发现后遗症。
2 护理体会
211 一般护理 (1)选择单独病房,保持室内空气流通;(2)半
西南军医 2008年11月 第10卷第6期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaNov.,2008;10(6)
混合痔的术后护理体会
韩玉霞
(解放军第452医院肛肠科,四川成都610021)
=关键词> 混合痔;手术;护理
=中图分类号> R657118 =文献标识码> B =文章编号> 1672-7193(2008)06-0168-02 混合痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块,可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状,如果治疗不及时或护理不当,就会出现严重的并发症,致使病程延长,给患者带来很大的痛苦,从而影响工作和生活。所以,做好混合痔术后护理,减少术后的复发起着重要的作用。现将混合痔的术后护理体会要点总结如下。
减轻疼痛;痔一般手术后24~48h疼痛较重,以后逐渐缓解,但受到刺激如排便,换药时可使疼痛一时性加剧;因此在痔术后嘱患者半流质饮食2d,减少大便次数;换药时动作轻柔,尽量减少对伤口的刺激[2]。
313 尿潴留的护理 术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛,腹胀和排尿困难。首先消除紧张情绪,用热水袋敷小腹,听水流声来刺激诱导排尿,穴位针灸,无效时行导尿术。
314 便秘的护理 指导患者按摩腹部;每日晨起后饮用蜂蜜水,或番泻叶3~6g开水冲泡代茶饮;多食蔬菜水果等润肠通便食物,忌食辛辣、黏腻、刺激的食物,以保持大便通常。315 局部水肿的护理 可采取局部热敷,1%雷佛奴尔湿敷或25%~30%硫酸镁湿敷或中药如:苦参、大黄、黄连、甘草、地肤子、花椒、艾叶煎熏洗。并且可用消肿止痛膏外敷。除局部处理外,还应给予抗菌素治疗。
316 体位与饮食护理 采取平卧位休息,进流食或半流食,禁忌喝豆浆、牛奶,防止腹胀。次日给予普食,鼓励患者多饮水、进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,忌辛辣刺激食物。保持每日两次排便,防止便秘,口服蜂蜜、润肠药,适量吃水果,少吃生冷食物,禁不洁食物,防止腹泻,以免增加便次影响伤口愈合。
317 对贫血病人,尤其是严重贫血者,更要加强护理。对有出血倾向者、高热或伴心脏病、年老体弱者要重点护理。
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1 临床资料
我院从2007年6月1日至今痔疮患者入院560例,其中男性320例,女性240例,年龄在16~84岁,平均年龄50岁。患者住院时间5~10天,平均7天。术后患者反应效果良好,无1例切口感染。
2 术前准备
211 完善血、尿、大便常规,出凝血时间等实验室检查,常规备皮,进食粗纤维、易消化、无辛辣刺激的食物,术前1d进流质饮食,术前2小时常规清洁灌肠[1]。
212 心理护理 由于痔部位的特殊性及隐蔽性,多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理,这种紧张状态可使机体代谢和行为发生变化。减低手术的耐受性,对医生施行手术非常不利。因此,护士主动热情接待患者,尊重患者的隐私,建立良好的护患关系,应特别做好宣教解释工作,向患者及家属讲明手术治疗的目的和方法,介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况,使患者精神放松、心理舒适、有安全感。
4 健康宣教
指导患者生活要有规律,注意劳逸结合,保持乐观情绪。保持大便通畅,告诉患者要坚持每天定时排便,便后保持肛门清洁,排便时不要用力过猛,不能久蹲。注意饮食,多吃粗纤维食物,多吃蔬菜水果,少吃或不吃刺激性食物,忌饮酒。提肛运动,每日50次左右,卧位、站位均可,有锻炼肛门括约肌和提升中气的作用,促进局部血液循环,可起预防痔疮再发之功效。同时做好出院随访工作。
3 术后护理
311 病情观察 为防止术后出血,术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时检测血压、脉搏、呼吸,如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、舌质淡、脉细数无力、血压下降等出血休克现象,应及时通知医生,进行抢救。嘱患者保持安静,避免过多搬动,平卧、保暖、上氧,保持呼吸道通畅;立即在局麻下寻找出血点,结扎止血或压迫止血;建立静脉通道,补充有效循环血量,改善组织血液管注,必要时输血;控制大便,注意伤口渗血,防止再次出血。紧急处理后,可适当调整患者体位,头和躯干部抬高约20~30b,下肢抬高15~20b,以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担,同时间歇给氧,增加动脉血含氧量有利于减轻组织缺氧状态。
312 疼痛的护理 由于人体肛门区域神经丰富,对痛觉非常敏感,患者常诉切口疼痛。让患者多看电视,听轻音乐以分散患者的注意力,减轻疼痛;嘱患者休息,取屈膝侧卧位,可帮助
5 体 会
混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理,不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生,而且对促进创面的愈合也起到一定作用。本文对560例患者加强了术前充分准备,术中的密切配合,术后的密切观察、心理护理及健康宣教,无1例并发症发生,缩短了疗程,患者满意度较高,均痊愈出院。因此混合痔的治疗离不开护理,加强护
西南军医 2008年11月 第10卷第6期理是手术成功及患者顺利康复的重要保证。参考文献:
[1] 田永峰.外剥内扎混合痔切除术的疗效观察和护理[J].山西职工
JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaNov.,2008;10(6)
医学院学报,2004,14(2):48.
[2] 李婷珊,杨茜湄.痔术后的舒适护理[J],现代中西医结合杂志,
2007,16(15):2148.
(收稿日期:2008-06-06)
高原脑水肿124例护理体会
文 莉
(解放军第8医院内科,西藏日喀则857000)
=关键词> 高原;脑水肿;护理
=中图分类号> R742 =文献标识码> B =文章编号> 1672-7193(2008)06-0169-01 高原脑水肿是急性高原病中的危重型,是人自平原地区进入高原或自高原地区急进至更高海拔地区后,由于高原缺氧引起的脑功能障碍,多发生在海拔3000m以上地区,如不及时积极有效救治,死亡率极高。我院驻地海拔约3900m,高原脑水肿是我科常见的危重症之一,护理难度大,笔者对近10年来我科救治的124例高原脑水肿患者的护理进行了系统回顾,报告如下。
卧位卧床休息,降低机体氧耗量,并注意卧位的高低,既要保证大脑的血液供应,又要防止四肢血液回流太快导致肺、脑血液过度供应,加重脑水肿或诱发肺水肿;(3)持续高流量吸氧,以面罩吸氧方式为佳,氧流量6~8L/min,至病情好转后改为持续低流量吸氧,流量2~4L/min,同时应保持呼吸道通畅,防止舌后坠堵塞呼吸道;(4)昏迷较重的患者禁食,神志转清或好转后给予高糖、高蛋白、高维生素清淡饮食或流质饮食;控制输液量和输液速度,每日入量应在1500ml左右,滴速40滴/min为宜。输液时,既要保证脱水有效,又要防止液体总量过多和液体滴速太快而加重脑水肿或诱发肺水肿,如无明确低钠血症存在,原则上以葡萄糖液为主,防止水钠潴留加重水肿,同时准确记录24h出入量;(5)加强口腔、皮肤护理,预防上呼吸道感染和褥疮的发生;(6)伴尿失禁者留置尿管,留置尿管期间每天用011%新洁尔灭清洁尿道口,用l:5000的呋喃西林冲洗膀胱,预防尿路感染;(7)严密观察病情,包括生命征、神志、瞳孔变化,做到早发现、早报告、早抢救。
212 心理护理 患者神志转清后应加强心理护理,向患者及其家属介绍高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识,重点强调少活动和卧床休息的重要性;消除其对高原环境的恐惧心理,分散其注意力,减轻患者心理负担,使其积极主动地配合治疗,有助于减轻患者不适,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
213 健康教育 出院时再次向患者及其家属讲解高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识,嘱患者1~2周内避免体力劳动,避免受凉及过度饮酒,短期内避免进入更高海拔地区,防止急性高原病的再次发生。参考文献:
[1] 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病
命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志,1996,6(1):11.
(收稿日期:2008-06-23)
1 临床资料
111 一般资料 本组124例均为急诊患者,其中男90例,女34例;汉族102例,回族22例;进藏旅游者76例,进藏工作者48例;初次进藏108例,再次进藏16例;年龄16~69岁,平均4715岁;入院前昏迷时间最短3h,最长96h,平均1618h。所有病例进入高原前均无颅脑疾病史,根椐病史、体检、胸片、心电图、腰穿等检查,除外其它疾病,且均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准
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112 临床表现 (1)以受凉、疲劳或上呼吸道感染为诱因者110例,无诱因发病者14例;(2)以剧烈头痛、呼吸急促、恶心、厌食、乏力等为前驱症状;(3)124例患者均有明确的意识障碍,其中深昏迷22例,浅昏迷35例,嗜睡47例,神志恍惚12例,谵妄8例;伴大小便失禁74例,伴四肢抽搐28例,伴肺部湿罗音48例;病理反射阳性42例;脑膜刺激征阳性28例。
113 救治方法 入院后即给予面罩高流量(6~8L/min)吸氧、利尿、脱水、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱及抗感染、营养脑细胞等处理,同时给予纳洛酮018~116mg静注,1/6h,直至患者神志恢复。
114 结果 除2例因院外昏迷时间长(分别为96h和90h),抢救无效死亡外,122例患者均痊愈出院(治愈率9814%),神志恢复最短015h,最长32h,平均818h;住院天数3~14d,平均住院天数615d,出院后随访1月,均未发现后遗症。
2 护理体会
211 一般护理 (1)选择单独病房,保持室内空气流通;(2)半