【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1454 - 02 小儿肺炎是儿科常见病,多发病。由于小儿抵抗力低,易反复感染,多以冬春季和气候骤变时发病,表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状,是威胁我国儿童健康的严重疾病。目前治疗小儿肺炎,除了合理使用抗生素外,药物的吸入疗法已得到临床认可。我科2005年6月至2007年6月对269例肺炎患儿行雾化吸入治疗,其中部分患儿出现烦躁、频繁刺激性咳嗽、咳痰、气促等不适症状,经耐心护理,取得很好效果,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2005年6月至2007年6月,我科实施小儿超声雾化269例,经确诊上呼吸道感染65例,支气管肺炎158例,哮喘性支气管炎46例;其中1个月至不足1岁者18例,1～3岁者162例,大于3岁～14岁者89例。 1.2方法雾化器采用上海鱼跃医疗有限公司生产的鱼跃牌402AI型雾化器。常用药物:地塞米松注射液、α-糜蛋白酶、病毒唑注射液等,有气喘者加用盐酸异丙肾上腺素,剂量根据医嘱配制,加入蒸馏水10～20 ml中混匀。备用物品:雾化螺纹管及咬嘴各一枚。水槽内加冷自来水至刻度处。将装好药液的雾化罐放入水槽内,把罐盖旋紧,接好螺纹管。携用物至患儿处,将仪器放于水平桌面,说明目的以取得配合。在使用前检查超声雾化吸入器的性能,接通电源,将定时器调节至20 min。在使用过程中,如发现水槽内水温超过60 ℃,则放掉热自来水,加入冷的自来水,水槽和雾化罐中切忌加温水或热水,一台超声雾化吸入器连续多人使用时必须隔30min以上,并且更换口含嘴。其次,在吸入时不改变呼吸节律、深浅度,随时调节雾量,把握好吸入时间。使用完毕后必须将雾化螺纹管及咬嘴浸泡于5%的含氯消毒液中30nim,后用冷开水或蒸馏水冲洗干净,晾干备用。 2护理措施 2.1创造安全舒适的环境保持室内空气新鲜,环境整洁、舒适,定时开窗通风换气,室内温度一般保持在18～20℃,相对湿度50%～60%。并可摆放一些安全、颜色鲜艳的玩具,墙上粘贴卡通人物,并放一些舒缓、轻柔的音乐,给患儿创造一个轻松的环境。 2.2患儿及家长的心理护理雾化前向患儿及家属介绍雾化吸入器的作用原理及注意事项和好处,让其观看其他患儿雾化吸入,消除恐惧心理,对过敏体质患儿,注意观察病情变化,因冷空气大量进入,可引起支气管痉挛,诱发频繁刺激性咳嗽,患儿不易接受。我们采用间断雾化吸入,并控制雾化量,减少冷刺激给患儿带来的不适。对哭闹、不配合的患儿,可采用睡眠后雾化吸入治疗[1]。 2.3雾化吸入时的护理过去多采用一开始就大雾量吸入,易出现呛咳、憋气甚至呼吸急促。考虑为大量的雾化急剧进入气管,使支气管痉挛而导致的上述不适。即停止雾化,观察片刻,待患儿不适症状消除后,改用小雾量雾化吸入,后再逐渐增加雾化量,直至吸完所需治疗药液,若在雾化中患儿咳嗽,可暂停吸入,帮助其喝杯清水,待咳嗽缓解后再进行雾化,如此反复直至吸完所需治疗药液,按此方法取得了良好的效果[2]。雾化吸入过程中要密切观察患儿面色、呼吸及心率。如出现呼吸困难加剧、烦躁不安、心率加快、面色青灰、口唇紫绀等,应立即停止,给予吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,并通知医生处理。超声雾化吸入结束后,仍要观察患儿呼吸症状与体征,如面唇紫绀有无减退、三凹征的幅度、精神状态等,及时叩背、喂水以促进痰液稀释,从而有利于痰液排出[3]。 2.4选择合适的吸入时间吸入治疗具有连续性,急性期每4～6小时吸入一次。夜间治疗尤为困难,患儿入睡后家长认为没必要吵醒,有时往往拒绝治疗,对此应做好解释工作,间隔时间过长,痰液粘稠不易咳出。对于极不配合的患儿采用睡眠后雾化治疗。而常规治疗,一般2次/天,选择在饭前进行,避免治疗时患儿哭吵而引起恶心呕吐。 2.5选择合适的体位 通常仰卧位较坐位潮气量降低,幼儿横膈肌位置高,胸廓活动度小,不会做深呼吸,使肺活量降低。患儿易出现呼吸费力、烦躁,我们对92例患儿均采用坐位或侧卧位雾化吸入,以上不适症状明显减轻。 2.6防止并发症发生开始吸入时,由于雾气的刺激,患儿可能不适应,有时发生呛咳,此时可移开雾化管,待呛咳过后再行雾化吸入[4]。少数患者初次进行超声雾化吸入时心率加速,如儿童心率超过120次/min,婴儿超过160次/min。须停止雾化吸入,必要时可肌注安定减慢心率。此外,要严格无菌操作,防止医源性呼吸道感染。 2.7雾化吸入后的护理患儿年幼,咳嗽无力,痰液不易咳出,对此,每次雾化结束后均给予拍背,采用空心掌扣背,120次/分的速度叩击背部,由下往上,由外向内,目的是帮助排痰[5]。痰液多者必要时可进行雾化后吸痰。 3结果 269例经超声雾化吸入治疗后,咳嗽、喘憋、咳痰等症状均明显好转。 4讨论 超声雾化吸入疗法是使痰液稀释、消除局部炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、使气道畅通较有效的手段,主要用于临床各种急、慢性呼吸道感染及慢性阻塞性肺部疾患。用超声雾化疗法治疗小儿呼吸道疾病,可以减轻炎症、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛,改善通气功能,减少肺部并发症的发生,是临床上治疗小儿呼吸道感染最常用的一种方法。但是,由于婴幼儿多不能主动配合治疗,要获得良好的雾化效果,护理是关键。护士只有掌握雾化吸入的相关知识及进展,才能达到预期的治疗目的。 【参考文献】 [1]陈玉如.小儿雾化吸入的护理.中国乡村医药, 2008, 15 (1):71. [2]万霞,赵小红,谭月儿. 小儿超声雾化吸入的护理. 海军医学杂志, 2006,27(1):72. [3]马蓝. 雾化吸入治疗小儿哮喘的护理. 现代医院,2008,8(11) :86. [4]罗秋兰. 超声雾化吸入法及不良反应的预防与护理. 井冈山医专学报, 2005,12(3) :105. [5]毕晚风. 超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理. 长治医学院学报, 2008,22 (3):237.
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1454 - 02 小儿肺炎是儿科常见病,多发病。由于小儿抵抗力低,易反复感染,多以冬春季和气候骤变时发病,表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状,是威胁我国儿童健康的严重疾病。目前治疗小儿肺炎,除了合理使用抗生素外,药物的吸入疗法已得到临床认可。我科2005年6月至2007年6月对269例肺炎患儿行雾化吸入治疗,其中部分患儿出现烦躁、频繁刺激性咳嗽、咳痰、气促等不适症状,经耐心护理,取得很好效果,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2005年6月至2007年6月,我科实施小儿超声雾化269例,经确诊上呼吸道感染65例,支气管肺炎158例,哮喘性支气管炎46例;其中1个月至不足1岁者18例,1～3岁者162例,大于3岁～14岁者89例。 1.2方法雾化器采用上海鱼跃医疗有限公司生产的鱼跃牌402AI型雾化器。常用药物:地塞米松注射液、α-糜蛋白酶、病毒唑注射液等,有气喘者加用盐酸异丙肾上腺素,剂量根据医嘱配制,加入蒸馏水10～20 ml中混匀。备用物品:雾化螺纹管及咬嘴各一枚。水槽内加冷自来水至刻度处。将装好药液的雾化罐放入水槽内,把罐盖旋紧,接好螺纹管。携用物至患儿处,将仪器放于水平桌面,说明目的以取得配合。在使用前检查超声雾化吸入器的性能,接通电源,将定时器调节至20 min。在使用过程中,如发现水槽内水温超过60 ℃,则放掉热自来水,加入冷的自来水,水槽和雾化罐中切忌加温水或热水,一台超声雾化吸入器连续多人使用时必须隔30min以上,并且更换口含嘴。其次,在吸入时不改变呼吸节律、深浅度,随时调节雾量,把握好吸入时间。使用完毕后必须将雾化螺纹管及咬嘴浸泡于5%的含氯消毒液中30nim,后用冷开水或蒸馏水冲洗干净,晾干备用。 2护理措施 2.1创造安全舒适的环境保持室内空气新鲜,环境整洁、舒适,定时开窗通风换气,室内温度一般保持在18～20℃,相对湿度50%～60%。并可摆放一些安全、颜色鲜艳的玩具,墙上粘贴卡通人物,并放一些舒缓、轻柔的音乐,给患儿创造一个轻松的环境。 2.2患儿及家长的心理护理雾化前向患儿及家属介绍雾化吸入器的作用原理及注意事项和好处,让其观看其他患儿雾化吸入,消除恐惧心理,对过敏体质患儿,注意观察病情变化,因冷空气大量进入,可引起支气管痉挛,诱发频繁刺激性咳嗽,患儿不易接受。我们采用间断雾化吸入,并控制雾化量,减少冷刺激给患儿带来的不适。对哭闹、不配合的患儿,可采用睡眠后雾化吸入治疗[1]。 2.3雾化吸入时的护理过去多采用一开始就大雾量吸入,易出现呛咳、憋气甚至呼吸急促。考虑为大量的雾化急剧进入气管,使支气管痉挛而导致的上述不适。即停止雾化,观察片刻,待患儿不适症状消除后,改用小雾量雾化吸入,后再逐渐增加雾化量,直至吸完所需治疗药液,若在雾化中患儿咳嗽,可暂停吸入,帮助其喝杯清水,待咳嗽缓解后再进行雾化,如此反复直至吸完所需治疗药液,按此方法取得了良好的效果[2]。雾化吸入过程中要密切观察患儿面色、呼吸及心率。如出现呼吸困难加剧、烦躁不安、心率加快、面色青灰、口唇紫绀等,应立即停止,给予吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,并通知医生处理。超声雾化吸入结束后,仍要观察患儿呼吸症状与体征,如面唇紫绀有无减退、三凹征的幅度、精神状态等,及时叩背、喂水以促进痰液稀释,从而有利于痰液排出[3]。 2.4选择合适的吸入时间吸入治疗具有连续性,急性期每4～6小时吸入一次。夜间治疗尤为困难,患儿入睡后家长认为没必要吵醒,有时往往拒绝治疗,对此应做好解释工作,间隔时间过长,痰液粘稠不易咳出。对于极不配合的患儿采用睡眠后雾化治疗。而常规治疗,一般2次/天,选择在饭前进行,避免治疗时患儿哭吵而引起恶心呕吐。 2.5选择合适的体位 通常仰卧位较坐位潮气量降低,幼儿横膈肌位置高,胸廓活动度小,不会做深呼吸,使肺活量降低。患儿易出现呼吸费力、烦躁,我们对92例患儿均采用坐位或侧卧位雾化吸入,以上不适症状明显减轻。 2.6防止并发症发生开始吸入时,由于雾气的刺激,患儿可能不适应,有时发生呛咳,此时可移开雾化管,待呛咳过后再行雾化吸入[4]。少数患者初次进行超声雾化吸入时心率加速,如儿童心率超过120次/min,婴儿超过160次/min。须停止雾化吸入,必要时可肌注安定减慢心率。此外,要严格无菌操作,防止医源性呼吸道感染。 2.7雾化吸入后的护理患儿年幼,咳嗽无力,痰液不易咳出,对此,每次雾化结束后均给予拍背,采用空心掌扣背,120次/分的速度叩击背部,由下往上,由外向内,目的是帮助排痰[5]。痰液多者必要时可进行雾化后吸痰。 3结果 269例经超声雾化吸入治疗后,咳嗽、喘憋、咳痰等症状均明显好转。 4讨论 超声雾化吸入疗法是使痰液稀释、消除局部炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、使气道畅通较有效的手段,主要用于临床各种急、慢性呼吸道感染及慢性阻塞性肺部疾患。用超声雾化疗法治疗小儿呼吸道疾病,可以减轻炎症、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛,改善通气功能,减少肺部并发症的发生,是临床上治疗小儿呼吸道感染最常用的一种方法。但是,由于婴幼儿多不能主动配合治疗,要获得良好的雾化效果,护理是关键。护士只有掌握雾化吸入的相关知识及进展,才能达到预期的治疗目的。 【参考文献】 [1]陈玉如.小儿雾化吸入的护理.中国乡村医药, 2008, 15 (1):71. [2]万霞,赵小红,谭月儿. 小儿超声雾化吸入的护理. 海军医学杂志, 2006,27(1):72. [3]马蓝. 雾化吸入治疗小儿哮喘的护理. 现代医院,2008,8(11) :86. [4]罗秋兰. 超声雾化吸入法及不良反应的预防与护理. 井冈山医专学报, 2005,12(3) :105. [5]毕晚风. 超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理. 长治医学院学报, 2008,22 (3):237.