护 理 查 房 记 录
时间：2015年X月X日X时
参加人员：
主 持 人：护士长
内容：肾病综合征的护理查房
一、病情评估：
XXX，男，63岁，已婚，家庭和睦，经济条件一般，2015年X月X日X时入院。反复晨起眼睑和双下肢水肿2+年，来时测T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：129/71mmHg，查体示双下肢中度水肿，诉咳嗽气促。实验室检查示肌酐85.40umol/L，尿素8.32mmol/L，钾4.09mmol/L，脂蛋白1048.50mg/L，白蛋白16.87g/L，尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。腹部B超：胆囊壁增厚。胸片提示肺部感染。遵医嘱给予激素、抗炎、护肾、营养支持等对症支持治疗。静脉用药：碳酸氢钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢唑肟钠、前列地尔注射液、注射用血栓通。轻度焦虑。
二、护理诊断：
1. 不舒适：与咳嗽气促有关。
2. 有感染的危险：与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。
4.知识缺乏：缺乏肾病综合征饮食结构的知识。
三、护理措施：
1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度，以减轻肾脏负担，并有利尿作用。
2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮助患者排痰。
3．指导患者进食低盐优质蛋白优质，每日进食优质蛋白0.8-1.2g/kg/d，进食清淡易消化饮食。控制摄入量：每日饮水低于1000ml。
4．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。
5．指导激素类药物注意事项：向患者讲解药物的作用及副作用，嘱其不要自行增减药量或停药，用药期间定期检查体重、血糖，遵医嘱给予抗生素治疗。
6.严格执行无菌技术操作，保持皮肤清洁干燥，嘱患者卧床休息，抬高下肢。穿宽松柔软棉质衣物，物品放置在随手可取的地方，避免擦伤划伤皮肤。
护理评估：
经过上述护理措施落实，病人无恶心、呕吐、感活动后气促，有咳嗽咳痰，双下肢仍有水肿，对疾病有一定的认识，能积极配合治疗，体温36.6℃，能正确进食控制盐和蛋白。肌酐：120.70mmol/L，BP：134-140/65-74mmhg。尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。口服强的松50mgqd。 护理诊断：
1. 不舒适：与咳嗽气促有关。
2. 有感染的危险：与大量蛋白丢失，应用激素药有关。
3. 有皮肤完整性受损的危险：与低蛋白血症有关。
护理措施：
1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度，以减轻肾脏负担，并有利尿作用。控制摄入量：每日饮水低于1000ml。
2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮助患者排痰。
3．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。
4．指导激素类药物注意事项：用药期间定期检测体重、血糖，遵医嘱给予抗生素治疗。
5.严格执行无菌技术操作，保持皮肤清洁干燥，嘱患者卧床休息，抬高下肢。穿宽松柔软棉质衣物，物品放置在随手可取的地方，避免擦伤划伤皮肤。
护理评估：
经过上述护理措施落实，病人未再诉咳嗽气促，浮肿症状消失，对并发症有一定的认识，能清楚认识疾病转归情况，体温36.6℃，遵医嘱带药出院。
健康教育及出院指导：
1.活动：可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、
时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。
2.饮食：低盐低脂饮食，每天盐用量大概为1-2g。蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1-1.2g/kg/d，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。每日脂肪摄入量应
3.治疗指导：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药；使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护。用利尿剂应观察用药后反应，如尿量、体重、皮肤弹性；有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重。
4.复查：定期复查。尤其是大剂量服用激素期间，至少要复查一次。服用免疫制剂时需要每两周复查一次血常规和尿常规，四周复查肝功能和肾功能。
5.预防感染：注意预防呼吸道和皮肤的感染。需要特别注意，与患有麻疹、水痘等传染性疾病的人不要接触。在停止口服激素的三年内还要避免注射激素。
护 理 查 房 记 录
时间：2015年X月X日X时
参加人员：
主 持 人：护士长
内容：肾病综合征的护理查房
一、病情评估：
XXX，男，63岁，已婚，家庭和睦，经济条件一般，2015年X月X日X时入院。反复晨起眼睑和双下肢水肿2+年，来时测T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：129/71mmHg，查体示双下肢中度水肿，诉咳嗽气促。实验室检查示肌酐85.40umol/L，尿素8.32mmol/L，钾4.09mmol/L，脂蛋白1048.50mg/L，白蛋白16.87g/L，尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。腹部B超：胆囊壁增厚。胸片提示肺部感染。遵医嘱给予激素、抗炎、护肾、营养支持等对症支持治疗。静脉用药：碳酸氢钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢唑肟钠、前列地尔注射液、注射用血栓通。轻度焦虑。
二、护理诊断：
1. 不舒适：与咳嗽气促有关。
2. 有感染的危险：与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关。
4.知识缺乏：缺乏肾病综合征饮食结构的知识。
三、护理措施：
1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度，以减轻肾脏负担，并有利尿作用。
2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮助患者排痰。
3．指导患者进食低盐优质蛋白优质，每日进食优质蛋白0.8-1.2g/kg/d，进食清淡易消化饮食。控制摄入量：每日饮水低于1000ml。
4．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。
5．指导激素类药物注意事项：向患者讲解药物的作用及副作用，嘱其不要自行增减药量或停药，用药期间定期检查体重、血糖，遵医嘱给予抗生素治疗。
6.严格执行无菌技术操作，保持皮肤清洁干燥，嘱患者卧床休息，抬高下肢。穿宽松柔软棉质衣物，物品放置在随手可取的地方，避免擦伤划伤皮肤。
护理评估：
经过上述护理措施落实，病人无恶心、呕吐、感活动后气促，有咳嗽咳痰，双下肢仍有水肿，对疾病有一定的认识，能积极配合治疗，体温36.6℃，能正确进食控制盐和蛋白。肌酐：120.70mmol/L，BP：134-140/65-74mmhg。尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。口服强的松50mgqd。 护理诊断：
1. 不舒适：与咳嗽气促有关。
2. 有感染的危险：与大量蛋白丢失，应用激素药有关。
3. 有皮肤完整性受损的危险：与低蛋白血症有关。
护理措施：
1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度，以减轻肾脏负担，并有利尿作用。控制摄入量：每日饮水低于1000ml。
2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮助患者排痰。
3．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。
4．指导激素类药物注意事项：用药期间定期检测体重、血糖，遵医嘱给予抗生素治疗。
5.严格执行无菌技术操作，保持皮肤清洁干燥，嘱患者卧床休息，抬高下肢。穿宽松柔软棉质衣物，物品放置在随手可取的地方，避免擦伤划伤皮肤。
护理评估：
经过上述护理措施落实，病人未再诉咳嗽气促，浮肿症状消失，对并发症有一定的认识，能清楚认识疾病转归情况，体温36.6℃，遵医嘱带药出院。
健康教育及出院指导：
1.活动：可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、
时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。
2.饮食：低盐低脂饮食，每天盐用量大概为1-2g。蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1-1.2g/kg/d，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。每日脂肪摄入量应
3.治疗指导：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药；使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护。用利尿剂应观察用药后反应，如尿量、体重、皮肤弹性；有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重。
4.复查：定期复查。尤其是大剂量服用激素期间，至少要复查一次。服用免疫制剂时需要每两周复查一次血常规和尿常规，四周复查肝功能和肾功能。
5.预防感染：注意预防呼吸道和皮肤的感染。需要特别注意，与患有麻疹、水痘等传染性疾病的人不要接触。在停止口服激素的三年内还要避免注射激素。