四十一、皮内注射技术
【目的】 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
【用物】 注射盘（皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、启瓶器），1ml 注射器、4号半针头、药物、盐酸肾上腺素。 【操作流程及评分标准】
【指导内容】
1. 告诉患者不可用手按揉局部，以防影响结果的观察。 2. 指导患者暂勿离开病房，如有不适立即告知。 【注意事项】
1．详细询问患者的用药史及过敏史，如患者对皮试药物有过敏史，禁止做皮试。 2. 皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 3．做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘剂，以免影响对局部反应的观察。
4．进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，角度过大易将药液注入皮下，影响结果。 5. 皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。 6．告知患者皮试后20分钟内不要离开病房及按揉操作部位。 7．密切观察病情，及时处理各种过敏反应。
8. 结核菌素试验需观察72小时，剩余菌液及注射器灭活后处置。 【相关知识】
1．皮内注射：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。 2．常用皮试液的浓度
①青霉素浓度：含200～500u/mL； ②链霉素：2500u ／mL ； ③破伤风浓度：1500u/mL； ④细胞色素霉浓度：0.75mg/mL； ⑤头孢菌素浓度：500ug/mL。 ⑥结核菌素浓度：50iu/ml
3．注射部位选择：皮内试验为前臂掌侧下1/3；预防接种为上臂三角肌上缘；局部麻醉为实施局部麻醉处。
4．青霉素试验液的配制方法
①于含有80万u 青霉素的密封瓶内注人生理盐水2mL ，稀释后每lmL 含青霉素40万u ； ②用lmL 注射器吸取上液O.1mL ，加生理盐水至1mL ，则lmL 内含有青霉素4万u ； ③弃去0.9mL ，余O ．1mL ，加生理盐水至lmL ，则lmL 内含青霉素4000u ；
④再弃去0.9mL ，余O.1mL(或弃去0.75mL ，余0.25mU 加生理盐水至lmL ，则lmL 内含有青霉素400u(或500u) ，即配成皮试溶液。 5．青霉素过敏试验结果判定标准
①阴性：皮丘无改变，固围不红肿，无红晕，无自觉症状。
②阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm ，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
6．青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5—20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性) ；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：
(1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
(2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
(3)中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
(4)其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
7．青霉素过敏性休克急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
(1)立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
(2)立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素lml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半 小时皮下或静脉注射该药0.5ml ，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
(3)给予氧气吸人，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌 内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
(4)根据医嘱静脉注射地塞米松5～lOmg 或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg 加入5～10％葡萄糖溶液500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg 或苯海拉明40mg 。
(5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
(6)若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人共呼吸等急救措施。
(7)密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。
四十一、皮内注射技术
【目的】 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
【用物】 注射盘（皮肤消毒液、无菌棉签、砂轮、启瓶器），1ml 注射器、4号半针头、药物、盐酸肾上腺素。 【操作流程及评分标准】
【指导内容】
1. 告诉患者不可用手按揉局部，以防影响结果的观察。 2. 指导患者暂勿离开病房，如有不适立即告知。 【注意事项】
1．详细询问患者的用药史及过敏史，如患者对皮试药物有过敏史，禁止做皮试。 2. 皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 3．做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘剂，以免影响对局部反应的观察。
4．进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜，角度过大易将药液注入皮下，影响结果。 5. 皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。 6．告知患者皮试后20分钟内不要离开病房及按揉操作部位。 7．密切观察病情，及时处理各种过敏反应。
8. 结核菌素试验需观察72小时，剩余菌液及注射器灭活后处置。 【相关知识】
1．皮内注射：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。 2．常用皮试液的浓度
①青霉素浓度：含200～500u/mL； ②链霉素：2500u ／mL ； ③破伤风浓度：1500u/mL； ④细胞色素霉浓度：0.75mg/mL； ⑤头孢菌素浓度：500ug/mL。 ⑥结核菌素浓度：50iu/ml
3．注射部位选择：皮内试验为前臂掌侧下1/3；预防接种为上臂三角肌上缘；局部麻醉为实施局部麻醉处。
4．青霉素试验液的配制方法
①于含有80万u 青霉素的密封瓶内注人生理盐水2mL ，稀释后每lmL 含青霉素40万u ； ②用lmL 注射器吸取上液O.1mL ，加生理盐水至1mL ，则lmL 内含有青霉素4万u ； ③弃去0.9mL ，余O ．1mL ，加生理盐水至lmL ，则lmL 内含青霉素4000u ；
④再弃去0.9mL ，余O.1mL(或弃去0.75mL ，余0.25mU 加生理盐水至lmL ，则lmL 内含有青霉素400u(或500u) ，即配成皮试溶液。 5．青霉素过敏试验结果判定标准
①阴性：皮丘无改变，固围不红肿，无红晕，无自觉症状。
②阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm ，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
6．青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5—20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性) ；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：
(1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
(2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
(3)中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
(4)其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
7．青霉素过敏性休克急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
(1)立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
(2)立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素lml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半 小时皮下或静脉注射该药0.5ml ，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
(3)给予氧气吸人，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌 内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
(4)根据医嘱静脉注射地塞米松5～lOmg 或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg 加入5～10％葡萄糖溶液500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg 或苯海拉明40mg 。
(5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
(6)若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人共呼吸等急救措施。
(7)密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。