静脉采血操作细则
【概念】静脉采血的目的是采取静脉全血标本或血清标本。采全血标本测定血液中某些物质的含量，如肌酐、肌酸、尿素氮、血糖等；采血清标本测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等；采全血标本培养血液中的致病菌。
【适川范围】需要抽取静脉血标本检验者。
【护理要点】
1、正确选择穿刺静脉 尽量选择表浅且较直的血管穿刺。老年患者、休克患者、末梢循环篾的患儿选择较粗大静脉穿刺，如肘静脉、股静脉、小儿头皮正巾静脉采血。
2、不能从输液侧肢体采血
3、熟练掌握穿刺技术 穿刺时用直接刺入血管法。如一次穿刺失败，则缓慢将针尖向外抽动，同时抽吸针栓，切忌在血管内反复穿刺，以免引起疼痛及损伤血管壁。
4、提高采血成功率 有少数患者血管不充盈，回血慢或不回瓶。此现象多见于：①血管壁弹性筹的老年患者；②腹泻、脱水及休克患者；③天气寒冷或发热寒战末梢血管收缩导致血管小充盈。对此类患者首先选择较大静脉，采取局部热敷促进血管扩张，正确使用止血带，充分利用负压作用，从而提高采血成功率。
5、防止损伤神经 静脉穿刺要避开神经与血管走行相近的部位，以免误伤神经。
6、皮肤消毒 采血部位皮肤消毒待干后再穿刺，以免消毒液经穿刺点进入静脉刺激血管致局部皮肤变红。
7、局部热敷穿刺部位静脉采血前局部热敷采血部位，促进血管扩张，可促使局部组织温度升高，血管扩张充盈，以利于抽血成功。
8、正确使用止血带 对于四肢末梢循环不良静脉采血困难者，采血时止血带结扎时间勿过长，操作时见针管有回血后，可放松止血带，以利于抽血。
9、掌握拔针技巧 静脉抽血结束时，在针头即将拔出皮肤的瞬间，用消毒干棉签按压穿刺点，使针头存没有压力的情况下退出血管腔，避免针尖对血管壁造成机械性切割损伤，以利止血。
10．按压部位准确 拔针后用棉签按压穿刺点或穿刺点稍上方。局部按压不可用力揉搓，轻轻按压以不出血为度。对儿童、老年及凝血功能差的患者应适当延长按压时间。小儿哭闹严重者，适当延长按压时间和加大按压力度。
【患背教育】 详细告知患者采血的目的和采血的要求，教会患者如何在采血过程中自我调节情绪以应对和克服紧张恐惧的心理。
【并发症预防】
1、静脉采血并发症包括局部淤血、血肿、出血、疼痛、回血慢或不回血、局部皮肤发红、偶尔出现麻木。出血多见于压迫时间较短、按压部位不当或袖口过紧引起。
2、应加强护理人员技术操作训练，提高一次穿刺成功率，拔针时掌握正确的按压部位，根据患者的个体差异适当延长按压时间。
3、采用直接刺入血管法，提高穿刺成功率以减少患者疼痛及血肿的发生。
4、穿刺采血时应避开神经，并密切观察患者的反应。
5、严格掌握皮肤消毒操作技术，棉棒蘸消毒剂不宜过多，待干后再行穿刺。
【护理文件记录】
1、记录采血日期、时间、患者(是否空腹等)状态、采血量。
2、记录检验项目及阳性检验结果；建立危急值报告制度。
【评价】
1、患者教育要包括：采血目的、采血要求、采血前患者的准备及拔针后按压方法等。
2．严格无菌操作。
3．采取保证化验准确的必要的血量。
4．有避免发生局部淤血、血肿、出血、疼痛等并发症的措施。
5．不发生血标本溶血。
6．护理记录及时准确。
动脉采血操作细则
【概念】动脉采血的目的是做动脉血气分析以及动脉血细菌培养。动脉血气分析是检测
血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳的含量，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用。
【适用范围】
1、需做动脉血气分析的患者。
2、需采动脉血做细菌培养的患者。
【禁用范围】无绝对禁用范围。
【护理要点】
1、采血前应了解患者的诊断，尤其需了解是否患有经血传播的传染病，如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，病毒性肝炎(甲、乙、丙或戊型)病毒感染，梅毒等，若患者患有这些疾病，采血护士应采取自我保护措施。
2、采血前了解患者是否有凝血功能缺陷，如血友病，血小板减少症和其他凝血因子缺陷(肝功衰竭等)，或接受抗凝治疗(肝素、华法林、阿司匹林)和溶栓治疗(尿激酶等)，这些患者易发生穿刺部位的大出血或血肿。
3、采血前应了解患者临床资料和生命体征，以便正确解释血气
分析结果。
4、穿刺部位的选择最常用的动脉采血部位为：桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉。
5、动脉穿刺采血步骤
（1）了解病情，向患者作必要的解释和说明，以取得患者配合。协助患者取坐位或半卧位，备好所需物品。
（2）选择穿刺部位，应于动脉搏动最明显处进针。
（3）动脉采血针与皮肤成角45。或垂直进针，逐渐进针直到看见回血。如果未见回血，缓慢邀穿刺针，直至见到回血。获取足够血量(成人2～3ml，儿童O．5～1m1)后迅速拔针，压迫穿刺部位至少5min。若患者应用抗凝治疗或有凝血功能障碍应延长局部压迫时间。
（4）拔针后立即将动脉采血针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气。
（5）在注射器表面贴上患者姓名标签，送检。
【患者教育】
1、穿刺前解释操作目的，告知患者操作方法及如何配合。
2、告知患者拔针后按压穿刺点的时间以不出血为止。
3、告知患者一旦出现血肿应立即先按压穿刺点，再寻求医护人员帮助。
【护理文件记录】
1、记录穿刺前对患者进行告知的情况。
2、记录采动脉血前患者生命体征，采动脉血气指征。
3、记录穿刺部位、按压时间和穿刺点有无出血情况。
4、记录采血量。
5、记录血气分析结果中的阳性指标。
【评价】
1、穿刺前了解患者病情。
2、选择动脉搏动最明显处作为进针点。
3、拔针后正确按压穿刺点，无血肿发生。
4、血标本抽出后，立即与空气隔绝。
5、护理文件记录符合要求，准确、及时、完整。
静脉采血操作细则
【概念】静脉采血的目的是采取静脉全血标本或血清标本。采全血标本测定血液中某些物质的含量，如肌酐、肌酸、尿素氮、血糖等；采血清标本测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等；采全血标本培养血液中的致病菌。
【适川范围】需要抽取静脉血标本检验者。
【护理要点】
1、正确选择穿刺静脉 尽量选择表浅且较直的血管穿刺。老年患者、休克患者、末梢循环篾的患儿选择较粗大静脉穿刺，如肘静脉、股静脉、小儿头皮正巾静脉采血。
2、不能从输液侧肢体采血
3、熟练掌握穿刺技术 穿刺时用直接刺入血管法。如一次穿刺失败，则缓慢将针尖向外抽动，同时抽吸针栓，切忌在血管内反复穿刺，以免引起疼痛及损伤血管壁。
4、提高采血成功率 有少数患者血管不充盈，回血慢或不回瓶。此现象多见于：①血管壁弹性筹的老年患者；②腹泻、脱水及休克患者；③天气寒冷或发热寒战末梢血管收缩导致血管小充盈。对此类患者首先选择较大静脉，采取局部热敷促进血管扩张，正确使用止血带，充分利用负压作用，从而提高采血成功率。
5、防止损伤神经 静脉穿刺要避开神经与血管走行相近的部位，以免误伤神经。
6、皮肤消毒 采血部位皮肤消毒待干后再穿刺，以免消毒液经穿刺点进入静脉刺激血管致局部皮肤变红。
7、局部热敷穿刺部位静脉采血前局部热敷采血部位，促进血管扩张，可促使局部组织温度升高，血管扩张充盈，以利于抽血成功。
8、正确使用止血带 对于四肢末梢循环不良静脉采血困难者，采血时止血带结扎时间勿过长，操作时见针管有回血后，可放松止血带，以利于抽血。
9、掌握拔针技巧 静脉抽血结束时，在针头即将拔出皮肤的瞬间，用消毒干棉签按压穿刺点，使针头存没有压力的情况下退出血管腔，避免针尖对血管壁造成机械性切割损伤，以利止血。
10．按压部位准确 拔针后用棉签按压穿刺点或穿刺点稍上方。局部按压不可用力揉搓，轻轻按压以不出血为度。对儿童、老年及凝血功能差的患者应适当延长按压时间。小儿哭闹严重者，适当延长按压时间和加大按压力度。
【患背教育】 详细告知患者采血的目的和采血的要求，教会患者如何在采血过程中自我调节情绪以应对和克服紧张恐惧的心理。
【并发症预防】
1、静脉采血并发症包括局部淤血、血肿、出血、疼痛、回血慢或不回血、局部皮肤发红、偶尔出现麻木。出血多见于压迫时间较短、按压部位不当或袖口过紧引起。
2、应加强护理人员技术操作训练，提高一次穿刺成功率，拔针时掌握正确的按压部位，根据患者的个体差异适当延长按压时间。
3、采用直接刺入血管法，提高穿刺成功率以减少患者疼痛及血肿的发生。
4、穿刺采血时应避开神经，并密切观察患者的反应。
5、严格掌握皮肤消毒操作技术，棉棒蘸消毒剂不宜过多，待干后再行穿刺。
【护理文件记录】
1、记录采血日期、时间、患者(是否空腹等)状态、采血量。
2、记录检验项目及阳性检验结果；建立危急值报告制度。
【评价】
1、患者教育要包括：采血目的、采血要求、采血前患者的准备及拔针后按压方法等。
2．严格无菌操作。
3．采取保证化验准确的必要的血量。
4．有避免发生局部淤血、血肿、出血、疼痛等并发症的措施。
5．不发生血标本溶血。
6．护理记录及时准确。
动脉采血操作细则
【概念】动脉采血的目的是做动脉血气分析以及动脉血细菌培养。动脉血气分析是检测
血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳的含量，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用。
【适用范围】
1、需做动脉血气分析的患者。
2、需采动脉血做细菌培养的患者。
【禁用范围】无绝对禁用范围。
【护理要点】
1、采血前应了解患者的诊断，尤其需了解是否患有经血传播的传染病，如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，病毒性肝炎(甲、乙、丙或戊型)病毒感染，梅毒等，若患者患有这些疾病，采血护士应采取自我保护措施。
2、采血前了解患者是否有凝血功能缺陷，如血友病，血小板减少症和其他凝血因子缺陷(肝功衰竭等)，或接受抗凝治疗(肝素、华法林、阿司匹林)和溶栓治疗(尿激酶等)，这些患者易发生穿刺部位的大出血或血肿。
3、采血前应了解患者临床资料和生命体征，以便正确解释血气
分析结果。
4、穿刺部位的选择最常用的动脉采血部位为：桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉。
5、动脉穿刺采血步骤
（1）了解病情，向患者作必要的解释和说明，以取得患者配合。协助患者取坐位或半卧位，备好所需物品。
（2）选择穿刺部位，应于动脉搏动最明显处进针。
（3）动脉采血针与皮肤成角45。或垂直进针，逐渐进针直到看见回血。如果未见回血，缓慢邀穿刺针，直至见到回血。获取足够血量(成人2～3ml，儿童O．5～1m1)后迅速拔针，压迫穿刺部位至少5min。若患者应用抗凝治疗或有凝血功能障碍应延长局部压迫时间。
（4）拔针后立即将动脉采血针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气。
（5）在注射器表面贴上患者姓名标签，送检。
【患者教育】
1、穿刺前解释操作目的，告知患者操作方法及如何配合。
2、告知患者拔针后按压穿刺点的时间以不出血为止。
3、告知患者一旦出现血肿应立即先按压穿刺点，再寻求医护人员帮助。
【护理文件记录】
1、记录穿刺前对患者进行告知的情况。
2、记录采动脉血前患者生命体征，采动脉血气指征。
3、记录穿刺部位、按压时间和穿刺点有无出血情况。
4、记录采血量。
5、记录血气分析结果中的阳性指标。
【评价】
1、穿刺前了解患者病情。
2、选择动脉搏动最明显处作为进针点。
3、拔针后正确按压穿刺点，无血肿发生。
4、血标本抽出后，立即与空气隔绝。
5、护理文件记录符合要求，准确、及时、完整。