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现代医院2009年11月第9卷第11期 专业技术篇 Mo d e r nH o s p i t a l N o v 2009V o l 9N o 11
富林密凝胶在烧伤供皮区创面的应用
冯裕董 苏淑云
F U L I N M I G E L A T I NU S E DO NWO U N D S U R F A C ES U P P L Y I N G S K I NF O RB U R N
F E N GY u d o n g , S US h u y u n
【摘 要】 目的 观察富林密凝胶促进烧伤供皮区创面愈合的临床疗效。方法 对90例烧伤植皮手
术供皮区创面应用富林密凝胶治疗, 相应部位作自身对照。结果 三种不同取皮厚度供皮区创面用富林密油纱治疗区创面愈合时间均较对照区短(p
供皮区创面愈合不良往往是烧伤植皮手术的一大顾忌, 常使植皮手术被病人误解为“拆东墙补西墙、顾此失彼”的做法, 为提高供皮区创面的愈合速度及质量, 我科自2008年10月起, 通过对90个供皮区创面作对照性研究观察, 发现使用富林密凝胶的多种供皮区创面平均愈合时间短, 创面愈合率高, 证明富林密凝胶对烧伤供皮区创面有显著的促进愈合作用。
冯裕董 苏淑云:佛山市顺德第一人民医院 广东佛山 528300
1 资料与方法1. 1 一般资料
自2008年10月起, 连续观察深度烧伤创面植皮的住院
治疗患者90例, 其中男52例, 女38例; 5～44岁, 平均28. 0岁; 平均烧伤面积30. 22%(2%～90%); 烧伤原因中以火焰烧伤为主52例, 电损伤12例, 热压伤8例, 化学烧伤18例; 所有患者均行手术植皮。对90个供皮区作了对照性观察, 平均取皮面积2%(1%～12%)。
(接上页)
病的治疗。切口疼痛缓解后鼓励患者做股四头肌及髋、膝主动功能锻炼, 切口均甲级愈合, 3w 后扶拐患肢不负重下地
锻炼, 6w 后可部分负重, 8～12w 拍片检查有骨痂形成可负重活动。2 结果
24例病人术中麻醉效果满意, 病情比较平稳, 术后原有内科疾病也没有加重。术后均获随访, 时间1～3年, 平均1. 8年, 骨折全部愈合, 无髋内翻、断钉及松动移位并发症。髋关节按王福权[2]功能评定标准:优17例(70. 8%), 良5例(20. 8%), 差2例(8. 3%)。3 讨论
3. 1 股骨粗隆间骨折常发生于老年人, 且常并存多种内科疾病。保守治疗因长期卧床并发症多, 骨折疼痛影响睡眠、饮食, 大小便困难, 加上体质衰弱, 常会并发褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症, 使原有疾病加重, 死亡率增高, 所以手术治疗已达成共识, 且应尽早手术治疗。3. 2 DH S 通过置入股骨头颈内的拉力螺钉沿侧板上的滑动槽起滑动加压作用, 使骨折断端间起加压, 达到坚强固定作用, 能使患者早日功能锻炼, 减少并发症, 降低死亡率, 提高生活质量。
[3]
3. 3 此类病人麻醉的选择:如采用椎管内麻醉或全麻, 则对全身多系统产生影响, 风险必然增大, 术中术后的并发症多[4], 如:血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等。而局部麻醉对全身影响小, 安全有效, 简便易行, 并发症少, 针对年老体弱伴有多种内科疾病的患者可优先考虑。
3. 4 此外还有一些注意点:重视围手术期内科疾病的治疗, 加强护理工作, 加强医患沟通; 术中加强监测, 做好突发事件处理的准备; 重视术后功能康复锻炼, 重视预防下肢深静脉栓塞治疗。
综上所述:局麻下D H S 治疗高龄高危股骨粗隆间骨折是切实可行、安全有效的。特别对于基层医院更是有实际的意义, 但要重视围手术期骨牵引、医患沟通及内科疾病的综合处理。
参考文献
[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M ].2版, 人民军医出版社. [2] 王福权, 路奎元. 加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折
106例分析[J ]. 骨与关节损伤杂志, 1995, 10:12.
[3] 姚怀国, 陈博来. 无C 臂X 线透视机透视下行加压滑动鹅头钉
治疗高龄股骨粗隆间骨折[J ].实用医学杂志, 2008, 24(6) :989-990.
[4] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M].6版, 人民卫生出版社.
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取皮厚度为:0. 25m m 30个, 0. 35m m 30个, 0. 40m m 30个。供皮区分布为:左上臂12个, 右上臂8个, 左大腿26个, 右大腿30个, 腹部14个。
1. 2 材料
富林密伤口愈合凝胶, 国药管械(进) 2002第3650591号, 每支50g (软管装) 。1. 3 对照及分组观察
对每个供皮区按左右对称1∶1比例划出A 、B 区作对照, A 区用r h E G F 凡士林油纱外敷作治疗区, B 区灭菌凡士林油纱外敷作对照区。根据取皮厚度分0. 25、0. 35m m 、0. 40m m 三组。1. 4 取皮后创面处理方法
取皮后根据对照原则划出A 、B区, 凡士林油纱搓油, A 区用有富林密凝胶凡士林油纱外敷, B 区用单纯搓油凡士林油纱外敷, 供皮区创面加压包扎, 制动。术后7天三组均拆除供皮区外敷料, 暴露凡士林油纱保持干燥。1. 5 填表数据分析
1. 5. 1 愈合时间的比较 从取皮至创面凡士林油纱开始自然脱落愈合为供皮区愈合时间, 将各组的治疗区与对照区进行比较, 并作t 检验进行统计学处理。1. 5. 2 供皮区愈合率的比较 凡士林油纱开始自然脱落时, 计算自然脱落或与创面分离的凡士林油纱面积占油纱面积的百分率, 将各组的治疗区与对照区进行比较, 并分别作
2 检验及t 检验。
治疗前后均未发现肝、肾功能和血、尿常规化验异常。仅有2例患者出现过一过性的局部轻微疼痛。3 讨论
供皮区创面愈合是一个复杂的自身修复过程, 这个过程包括炎症阶段、细胞增殖以及细胞外基质重建阶段, 影响因
素较多, 如创面处理、年龄、营养状况和一些全身性疾病。富林密凝胶是聚乙二醇的聚合物, 是含藻酸盐的水活性胶体-水凝胶敷料, 具有水化和吸收功能[1], 对于干燥创面
能够给予一定的水化, 对于渗出创面能够及时吸收渗液, 具有调节创面微环境的水分含量作用, 能创造有利于创面生长的外环境, 从而加速创面的愈合[2]。吴培诚[3]等报道, 原位凝胶具备促进创口愈合, 并显著地促进创面肉芽组织形成的作用。本临床试验中90例病人的供皮区条件、创面大小, 取皮厚度经组间比较无统计学差异。结果表明, A 、B两区的创面愈合时间及创面愈合率经t 检验有显著性差异(p
富林密凝胶应用于烧伤供皮区创面后加速创面愈合及提高愈合质量, 可能与下列因素有关:①富林密凝胶外敷于供皮区创面, 对创面既起到隔离保护作用, 同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境, 有利于保障残存组织信息(供皮区创面真皮的基底层未遭到破坏, 同时有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件的残留) 向生理再生转化成表皮干细胞, 重新启动再生程序, 诱导潜能再生细胞分化成干细胞, 以实现供皮区创面原位生理性再生修复[4]; ②由于富林密凝胶的亲水性, 敷于供皮区创面上既可保持创面湿润而不浸渍, 又最大限度的保护创面有生机的上皮组织免受损伤, 也同样有利于创面的再生修复; ③富林密凝胶本身不具有抗菌作用, 但其p H 值为5. 2, 呈弱酸性, 对供皮区创面微生物的生长有一定的抑制作用, 病原体本身不易通过富林密凝胶进入创面, 同时富林密凝胶能吸附并杀死供皮区创面上的微生物, 且不会损伤新生的上皮和肉芽组织。其机制是富林密凝胶具有的氧化作用, 能使得创面细菌中的氧、葡萄糖和水氧化成无活性的过氧化物并使其进一步降解, 从而破坏微生物的细胞壁。
传统的烧伤供皮区创面修复以抗感染、支持及保护创面为主, 最终为自然愈合, 时间较长。富林密凝胶通过加速供皮区创面愈合、提高愈合质量, 为烧伤供皮区创面修复提供了新的治疗方法, 具有重要的临床应用价值。
2 结果
90个供皮区创面均愈合, A 、B两区供皮区愈合时间及愈合率有不同。
2. 1 A 、B两区供皮区愈合时间比较
见表1。
表1 A、B两区供皮区愈合时间比较 (d , x ±s )
供皮区取皮厚度
组别
0. 25m m
治疗区(A 区) 7. 11±1. 71对照区(B 区) 10. 57±1. 93
p 值
0. 35m m 9. 11±2. 5012. 25±2. 00
0. 40m m 12. 21±3. 52
S +Y 9. 80±1. 50
14. 55±3. 0012. 01±1. 50
2. 2 A 、B两区供皮区愈合率比较
见表2。
表2 A、B两区供皮区愈合率比较 (%)
供皮区取皮厚度
组别
0. 25m m
治疗区(A 区) 对照区(B 区)
p 值
95. 589. 2
0. 35m m 93. 580. 3
0. 40m m 90. 175. 6
S +Y 94. 478. 3
参考文献
[1] 满华先, 程定超. 医用敷料的发展概况[J ]. 国外医学:生物医
学工程分册, 1994, 17(4) :206-211.
[2] 徐 刚, 王广庆, 陈旭林, 等. 富林蜜凝胶治疗烧伤创面的临床
观察[J ]. 安微医科大学学报, 2001, 36(6) :462.
[3] 吴培诚, 卢安根. r h E G F 原位凝胶的生物学效应研究初探[J ].
国际医药卫生导报, 2007, 13(23) :12-14.
[4] 徐荣祥. 生命之美, 美在细胞[J ].中国烧伤疮疡杂志, 2002, 14
2. 3 不良反应
经临床应用, 供皮区创面外用富林密凝胶后未发现与富、局部过
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富林密凝胶在烧伤供皮区创面的应用
冯裕董 苏淑云
F U L I N M I G E L A T I NU S E DO NWO U N D S U R F A C ES U P P L Y I N G S K I NF O RB U R N
F E N GY u d o n g , S US h u y u n
【摘 要】 目的 观察富林密凝胶促进烧伤供皮区创面愈合的临床疗效。方法 对90例烧伤植皮手
术供皮区创面应用富林密凝胶治疗, 相应部位作自身对照。结果 三种不同取皮厚度供皮区创面用富林密油纱治疗区创面愈合时间均较对照区短(p
供皮区创面愈合不良往往是烧伤植皮手术的一大顾忌, 常使植皮手术被病人误解为“拆东墙补西墙、顾此失彼”的做法, 为提高供皮区创面的愈合速度及质量, 我科自2008年10月起, 通过对90个供皮区创面作对照性研究观察, 发现使用富林密凝胶的多种供皮区创面平均愈合时间短, 创面愈合率高, 证明富林密凝胶对烧伤供皮区创面有显著的促进愈合作用。
冯裕董 苏淑云:佛山市顺德第一人民医院 广东佛山 528300
1 资料与方法1. 1 一般资料
自2008年10月起, 连续观察深度烧伤创面植皮的住院
治疗患者90例, 其中男52例, 女38例; 5～44岁, 平均28. 0岁; 平均烧伤面积30. 22%(2%～90%); 烧伤原因中以火焰烧伤为主52例, 电损伤12例, 热压伤8例, 化学烧伤18例; 所有患者均行手术植皮。对90个供皮区作了对照性观察, 平均取皮面积2%(1%～12%)。
(接上页)
病的治疗。切口疼痛缓解后鼓励患者做股四头肌及髋、膝主动功能锻炼, 切口均甲级愈合, 3w 后扶拐患肢不负重下地
锻炼, 6w 后可部分负重, 8～12w 拍片检查有骨痂形成可负重活动。2 结果
24例病人术中麻醉效果满意, 病情比较平稳, 术后原有内科疾病也没有加重。术后均获随访, 时间1～3年, 平均1. 8年, 骨折全部愈合, 无髋内翻、断钉及松动移位并发症。髋关节按王福权[2]功能评定标准:优17例(70. 8%), 良5例(20. 8%), 差2例(8. 3%)。3 讨论
3. 1 股骨粗隆间骨折常发生于老年人, 且常并存多种内科疾病。保守治疗因长期卧床并发症多, 骨折疼痛影响睡眠、饮食, 大小便困难, 加上体质衰弱, 常会并发褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症, 使原有疾病加重, 死亡率增高, 所以手术治疗已达成共识, 且应尽早手术治疗。3. 2 DH S 通过置入股骨头颈内的拉力螺钉沿侧板上的滑动槽起滑动加压作用, 使骨折断端间起加压, 达到坚强固定作用, 能使患者早日功能锻炼, 减少并发症, 降低死亡率, 提高生活质量。
[3]
3. 3 此类病人麻醉的选择:如采用椎管内麻醉或全麻, 则对全身多系统产生影响, 风险必然增大, 术中术后的并发症多[4], 如:血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等。而局部麻醉对全身影响小, 安全有效, 简便易行, 并发症少, 针对年老体弱伴有多种内科疾病的患者可优先考虑。
3. 4 此外还有一些注意点:重视围手术期内科疾病的治疗, 加强护理工作, 加强医患沟通; 术中加强监测, 做好突发事件处理的准备; 重视术后功能康复锻炼, 重视预防下肢深静脉栓塞治疗。
综上所述:局麻下D H S 治疗高龄高危股骨粗隆间骨折是切实可行、安全有效的。特别对于基层医院更是有实际的意义, 但要重视围手术期骨牵引、医患沟通及内科疾病的综合处理。
参考文献
[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M ].2版, 人民军医出版社. [2] 王福权, 路奎元. 加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折
106例分析[J ]. 骨与关节损伤杂志, 1995, 10:12.
[3] 姚怀国, 陈博来. 无C 臂X 线透视机透视下行加压滑动鹅头钉
治疗高龄股骨粗隆间骨折[J ].实用医学杂志, 2008, 24(6) :989-990.
[4] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M].6版, 人民卫生出版社.
现代医院2009年11月第9卷第11期 专业技术篇 Mod e r n H o s p i t a l N o v 2009V o l 9N o 11
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取皮厚度为:0. 25m m 30个, 0. 35m m 30个, 0. 40m m 30个。供皮区分布为:左上臂12个, 右上臂8个, 左大腿26个, 右大腿30个, 腹部14个。
1. 2 材料
富林密伤口愈合凝胶, 国药管械(进) 2002第3650591号, 每支50g (软管装) 。1. 3 对照及分组观察
对每个供皮区按左右对称1∶1比例划出A 、B 区作对照, A 区用r h E G F 凡士林油纱外敷作治疗区, B 区灭菌凡士林油纱外敷作对照区。根据取皮厚度分0. 25、0. 35m m 、0. 40m m 三组。1. 4 取皮后创面处理方法
取皮后根据对照原则划出A 、B区, 凡士林油纱搓油, A 区用有富林密凝胶凡士林油纱外敷, B 区用单纯搓油凡士林油纱外敷, 供皮区创面加压包扎, 制动。术后7天三组均拆除供皮区外敷料, 暴露凡士林油纱保持干燥。1. 5 填表数据分析
1. 5. 1 愈合时间的比较 从取皮至创面凡士林油纱开始自然脱落愈合为供皮区愈合时间, 将各组的治疗区与对照区进行比较, 并作t 检验进行统计学处理。1. 5. 2 供皮区愈合率的比较 凡士林油纱开始自然脱落时, 计算自然脱落或与创面分离的凡士林油纱面积占油纱面积的百分率, 将各组的治疗区与对照区进行比较, 并分别作
2 检验及t 检验。
治疗前后均未发现肝、肾功能和血、尿常规化验异常。仅有2例患者出现过一过性的局部轻微疼痛。3 讨论
供皮区创面愈合是一个复杂的自身修复过程, 这个过程包括炎症阶段、细胞增殖以及细胞外基质重建阶段, 影响因
素较多, 如创面处理、年龄、营养状况和一些全身性疾病。富林密凝胶是聚乙二醇的聚合物, 是含藻酸盐的水活性胶体-水凝胶敷料, 具有水化和吸收功能[1], 对于干燥创面
能够给予一定的水化, 对于渗出创面能够及时吸收渗液, 具有调节创面微环境的水分含量作用, 能创造有利于创面生长的外环境, 从而加速创面的愈合[2]。吴培诚[3]等报道, 原位凝胶具备促进创口愈合, 并显著地促进创面肉芽组织形成的作用。本临床试验中90例病人的供皮区条件、创面大小, 取皮厚度经组间比较无统计学差异。结果表明, A 、B两区的创面愈合时间及创面愈合率经t 检验有显著性差异(p
富林密凝胶应用于烧伤供皮区创面后加速创面愈合及提高愈合质量, 可能与下列因素有关:①富林密凝胶外敷于供皮区创面, 对创面既起到隔离保护作用, 同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境, 有利于保障残存组织信息(供皮区创面真皮的基底层未遭到破坏, 同时有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件的残留) 向生理再生转化成表皮干细胞, 重新启动再生程序, 诱导潜能再生细胞分化成干细胞, 以实现供皮区创面原位生理性再生修复[4]; ②由于富林密凝胶的亲水性, 敷于供皮区创面上既可保持创面湿润而不浸渍, 又最大限度的保护创面有生机的上皮组织免受损伤, 也同样有利于创面的再生修复; ③富林密凝胶本身不具有抗菌作用, 但其p H 值为5. 2, 呈弱酸性, 对供皮区创面微生物的生长有一定的抑制作用, 病原体本身不易通过富林密凝胶进入创面, 同时富林密凝胶能吸附并杀死供皮区创面上的微生物, 且不会损伤新生的上皮和肉芽组织。其机制是富林密凝胶具有的氧化作用, 能使得创面细菌中的氧、葡萄糖和水氧化成无活性的过氧化物并使其进一步降解, 从而破坏微生物的细胞壁。
传统的烧伤供皮区创面修复以抗感染、支持及保护创面为主, 最终为自然愈合, 时间较长。富林密凝胶通过加速供皮区创面愈合、提高愈合质量, 为烧伤供皮区创面修复提供了新的治疗方法, 具有重要的临床应用价值。
2 结果
90个供皮区创面均愈合, A 、B两区供皮区愈合时间及愈合率有不同。
2. 1 A 、B两区供皮区愈合时间比较
见表1。
表1 A、B两区供皮区愈合时间比较 (d , x ±s )
供皮区取皮厚度
组别
0. 25m m
治疗区(A 区) 7. 11±1. 71对照区(B 区) 10. 57±1. 93
p 值
0. 35m m 9. 11±2. 5012. 25±2. 00
0. 40m m 12. 21±3. 52
S +Y 9. 80±1. 50
14. 55±3. 0012. 01±1. 50
2. 2 A 、B两区供皮区愈合率比较
见表2。
表2 A、B两区供皮区愈合率比较 (%)
供皮区取皮厚度
组别
0. 25m m
治疗区(A 区) 对照区(B 区)
p 值
95. 589. 2
0. 35m m 93. 580. 3
0. 40m m 90. 175. 6
S +Y 94. 478. 3
参考文献
[1] 满华先, 程定超. 医用敷料的发展概况[J ]. 国外医学:生物医
学工程分册, 1994, 17(4) :206-211.
[2] 徐 刚, 王广庆, 陈旭林, 等. 富林蜜凝胶治疗烧伤创面的临床
观察[J ]. 安微医科大学学报, 2001, 36(6) :462.
[3] 吴培诚, 卢安根. r h E G F 原位凝胶的生物学效应研究初探[J ].
国际医药卫生导报, 2007, 13(23) :12-14.
[4] 徐荣祥. 生命之美, 美在细胞[J ].中国烧伤疮疡杂志, 2002, 14
2. 3 不良反应
经临床应用, 供皮区创面外用富林密凝胶后未发现与富、局部过